Dalam artikel ini kami akan mempertimbangkan tahapan perkembangan peritonitis. Patologi ini adalah peradangan difus atau lokal pada penutup serosa peritoneum. Tanda-tanda utama patologi adalah sakit perut, ketegangan otot, mual dan muntah, retensi gas, demam, kondisi serius.
Deskripsi
Proses peritonitis disertai dengan gejala yang parah, perkembangan kegagalan organ. Kematian dalam kasus ini sekitar 20-30%, dan dalam bentuk parah mencapai 50%.
Peritoneum dibentuk oleh dua lapisan serosa - parietal dan visceral, yang menutupi organ dalam dan dinding rongga. Ini adalah membran aktif semi-permeabel yang melakukan banyak fungsi: penyerapan eksudat, bakteri, produk lisis, sekresi cairan serosa, perlindungan mekanis dan antimikroba organ, dll. Sifat pelindung yang penting adalah kemampuan peritoneum untuk membatasi peradangan karena adhesi dan bekas luka, serta humoraldan mekanisme seluler.
Sebelum mempertimbangkan tahapan peritonitis, mari kita bahas penyebab penyakitnya.
Penyebab peritonitis
Penyebab utama peritonitis adalah infeksi bakteri yang diwakili oleh mikroflora nonspesifik saluran pencernaan. Itu bisa Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa atau Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerob, eubacteria, Peptococcus, Clostridia. Dalam 80% pengamatan, peritonitis dipicu oleh asosiasi mikroba patogen. Lebih jarang, terjadinya proses ini disebabkan oleh mikroflora spesifik - Mycobacterium tuberculosis, streptokokus hemolitik, gonokokus, pneumokokus. Oleh karena itu, ketika memilih terapi rasional untuk peritonitis, kultur bakteriologis dengan penentuan sensitivitas terhadap obat antibakteri memainkan peran utama.
Tahapan perjalanan peritonitis akan dipertimbangkan di bawah ini.
Dengan mempertimbangkan etiologi, peritonitis primer dan sekunder dibedakan. Bakteri primer ditandai dengan penetrasi bakteri ke dalam rongga perut dengan rute hematogen atau limfogen atau melalui saluran tuba. Peradangan peritoneum dapat dikaitkan dengan enterokolitis, salpingitis, tuberkulosis pada alat kelamin atau ginjal. Peritonitis primer jarang terjadi.
Peritonitis stadium akhir sangat berbahaya.
Dalam praktik medis, lebih sering mereka mengalami peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat dari proses inflamasi yang merusak atau cedera. Paling sering, peritonitis terjadi setelah radang usus buntu (phlegmonous, perforative, gangrenous), ulkus berlubanglambung, pyosalpinx, ruptur ovarium, obstruksi usus, oklusi pembuluh mesenterika, penyakit Crohn, kolesistitis gangren phlegmon, divertikulitis, pankreatitis, nekrosis pankreas, dan patologi lainnya.
Peritonitis pascatrauma dapat terjadi akibat cedera organ terbuka atau tertutup. Penyebab peritonitis pasca operasi dapat berupa cacat pada aplikasi ligatur, kerusakan peritoneum, infeksi rongga, dll.
Klasifikasi peritonitis dan tahapan perjalanan penyakit disajikan di bawah ini.
Klasifikasi
Dalam kedokteran klinis, peritonitis bakterial (toksik-kimiawi, aseptik) dibedakan. Yang pertama berkembang sebagai akibat iritasi peritoneum oleh agen non-infeksi (darah, empedu, jus lambung atau pankreas, urin). Peritonitis seperti itu dengan cepat berubah menjadi infeksi bakteri sebagai akibat tambahan infeksi dari lumen saluran pencernaan.
Dengan mempertimbangkan sifat efusi peritoneal, peritonitis serosa, hemoragik, fibrinosa, empedu, tinja, purulen, pembusukan diisolasi.
Tergantung pada perjalanan penyakitnya, patologi ini dibagi menjadi peritonitis akut dan kronis. Mempertimbangkan prevalensi lesi di peritoneum, lokal (panggul, subdiafragmatika, subhepatik, appendicular, interintestinal) dan difus dibedakan. Kita dapat berbicara tentang peritonitis difus ketika peradangan tidak memiliki batas dan batas yang jelas.
Tahapan peritonitis
Bagaimana perkembangan patologi ini?
Tahap pertama peritonitis bersifat reaktif, yang berlangsung tidak lebih dari 24 jam. Hal ini ditandai dengan rasa sakit yang parah di perut, memaksa pasien untuk mengambil posisi paksa - miring dengan kaki ditekuk ke perut. Rasa sakitnya menjalar ke seluruh rongga perut.
