Fenomena seperti murmur jantung sistolik mungkin tidak asing bagi semua orang. Namun demikian, kehadiran mereka patut mendapat perhatian, karena dalam banyak kasus mereka muncul dengan latar belakang perkembangan penyakit serius. Ini adalah semacam sinyal dari tubuh yang menunjukkan bahwa ada masalah tertentu dengan jantung.
Apa yang dimaksud dokter dengan murmur jantung
Saat menggunakan istilah seperti "murmur" dalam kaitannya dengan jantung, ahli jantung mengartikan fenomena akustik yang terkait dengan perubahan aliran darah di pembuluh darah dan jantung itu sendiri. Di antara penduduk, dapat ditemukan pendapat bahwa murmur di daerah jantung adalah karakteristik masalah masa kanak-kanak. Patut diakui bahwa sudut pandang seperti itu mendekati kebenaran, karena lebih dari 90% kasus mendeteksi kebisingan fungsional dicatat pada remaja dan anak-anak. Tetapi pada saat yang sama, murmur sistolik juga didiagnosis pada orang muda berusia 20 hingga 28 tahun.
Pendapat banyak ahli jantung mengenai murmur jantung pada orang dewasa bertemu: gejala seperti itu menunjukkan patologi jantung tertentu, yang, pada gilirannya, memberikan dasar untuk pemeriksaan kardiologis lengkap.
Istilah "sistolik" paling berhubungan langsung dengan suara-suara yang terdengar dalam interval antarabunyi jantung kedua dan pertama. Suara itu sendiri menciptakan aliran darah di dekat jantung atau di katupnya.
Jenis kebisingan apa yang dapat ditemukan
Dalam lingkungan medis, fenomena murmur jantung biasanya dibagi menjadi beberapa kategori. Ini adalah murmur sistolik fungsional, yang disebut tidak bersalah, dan organik, yang keberadaannya menunjukkan patologi tertentu.
Murmur yang tidak bersalah memiliki nama ini karena dapat disebabkan oleh berbagai penyakit yang tidak berhubungan dengan jantung. Ini berarti bahwa mereka bukan merupakan gejala dari kondisi patologis jantung. Dalam hal timbre, jenis kebisingan ini lembut, tidak konstan, musikal, pendek, memiliki intensitas yang agak lemah. Murmur seperti itu melemah saat aktivitas fisik berkurang dan tidak dilakukan di luar jantung. Sifat perubahannya tidak terkait dengan suara jantung, tetapi secara langsung tergantung pada posisi tubuh.
Adapun kebisingan organik, mereka muncul karena defek septum atau katup (artinya defek septum atrium atau ventrikel). Timbre suara-suara ini dapat digambarkan sebagai persisten, keras, kasar. Dalam intensitas mereka tajam dan keras, memiliki durasi yang cukup lama. Jenis kebisingan ini dilakukan di luar jantung ke daerah aksila dan interskapular. Setelah berolahraga, suara organik diperkuat dan bertahan. Juga, tidak seperti yang fungsional, mereka terkait dengan suara jantung dan sama-sama terdengar jelas di posisi tubuh yang berbeda.
Murmur sistolik mencakup berbagai jenisfenomena akustik di daerah jantung:
- murmur sistolik awal;
- pansistolik (holosistolik);
- suara tengah malam;
- murmur pertengahan sistolik.
Mengapa berbagai jenis gumaman terjadi di jantung
Jika Anda memperhatikan kebisingan signifikan yang seharusnya dianggap sebagai ancaman bagi kesehatan, maka perlu diperhatikan bahwa kebisingan tersebut terjadi karena beberapa alasan utama.
Murmur jantung sistolik mungkin disebabkan oleh stenosis aorta. Diagnosis ini harus dipahami sebagai penyempitan orifisium aorta bawaan atau didapat, melalui penyatuan selebaran katup itu sendiri. Proses ini membuat aliran darah normal di dalam jantung bermasalah.
Stenosis aorta adalah salah satu kelainan jantung paling umum pada orang dewasa. Dengan penyakit ini, insufisiensi aorta dan penyakit katup mitral sering berkembang. Karena fakta bahwa aparatus aorta memiliki kecenderungan untuk mengalami kalsifikasi (saat stenosis berkembang), perkembangan penyakit meningkat.
