Klasifikasi stroke didasarkan pada banyak faktor. Pertama-tama, mereka didasarkan pada apakah ada penyumbatan pembuluh darah atau pecahnya mereka. Dalam hal ini, stroke iskemik dan hemoragik dibedakan, masing-masing. Banyak orang menderita patologi otak ini. Artikel ini akan membahas stroke: klasifikasi, etiologi, dan klinik.
Konsep patologi iskemik
Klasifikasi stroke harus mulai dipelajari dari bentuk yang diakibatkan oleh penyumbatan pembuluh darah otak. Paling sering didiagnosis pada pasien usia lanjut yang memiliki komorbiditas berikut:
- diabetes melitus;
- gangguan konduksi dan irama jantung;
- penyakit jantung rematik;
- infark miokard;
- penyakit pembuluh darah utama;
- kontrasepsi hormonal;
- IHD;
- migrain sepihak;
- pelanggaran sifat reologi darah.
Stroke berkembang ketika arteri yang memberi makan jaringan otak tersumbat atau menyempit. Sel-selnya mulai mati jika tidak mendapatkan nutrisi dan oksigen yang diperlukan.
Nama lain stroke iskemik adalah infark serebral. Jaringan dalam patologi ini dihancurkan secara bertahap, prosesnya tidak berhenti bahkan setelah pemulihan aliran darah normal. Oleh karena itu, perawatan medis yang mendesak diperlukan untuk pasien.
Klasifikasi stroke iskemik berdasarkan patogenesis
Patologi ini mungkin merupakan konsekuensi dari perkembangan penyakit pada sistem kardiovaskular. Klasifikasi stroke iskemik dilakukan menurut sejumlah kriteria, di antaranya patogenesis menempati salah satu posisi terdepan.
Jenis faktor berikut ini dibedakan:
- lacunar, yang terjadi karena oklusi arteri kecil;
- aterotrombotik - disebabkan oleh aterosklerosis arteri besar, mengakibatkan emboli arterio-arteri;
- cardioembolic karena infark miokard, penyakit katup jantung atau aritmia;
- gangguan iskemik yang terkait dengan penyebab yang lebih jarang: vaskulopati non-aterosklerotik, diseksi dinding arteri, hiperkoagulabilitas darah;
- patologi etiologi yang tidak diketahui, di mana penyebabnya tidak diketahui, atau mungkin ada beberapa di antaranya.
Klasifikasi stroke TOAST ini adalah yang paling umum.
Gejala stroke iskemik
Mereka diperhatikan oleh kerabat dan teman melalui reaksi mereka terhadap iritasi dan penampilan pasien:
- muntah dan sakit kepala;
- sensitivitas nyeri, fungsi suara dan motorik hilang atau berkurang;
- kesadaran terganggu.
Tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan area yang terkena, tanda-tanda patologi berikut ini dibedakan:
- disorientasi dalam ruang dan keterkejutan;
- sakit mata, terutama saat menggerakkan bola mata;
- hilang kesadaran dengan kejang singkat;
- sakit kepala.
Gambar berikut adalah tipikal untuk stroke iskemik sisi kanan:
- depresi dan lesu;
- kelumpuhan dan desensitisasi otot wajah di sisi kiri wajah;
- mati rasa dan kelumpuhan tubuh sebelah kiri;
- pelanggaran memori.
Belahan otak kiri bertanggung jawab untuk berbicara, sehingga dapat tetap normal.
Stroke sisi kiri ditandai dengan fitur berikut:
- gangguan bicara;
- gangguan koordinasi gerakan dan keseimbangan;
- gangguan indra penciuman, pendengaran, penglihatan, pada kasus yang parah, gangguan meluas ke kedua sisi;
- menderita sensitivitas tubuh sebelah kanan dengan kelumpuhan dalam berbagai derajat.
Jadi, ada klasifikasi stroke menurut neurologi.
Patologi ini dapat ditandai dengan:
- onset akut, di mana ada peningkatan cepat dalam gejala neurologis, khas untuk pasien dengan fibrilasi atrium;
- bergelombang, ketika gejala meningkat secara bertahap;
- mirip tumor, di mana peningkatan iskemia terjadi dalam waktu lama, yang menyebabkan kerusakan signifikan pada jaringan otak.
Gejala khas penyakit ini adalah ketidakmampuan untuk tersenyum dan fakta bahwa lidah, ketika menonjol dari mulut, menyimpang dari tengah ke samping.
