Tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks adalah bentuk penyakit yang masih belum sepenuhnya diklasifikasikan. Beberapa percaya bahwa itu dapat dikaitkan dengan penyakit independen, yang lain percaya bahwa itu harus dibiarkan sebagai bagian dari kompleks tuberkulosis primer. Kami akan membicarakan penyakit ini di artikel kami. Mari kita lihat lebih dekat penyebab penyakit, bentuknya, metode diagnostik dan metode pengobatan, serta kemungkinan komplikasi dan tindakan pencegahan.
Apa ini?
Tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks (ITLN) adalah penyakit yang ditandai dengan timbulnya proses inflamasi pada kelenjar getah bening yang terletak di akar paru-paru. Penyebab patologi microbacterium tuberculosis. Patogen dapat ditularkan melalui hewan yang terinfeksi.
VLLU TB paling sering menyerang anak-anak, remaja dan orang muda di bawah usia 25 tahun. Berkat vaksinasi massal, praktis tidak ada epidemi, kasusinfeksi jarang terjadi dan hanya terjadi dengan penurunan kekebalan. Patologi ini ditandai dengan perjalanan kronis dengan pelestarian aktivitas proses degeneratif jangka panjang. 70% komplikasi penyakit ini terjadi pada anak di bawah usia tiga tahun.
Metode infeksi
Semua bentuk tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks pada manusia disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis.
Infeksi terjadi dengan cara berikut:
- Karena konsumsi makanan yang didapat dari hewan yang sakit (misalnya susu sapi).
- Tetesan udara dari orang atau hewan yang terinfeksi.
- Melalui barang-barang rumah tangga dan produk yang terkontaminasi bakteri.
- Melalui luka kulit.
- Dapat ditularkan dari ibu ke anak selama kehamilan (melalui plasenta) atau menyusui (melalui ASI).
Penularan yang paling mungkin adalah melalui saluran pernapasan. Seseorang dengan tuberkulosis terus-menerus mengeluarkan dahak ke udara saat batuk dan berbicara, yang mengandung mikroorganisme yang tidak bersahabat. Mereka mampu menyebar hingga jarak hingga dua meter dan tetap di udara selama satu jam penuh. Kemudian mereka menetap di lantai dan bercampur dengan debu, sementara kelangsungan hidup mereka bertahan hingga satu setengah bulan.
Apa yang meningkatkan kemungkinan infeksi?
Organ pernapasan orang yang sehat terlindungi dari infeksi tuberkulosis, tetapi merokok dan penyakit bronkopulmoner dapat mengurangi kekebalan ini. Dalam 95% kasus, setelah kontak pertama denganbakteri tuberculosis tidak menginfeksi.
Faktor yang meningkatkan kemungkinan infeksi:
- Gizi kurang dan tidak seimbang.
- Kontak berkepanjangan dengan TB yang terinfeksi.
- Kondisi hidup yang buruk.
- Adanya penyakit kronis.
- Tekanan fisik dan mental yang hebat.
Biasanya, orang yang terinfeksi memiliki salah satu dari item ini, atau bahkan beberapa, termasuk riwayat medis. Oleh karena itu, tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks mempengaruhi orang-orang dengan kebiasaan buruk yang menderita kelelahan kronis, serta anak-anak dari keluarga yang disfungsional. Infeksi hampir tidak mungkin diperhatikan, apalagi tubuh yang sehat segera mulai membentuk kekebalan alami. Di tempat pasien berada, beberapa orang bisa lewat dalam sehari, tetapi hanya orang yang tubuhnya tidak siap untuk mempertahankan diri yang akan terinfeksi. Beresiko adalah anak-anak dan orang dewasa yang belum divaksinasi, serta mereka yang terinfeksi HIV dan orang dengan kekebalan yang lemah.
Bentuk penyakit
Ada bentuk-bentuk tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks berikut:
- Tumor.
- Infiltratif.
- Kecil.
Tumor adalah jenis bronkoadenitis yang parah. Ini sering terjadi pada anak kecil dengan peningkatan yang kuat pada kelenjar getah bening (diameternya dapat mencapai hingga 5 cm) dan infeksi tuba masif. Seringkali node yang terpengaruh disolder bersama, membentuk konglomerat tunggal.
Bentuk infiltratif menyebabkan sedikit pembesaran kelenjar getah bening, dengan peradangan perinodular yang mendominasi.
Bentuk kecil
Tuberkulosis kecil pada kelenjar getah bening intratoraks sulit dideteksi, dan terutama menyerang anak-anak. Diagnosis yang terlambat atau kurangnya pengenalan menyebabkan perubahan sikatrik pada mediastinum, yang mempengaruhi fungsi normal aliran darah kapiler paru. Juga, patologi dapat menyebabkan bentuk tuberkulosis yang lebih serius dan berbahaya.
