Disfungsi kandung kemih neurogenik adalah pelanggaran fungsi normal organ. Patologi cukup luas. Dalam urologi dan pediatri, sekitar 10% dari semua penyakit pada sistem kemih ditempati oleh penyakit ini. Pada saat yang sama, risiko perubahan pada organ sistem tipe sekunder meningkat. Gangguan buang air kecil disebabkan oleh pelanggaran regulasi saraf di tingkat perifer atau pusat. Selanjutnya, pertimbangkan apa yang dimaksud dengan disfungsi kandung kemih neurogenik pada usia yang lebih muda.
Informasi umum
kandung kemih neurogenik pada wanita disebabkan oleh persalinan yang sulit, intervensi bedah yang bersifat ginekologis, serta patologi kronis pada organ panggul. Penyakit ini mungkin muncul tiba-tiba atau berkembang secara bertahap. Kandung kemih neurogenik pada pria sering terjadi dengan latar belakang adenoma prostat, serta setelah aktivitas berkepanjangan yang terkait dengan angkat beban. Dalam patologi, seseorang mengamati ekskresi urin setetes demi setetes dan ketidakmampuan untuk menyimpannya dalam situasi stres. Kandung kemih neurogenik pada anak mungkin memiliki bentuk primer. Dalam hal ini, patologi saraf herediter bertindak sebagai faktor pemicu. Gangguan buang air kecil pada usia yang lebih muda mungkin bersifat sekunder. Dalam hal ini, pembentukan patologi terjadi di bawah pengaruh faktor eksogen atau endogen.
Pembentukan refleks
Seorang anak memiliki pola buang air kecil dewasa yang terkontrol sepenuhnya pada usia 3-4 tahun. Sistem melewati beberapa tahap perkembangan - dari refleks tanpa syarat tulang belakang hingga tindakan refleks sukarela. Pengaturan pelepasan cairan melibatkan pusat otak subkortikal dan kortikal, zona persarafan tulang belakang di sumsum tulang belakang lumbosakral, serta pleksus saraf perifer. Kandung kemih neurogenik pada anak disertai dengan gangguan persarafan dan proses vakum cadangan. Patologi dapat memicu sejumlah penyakit serius. Ini termasuk, khususnya, gagal ginjal kronis, pielonefritis, sistitis, hidronefrosis, megauretra, refluks vesicoureteral.
Faktor yang memprovokasi
Disfungsi kandung kemih neurogenik berkembang sebagai akibat dari berbagai gangguan neurologis. Mereka menyebabkan penurunan koordinasi aktivitas sfingter eksternal atau detrusor selama akumulasi dan pelepasan cairan. Kandung kemih neurogenik pada anak dapat berkembang padadengan latar belakang lesi SSP yang bersifat organik. Mereka, pada gilirannya, dapat dipicu oleh cedera, patologi inflamasi-degeneratif dan neoplastik pada tulang belakang, malformasi kongenital, penyakit pada sumsum tulang belakang dan otak. Penyakit yang menyebabkan kandung kemih neurogenik berkembang pada anak termasuk hernia tulang belakang, cedera lahir, disgenesis dan agenesis tulang ekor dan sakrum, palsi serebral, dan lainnya. Mereka menyebabkan disosiasi lengkap atau sebagian dari pusat saraf tulang belakang dan supraspinal dan organ. Paling sering, patologi ditemukan pada anak perempuan. Hal ini disebabkan oleh peningkatan saturasi estrogen, yang meningkatkan sensitivitas reseptor detrusor.
