kandung kemih neurogenik adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada berbagai macam gangguan kemih. Gangguan ini disatukan hanya oleh satu alasan, yaitu pelanggaran fungsi sistem saraf. Pada saat yang sama, bagian dari sistem yang bertanggung jawab untuk ekskresi urin dilanggar. Seperti penyakit sistem saraf lainnya, patologi ini dapat terjadi pada semua orang, tanpa memandang usia. Kami akan berbicara tentang pengobatan kandung kemih neurogenik dalam artikel ini.
Informasi umum tentang penyakit
Hanya ada dua jenis patologi ini: bentuk hyporeflex dan hyperreflex. Masing-masing bentuk ini ditentukan oleh keadaan detrusor. Perkembangan penyakit, gejala yang membuat pasien banyak ketidaknyamanan, didiagnosis melalui seluruh daftar berbagai penelitian medis. Pertama, pemeriksaan neurologis dan urologis ditentukan. TerapiKandung kemih neurogenik dirawat melalui pengobatan dan non-obat, terkadang dokter menggunakan kateterisasi, dan dalam kasus lain, intervensi ahli bedah diperlukan.
Dokter mengalami disfungsi seperti itu cukup sering, dan itu dapat memanifestasikan dirinya dalam ketidakmampuan untuk melakukan akumulasi refleks sukarela dengan keluaran urin. Ini terutama dipicu oleh fungsional, dan di samping itu, lesi organik saraf, serta pusat yang bertanggung jawab untuk mengendalikan proses tersebut.
Patologi apa yang disertai?
Kehadiran kandung kemih neurogenik, yang penyebabnya jauh dari selalu jelas, disertai dengan berbagai gangguan yang memaksa seseorang untuk meninggalkan banyak kegiatan sosial dan kesenangan hidup, sehingga merusak hubungannya dengan masyarakat.
Seringkali, dengan latar belakang perkembangan disfungsi kandung kemih neurogenik, spesialis mengamati tanda-tanda kemacetan vena di daerah panggul. Seringkali, bersamaan dengan itu, ada berbagai perubahan dalam fungsi sistem kemih, yang bersifat distrofi atau inflamasi. Misalnya, ini terjadi dengan pielonefritis dan refluks ureter, yang memicu patologi parah seperti gagal ginjal kronis, hipertensi arteri, dan nefrosklerosis. Selanjutnya, cari tahu apa alasan utama perkembangan patologi ini.
Penyebab sindrom
Penyebab patologi ini seringkali merupakan kegagalan yang terjadi pada salah satutingkat regulasi proses urin. Di antara populasi orang dewasa, sindrom ini sering terjadi dengan latar belakang cedera tulang belakang, dan di samping itu, otak, yang disebabkan oleh stroke, pembedahan, kompresi atau patah tulang belakang. Juga, penyebab kandung kemih neurogenik (ICD N 31.2) mungkin merupakan penyakit tertentu pada sistem saraf yang bersifat inflamasi atau degeneratif. Kebetulan penyebabnya adalah tumor, seperti tuberkulosis, bersama dengan polineuropati, yang memiliki asal pasca-vaksinasi, diabetes atau toksik. Juga, kolesteatoma sering menjadi penyebabnya, bersama dengan ensefalomielitis diseminata, ensefalitis, atau poliradikuloneuritis.
kandung kemih neurogenik pada anak-anak sangat umum. Patologi semacam itu bisa menjadi konsekuensi dari trauma lahir atau kelainan bawaan pada organ kemih. Selain itu, penyebab hadirnya sindrom ini pada anak bisa jadi adalah masalah bawaan pada sistem saraf. Setelah menderita penyakit saraf, dan selain itu, setelah sistitis, elastisitas kandung kemih dapat menurun, dan pada saat yang sama kapasitasnya berkurang. Proses seperti itu memicu inkontinensianya.
