Perdarahan subarachnoid adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh pendarahan otak, ketika darah mulai menumpuk di ruang subarachnoid selubung otak. Patologi ini ditandai dengan nyeri hebat dan tajam di kepala, kehilangan kesadaran jangka pendek, kebingungannya, yang dapat dikombinasikan dengan hipertermia dan kompleks gejala meningeal. Diagnosis perdarahan subarachnoid sesuai dengan data CT dan angiografi otak. Jika tidak mungkin untuk melakukan studi semacam itu, patologi dikenali dengan adanya darah dalam cairan serebrospinal. Dasar pengobatan tradisional dalam hal ini adalah menghilangkan angiospasme, serta mengecualikan aneurisma serebral dari sistem aliran darah, yang dilakukan melalui intervensi bedah.
Gejala karakteristik
Sakit kepala akut dan sangat intens dengan perdarahan subarachnoid mencapai puncak tertinggi hanya dalam beberapa detik. Ketika aneurisma pecah atau segera setelah itu, kehilangan kesadaran jangka pendek dapat diamati. Dalam beberapa kasus, ini hanya terjadi setelah beberapa waktu berlalu. Pasien cenderung sangat gelisah dan mungkin mengalami kejang. Terkadang gejala fokal neuralgia bergabung dengan gambaran klinis kondisi ini, yang dalam banyak kasus menjadi ireversibel dalam beberapa jam atau bahkan beberapa menit setelah aneurisma pecah.
Detail deskripsi perdarahan subarachnoid (ICD 10 I60) diberikan di bawah ini.
Pada jam-jam pertama, dengan tidak adanya pembengkakan parah dan sindrom herniasi amandel serebelum, mobilitas otot leher tidak diucapkan. Namun, pada hari pertama, perkembangan meningitis kimia dimulai, dan gejala iritasi meningen meningkat. Dalam hal ini, tanda-tanda klinis meningisme sedang atau jelas muncul, muntah terjadi, refleks plantar patologis bilateral, perubahan denyut nadi dan proses aktivitas pernapasan. Dalam 5-7 hari pertama, suhu bisa naik, yang disertai dengan sakit kepala berkepanjangan dan kebingungan.
Hidrosefalus sekunder dapat menyebabkan sakit kepala, pingsan, dan gangguan motorik yang muncul selama sebulan. Pendarahan berulang mungkin sudah memburukgejala yang ada.
Bagaimana hal itu terjadi
Perdarahan subarachnoid terjadi dengan cepat, akut, ketika tidak ada yang menandakan kondisi seperti itu, ditandai, sebagai suatu peraturan, dengan terjadinya sakit kepala difus yang tiba-tiba dari tipe "pukulan", yang sering disertai dengan mual dan muntah. Khas dalam situasi ini adalah pingsan jangka pendek dan perkembangan sindrom meningeal. Kehilangan kesadaran yang berkepanjangan menunjukkan bentuk perdarahan yang parah, ketika ada pencurahan darah ke dalam sistem ventrikel, di mana ada penambahan gejala neurologis yang cepat. Hal ini menunjukkan adanya perdarahan subarachnoid-parenchymal di otak.
Sindrom meningeal adalah tanda diagnostik diferensial utama dari patologi ini. Tergantung pada besarnya perdarahan subarachnoid (kode ICD - 10 I60), gejala dapat diekspresikan dengan cara yang berbeda dan bertahan dari satu hari hingga 4 minggu.
Seiring dengan terjadinya gejala neurologis yang parah, perdarahan seperti itu dapat disertai dengan beberapa perubahan viscero-vegetatif.
Sangat sering pada saat perdarahan subarachnoid di otak terjadi peningkatan tekanan darah. Gejala ini dianggap sebagai respons tubuh terhadap situasi stres, yang juga bersifat kompensasi, karena mempertahankan tekanan perfusi serebral jika terjadi hipertensi intrakranial akut pada saat perdarahan. Tekanan darah tinggi, terutama pada pasienyang menderita hipertensi kronis seringkali menyebabkan kondisi akut ini salah didiagnosis sebagai krisis hipertensi.
Dalam kasus perdarahan subarachnoid yang parah, gangguan serius pada jantung dan organ pernapasan dapat terjadi.