Dalam kebanyakan kasus, ketika stenosis aorta serius dicatat, ventrikel kiri terasa kelebihan beban. Pada saat ini, jantung dan otak mulai mengalami kekurangan suplai darah.
Insufisiensi aorta juga dapat dikaitkan dengan alasan mengapa murmur sistolik berkembang. Inti dari penyakit ini adalah katup aorta tidak dapat menutup sepenuhnya. Insufisiensi aorta itu sendiri sering berkembang dengan latar belakang infeksiendokarditis. Rematik (lebih dari setengah kasus), lupus eritematosus sistemik, sifilis dan aterosklerosis dapat mempengaruhi perkembangan penyakit ini. Pada saat yang sama, cedera atau cacat bawaan jarang menyebabkan terjadinya cacat ini. Murmur sistolik pada aorta dapat mengindikasikan terjadinya insufisiensi relatif katup aorta. Ekspansi yang tajam dari cincin fibrosa katup dan aorta itu sendiri dapat menyebabkan keadaan seperti itu.
Regurgitasi mitral akut adalah penyebab lain dari murmur sistolik. Dalam hal ini, kita berbicara tentang pergerakan cepat gas atau cairan yang terjadi di organ otot berongga dalam proses kontraksinya. Gerakan ini berlawanan dengan arah normal. Diagnosis seperti itu dalam banyak kasus adalah hasil dari pelanggaran fungsi partisi pembagi.
Murmur sistolik di arteri pulmonalis menunjukkan perkembangan stenosis di daerah ini. Dengan penyakit seperti itu, penyempitan saluran ventrikel kanan terjadi di katup paru. Jenis stenosis ini menyumbang sekitar 8-12% dari semua cacat jantung bawaan. Kebisingan seperti itu selalu disertai dengan gemetar sistolik. Iradiasi kebisingan ke pembuluh leher sangat terasa.
Stenosis katup trikuspid juga perlu disebutkan. Dengan penyakit ini, katup trikuspid menyempit. Perubahan tersebut paling sering merupakan akibat dari paparan demam rematik. Gejala stenosis jenis ini termasuk kulit dingin,kelelahan, rasa tidak nyaman di kuadran kanan atas perut dan leher.
Penyebab bising sistolik pada anak
Ada banyak faktor yang mempengaruhi fungsi jantung anak, tetapi berikut ini lebih umum daripada yang lain:
- Defek septum atrium. Defek mengacu pada tidak adanya jaringan septum atrium, yang menyebabkan pirau darah. Besarnya reset secara langsung tergantung pada komplians ventrikel dan ukuran defek itu sendiri.
- Aliran balik vena abnormal dari paru-paru. Kita berbicara tentang pembentukan vena pulmonalis yang salah. Lebih khusus lagi, vena pulmonalis tidak berhubungan dengan atrium kanan, mengalir langsung ke atrium kanan. Kebetulan mereka menyatu dengan atrium melalui vena lingkaran besar (vena kava superior kanan, vena tidak berpasangan, batang brakiosefalika kiri, sinus koroner dan duktus venosus).
- Koarktasio aorta. Di bawah definisi ini, penyakit jantung bawaan disembunyikan, di mana ada penyempitan segmental aorta toraks. Dengan kata lain, lumen segmental aorta menjadi lebih kecil. Masalah ini diobati melalui operasi. Jika tidak ada tindakan yang diambil dengan diagnosis ini, maka penyempitan aorta anak akan meningkat seiring bertambahnya usia.
- Defek septum ventrikel. Masalah ini juga merupakan salah satu alasan mengapa murmur jantung sistolik dicatat pada anak. Cacat ini berbeda karena cacat berkembang antara dua ventrikel jantung - kiri dan kanan. Cacat jantung ini seringtetap dalam keadaan terisolasi, meskipun ada kasus ketika cacat tersebut merupakan bagian dari cacat jantung lainnya.