Untuk membuat diagnosis yang benar dan mengidentifikasi penyakit, perlu memperhitungkan seluruh kompleks data radiologis dan endoskopi, juga perlu melakukan tomografi mediastinum.
Masalah diagnostik bentuk kecil
Bahkan dalam fase aktif, bentuk kecil tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks ditandai dengan kerusakan 1-2 kelenjar getah bening dengan sedikit peningkatan (hingga 1,5 cm). Tanda-tanda ini dapat dilihat pada x-ray.
Gejala klinis sangat ringan. Mereka biasanya disajikan hanya dengan kondisi subfebrile dan sindrom keracunan. Pada masa remaja, keluhan utama adalah distonia vegetovaskular. Oleh karena itu, pasien sering dikirim untuk pemeriksaan ke dokter dari profil yang berbeda. Pada saat yang sama, bentuk kecil tuberkulosis berbahaya karena penyakit ini dapat menyebabkan kerusakan pada organ dalam lainnya.
Gejala
Tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks memiliki gejala sebagai berikut:
- Suhu tubuh naik hingga 39 derajat.
- Pada waktu malam munculkeringat yang tidak dapat dipahami, yaitu, tidak disebabkan oleh panas.
- Nafsu makan menurun.
- Batuk mulai, mirip dengan batuk rejan.
- Kulit pucat parah, hingga warna kebiruan.
Namun, tanda-tanda ini bisa ringan, maka akan sangat sulit untuk membuat diagnosis yang akurat. Tetapi selama pemeriksaan, tanda-tanda lain mungkin terungkap:
- Visual. Jaringan vena perifer berkembang secara signifikan di ruang interkostal pertama dan kedua. Di antara tulang belikat, pembuluh darah kecil melebar di area atas.
- Palpasi. Terjadinya rasa sakit dengan tekanan pada proses spinosus vertebra toraks (dari tanggal 3 hingga 7.).
Pemeriksaan rontgen penting dalam diagnosis tuberkulosis. Pada saat yang sama, itu dilakukan dalam proyeksi lateral dan anteroposterior, karena bayangan dari kelenjar getah bening dapat disembunyikan oleh organ mediastinum dan otot jantung. Penting juga untuk melakukan tomografi pohon trakeobronkial. Tapi kita akan membicarakannya lebih detail nanti.
Diagnosis
Sangat sulit untuk membedakan tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks dari patologi serupa lainnya. Diagnosis banding diperlukan di sini lebih dari pada penyakit lain.
Jadi dari mana diagnosis dimulai?
Langkah pertama adalah mengidentifikasi keberadaan Mycobacterium tuberculosis di dalam tubuh. Basil tuberkulosis dapat dengan mudah ditemukan pada cucian lambung. Paling seringmereka ditemukan di cucian bronkus, dahak.
Selanjutnya adalah pemeriksaan rontgen wajib. Dengan itu, Anda tidak hanya dapat menentukan apakah seseorang terinfeksi, tetapi juga memahami sudah berapa lama dia terinfeksi. Metode tomografi juga bagus, yang memungkinkan Anda menganalisis struktur kelenjar getah bening, yang sangat menyederhanakan tugas dokter dalam membuat diagnosis.
Metode diagnostik yang penting adalah tes Mantoux. Dengan hasil positif, itu juga disebut "belokan". Dalam hal ini, reaksi orang yang terinfeksi terhadap suntikan adalah sebagai berikut - tempat suntikan akan meningkat lebih dari 5 mm. "Bend" didiagnosis dalam kasus berikut:
- Papula (tempat pemadatan) menjadi lebih besar dari 0,5 cm.
- Menjadi jauh lebih besar dibandingkan dengan hasil sebelumnya.
- Melebihi norma sebesar 17 mm, tidak termasuk resep vaksinasi sebelumnya.
- Setelah 3 tahun, ukurannya tetap lebih dari 12 mm.
Namun, tidak selalu tes Mantoux positif menunjukkan infeksi. Ada kemungkinan bahwa penyebab reaksi semacam itu adalah alergi atau penyakit sebelumnya. Juga, tes negatif tidak selalu menunjukkan tidak adanya infeksi. Hasil negatif palsu mungkin disebabkan oleh defisiensi imun atau fakta bahwa 10 minggu belum berlalu sejak infeksi.
Namun, "putaran" adalah alasan yang cukup untuk melanjutkan penyelidikan lebih lanjut.
