Hipertensi (hipertensi) ensefalopati (HE) adalah pelanggaran aktivitas otak dengan latar belakang hipertensi maligna. Menurut ICD-10, ensefalopati hipertensi akut dikodekan sebagai I67.4. Istilah ini diperkenalkan pada tahun 1928 oleh Oppenheimer bekerja sama dengan Fishberg untuk menggambarkan bentuk khusus ensefalopati ini. Meskipun kondisi seperti itu dapat terjadi pada berbagai penyakit (dengan eklampsia, peningkatan tekanan mendadak, hipertensi yang ada, nefritis akut, tumor adrenal, dll.), bahaya terbesar berasal dari krisis hipertensi. Ini menyebabkan gejala akut dengan gangguan kognitif dan nekrosis jaringan.
Bagaimana hipertensi mempengaruhi sel-sel otak?
Bahkan satu kali lompatan tekanan untuk otak tidak berlalu tanpa jejak. Regulasi tonus venula dan arteriol terganggu. Targetnya bukan hanyaotak, tetapi juga jantung dan ginjal. Dengan sedikit peningkatan tekanan, spasme pelindung pembuluh darah kecil pertama kali dimulai. Ini dilakukan oleh tubuh untuk mencegah pecahnya dan tekanannya.
Jika tekanan tetap tinggi untuk waktu yang lama, lapisan otot pembuluh mulai hipertrofi. Hasilnya adalah penyempitan lumen pembuluh darah dan penurunan perfusi darah. Hipoksia terjadi pada derajat yang berbeda-beda. Yang paling sensitif terhadap hipoksia adalah otak. Yang menyebabkan gejala neurologis.
Jadi, dengan HE dalam bentuk apa pun, hemodinamik otak terganggu, dan jaringan otak rusak hingga nekrosis. Semua ini terjadi dengan latar belakang hipertensi jangka panjang, yang sulit dikendalikan.
Ensefalopati hipertensi akut menurut ICD dibedakan sebagai jenis ensefalopati terpisah yang terjadi dengan hipertensi simtomatik. Pada awalnya, sebagian besar pembuluh darah kecil terpengaruh, tetapi patologi dengan cepat mulai dikombinasikan dengan keterlibatan kaliber lain. Bentuk ini biasanya memanifestasikan dirinya dengan latar belakang krisis hipertensi. Menurut ICD-10, ensefalopati hipertensi akut memiliki kode berikut - I67.4. Pada saat yang sama, tingkat tekanan mungkin berbeda pada pasien hipo dan hipertensi.
Untuk penderita hipertensi, angka berbahaya berkisar antara 180-190 mm Hg. Seni., dan pada pasien hipotensi - dalam 140/90. Bagaimanapun, kita berbicara tentang meningkatkan norma.
Para ahli menyebut keadaan ensefalopati hipertensi ini sebagai semacam manifestasi dari krisis hipertensi. Bentuk patologi kronis lebih umum.
GE dalam bentuk akut
GE Akut adalah kondisi darurat dan bantuan segera diperlukan. Jika tidak, komplikasi yang diperlukan berupa edema serebral, stroke hemoragik, serangan jantung, kematian.
Ensefalopati hipertensi akut menurut ICD-10 memiliki kode I67.4. Ensefalopati hipertensi vaskular disirkulasi dianggap sebagai manifestasi terpisah. Hal ini dimungkinkan pada usia berapa pun.
Patologi terjadi dengan latar belakang hipertensi - krisis. Eksaserbasi terhadap latar belakang mereka dalam bentuk GE adalah rantai seperti itu. Perkembangannya lebih cepat daripada bentuk lain dari ensefalopati dissirkulasi.
Diagnosis "ensefalopati hipertensi disirkulasi" dibuat dengan kerusakan kronis pada jaringan otak karena suplai darah yang tidak mencukupi. Perkembangannya bertahap dan progresif. Disertai dengan perubahan morfologi jaringan otak, gangguan fungsi dan dapat menyebabkan demensia, ketidakmampuan dan kecacatan.