Gejala patologi
Gejala paling umum dari kandung kemih neurogenik yang terjadi ketika lesi terletak di atas pusat, dokter menganggap buang air kecil terus-menerus, yang terjadi lebih sering daripada orang sehat. Stranguria, yaitu sering dan sulit buang air kecil, juga dapat terjadi.nyeri diamati. Inkontinensia urin juga mungkin terjadi.
Tidak ada sistem yang mapan dalam manifestasi gejala patologi ini. Faktor ini terutama mempengaruhi aktivitas sosial orang sakit yang terus-menerus dipaksa untuk mengalami kecanggungan dan ketakutan ketika gejala yang sesuai terjadi. Perlu dicatat bahwa gejala seperti itu selalu muncul pada saat yang paling tidak tepat.
Gejala tersebut merupakan manifestasi dari hilangnya atau berkurangnya kontrol volunter terhadap proses berkemih. Ini juga menunjukkan kepunahan fungsi adaptif detrusor. Dengan latar belakang disfungsi neurogenik, jumlah urin yang dibutuhkan tidak menumpuk di kandung kemih, sementara buang air kecil independen dipertahankan.
Gejala penyakit dengan adanya lesi di atas sakrum
Jika pusat lesi jatuh pada area di atas sakrum, maka dapat terjadi hiperrefleksia detrusor. Inkontinensia urin yang mendesak sering terjadi, misalnya, ini dimungkinkan dengan gangguan otak. Keunikan cedera tulang belakang adalah bahwa kanal retikulospinal menderita, yang memainkan peran penting dalam proses integrasi sinergis detrusor, dan di samping itu, sfingter uretra. Dalam hal ini, ada proses kontraksi involunter dari sfingter uretra. Dengan latar belakang ini, buang air kecil mungkin tertunda dan tekanan di dalam kandung kemih itu sendiri meningkat.
Dengan patologi sumsum tulang belakang seperti itu, seringbuang air kecil. Selain itu, ada keharusan buang air kecil. Dengan demikian, inkontinensia urin imperatif tidak dikecualikan, dengan latar belakang stranguria yang diamati. Tanda kandung kemih neurogenik yang sama populernya (menurut kode ICD 10 yang telah kami sebutkan) adalah buang air kecil yang terputus-putus, yang lewat secara berkala. Selama gangguan jet, seseorang mengalami rasa sakit di perineum dan perut bagian bawah. Dalam situasi seperti itu, kandung kemih mungkin tidak kosong sepenuhnya. Urin yang tersisa menyebabkan berbagai peradangan yang terbentuk di kandung kemih dan jalurnya. Ketika lesi ini hadir, sfingter lurik mungkin tidak sepenuhnya rileks, menyebabkan orang menjadi lumpuh. Kelumpuhan ini menyebabkan inkontinensia sfingter.
Gejala penyakit dengan adanya lesi di sakrum
Dalam kasus di mana lesi terbentuk langsung di daerah sakrum, kontraksi refleks memudar. Selain itu, sfingter lurik juga kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi. Dalam situasi seperti itu, pasien mungkin kehilangan keinginan untuk buang air kecil. Jika, dengan latar belakang tidak adanya desakan, pasien tidak melakukan pengosongan paksa, kandung kemih dapat meluap dan inkontinensia urin akan terjadi. Mungkin juga ada kesulitan buang air kecil, yang akan diekspresikan dalam bentuk aliran tipis, tetapi kandung kemih tidak akan bisa mengosongkan sepenuhnya. Dalam kasus lesi sakral, kandung kemih neurogenik, yang terapinya tidak dilakukan tepat waktu, dapat menjadi penyebab berbagai penyakit, danselain itu, pelanggaran. Contoh gangguan tersebut termasuk perkembangan refluks vesikoureteral, gagal ginjal kronis dan pielonefritis.