Juga, sebagai bagian dari tindakan diagnostik, tes darah dilakukan. Padaterinfeksi MTB, jumlah leukosit, limfosit, neutrofil, eosinofil akan sedikit meningkat.
Diferensial diagnosis tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks
Saat membuat diagnosis tuberkulosis, VLLU sering kali harus dibedakan dari patologi tuberkulosis lainnya. Untuk melakukan ini, dokter harus mempelajari riwayat dengan cermat, mengidentifikasi kemungkinan kontak dengan pasien basiler, menganalisis sampel tuberkulin, dan mempertimbangkan semua penyakit sebelumnya yang dapat dikaitkan dengan infeksi.
Selain kemungkinan membingungkan TB VLLU dengan jenis TB lain, masih ada kemungkinan untuk tidak membedakannya dari penyakit kelenjar getah bening intratoraks.
Dimungkinkan juga untuk mengacaukan patologi dengan metastasis yang disebabkan oleh kanker paru-paru dan limfosarkoma. Namun, kemungkinan ini hanya muncul pada pasien yang lebih tua.
Metode pengobatan
Tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks pada anak-anak dan orang dewasa berlangsung dengan cara yang hampir sama, oleh karena itu, terapi ditentukan dengan perbedaan minimal.
Pengobatan TBC jenis ini cukup lama. Rata-rata, terapi dapat memakan waktu dari 10 bulan hingga satu setengah tahun. Dalam hal ini, 2-3 bulan pertama pasien harus berada di rumah sakit anti-tuberkulosis. Pertama, agar tidak menulari orang lain. Kedua, untuk pengobatan yang lebih efektif.
Selama ini telah dilakukan terapi kompleks yang meliputi obat-obatan terhadap tuberkulosis, hepatoprotektor, vitamin, imunomodulator.
Juga di minggu-minggu pertama saat berlaristadium penyakit, kemoterapi dapat diberikan. Bersamaan dengan itu, berbagai prosedur untuk membersihkan tubuh biasanya ditentukan. Misalnya, iradiasi darah laser intravena atau plasmapheresis.
Pengobatan TB VLLU dibagi menjadi dua tahap. Selama yang pertama, perawatan intensif dilakukan, yang bertujuan untuk menghancurkan kantor, memulihkan jaringan paru-paru yang rusak selama penyakit dan mencegah komplikasi. Terapi melawan tuberkulosis melibatkan kombinasi beberapa obat yang dapat menghancurkan semua jenis MBT. Tahap kedua tidak begitu intens. Hal utama di sini adalah untuk mencegah perkembangan kembali patologi, mempromosikan penyembuhan jaringan, menghancurkan sisa mikobakteri berbahaya dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.
Selama perawatan, dianjurkan untuk mengikuti diet khusus yang akan membantu mengurangi toksisitas tubuh dan meningkatkan daya tahan terhadap infeksi. Diet harus mencakup makanan dengan bacaan protein tinggi (telur, daging, produk susu), mentega dan minyak zaitun, madu, sereal, sayuran dan buah-buahan dengan banyak vitamin C.
Operasi
Tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks jarang menyebabkan perlunya intervensi bedah, karena penyakitnya sangat tenang, hampir tanpa gejala.
Ada dua alasan utama untuk operasi:
- Awal terbentuknya tuberkuloma kelenjar getah bening.
- Tidak ada hasil positifpengobatan yang dimulai lebih dari enam bulan yang lalu.
Kemungkinan Komplikasi
Mari daftar kemungkinan komplikasi tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks:
- Pembentukan fistula kelenjar-bronkus akibat kerusakan bronkus yang parah.
- Karena pelanggaran total patensi bronkus, yang terjadi ketika bronkus dikompresi oleh kelenjar getah bening yang masif atau tersumbat oleh massa kaseosanya, seringkali terjadi kolaps lobus, atelektasis pada bagian paru yang terletak di atas fokus kompresi atau penyumbatan.
- Atelektasis total atau fokal (kolapsnya sebagian atau lobus paru).
Tindakan pencegahan
Tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks, diagnosis yang telah dibahas secara rinci oleh kami di atas, termasuk, seperti semua jenis tuberkulosis lainnya, termasuk dalam "penyakit sosial". Artinya, kemunculannya secara langsung tergantung pada kondisi perumahan dan tingkat kemakmuran. Di Rusia, penyebab masalah epidemiologis untuk patologi ini dianggap sebagai penurunan tajam dalam standar hidup, penurunan kualitas kondisi sosial-ekonomi, peningkatan pesat dalam jumlah warga tanpa tempat tinggal tetap, serta sebagai dimulainya kembali proses migrasi secara aktif.