Seorang ahli bedah dalam tahap reaktif peritonitis memeriksa pasien dan mengidentifikasi tanda-tanda peradangan peritoneum berikut:
- Gejala Blumberg-Shchetkin - dokter menekan perut, menempelkan jari-jarinya di dinding depan selama 2 detik. Sentakan tangan yang tajam memicu rasa sakit yang parah pada pasien dengan peritonitis.
- Gejala Mendel - ketukan perut, yang dalam patologi ini menyebabkan peningkatan rasa sakit dan membantu menetapkan lokalisasi proses.
- Frenicus-symptom - tekanan di daerah supraklavikula. Tanda serupa ditandai dengan iritasi saraf frenikus, yang terjadi selama proses akut di peritoneum, bahkan pada tahap pertama peritonitis.
- Gejala Kebangkitan - ketika pasien menghembuskan napas, spesialis menggerakkan jari-jarinya dari tulang rusuk ke ilium. Peningkatan rasa sakit menunjukkan iritasi pada rongga perut.
Pada tahap ini terjadi muntah, mual, hipertermia, peningkatan tekanan, peningkatan denyut jantung.
II tahap peritonitis - toksik, yang berlangsung sekitar 2-3 hari. Peningkatan keracunan mendorong gejala lokal ke latar belakang. Nyeri perut dan gejala yang menunjukkan iritasi peritoneum menjadi kurang terasa. Apa saja gejala peritonitis stadium toksik?
Dalam klinisgambarannya didominasi oleh paresis usus dan perut kembung dengan konstipasi, dan muntahannya berbau busuk. Denyut nadi meningkat secara signifikan, tekanan turun.
III tahap peritonitis - terminal, yang terjadi dalam tiga hari. Keracunan menyebabkan dehidrasi parah. Iskemia jaringan, asidosis dan peningkatan pembekuan darah berkembang, yang menyebabkan kegagalan organ multipel. Pernapasan pasien menjadi sering dan dangkal, tekanannya turun ke tingkat kritis. Pada tahap terminal peritonitis, muntah mengevakuasi isi usus, perut sangat bengkak, tidak mungkin untuk menentukan perist altik bahkan ketika mendengarkan dengan fonendoskop. Sistem saraf bereaksi terhadap keracunan adinamia. Pada saat yang sama, pasien dapat berada dalam euforia tanpa rasa sakit. Dia mengalami kebingungan, delirium.
Pada tahap terminal perkembangan peritonitis yang paling sulit, kondisi pasien menjadi sangat sulit: kulit dan selaput lendir menjadi tidak sehat kebiruan, pucat atau kekuningan, lidah kering, lapisan tebal gelap muncul di atasnya permukaan. Ada juga pembengkakan organ dalam yang nyata, akibatnya proses ekskresi urin terganggu, sesak napas berkembang, detak jantung meningkat ke tingkat kritis, dan pasien secara berkala kehilangan kesadaran. Tahap ini dianggap sangat berbahaya dan pada saat yang sama ramalannya sangat mengecewakan. Jika tidak diobati, pasien meninggal dalam sehari. Di bawah ini kami mempertimbangkan peritonitis urin, tahap perkembangan danklinik.
peritonitis urin
Cedera pada ureter, perforasi kandung kemih dapat menyebabkan perkembangan yang disebut peritonitis "kemih", yang ditandai dengan keluarnya urin ke dalam rongga perut. Namun, fenomena seperti itu sering tetap tidak dikenali selama intervensi bedah - hanya pada 4 dari 23 wanita, cedera ureter diidentifikasi secara intraoperatif, pada 16 pasien dengan fistula urogenital - mereka terbentuk sebagai akibat dari cedera pada organ kemih yang tidak diidentifikasi selama operasi. operasi. Kerusakan mereka dibuktikan dengan keluarnya urin pada beberapa waktu setelah operasi.
Pembelahan lengkap ureter biasanya berakhir dengan stenosis dan fistula sikatrik yang tidak sembuh-sembuh yang menyebabkan perubahan hidronefrotik dan peritonitis urinarius.
Saat urin tumpah ke ruang periureteral, urin dapat terbungkus oleh kapsul fibrosa, sehingga membentuk urinoma yang sering menempati seluruh ruang retroperitoneal dan dapat turun ke area panggul. Pada saat yang sama, malaise berkembang, nyeri di bagian perut yang sesuai, dan terkadang gejala perut akut. Formasi serupa, yang muncul karena cedera ureter, menyebabkan perubahan destruktif yang serius pada ginjal dan saluran kemih di hampir setiap pasien kedua.
Pada tahap perkembangan peritonitis urin, perawatan bedah adalah lumbotomi, disertai dengan pengosongan urinoma.
Tindakan ahli bedah sama dengan yang lain, satu-satunya perbedaan adalahgejala dan durasi proses patologis.