Penyebab masalah
Penyebab utama HE (hipertensi ensefalopati menurut ICD berkode I67.4) adalah bentuk hipertensi yang terabaikan. Dalam hal ini, bisa primer dan sekunder, yaitu, dengan latar belakang penyakit lain yang disertai dengan lonjakan tekanan: kerusakan ginjal (pielonefritis kronis, glomerulonefritis, hidronefrosis), hipertiroidisme.
Patologi kelenjar adrenal dan hipofisis - pheochromocytoma, fungsi berlebihan korteks adrenal atau di zona glomerulus - aldosteron, aortaaterosklerosis.
Bagi pasien hipertensi, hipertensi yang tidak terkontrol berbahaya, perubahan berkembang sangat cepat ketika obat antihipertensi ditinggalkan. Krisis hipertensi yang berulang, di mana pembuluh darah cepat aus dan menjadi lebih tipis. Permeabilitasnya meningkat dan ada impregnasi hemoragik yang cepat dari jaringan otak. Ada juga fluktuasi yang ditujukan untuk menormalkan tekanan, hipotensi dengan memperlambat aliran darah. Hipertensi nokturnal lebih sering laten.
Tekanan nadi yang tinggi merupakan faktor penting lainnya. Jika perbedaan antara tekanan atas dan bawah melebihi 40 mm Hg. Seni. - perjalanan penyakit vaskular diperburuk. Tekanan seperti itu terus-menerus mempengaruhi dinding pembuluh darah dan memberi beban pada aparatus otot dinding pembuluh darah.
Faktor risiko
Faktor risiko meliputi:
- Penyimpangan kerja pembuluh darah dan jantung yang tidak terdiagnosis tepat waktu.
- Penyakit ginjal (bawaan atau didapat) dan otak.
- Pembuluh darah tidak stabil. Jenis kelelahan apa pun - fisik dan mental.
- Pengobatan hipertensi yang salah atau tidak teratur.
- Gangguan makan dan kurangnya aktivitas fisik, kebiasaan buruk.
Hipertensi ensefalopati (ensefalopati hipertensi menurut kode ICD-10 I67.4) juga dapat dipicu oleh:
- obesitas, usia tua, diabetes;
- menolak atau beralih ke obat antihipertensi lain tanpa berkonsultasi dengan dokter;
- eklampsia dengan edema,tekanan darah tinggi dan proteinuria;
- tumor adrenal;
- kecanduan beberapa obat - steroid, kafein, doping olahraga;
- stres dengan latar belakang masalah yang ada pada pembuluh darah;
- ekologi yang buruk juga dapat merugikan kapal;
- hipotermia sistematik tubuh.
Dalam kondisi tertentu, diagnosis ensefalopati hipertensi (kode ICD I67.4) dapat dilakukan pada siapa saja.
Patogenesis
Ketika ada kekurangan nutrisi yang dikirim ke pembuluh, perubahan terjadi di dindingnya dalam bentuk penurunan nada. Berikutnya adalah penebalan otot-otot dinding pembuluh darah dan lumennya menyempit. Hipoksia semakin parah. Ini, pada gilirannya, memperburuk kondisi serabut saraf.
Kejang arteriol serebral menyebabkan hipoksia dan kekurangan nutrisi untuk sel-sel otak, iskemia serebral kronis berkembang. Selanjutnya, perubahan degeneratif terjadi pada struktur otak. Jika ada aterosklerosis, itu hanya memperburuk situasi.
Medulla putih terpengaruh lebih awal dari yang lain, infark lakunar berkembang di sini dan demielinasi serabut saraf terjadi.
Perubahan ini menyebar dan mempengaruhi kedua belahan secara simetris. Lesi pertama terjadi di sepanjang ventrikel, kemudian melebarkan ruangnya - menyebar ke periventrikular.
Yang langsung penting dalam perkembangan OGE adalah spasme berlebihan arteriol kecil yang masuk ke kapiler, permeabilitasnya meningkat dan paralisis danbentuk akut GE.
Bentuk tajam
Krisis hipertensi dengan tekanan darah di atas 180-190 mm Hg. Seni. menyebabkan, sebagai suatu peraturan, perubahan serius pada jaringan pembuluh darah. Yang? Ketika ada hambatan untuk pergerakannya, yaitu: lumen pembuluh yang menyempit atau plak di dinding, darah bereaksi terhadap ini dengan munculnya perdarahan di sepanjang dinding pembuluh darah. Nada vena meninges lunak berubah dan tekanan intrakranial meningkat. Ini menyebabkan munculnya gejala neurologis. Ensefalopati hipertensi akut - konsekuensi dari krisis hipertensi; tetapi juga menjadi pertanda stroke dengan perkembangan kecacatan dan kematian selanjutnya. 16% dari komplikasi krisis justru OGE.