Saya harus mengatakan bahwa pelanggaran serius diamati dengan denervasi kandung kemih. Disfungsi neurogenik kandung kemih pada anak-anak dan orang dewasa seringkali dapat dikombinasikan dengan sistitis, yang merupakan penyebab sklerosis kandung kemih, dan di samping itu, kerutannya. Jika terjadi komplikasi seperti itu, seringkali perlu dilakukan peningkatan ukuran kandung kemih melalui pembedahan.
Diagnostik
Perlu dicatat bahwa dalam patologi ini gejalanya sangat beragam dan kompleks, sehingga sulit untuk didiagnosis. Dalam hal ini, untuk penerapan pengobatan yang tepat, diperlukan tidak hanya untuk membuat diagnosis, tetapi juga untuk memperjelas patogenesis penyakit. Penting juga untuk mengetahui dengan tepat perubahan apa yang terjadi dan di organ mana.
Pertama-tama, dokter menganalisis riwayat pasien dengan cermat. Hal ini memungkinkan untuk mempelajari sifat gangguan buang air kecil, untuk menentukan apakah ada tanda-tanda lain berupa malaise umum, haus, gangguan penglihatan, dan sebagai tambahan, gangguan usus. Selain itu, diperlukan klarifikasi informasi tentang dinamika gangguan saluran kemih. Penetapan diagnosis yang diperlukan akan disederhanakan secara signifikan dengan informasi tentang adanya penyakit pada sistem saraf. Secara khusus, patologi yang disertai dengan kelumpuhan bagian bawahwilayah tubuh. Adanya cedera kepala dan hernia tulang belakang juga harus diperhatikan.
Pemeriksaan pasien
Pada janji temu, dokter memeriksa pasien, mengevaluasi, pertama-tama, penampilannya. Misalnya, terkadang ada ketidakpastian dalam kiprah, sementara seseorang dapat berguling dari sisi ke sisi. Jalan ini juga disebut bebek. Selain itu, dokter melakukan studi refleks dengan sensitivitas umum. Melakukan pemeriksaan visual dengan palpasi mengungkapkan adanya fistula, hernia tulang belakang, dan di samping itu, keterbelakangan tulang ekor dan cacat lainnya. Adanya masalah buang air kecil dan proses buang air besar dapat menimbulkan bau yang disertai noda pada linen dan hipertrofi kulup. Sama pentingnya untuk menilai kondisi kandung kemih (distensinya) dan memeriksa kelembutan ginjal. Selain itu, dokter menentukan adanya atonia sfingter.
Melakukan pemeriksaan rontgen
Sebagai bagian dari tes laboratorium, wajib untuk kandung kemih neurogenik (kode ICD N 31.2) adalah tes urin dan pengambilan sampel menurut Zimnitsky. Tes darah juga diresepkan untuk membantu mendeteksi anemia, bersama dengan berbagai tes darah biokimia yang memungkinkan untuk mendeteksi ketidakseimbangan elektrolit yang terjadi dengan gagal ginjal. Antara lain, uji izin dilakukan.
Aspek yang sama pentingnya dalam proses mendiagnosis sindrom ini adalahpemeriksaan rontgen:
- Melakukan survei radiografi, yang memungkinkan untuk menilai ukuran kontur ginjal, dan di samping itu, kandung kemih. Studi ini mengungkapkan perpecahan kanal tulang belakang bersama dengan keterbelakangan tulang ekor. Ini juga dapat mengkonfirmasi adanya hernia tulang belakang dan kelainan bentuk lainnya.
- Uretrosistografi untuk kandung kemih neurogenik pada wanita memungkinkan untuk menentukan perpindahan kandung kemih seiring dengan penyempitan atau perluasan uretra, divertikula palsu dan sebagainya.
- Urografi ekskretoris memungkinkan Anda melihat perubahan ukuran sistem panggul, sambil menilai aktivitas ginjal.
- pielografi Ascending. Saya harus mengatakan bahwa hari ini prosedur ini jarang dilakukan secara langsung.
- Melakukan renografi radioisotop. Studi ini menilai kondisi dan fungsi ginjal.