Tampilan berdasarkan kekalahan
Klasifikasi stroke iskemik menurut neurologi membedakan jenis patologi berikut:
- serangan iskemik transien, di mana gangguan neurologis bersifat fokal, menghilang dalam satu hari setelah terjadinya;
- stroke ringan - pemulihan fungsi saraf dilakukan dalam 2-21 hari;
- progresif - gejala fokal dan serebral berkembang selama beberapa jam atau hari dengan pemulihan fungsi yang tidak lengkap setelahnya;
- selesai stroke - regresi mungkin tidak terjadi sepenuhnya atau tidak sama sekali.
Spesies yang diakui secara umum di dunia
Klasifikasi stroke tidak hanya dilakukan di negara kita. Saat merekam diagnosis, ada satu sistem (ICD-10), di mana setiap penyakit diberi kode uniknya sendiri. Klasifikasi stroke menurut WHO didasarkan pada yang terakhir. Sesuai dengan itu, jenis penyakit berikut dibedakan:
- infark serebralotak;
- perdarahan subarachnoid;
- perdarahan otak;
- tidak ditentukan.
Jenis kedua dan ketiga mengacu pada stroke hemoragik.
Jenis patologi iskemik berdasarkan periode
Bergantung pada perjalanan patologi dan periode setelahnya, klasifikasi berikut berdasarkan periode stroke digunakan:
- Paling tajam - tiga hari pertama. Pada saat yang sama, tiga jam setelah timbulnya perkembangan penyakit disebut "jendela terapi", di mana obat trombolitik dapat diberikan secara sistemik. Regresi dapat terjadi pada hari pertama.
- Masa akut hingga 4 minggu.
- Periode pemulihan awal - hingga 6 bulan.
- Terlambat serupa - hingga 2 tahun.
- Periode efek residual adalah setelah periode ini.
Dengan demikian, klasifikasi stroke iskemik dilakukan menurut berbagai faktor yang cukup luas.
Penyebab pendarahan otak
Seperti disebutkan sebelumnya, patologi yang dimaksud dapat terjadi tidak hanya karena penyumbatan, tetapi juga karena pecahnya pembuluh darah. Jadi, sesuai dengan klasifikasi stroke serebral, tidak hanya variasi iskemiknya yang dibedakan, tetapi juga hemoragik.
Penyebab dari bentuk penyakit ini adalah sebagai berikut:
- pendarahan tumor otak;
- sirosis hati, menyebabkan pelanggaran pembekuan darah dan penurunan trombosit, memicu perdarahan;
- janjiobat fibrinolitik, agen antiplatelet, antikoagulan;
- patologi dengan gangguan perdarahan: hemofilia, trombositopenia;
- dinamika distrofi dan inflamasi dinding pembuluh darah: angiopati amiloid, vaskulitis;
- malformasi arteri-vena;
- aneurisma vaskular;
- hipertensi arteri.
Tiga alasan terakhir adalah yang paling umum.
Menurut klasifikasi stroke, yang membaginya menjadi hemoragik dan iskemik, hanya 15% dari total jumlah patologi yang diklasifikasikan sebagai yang pertama.
Klinik pendarahan otak
Ditentukan oleh ukuran dan lokasi lesi. Tanda-tanda gangguan fungsi otak tergantung pada struktur otak mana yang rusak. Area bicara, sensorik dan motorik paling sering terkena. Jika perdarahan terlokalisasi di batang otak, maka pusat vasomotor dan pernapasan dapat rusak, yang dapat menyebabkan kematian yang cepat.
Tanda-tanda pendarahan otak
Untuk stroke hemoragik, gejalanya sama dengan stroke iskemik, khususnya seseorang tidak dapat mengangkat dua tangan secara bersamaan, tersenyum, menjulurkan lidah dalam posisi lurus, gangguan pada area tubuh yang berlawanan dengan hemisfer yang terkena. Selain itu, dengan jenis patologi ini, bola mata mengarah ke perdarahan.
Jika otak kecil terpengaruh, maka dinamika bicara muncul, ketidakmampuan untuk berdiri dalam posisi berdiri, pelanggaranberjalan, pusing, muntah, sakit kepala oksipital. Jika perdarahan di bagian otak ini besar, maka terjadi edema dengan cepat, yang menyusup ke dalam foramen oksipital, yang menyebabkan kematian.
Saat terjadi perdarahan di hemisfer, darah masuk ke ventrikel otak. Dalam hal ini, seseorang mengalami koma, atau kesadarannya terganggu, yang merupakan ancaman bagi kehidupan.
Perdarahan subarachnoid dapat disertai dengan sakit kepala parah dan gejala lain dari stroke dengan koma.
Dengan perdarahan di batang otak, kelumpuhan bilateral berkembang, sistem kardiovaskular dan pernapasan terganggu, ada kehilangan kesadaran yang tajam, perkembangan koma yang cepat, menelan dan sensitivitas terganggu. Probabilitas kematian mencapai 90%.