Gejala
Klinik ensefalopati hipertensi akut meliputi:
- Memperluas sakit kepala yang tak tertahankan.
- Pertama mereka terlokalisasi di belakang kepala, kemudian mereka menjadi tumpah, mis. berkembang.
- Nyeri tidak berkurang dengan analgesik. Seringkali ini disertai dengan mual dan muntah tanpa kelegaan. Ensefalopati hipertensi akut paling sering muncul selama krisis hipertensi.
- Penglihatan tiba-tiba memburuk karena pembengkakan pada cakram optik, lalat hitam dan bintik-bintik muncul di depan mata.
- Pusing parah. Batuk dan bersin serta ketegangan lain pada otot leher memperburuk kondisi.
- Pendengaran memburuk - dering dan tinitus muncul.
- Kejang dan gejala meningeal terjadi tanpa peradangan (meningismus).
- Ambang batas sensitivitas permukaannaik.
Secara umum, ini adalah gejala krisis hipertensi, tetapi dengan keterlibatan disfungsi otak. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, kematian massal neuron dan munculnya fokus iskemik baru terjadi.
Gejala utama klinik ensefalopati hipertensi akut juga meliputi:
- keadaan pingsan yang didahului oleh eksitasi yang diteruskan ke paresis;
- detak jantung lambat;
- mati rasa pada ujung lidah, jari, orientasi dalam ruang terganggu;
- kiprah menjadi goyah.
Suhu tubuh bisa naik. Serangan dapat memakan waktu beberapa jam atau berlangsung hingga 2 hari. Selanjutnya, stroke hemoragik berkembang, edema serebral dan kematian jika tidak ada bantuan yang diberikan.
Ensefalopati hipertensi akut dengan demikian menempati posisi perantara antara krisis dan stroke.
Faktor yang menentukan adalah jumlah tekanan: selama serangan itu hingga 250-300, yang lebih rendah hingga 130-170. Tapi pembuluh darah melebar. Mereka tidak lagi menyempit, dan permeabilitasnya meningkat. Di jaringan otak, aliran darah terganggu, dengan kekurangan plasma, protein, dan oksigen, edema berkembang. Fokus kecil nekrosis berkembang.
Ensefalopati hipertensi akut juga merupakan salah satu tanda awal stroke, jadi pasien pertama-tama harus tetap tenang dan memanggil ambulans.
Diagnosis
Algoritme diagnostik meliputi:
- Pemeriksaan wajib oleh ahli saraf. Pada tahap awal, statusnya mungkin tidakdilanggar, tetapi anisoreflexia terjadi lebih awal dari yang lain. Tes kognitif khusus menentukan gangguan mnestik, praksis, dan gnostik dalam berbagai tingkat.
- Konsultasi dengan ahli jantung akan mengidentifikasi dan memastikan adanya hipertensi.
- Status mental dinilai oleh psikiater melalui percakapan, observasi, dan pengujian.
- Diagnosis bisa sulit karena kesamaan gejala kecelakaan otak, jadi CT dan MRI pembuluh otak harus dilakukan. Dalam hal ini, perubahan fokus terdeteksi di otak - edema serebral. Hal ini juga memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan degeneratif difus, fokus infark lakunar masa lalu pada pasien dengan tahap II-III HE, untuk menyingkirkan patologi organik otak lainnya. Gambaran tes darah tidak informatif, tetapi keberadaan hiperkolesterolemia penting.
- Pada konsultasi dokter mata - pembengkakan cakram optik. Ada peningkatan tekanan di dalam tengkorak.
- EEG - disorganisasi ritme utama, terutama di daerah oksipital. EKG - hipertrofi dinding ventrikel kiri, perubahan distrofik pada miokardium.
- Penelitian hemodinamik serebral: ultrasonografi pembuluh darah serviks dan tengkorak. Studi ini mengungkapkan tingkat penyempitan arteriol, lokalisasi dan prevalensinya.
