Otak terdiri dari beberapa membran. Yang paling tahan lama adalah yang terluar. Untuk alasan ini, itu juga disebut padat. Cukup sering, berbagai cedera kepala menyebabkan pendarahan antara kulit terluar dan otak. Dalam hal ini, korban didiagnosis dengan perdarahan subdural. Patologi inilah yang akan dibahas dalam artikel hari ini.
Mekanisme timbulnya kerusakan
Perdarahan subdural biasanya didahului oleh trauma. Hematoma terbentuk di tempat perdarahan, yang tumbuh dengan cepat. Ini membawa potensi ancaman kerusakan jaringan otak, yang sensitif terhadap paparan semacam ini. Konsekuensi dari proses ini adalah terjadinya penyimpangan yang bersifat neurologis. Pendarahan skala besar seringkali berakibat fatal.
Secara terpisah, perlu untuk mempertimbangkan bentuk kronis dari hematoma subdural. Itu terjadi dijika perdarahan sebelumnya tidak sempat sembuh. Hematoma ditutupi dengan membrannya sendiri, di mana pembuluh darah dapat tumbuh. Dengan latar belakang keadaan yang tidak stabil, elemen-elemen ini sering meledak, yang berkontribusi pada pertumbuhan kembali kerusakan. Dokter telah mencatat kasus berulang pembentukan hematoma raksasa yang terbentuk sesuai dengan jenis ini.
Menguraikan fakta di atas, dapat dikatakan bahwa perdarahan subdural di otak berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada kortikal dan pembuluh darah yang menyimpang. Dalam kasus yang jarang terjadi, patologi didahului oleh kerusakan pada vena Galen atau sekelompok arteri yang terkait dengannya.
Penyebab patologi
Penyebab perdarahan subdural cukup beragam. Di antara mereka, yang paling umum adalah sebagai berikut:
- Kecelakaan mobil (terbentur "torpedo" atau dasbor). Kelompok risiko termasuk penumpang kursi depan yang tidak menggunakan sabuk pengaman.
- Es dan balok es jatuh di atas kepala di musim dingin.
- Cedera olahraga.
- Cedera kepala di tempat kerja karena ketidakpatuhan terhadap peraturan keselamatan.
- Perkelahian dalam negeri.
Penyebab yang terdaftar diklasifikasikan sebagai traumatis. Penting untuk dipahami bahwa hematoma berkembang dalam kasus ini secara bertahap. Semakin besar pembuluh darah yang rusak, semakin intens perdarahan dan semakin cepat gambaran klinis yang khas muncul.
Jauh lebih jarang, pelanggaran terjadi dengan latar belakang patologi vaskular otak. Di antara mereka harus disertakanhipertensi dan aneurisma arteri. Dalam beberapa kasus, terjadinya hematoma disebabkan oleh asupan antikoagulan. Faktor-faktor ini menyebabkan perdarahan subdural non-traumatik.
Prinsip Klasifikasi
Patologi yang dijelaskan dalam artikel biasanya diklasifikasikan menurut tingkat perkembangan gejala primer. Ada tiga bentuk perdarahan:
- pedas;
- subakut;
- kronis.
Mari kita lihat apa masing-masing opsi:
- Perdarahan subdural akut berkembang dalam 1-2 hari setelah cedera. Penyebab utama hematoma dianggap efek yang parah dan parah pada otak.
- Dalam bentuk subakut, dari saat cedera hingga timbulnya gejala pertama, dapat memakan waktu dari 4 hari hingga beberapa minggu. Dampak traumatisnya tidak begitu kuat. Kaliber pembuluh yang terkena tidak besar, sehingga pendarahannya dapat diabaikan.
- Waktu manifestasi bentuk kronis bervariasi dari dua minggu hingga beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Jika kita menganggap trauma sebagai pemicu perkembangan hematoma, maka dalam hal ini ia memainkan peran sekunder. Paling sering, bentuk perdarahan kronis adalah akibat dari penyakit pembuluh darah otak.
Bentuk spesifik dari gangguan menentukan gejala utama.
Gambaran klinis
Perdarahan subdural ditandai oleh fakta bahwa gejalanya muncul dengan pergantian yang tepatbeberapa fase.
Segera setelah dampak traumatis, seseorang kehilangan kesadaran. Pelanggaran semacam itu disebabkan oleh reaksi tubuh terhadap rasa sakit yang akut dan tiba-tiba, faktor stres. Kemudian pasien sadar dan mulai mengeluh kelemahan dan keadaan tercengang. Dalam beberapa kasus, gambaran klinis dilengkapi dengan amnesia retrograde - hilangnya memori jangka pendek untuk peristiwa sebelum cedera.
Fase kedua ditandai dengan peningkatan kesejahteraan. Tidak setiap orang, setelah menerima cedera, memperhatikan kesejahteraan untuk mengunjungi dokter. Pengabaian terhadap kesehatan diri sendiri ini dapat menyebabkan cedera yang lebih serius. Kami berbicara tentang situasi ketika korban berada di belakang kemudi mobil atau terus bekerja.
Fase ketiga ditentukan oleh munculnya gejala serebral, fokal dan meningeal. Manifestasi ini akan dibahas di bawah ini.