Klasifikasi
Sesuai dengan perubahan refleks kandung kemih, ada beberapa jenis patologi. Dengan kandung kemih hyperreflex, keadaan kejang terjadi pada tahap akumulasi cairan. Jenis patologi hyporeflex disertai dengan hipotensi detrusor pada fase pelepasan. Hal ini ditandai dengan terjadinya refleks buang air kecil dengan volume fungsional kandung kemih, secara signifikan lebih besar dari normal untuk usia. Dengan hiperrefleksia, munculnya reaksi dicatat jauh sebelum akumulasi jumlah cairan yang ditentukan. Jenis patologi refleks dianggap yang paling parah. Ini disertai dengan ketidakmungkinan kontraksi independen dari kandung kemih yang meluap dan penuh, serta tindakan pengosongan yang tidak disengaja. Patologi juga diklasifikasikan menurut derajat adaptasi detrusor terhadap peningkatan volume cairan. Jadi, gelembung neurogenik bisa menjaditidak beradaptasi (non-inhibited) dan beradaptasi. Ada juga beberapa bentuk penyakit. Secara khusus, dengan bentuk yang ringan, pasien secara spontan mengosongkan kandung kemih selama situasi stres. Gejala bentuk parah adalah perkembangan sindrom Hinman - disenergi detrusor-sfingter, Ochoa - patologi urofacial. Dalam bentuk sedang, ketidakstabilan aktivitas organ dicatat.
Gambaran klinis hiperrefleksia
Apa yang terjadi jika kandung kemih tidak stabil? Gejala patologi dimanifestasikan dalam pelanggaran tindakan pengosongan. Tingkat keparahan dan frekuensi kemunculannya ditentukan sesuai dengan tingkat kerusakan saraf. Hiperaktivitas neurogenik biasanya mendominasi pada anak kecil. Dalam hal ini, sering mengosongkan (hingga delapan kali sehari) volume kecil, desakan imperatif (mendesak), enuresis, dan inkontinensia diamati. Kandung kemih neurogenik postural, gejala yang muncul ketika tubuh berubah dari horizontal ke vertikal, disertai dengan pollakiuria siang hari, serta akumulasi urin yang tidak terganggu pada malam hari dengan porsi pagi yang normal. Inkontinensia stres ditandai dengan hilangnya sejumlah kecil cairan. Fenomena ini dapat muncul selama aktivitas fisik. Dengan latar belakang disenergi detrusor-sfingter, ada penundaan absolut atau pengosongan yang tidak lengkap, serta berkemih (buang air kecil) selama mengejan.
Manifestasi hiporefleksia
Dengan latar belakang jenis patologi ini, jarang ataubuang air kecil yang hilang dengan kandung kemih yang meluap atau penuh. Pengosongan mungkin juga lambat, dengan ketegangan di dinding peritoneum. Seringkali ada perasaan buang air kecil yang tidak lengkap. Ini karena volume residu yang besar (hingga 400 ml). Pada beberapa anak, iskuria paradoksikal mungkin terjadi, disertai dengan pengeluaran urin yang tidak terkontrol. Ini karena sfingter eksternal menganga, yang diregangkan di bawah tekanan organ yang penuh sesak. Dengan kandung kemih yang malas, buang air kecil yang jarang dicatat, dikombinasikan dengan inkontinensia, infeksi saluran, dan sembelit. Pada stadium lanjut patologi, ada risiko pengembangan peradangan, gangguan aliran darah di ginjal, jaringan parut parenkim dan pembentukan penyusutan ginjal sekunder, insufisiensi kronis dan nefrosklerosis.