Komplikasi
OGE adalah kondisi mendesak yang jika tidak ditangani dapat menyebabkan:
- datang;
- infark otak;
- stroke;
- IM;
- edema serebral,
- perdarahan intrakranial dankematian.
Pengobatan
Pasien harus menjalani rawat inap wajib di unit perawatan intensif dan pengamatan seluruh tim dokter: resusitasi, ahli saraf, ahli bedah saraf, dokter mata, dll.
OGE yang terdiagnosis memerlukan penggunaan obat kerja lama.
Adalah wajib untuk meresepkan diuretik yang meredakan pembengkakan jaringan otak - Furosemide, asam etakrinat, Lasix, dll. Juga penting untuk mengontrol elektrolit darah untuk mencegah iskemia otak total.
Anda tidak bisa dengan cepat mengurangi tekanan yang ada, prosesnya harus bertahap. Selama satu jam pertama, penurunan tidak boleh melebihi 20% untuk sistolik dan 15% untuk diastolik, dan dalam 24 jam berikutnya, tekanan harus sudah optimal untuk subjek ini. Tekanan diastolik tidak boleh turun di bawah 90 mmHg
Dengan ketidakseimbangan tajam yang kuat dari aliran darah otak, penurunan tekanan sistolik harus lebih lambat: yang atas tidak lebih dari 15%, yang lebih rendah adalah 10% dari tingkat normal.
Untuk mempercepat penurunan awal tekanan darah, natrium nitroprusside diberikan secara intravena (0,3-0,5 mcg / kg dalam 1 menit) - ini memungkinkan Anda untuk mengontrol penurunan tekanan darah.
Juga, obat-obatan aksi utama ("Clonidine" dan "Clonidine") digunakan secara intravena dalam bentuk penetes dalam saline atau dalam aliran 1-2 ml.
Hasil yang baik diberikan oleh agen antihipertensi - "Hypostat", menormalkan tekanan dalam beberapa menit.
Selanjutnya, Anda dapat beralih ketablet - adrenoblocker, antagonis ion kalsium ("Nifedipine" - meningkatkan aliran darah otak), ACE inhibitor ("Enalapril", "Captopril" - mengoptimalkan tonus pembuluh darah), diuretik, dan obat lain.
Prednisolon, Dexamethasone diresepkan untuk mencegah edema baru dan mengurangi yang sudah ada.
Dalam pengobatan ensefalopati hipertensi akut dengan adanya sindrom kejang, Relanium diresepkan.
"Magnesia", "Eufillin" juga akan memiliki efek menenangkan dan sedatif. Mengingat pelanggaran proses oksidasi lipid, antioksidan diresepkan:
- penetes dengan "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" masing-masing 1000 mg;
- "Cytoflavin" 10 ml intravena.
Sangat baik untuk menggabungkannya dengan aktivator glukoneogenesis: mildronate 10-20 ml intravena sebagai penetes.
Obat profilaksis adalah "Cavinton" dan "Vinpocetine" selama 3 bulan. Hirudoterapi memiliki efek yang baik.
Tindakan pencegahan
Berdasarkan alasan tersebut, kami dapat merumuskan daftar tindakan yang memadai yang jelas:
- pengobatan hipertensi secara teratur dan tepat waktu;
- pengobatan patologi kronis provokatif diabetes - aterosklerosis, obesitas;
- berhenti merokok dan minum;
- nutrisi seimbang yang tepat;
- tindakan pencegahan antioksidan dan angioprotektif.
Ukuran utama adalah mengontrol tekanan secara optim altingkat. Ini akan membantu mencegah perkembangan ensefalopati.
Karena perkembangan GB melewati 3 tahap, pada tahap 3 ensefalopati hadir di hampir setiap pasien. Oleh karena itu, penting untuk mencegah transisi hipertensi ke stadium 3. Penting untuk mengecualikan lonjakan tekanan malam hari dan fluktuasi latar belakang yang tajam di siang hari. Harus diingat bahwa hanya tahap awal pelanggaran yang dapat dibalik. Kedepannya pengobatan yang tepat pun tidak memberikan efek dalam hal penurunan gangguan fungsi mental dan motorik.