Pada periode akut proses patologis seperti itu, sering terjadi peningkatan suhu hingga angka subfebris dan perkembangan leukositosis. Gejala ini juga bisa disalahartikan sebagai tanda penyakit menular.
Keparahan kondisi pasien pada saat perdarahan dan proses patologis selanjutnya bergantung terutama pada masifnya dan etiologinya. Ini berlangsung sangat keras, biasanya terjadi ketika aneurisma pembuluh darah otak pecah.
Penyebab perdarahan subarachnoid akan dibahas di bawah ini.
Penyebab perkembangan patologi
Spontan atau, seperti yang biasa disebut dalam terminologi medis, primer, perdarahan (SAH) terjadi, sebagai aturan, karena pecahnya aneurisma pembuluh otak superfisial tertentu. Agak lebih jarang, ini diamati dengan pecahnya aneurisma aterosklerotik atau mikotik, malformasi arteriovenosa, atau diatesis hemoragik. Perdarahan subarachnoid otak juga sangat umum pada cedera otak traumatis.
Sekitar setengah dari kasus perdarahan intrakranial disebabkan oleh aneurisma pembuluh darah yang terletak di otak. Formasi patologis ini dapatmenjadi bawaan atau didapat. Secara visual, aneurisma adalah formasi kantung di dinding pembuluh darah, di mana leher, tubuh, dan bagian bawah dibedakan. Diameter kantung vaskular seperti itu, biasanya, berkisar dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Aneurisma yang berdiameter lebih dari 2 cm dianggap raksasa. Perdarahan subarachnoid (kode ICD I60) terjadi sama pada pria dan wanita, dan sangat sering turun-temurun.
Statistik
Ruptur aneurisma paling sering terjadi antara usia 30 dan 50 tahun, dan terjadi pada hampir 90% kasus. Formasi yang tidak pecah seperti ini terjadi pada sekitar 6-7%, dan perjalanan penyakit tanpa gejala - pada 0,5% pasien. Pecahnya aneurisma hampir selalu terjadi di bagian bawahnya, di mana di bawah mikroskop orang sering dapat melihat lubang kecil yang ditutupi dengan massa trombotik. Lokalisasi khas aneurisma adalah di tempat percabangan pembuluh darah ordo I dan II. Lokalisasi mereka yang paling sering diamati di bagian supraklinoid arteri karotis interna (40% kasus), di arteri serebral anterior dan arteri komunikans anterior (30% kasus), di arteri serebral tengah (20%), di vertebrobasilar sistem (10%). Aneurisma multipel umumnya jarang terjadi dan terjadi pada sekitar 15% kasus.
Dengan perdarahan subarachnoid karena spasme arteri besar yang berkepanjangan, iskemia difus organ ini berkembang di dasar otak, yang lebih seringsemua mengarah pada perubahan fungsi kognitif pasca-hemoragik, misalnya, kelesuan, demensia. Ada juga peningkatan tekanan intrakranial.
Metode Terapi
Terjadinya perdarahan subarachnoid memerlukan tindakan terapi yang mendesak. Pasien dalam situasi ini harus menjalani rawat inap darurat di departemen bedah saraf rumah sakit.
Pada saat yang sama, tekanan darah tinggi dikoreksi, tekanan darah dinormalisasi, obat antiemetik dan analgesik digunakan. Dalam kasus di mana pasien tidak sadar, semua aktivitas di atas dilakukan dengan latar belakang ventilasi mekanis.
Untuk menghilangkan vasospasme di otak, pasien diberi resep Nimodipine (Nimotop). Karena kenyataan bahwa, melalui pemberian parenteral, zat ini dapat menyebabkan hipotensi arteri, yang dapat menyebabkan kerusakan otak iskemik sekunder, disarankan untuk meminumnya secara oral setiap 4 jam. Dalam kasus ketidaksadaran, obat diberikan, sebagai suatu peraturan, melalui pemeriksaan. Tablet tidak boleh diminum dengan jus karena dapat menyebabkan gangguan metabolisme.
Dalam kasus di mana angiospasme terjadi dengan latar belakang tekanan darah normal atau sedang, kliping aneurisma harus dilakukan. Juga dianggap tepat untuk meningkatkan tekanan dengan bantuan "Dopamin" atau cara lain.