Diagnosis
Ketika gangguan buang air kecil muncul, perlu dilakukan pemeriksaan secara menyeluruh. Ini harus melibatkan dokter seperti dokter anak, psikolog, ahli saraf, ahli nefrologi, ahli urologi. Diagnosis termasuk mengambil anamnesis. Kecenderungan keluarga terhadap perkembangan patologi terungkap, apakah ada cedera, penyakit pada sistem saraf, dan sebagainya. Hasil studi instrumental dan laboratorium juga dievaluasi. Untuk mendeteksi infeksi dan gangguan ginjal fungsional dengan latar belakang patologi, analisis biokimia darah dan urin, tes menurut Nechiporenko, Zemnitsky, serta analisis bakteriologis dilakukan. Pemeriksaan urologi meliputi USG. Ginjal dan kandung kemih diperiksa dengan penentuan volume residu. juga dipemeriksaan termasuk metode diagnostik sinar-X. Lakukan ekskretoris dan review urography, voiding cytography. CT dan MRI sistem ginjal, endoskopi, pemindaian radioisotop juga dilakukan. Penilaian keadaan kandung kemih dilakukan dengan memantau volume harian dan ritme buang air kecil spontan di bawah suhu normal dan kondisi minum. Pemeriksaan urodinamik dari keadaan fungsional bagian bawah sistem, uroflowmetri, pengukuran tekanan internal selama pengisian alami, elektromiografi, profilometri, sistometri (retrograde) memiliki signifikansi diagnostik yang tinggi dalam mengidentifikasi penyakit. Echo-EG, EEG, MRI otak, rontgen tulang belakang dan tengkorak juga dilakukan untuk dugaan kandung kemih neurogenik pada anak-anak. Komarovsky dalam salah satu artikelnya menjelaskan tentang Clinical Analysis (CAM) secara rinci.
Intervensi terapeutik
Mereka diresepkan sesuai dengan jenis, tingkat keparahan gangguan, komorbiditas. Sebagai aturan, taktik yang berbeda digunakan. Banyak ahli meresepkan pengobatan homeopati. Namun, ada beberapa dokter yang tidak mempercayai pengobatan ini. Misalnya, ia tidak merekomendasikan persiapan homeopati jika kandung kemih neurogenik terdeteksi pada anak-anak, Komarovsky. Harus dikatakan bahwa dokter umumnya skeptis tentang terapi semacam ini. Namun, ada banyak kasus dalam praktik ketika homeopati sangat efektif. Diagnosis tepat waktu dan taktik terapi yang dipilih dengan benar memungkinkan cukupcepat menghilangkan patologi.
Efek obat
Untuk menghilangkan hipertonisitas, pasien diberi resep M-cholinoblocker. Ini termasuk obat-obatan seperti "Atropin", "Oxybutynin" (untuk pasien dari usia lima tahun). Juga ditunjukkan antidepresan trisiklik (misalnya, Melipramine), antagonis Ca + (ini termasuk obat Nifedipine, Terodilin), nootropics (di antaranya obat Picamilon, Pantogam). Tincture motherwort dan valerian juga direkomendasikan jika kandung kemih neurogenik didiagnosis pada anak-anak. Perawatan dengan obat tradisional memungkinkan Anda untuk meningkatkan efektivitas terapi utama, serta meringankan kondisi dengan risiko paling kecil, karena memiliki efek samping yang minimal. Di hadapan enuresis nokturnal, pasien dari usia lima tahun dapat diberi resep analog steroid antidiuretik neurohipofisis - desmopresin. Untuk mencegah perkembangan infeksi, pasien direkomendasikan dosis kecil uroseptik. Ini termasuk, khususnya, nitrofuran (obat Furagin), oxyquinolones (5-NOC obat), fluoroquinolones (asam nalidiksat), obat Canephron, efek imunokorektif (Taktivin, obat Levamisole).
Ekstra
Untuk meringankan kondisi, buang air kecil dijadwalkan sesuai jadwal dalam 2-3 jam. Juga ditunjukkan adalah kateterisasi reguler, penggunaan kolinomimetik, obat antikolinesterase,adaptogen. Mandi dengan garam laut obat dianjurkan.
Metode operatif
Dalam kasus kandung kemih neurogenik, intervensi endoskopi dilakukan. Secara khusus, reseksi transurethral pada leher organ, implantasi kolagen di mulut uretra, injeksi toksin botulinum intrauretra dan intradetrusif dilakukan. Intervensi juga dilakukan pada ganglia saraf, yang bertanggung jawab untuk buang air kecil. Dengan bantuan cystoplasty usus, peningkatan volume kandung kemih dilakukan.