Diagnosis peritonitis
Palpasi perut membantu mengidentifikasi gejala peritoneal positif: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Mengetuknya ditandai dengan tumpulnya sensasi suara, yang menunjukkan efusi di peritoneum bebas; gambar auskultasi menunjukkan penurunan atau tidak adanya suara usus, gejala "keheningan yang mematikan", "suara percikan" terdengar. Pemeriksaan vagina dan rektal pada patologi ini memungkinkan kita untuk mencurigai adanya proses inflamasi pada panggul kecil (pelvioperitonitis), adanya eksudat di ruang Douglas atau darah.
Radiografi peritoneum pada peritonitis akibat perforasi organ dapat menunjukkan adanya gas bebas (gejala sabit) di bawah diafragma; dengan obstruksi usus, mangkuk Kloiber diamati. Tanda x-ray tidak langsung dari peritonitis adalah ekskursi diafragma yang terbatas, posisinya yang tinggi dan adanya efusi pada sinus pleura. Cairan bebas di peritoneum akan ditentukan dengan USG.
Perubahan tes darah laboratorium untuk peritonitis (leukositosis, peningkatan LED, neutrofilia) menunjukkan intoksikasi purulen.
Laparosentesis
Selain itu, ketika mendiagnosis patologi ini, laparosentesis dilakukan, yang merupakan tusukan rongga perut, serta laparoskopi diagnostik. Metode mendiagnosis peritonitis ini ditunjukkan dalam kasus ketidakpastian dan memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebabnyadan sifat dari proses patologis.
Pengobatan peritonitis - metode dan obat-obatan
Saat mendiagnosis peritonitis, tidak hanya gejala penyakit yang harus diperhitungkan. Diagnosis dibuat berdasarkan tes darah laboratorium (leukositosis signifikan), ultrasound dan rontgen peritoneum (area akumulasi eksudat terungkap). Dengan data diagnostik yang meragukan, ahli bedah harus melakukan tusukan dan laparoskopi.
Langkah operasi
Pengobatan peritonitis purulen biasanya dikurangi menjadi intervensi bedah dini. Operasi terdiri dari langkah-langkah berikut:
- Persiapan di mana pemberian anestesi dan pembersihan usus.
- Menghilangkan penyebab utama peritonitis, yang dapat berupa reseksi ulkus, eksisi usus buntu, dll.
- Penghapusan eksudat dari peritoneum dan cuci dengan agen antiseptik.
- Pemasangan drainase untuk aliran keluar berikutnya dari akumulasi cairan.
- Selain pembedahan, pasien diberikan terapi obat.
- Perang melawan infeksi termasuk mengonsumsi agen antibakteri (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin).
- Detoksifikasi, yang merupakan infus intravena kalsium klorida, gemodez, larutan Ringer atau glukosa. Jika perlu, plasmapheresis dan hemosorpsi dilakukan.
- Tindakan restoratif untuk menormalkan komposisi darah, di mana persiapan protein diresepkan untuk pasien(Hidrolisin, Albumin), Plasma, Vitamin K.
- Pencegahan akumulasi lebih lanjut dari kelebihan cairan di rongga perut. Dalam hal ini, pasien diberi resep diuretik (Furosemide, Lasix).
- Pengobatan simtomatik, yang meliputi minum obat antiemetik ("Cerucal"), obat non-steroid ("Ibuprofen"), menghilangkan paresis usus ("Prozerin").
Dalam kasus peritonitis difus, beberapa intervensi bedah sering dilakukan sampai eksudasi benar-benar ditekan. Dan meskipun ilmu dan praktik kedokteran telah mencapai tingkat yang cukup tinggi saat ini, proses inflamasi total di peritoneum memicu hasil yang fatal di hampir 50% kasus. Dengan peritonitis lokal yang terbatas, kematian hanya terjadi pada 5% kasus, terutama pada pasien dengan kegagalan imun dan malnutrisi berat.
Pemulihan pasien pascaoperasi meliputi terapi antibakteri dan infus, pengenalan imunokorektor, larutan ozonasi, dan transfusi massa leukosit. Untuk terapi antimikroba, kombinasi aminoglikosida, sefalosporin, dan metronidazol digunakan, yang memberikan efek pada seluruh spektrum patogen potensial.
Pencegahan dan prognosis peritonitis
Keberhasilan terapi untuk kondisi patologis ini sangat tergantung pada waktu intervensi bedah dan kelengkapan volume perawatan pascaoperasi. Kematian dalam kasus peritonitis luas sangat tinggi - hampir setiap detik pasien meninggal,dan kematian terjadi karena keracunan purulen parah dan kegagalan semua organ.
Karena sebagian besar peritonitis bersifat sekunder, pencegahannya memerlukan diagnosis segera dan pengobatan patologi yang mendasarinya - tukak lambung, radang usus buntu, kolesistitis, pankreatitis, dll. Pencegahan peritonitis pascaoperasi harus mencakup hemostasis yang memadai, sanitasi peritoneum, penilaian viabilitas anastomosis.