Untuk meredakan edema serebral pada perdarahan subarachnoid (ICD 10), digunakan Dexamethasone, Mannitol, Glycerol secara intravena. Ketika terjadi hiponatremia,sebagai aturan, itu cukup untuk mengurangi jumlah cairan isotonik yang disuntikkan ke dalam darah. Ketika hipovolemia berkembang, larutan garam isotonik atau larutan Ringer diberikan untuk menghilangkannya. Dalam kasus deteksi produksi ADH yang tidak memadai, pembatasan pemberian cairan dan penggunaan Furosemide setelah perdarahan subarachnoid diindikasikan.
Hidrosefalus non-oklusif berkurang dengan pungsi lumbal berulang.
Tindakan umum pada patologi ini serupa dengan yang dilakukan pada stroke iskemik. Pada saat yang sama, pasien ditunjukkan istirahat di tempat tidur, diperbolehkan untuk bangun hanya dari minggu ke-4 setelah perdarahan, dan sebelum itu, aktivitas motoriknya meningkat secara bertahap.
Untuk mengatasi masalah perawatan bedah, dilakukan angiografi total pembuluh darah otak.
Bila kondisi pasien memungkinkan, aneurisma dipotong dalam dua hari pertama setelah pecah. Dalam kasus yang sangat parah, dalam hal menyelamatkan nyawa manusia, intervensi endovasal dilakukan. Teknik serupa juga digunakan pada pasien dengan aneurisma dengan risiko pembedahan tinggi, serta pada pasien dengan aneurisma dengan leher yang sangat sempit.
Pengobatan perdarahan subarachnoid harus tepat waktu.
Dalam kasus di mana operasi mendesak tidak mungkin dilakukan, itu dilakukan secara terencana kira-kira 2 minggu setelah perdarahan (selama "masa dingin"). Kadang-kadang, misalnya, dengan hematoma lobus temporal,intervensi bedah darurat harus dilakukan, yang ditujukan untuk memperbaiki kondisi yang mengancam jiwa, bahkan jika operasi utama, yaitu pemotongan aneurisma, tidak mungkin dilakukan.
Risiko kematian selama operasi adalah sekitar 6%, dan risiko mengembangkan bentuk defisit neurologis yang parah adalah sekitar 13%.
Apa diagnosis gejala perdarahan subarachnoid?
Diagnosis perdarahan
Patologi ini didiagnosis dengan pungsi lumbal, ketika cairan serebrospinal berdarah terdeteksi, yang mengalir keluar di bawah tekanan tinggi.
Beberapa jam setelah perdarahan, cairan ini memperoleh warna xanthochromic karena hemolisis eritrosit. Adanya darah di daerah subarachnoid dapat dideteksi dengan CT kepala. Namun, pungsi lumbal mungkin berguna tidak hanya untuk diagnostik tetapi juga untuk tujuan terapeutik. Jika perkembangan perdarahan subarachnoid berulang tidak diamati, maka cairan serebrospinal mulai jernih secara bertahap, dan komposisinya akhirnya menjadi normal pada minggu ke-3.
Perdarahan akut terkadang menyerupai infark miokard, dan keadaan tidak sadar dan perubahan EKG dapat berkontribusi pada hal ini. Dengan perkembangan manifestasi neurologis fokal, patologi ini harus dibedakan dari perdarahan parenkim.
Angiografi dan computed tomography juga diperlukan untukperencanaan metode perawatan bedah. Sangat disarankan untuk mempelajari semua arteri utama kepala, karena beberapa aneurisma dapat terjadi secara bersamaan.
Computer tomography dapat mendeteksi aneurisma jika lebih besar dari 5 mm. Pada periode hemoragik, perdarahan basal dapat divisualisasikan, yang terkadang dikombinasikan dengan perdarahan intraserebral atau intraventrikular. Pertimbangkan konsekuensi dari pendarahan otak subarachnoid.
Konsekuensi perdarahan subarachnoid
Faktor utama yang merugikan hasil dari kondisi patologis ini adalah tingkat kesadaran yang rendah, adanya darah di ruang subarachnoid, usia pasien dan adanya aneurisma vaskular di cekungan vertebrobasilar.
Pada beberapa pasien dengan perdarahan ringan, kematian mungkin disebabkan oleh iskemia serebral yang lama selama onset penyakit. Dalam hal ini, tekanan cairan di sumsum tulang belakang naik ke tingkat tekanan di arteri otak dan terjadi penghentian peredaran darah.