Jenis stroke hemoragik
Mereka dibedakan tergantung pada dinamika struktural dan lokalisasi di otak. Sesuai dengan ini, jenis perdarahan berikut dibedakan dalam klasifikasi stroke hemoragik:
- sub- dan epidural;
- intraventrikular;
- parenkim;
- subarachnoid.
Yang pertama sebagian besar traumatis dan dirawat oleh ahli bedah saraf.
Perdarahan intraventrikular dapat terjadi karena pecahnya pleksus koroid, tetapi lebih sering darah masuk ke sana sebagai akibat dari adanya hematoma hemisfer yang besar. Pada saat yang sama, jalur minuman keras ditutupdarah, aliran keluar cairan serebrospinal dari tengkorak terganggu, yang menyebabkan hidrosefalus berkembang, edema serebral meningkat. Tingkat kelangsungan hidup dalam kasus ini sangat rendah. Biasanya, pasien meninggal dalam dua hari pertama setelah darah memasuki ventrikel.
Perdarahan parenkim adalah jenis stroke hemoragik yang paling umum. Dalam hal ini, darah memasuki substansi otak. Perdarahan parenkim, pada gilirannya, dibagi menjadi dua jenis:
- hematoma;
- impregnasi hemoragik.
Yang pertama adalah rongga berisi darah. Dalam hal ini, sel-sel di daerah yang terkena mati, yang menyebabkan defisit neurologis dan mengancam kehidupan pasien. Kemungkinan hasil yang menguntungkan dapat diabaikan.
Dalam kasus kedua, darah menembus di antara elemen-elemen jaringan saraf, sementara kematian saraf skala besar tidak terjadi, seperti pada kasus pertama, sehingga prognosisnya lebih baik. Jenis stroke ini dapat disebabkan oleh pengobatan dengan antikoagulan, trombositopenia, hipertensi.
Pada perdarahan subarachnoid, darah menumpuk di bawah piamater, yang terdiri dari pembuluh darah dan menutupi bagian luar otak. Jenis ini disebut malformasi vaskular dan aneurisma. Ketika pembuluh pecah, darah menyebar ke permukaan otak. Kadang-kadang ada keterlibatan dalam proses patologis jaringan otak, dalam hal ini mereka berbicara tentang perdarahan subarachnoid-parenchymal.
Komplikasi
Pada stroke iskemik, hal-hal berikut mungkin terjadikonsekuensi:
- epilepsi (berkembang di setiap kasus kelima);
- depresi, lekas marah, perubahan suasana hati;
- munculnya berbagai sindrom nyeri;
- lumpuh, lemah;
- gangguan motorik;
- gangguan buang air kecil dan besar;
- edema serebral;
- gangguan kognitif;
- tromboemboli paru;
- trombosis vena dalam pada tungkai bawah;
- infeksi saluran kemih, luka baring, pneumonia dan patologi lainnya.
Dengan iskemia sisi kiri, seseorang berhenti bernavigasi dalam ruang dan waktu, memposisikan dirinya sebagai individu yang sehat, tidak mengenali kerabat dan teman.
Pada minggu pertama, kematian dapat terjadi karena iskemia sekunder batang otak, di mana fokus infark terbentuk. Selain itu, penyakit iskemik dapat berubah menjadi penyakit hemoragik dengan pembentukan perdarahan sekunder. Edema serebral juga dapat terjadi.
Dengan variasi hemoragik, infark miokard, aritmia, dekompensasi jantung, pengembangan bekuan darah dengan kemungkinan mengembangkan tromboemboli paru, ulkus dekubitus, sepsis, pneumonia kongestif, infeksi saluran kemih dapat terjadi.
Komplikasi paling berbahaya dalam kasus ini adalah:
- gangguan fungsi respirasi eksternal dan hemodinamik sistemik;
- perkembangan hidrosefalus;
- edema serebral;
- darah memasuki ventrikel.
Selain itu, komplikasi ini dapat muncul baik pada periode akut perkembangan penyakit dan kemudian.
Penutup
Ada beberapa klasifikasi stroke menurut berbagai kriteria. Berdasarkan jenisnya, dibagi menjadi iskemik dan hemoragik. Sehubungan dengan yang pertama, klasifikasinya lebih luas. Ada varietas menurut patogenesis, menurut ICD-10, yang didukung oleh WHO, menurut neurologi, menurut periode. Spesies yang berbeda dicirikan oleh gejala yang serupa, terutama dalam hal kelumpuhan sisi tubuh yang berlawanan dengan belahan yang terkena, ketidakmungkinan menjulurkan lidah, mengangkat lengan. Hasil yang mematikan pada stroke iskemik adalah 15-20%, sedangkan pada stroke hemoragik mencapai 80-90%.