- Murmur jantung sistolik pada anak mungkin disebabkan oleh defek arteri terbuka. Ini adalah pembuluh darah pendek yang menghubungkan arteri pulmonalis dan aorta desendens. Kebutuhan akan shunt fisiologis ini menghilang setelah bayi bernapas pertama, sehingga dalam beberapa hari ia menutup dengan sendirinya. Tetapi jika ini tidak terjadi (yang sebenarnya merupakan inti dari cacat), maka darah terus mengalir dari sirkulasi sistemik ke sirkulasi kecil. Jika salurannya kecil, maka pada prinsipnya tidak akan berdampak negatif secara signifikan pada kesehatan anak. Tetapi ketika Anda harus berurusan dengan duktus arteriosus yang terbuka besar, ada risiko kelebihan beban yang serius pada jantung. Gejala dari kondisi ini adalah sering sesak napas. Jika salurannya sangat besar (9 mm atau lebih), bayi baru lahir mungkin berada dalam kondisi yang sangat serius. Dalam hal ini, murmur sistolik pada anak-anak bukan satu-satunya gejala - jantung itu sendiri akan membesar secara signifikan. Untuk menetralisir ancaman yang begitu serius, operasi darurat sedang digunakan.
Secara terpisah, ada baiknya menyentuh kategori bayi baru lahir. Hati anak-anak setelah lahir disadap di rumah sakit. Ini dilakukan untuk mengecualikan kemungkinan patologi. Tetapi jika ada suara yang direkam, maka Anda tidak boleh menarik kesimpulan prematur negatif. Faktanya, rata-rata setiap anak ketiga memiliki suara-suara tertentu. Dan tidak semuanya adalah buktiproses berbahaya (tidak berdampak negatif pada perkembangan bayi dan tidak disertai dengan gangguan peredaran darah). Selama restrukturisasi (sirkulasi darah)-nya, kebisingan fungsional dapat terjadi pada anak, yang juga tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan. Pada keadaan ini, baik radiografi maupun elektrokardiogram akan menunjukkan perkembangan jantung yang normal pada bayi.
Untuk murmur kongenital pada bayi, mereka diperbaiki dalam tiga bulan pertama sejak lahir. Diagnosis semacam itu menunjukkan bahwa selama pembentukan intrauterin, jantung bayi belum sepenuhnya berkembang dan, sebagai akibatnya, memiliki cacat bawaan tertentu. Jika tingkat pengaruh gagal jantung pada perkembangan bayi terlalu tinggi, maka mungkin dokter akan memutuskan untuk melakukan intervensi bedah untuk menghilangkan patologi.
Fitur murmur di puncak jantung
Dengan jenis kebisingan ini, karakteristik yang terakhir dapat bervariasi tergantung pada penyebab dan tempat terjadinya.
1. Insufisiensi katup mitral akut. Dalam hal ini, kebisingan dapat digambarkan sebagai berumur pendek. Ini muncul lebih awal (protosistolik). Dengan bantuan ekokardiografi, zona hipokinesis, ruptur akord, tanda-tanda endokarditis bakterial, dll. dapat dideteksi.
2. Insufisiensi kronis katup mitral. Suara jenis ini sepenuhnya menempati periode kontraksi ventrikel (holosistolik dan pansistolik). Ada hubungan langsung antara ukuran defek katup, volume darah yang kembali melalui defek, dan sifat kebisingan. Murmur sistolik pada apeks jantung dengan karakteristik ini paling baik terdengar pada posisi horizontal. Jika defek berlanjut, akan ada getaran nyata pada dinding dada selama sistol.
3. Insufisiensi mitral relatif. Jika pemeriksaan jangka panjang (X-ray, ekokardiografi) dilakukan, maka dilatasi ventrikel kiri dapat dideteksi. Murmur sistolik di apeks dalam kasus ini dapat bertahan selama seluruh periode kontraksi ventrikel, tetapi akan relatif tenang. Jika tanda-tanda kongesti pada gagal jantung berkurang dan dilakukan terapi yang memadai, maka sonoritas murmur akan menurun.
4. Disfungsi otot papiler. Selama pemeriksaan, tanda-tanda infark miokard dan/atau gangguan iskemik sering terdeteksi. Murmur sistolik seperti itu di apeks jantung dapat dicirikan sebagai variabel. Selain itu, karakteristiknya muncul menjelang akhir sistol atau di bagian tengahnya.