Hipertensi setelah perdarahan subarachnoid dianggap sebagai kompensasi, sehingga obat antihipertensi yang digunakan sehubungan dengan tanda-tanda formal tersebut dapat mengganggu perfusi otak. Beberapa ahli menyarankan bahwa jika terapi antihipertensi tidak digunakan dalam kombinasi dengan beban air, ini dapat secara signifikan mengurangi risiko pengembangan infark serebral. Hipertensi arteri pada periode akut perdarahan subarachnoid tidak dapat dikoreksi secarakasus di mana tidak ada tanda-tanda kerusakan organ.
Hiponatremia ditandai dengan hilangnya natrium oleh jaringan otak, dan bukan merupakan konsekuensi dari hemodilusi karena gangguan sekresi ADH. Ini membutuhkan koreksi, karena dapat memicu perkembangan iskemia serebral.
Obat antifibrinolitik dapat mencegah perdarahan ulang yang disebabkan oleh ruptur aneurisma, namun meningkatkan risiko iskemia serebral dan, sebagai akibatnya, tidak secara signifikan mempengaruhi hasil perdarahan patologis.
Fludrocortisone memiliki aktivitas mineralokortikoid, dan juga menyerap kembali natrium di tubulus ginjal, yang berarti dapat mencegah terjadinya keseimbangan natrium negatif, konsekuensi iskemik dan hipovolemia. Setiap orang harus mengetahui penyebab dan akibat dari perdarahan subarachnoid.
Prakiraan
Prognosis pengobatan terutama tergantung pada tingkat keparahan serangan yang diamati pada setiap pasien. Jika perawatan medis diberikan sebelum waktunya, kemungkinan perdarahan berulang setelah intervensi bedah saraf sangat tinggi dan, sebagai akibatnya, kematian pasien. Pemulihan setelah pendarahan memakan waktu setidaknya enam bulan dan merupakan masa rehabilitasi yang sangat sulit. Asupan obat setiap hari, pemantauan kondisi umum, kunjungan rutin ke ahli saraf - inilah yang penting untuk memulihkan kesehatan dalam kasus seperti itu. Selain itu, pasien yang telah mengalami serangan pendarahan otak harus:hentikan kebiasaan buruk dan mulailah menjalani gaya hidup yang terukur untuk menghindari konsekuensi dari perdarahan subarachnoid.
Patologi pada bayi baru lahir
Perdarahan subarakhnoid pada bayi dapat dikaitkan dengan trauma lahir, memiliki manifestasi seperti sindrom meningeal dan hidrosefalik, serta gejala fokal yang bergantung pada lokasi perdarahan, yang bermanifestasi segera setelah lahir.
Perdarahan sedang pada kebanyakan bayi baru lahir berkembang hampir tanpa gejala atau dapat dideteksi pada hari kedua. Tanda-tanda pendarahan otak pada bayi baru lahir muncul sebagai:
- Kecemasan besar dan gairah umum.
- jeritan otak.
- Konvulsi.
- Pembalikan tidur.
- Peningkatan refleks bawaan.
- Meningkatkan tonus otot.
- Hiperestesia.
- Jaundice.
- Penonjolan ubun-ubun.
Diagnosis yang tepat dan perawatan tepat waktu membantu secara signifikan mengurangi risiko pengembangan patologi organik otak, berkontribusi pada rehabilitasi cepat mereka dan meminimalkan efek buruk pada sistem saraf pusat yang mengarah pada perkembangan cerebral palsy pada anak-anak.
Perdarahan subarachnoid traumatis
Kondisi patologis ini berkembang sebagai akibat cedera kepala dengan pukulan keras di kepala dan pecahnya pembuluh darah pial, yang terletak di ruang subarachnoid. Paling sering, asal-usul traumatis dari perdarahan semacam itu berkembang pada usia mudausia, pada remaja dan anak-anak dengan jatuh dari ketinggian, olahraga atau cedera jalan, serta dalam kecelakaan di jalan.
Konsekuensi dari perdarahan subarachnoid traumatis (ICD 10 I60) tergantung pada jenis pembuluh darah dan perdarahan masif, usia pasien, ketepatan waktu diagnosis dan rawat inap.