Pemindaian ultrasonografi juga dilakukan bersamaan dengan berbagai studi urodinamik dalam bentuk sistometri, uroflowmetri, sfingterometri, dan profilometri. Kandung kemih neurogenik, yang penyebabnya tetap tidak diketahui meskipun penelitian, disebut idiopatik oleh dokter.
Pengobatan kandung kemih neurogenik
Setelah diagnosis dibuat, ahli saraf dan ahli urologi melakukan terapi secara bersamaan. Perawatan tergantung pada jumlah gangguan, adanya komplikasi tertentu, adanya latar belakang patologi, dan selain itu, pada durasi disfungsi ini pada pasien. Pengobatan untuk penyakit ini meliputi:intervensi medis, nonfarmakologis dan bedah. Perawatan kandung kemih neurogenik pada anak dimulai dengan metode yang paling lembut.
Berbicara tentang jenis disfungsi, perlu dicatat bahwa varian hiperaktif lebih mudah diobati. Sebagai aturan, obat-obatan yang meredakan ketegangan otot kandung kemih dan meningkatkan sirkulasi darah membantu pasien. Seringkali, pasien diberi resep antidepresan trisiklik, misalnya Melipramin. Dokter juga dapat meresepkan berbagai obat penghambat adrenergik atau antikolinergik berupa Propanthelin, Buscopan atau Oxybutynin.
Pilihan pengobatan non-obat untuk kandung kemih neurogenik termasuk terapi olahraga, yang sangat bagus untuk pelatihan otot panggul. Selain itu, pasien diberi resep stabilisasi pola minum bersama dengan rutinitas harian, fisioterapi, dan metode psikoterapi yang benar.
Bentuk hipoaktif penyakit dikaitkan dengan risiko berbagai infeksi. Sebagai bagian dari pengobatan kandung kemih neurogenik pada wanita dan pria, perlu untuk mengosongkan kandung kemih secara teratur, kadang-kadang menggunakan kateterisasi. Di antara obat-obatan, berbagai kolinomimetik dianggap efektif, yang meningkatkan motilitas kandung kemih dan mengurangi volume sisa urin. Juga, dalam beberapa situasi, dokter meresepkan simpatomimetik alfa dengan penyekat alfa. Pengobatan dengan obat antibakteri adalah wajib.
Dengan berkembangnya hipotensi kandung kemih, seringkali perlu untuk beralih keintervensi bedah. Misalnya, reseksi corong transurethral pada leher kandung kemih dilakukan, yang memungkinkan Anda untuk membuang isinya dengan menekan kandung kemih. Dalam kasus bentuk patologi hiperaktif, sayatan dibuat di sfingter eksternal, yang menyebabkan penurunan tekanan. Setelah operasi seperti itu, fungsi detrusor disesuaikan dari waktu ke waktu.
Apa lagi yang melibatkan pengobatan kandung kemih neurogenik pada wanita dan pria?
Dengan sindrom ini, dokter dapat melakukan pembesaran kandung kemih menggunakan metode pembedahan. Untuk melakukan ini, jaringan plastik digunakan dan refluks ureter dihilangkan. Selama operasi, dokter memasang saluran sistostomi, yang akan memastikan proses pengosongan.
Sebagai bagian dari pencegahan disfungsi kandung kemih neurogenik pada anak-anak, dokter menyarankan untuk memantau keseluruhan frekuensi buang air kecil, desakan, dan juga untuk memantau intensitas pancaran. Jika ada sedikit gangguan atau sensasi bahwa kandung kemih tidak sepenuhnya dikosongkan, Anda perlu membuat janji dengan ahli urologi dengan ahli saraf untuk membuat janji. Perawatan semacam itu akan membantu mengidentifikasi perkembangan penyakit pada tahap awal, yang selanjutnya akan memungkinkan untuk menghindari intervensi bedah dalam pengobatan kandung kemih neurogenik pada anak-anak.