5. Prolaps katup mitral. Kombinasi dengan kebisingan sistolik akhir tidak dikecualikan. Jenis ini terdengar paling baik dalam posisi tegak. Suara seperti itu, tergantung pada kondisi pasien, dapat sangat bervariasi. Murmur sistolik seperti itu di puncak ditandai dengan manifestasi di bagian tengah sistol (yang disebut klik mesosistolik).
Suara di sebelah kiri tulang dada (titik Botkin)
Jenis kebisingan ini memiliki beberapa penyebab:
- Defek septum ventrikel. Gemetar dada selama sistol terlihat,di sebelah kiri tulang dada. Ukuran cacat tidak mempengaruhi karakteristik kebisingan. Punuk jantung ditemukan pada 100% kasus. Murmur sistolik kasar dicatat, yang menempati seluruh sistol dan dilakukan ke semua departemen. Dengan bantuan pemeriksaan x-ray, dilatasi lengkung aorta dan sebagian besar paru-paru dapat dideteksi.
- Stenosis kongenital arteri pulmonalis. Salah satu tanda utamanya adalah gejala kucing mendengkur. Pada pemeriksaan, punuk jantung (tonjolan dada) terlihat. Nada kedua di atas arteri pulmonalis melemah.
- Kardiomiopati obstruktif. Murmur sistolik pada titik Botkin jenis ini rata-rata dan dapat berubah intensitasnya tergantung pada posisi tubuh: jika seseorang berdiri, itu meningkat, saat berbaring, itu mereda.
- Tetard Falao. Murmur ini dibedakan dengan adanya kombinasi pirau darah dari kiri ke bilik kanan jantung karena defek pada septum antara ventrikel dan penyempitan arteri pulmonalis. Kebisingan seperti itu kasar, dengan fiksasi gemetar sistolik. Kebisingan terdengar lebih baik di bagian bawah tulang dada. Dengan bantuan EKG, tanda-tanda perubahan hipertrofik pada ventrikel kanan dapat dicatat. Tetapi dengan bantuan sinar-x, patologi tidak dapat diungkapkan. Dengan beban apapun, sianosis muncul.
Suara di sebelah kanan tulang dada
Di tempat ini (ruang interkostal II) terdengar defek aorta. Kebisingan di daerah ini menunjukkan penyempitan yang didapat atau memiliki genesis kongenital.
Murmur sistolik ini memiliki karakteristik tertentu:
- tempat terbaik untuk menemukannya -ini adalah ruang interkostal ke-4 dan ke-5 di sebelah kiri tulang dada;
- suara pensistolik, intens, kasar dan sering mengikis;
- dilakukan di sepanjang bagian kiri dada dan mencapai bagian belakang;
- saat duduk, kebisingan meningkat;
- Pemeriksaan rontgen memperbaiki perluasan aorta, kalsifikasi aparatus katupnya dan peningkatan ventrikel kiri;
- pulsanya kurang terisi dan juga jarang;
Perkembangan defek menyebabkan perluasan lubang arterioventrikular kiri. Dalam situasi ini, ada kemungkinan untuk mendengarkan dua suara yang berbeda. Jika murmur sistolik disebabkan oleh stenosis kongenital, maka akan ada nada ejeksi tambahan yang disebabkan oleh rugurgitasi aorta bersamaan.
Jantung Murmur Saat Hamil
Selama melahirkan anak, murmur sistolik dapat terjadi. Paling sering, mereka bersifat fungsional dan disebabkan oleh peningkatan tajam dalam beban jantung wanita hamil. Kondisi ini paling khas untuk trimester ketiga. Jika suara-suara itu terekam, maka ini adalah sinyal untuk menjaga kondisi ibu hamil (fungsi ginjal, dosis beban, tekanan darah) di bawah kendali ketat.
Jika semua persyaratan ini dipatuhi dengan ketat, maka ada kemungkinan kehamilan, serta persalinan, akan positif, tanpa konsekuensi negatif bagi jantung.
Diagnostik kebisingan
Hal pertama yang memulai proses mendiagnosis kelainan jantung adalahpenentuan ada atau tidaknya bising jantung. Dalam hal ini, auskultasi jantung dilakukan dalam posisi horizontal dan vertikal, setelah aktivitas fisik, di sisi kiri, serta pada ketinggian pernafasan dan inhalasi. Langkah-langkah tersebut diperlukan agar murmur jantung sistolik, yang penyebabnya bisa sangat berbeda, dapat diidentifikasi secara akurat.