Gejala serebral, meningeal, dan fokal
Kategori gangguan otak termasuk gangguan yang dapat diamati pada gangguan lainnya. Namun, penampilan mereka menunjukkan kerusakan otak yang cukup serius. Pertama-tama, para korban mengalami sakit kepala yang parah. Seseorang bisa menjadi apatis dan acuh tak acuh terhadap segala sesuatu yang terjadi. Gambaran klinis sering dilengkapi dengan disorientasi ruang dan waktu - pasien mengalami kesulitan menentukan tanggal, lokasi. Sakit kepala muncul sekali pada saat cedera, kemudian melemah dan meningkat denganintensitas baru di fase ketiga.
Manifestasi patologi meningeal termasuk tanda-tanda yang menunjukkan kerusakan pada meningen. Diantaranya adalah:
- sakit kepala;
- muntah yang tidak berhubungan dengan makanan;
- tanda meningeal positif.
Gejala seperti itu sering diamati pada gangguan lain. Jika tanda-tanda otak tidak ada atau ringan, diagnosis perdarahan otak subdural tidak dikonfirmasi.
Gejala fokal diwakili oleh pelebaran pupil unilateral, dengan penurunan tajam dalam reaksinya terhadap cahaya. Terkadang dokter memperbaiki pingsan pada korban - depresi kesadaran yang parah. Dalam kasus yang sangat serius, koma terjadi.
Fitur patologi pada anak
Perdarahan subdural pada bayi baru lahir cukup umum. Ini adalah konsekuensi dari trauma kelahiran intrakranial dan menyumbang sekitar 40% dari jumlah patologi intranatal. Di antara alasan utamanya, dokter mencatat hal berikut:
- buah besar;
- penggunaan forsep obstetrik intracavitary;
- pengiriman cepat dan cepat;
- presentasi kaki/sungsang.
Sangat mudah mencurigai masalah kesehatan pada anak. Semua refleks bayi tanpa syarat berada dalam keadaan tertekan. Dia tidak bisa mengambil payudara, menelan. Kompresi batang otak oleh hematoma memicu pelebaran pupil, kejang. Gejala ini muncul pada tiga hari pertama setelah melahirkan.
Metode Diagnostik
Setelah cedera otak traumatis, Anda harus mencari bantuan yang memenuhi syarat. Jangan mempertaruhkan kesehatan Anda dan mengabaikan tanda-tanda awal perdarahan. Diagnosis patologi didasarkan pada pengumpulan anamnesis dan pertanyaan pasien. Penting bagi dokter untuk mengetahui semua informasi tentang sifat cedera, urutan munculnya gejala klinis.
Informasi paling lengkap tentang lokalisasi hematoma dapat diperoleh setelah computed tomography. MRI dianggap tidak kalah informatif. Jika dicurigai adanya perdarahan subdural traumatis, dilarang keras melakukan pungsi lumbal. Prosedur ini melibatkan pengumpulan cairan serebrospinal melalui jarum khusus. Konsekuensinya mungkin tidak dapat diubah.
Pilihan pengobatan
Setelah memastikan diagnosis, pasien segera dirawat di rumah sakit. Perdarahan subdural adalah patologi yang serius. Oleh karena itu, pengobatannya harus segera dimulai. Hanya dalam hal ini kita dapat mengharapkan ramalan yang menguntungkan.
Metode terapi bedah dan konservatif digunakan untuk menghilangkan pelanggaran. Opsi terakhir digunakan dalam kasus hematoma kecil, tidak adanya perkembangan yang jelas. Pasien diberi resep obat dengan tindakan dekongestan, obat untuk meningkatkan sirkulasi darah dan metabolisme otak. Ini juga menunjukkan asupan vitamin dan analgesik. Perawatan ini dianjurkanpasien lanjut usia yang didiagnosis dengan perdarahan subdural, akut, non-traumatik.
Sebagian besar kasus patologi memerlukan intervensi bedah. Selama operasi, pembukaan tengkorak (trepanasi) dilakukan, diikuti dengan pembuangan darah yang tumpah. Langkah terakhir adalah membilas rongga dengan saline, mengembalikan integritas tempurung kepala dan memasang saluran khusus.
Adapun pasien kecil, mereka berusaha diobati dengan obat-obatan. Kurangnya dinamika positif menjadi alasan dilakukannya operasi tersebut.
Konsekuensi dan prognosis untuk pemulihan
Terjadinya pendarahan disertai dengan perpindahan otak dan pelanggaran struktur batangnya. Perkembangan patologi biasanya terjadi dengan latar belakang kerusakan parah pada tengkorak, sehingga prognosisnya dalam banyak kasus tidak menguntungkan. Namun, hasil akhir tergantung pada waktu kunjungan ke dokter dan ketepatan pengobatan yang dipilih. Jika korban berhasil dioperasi dalam waktu 6 jam setelah cedera, pemulihan terjadi pada 80% kasus. Selain itu, prognosis dipengaruhi oleh usia pasien, adanya gangguan somatik dan volume hematoma.
Perdarahan subdural yang rumit tidak memiliki konsekuensi yang paling menguntungkan. Biasanya, pasien dengan diagnosis ini menjadi cacat atau mati sama sekali.