Jika kita berbicara tentang cacat pada katup mitral, maka tempat paling optimal untuk mendengarkan suara dalam hal ini adalah puncak jantung. Dalam kasus cacat katup aorta, perhatian harus diberikan pada ruang interkostal ketiga di sebelah kiri sternum atau yang kedua di sebelah kanan. Jika Anda harus berurusan dengan cacat katup trikuspid, lebih baik mendengarkan murmur sistolik di tepi bawah tubuh tulang dada.
Mengenai topik karakteristik kebisingan, perlu dicatat fakta bahwa mereka dapat memiliki fase yang berbeda (sistolik dan diastolik), durasi, variabilitas, dan konduktivitas. Salah satu tugas utama pada tahap ini adalah untuk secara akurat menentukan satu atau lebih pusat kebisingan. Penting juga untuk mempertimbangkan timbre kebisingan, karena faktor ini berbicara tentang proses tertentu. Jika murmur sistolik ringan tidak menandakan masalah serius, maka suara kasar, menggergaji, menggores menunjukkan stenosis aorta pulmonalis atau mulut aorta. Pada gilirannya, suara tiupan dicatat pada endokarditis infektif dan insufisiensi mitral. Volume nada di atas dasar dan puncak jantung juga diperhitungkan.
Sangat penting selama tindakan diagnostik untuk mengecualikan awalnya murmur non-jantung, yaitu sumber yangberada di luar hati. Dalam kebanyakan kasus, suara-suara seperti itu dapat didengar dengan perikarditis. Tetapi fenomena akustik seperti itu ditentukan hanya selama periode sistol. Sebagai pengecualian, mereka dapat didengar selama diastol.
Teknologi yang berbeda digunakan untuk mendiagnosis kondisi jantung. Penerapannya diperlukan, karena kesimpulan yang ditarik berdasarkan data fisik yang diperoleh perlu dikonfirmasi. Untuk mencapai tujuan ini, spesialis menggunakan FCG, EKG, rontgen dada dalam tiga proyeksi, ekokardiografi, termasuk transesofageal.
Sebagai pengecualian untuk indikasi ketat, metode diagnostik invasif (probing, metode kontras, dll.) digunakan.
Probe khusus digunakan untuk mengukur intensitas murmur jantung:
- aktivitas fisik (isometrik, isotonik, dan dinamometri karpal);
- pernapasan (murmur meningkat dari bagian kiri dan kanan jantung saat menghembuskan napas)
- fibrilasi atrium dan ekstrasistol;
- perubahan posisi (mengangkat kaki dalam posisi berdiri, mengubah posisi tubuh pasien dan jongkok);
- Tes Valsava (memperbaiki napas dengan mulut dan hidung tertutup), dll.
Temuan Kunci
Pertama-tama, penting untuk memahami relevansi diagnostik modern dengan adanya murmur jantung. Kebutuhannya dijelaskan oleh fakta bahwa murmur sistolik mungkin tidak menandakan masalah kesehatan yang nyata, tetapi pada saat yang sama dapat menjadi manifestasi dari penyakit serius.
Oleh karena itu, kebisingan apa pun,yang ditemukan di hati, harus dijelaskan oleh dokter yang berkualitas (perlu menentukan penyebabnya dengan benar dan akurat). Faktanya, murmur jantung selalu memiliki karakteristik individu yang terkait dengan periode usia. Kebisingan apa pun di wilayah jantung patut mendapat perhatian dokter. Terjadinya murmur jantung pada wanita hamil adalah alasan yang cukup untuk melakukan pemantauan konstan terhadap kondisinya.
Bahkan tanpa adanya masalah jantung yang terlihat atau gejala patologi apa pun, pemeriksaan perlu dilakukan secara berkala. Memang, seringkali deteksi murmur sistolik terjadi secara kebetulan. Dengan demikian, diagnosis berkala dapat menentukan keberadaan patologi pada tahap di mana pengobatan yang efektif mungkin dilakukan.
