Fonedoskop pertama adalah lembaran kertas yang dilipat menjadi tabung atau batang bambu berongga, dan banyak dokter hanya menggunakan organ pendengaran mereka sendiri. Tapi mereka semua ingin mendengar apa yang terjadi di dalam tubuh manusia, terutama jika menyangkut organ penting seperti jantung.
Suara jantung adalah suara yang terbentuk selama kontraksi dinding miokardium. Biasanya, orang yang sehat memiliki dua nada, yang mungkin disertai dengan suara tambahan, tergantung pada proses patologis mana yang berkembang. Seorang dokter dengan spesialisasi apa pun harus dapat mendengarkan suara-suara ini dan menafsirkannya.
Siklus jantung
Jantung berdetak dengan kecepatan enam puluh hingga delapan puluh detak per menit. Ini, tentu saja, adalah nilai rata-rata, tetapi sembilan puluh persen orang di planet ini termasuk di bawahnya, yang berarti Anda dapat menganggapnya sebagai norma. Setiap stroke terdiri dari dua komponen bergantian: sistol dan diastol. Bunyi jantung sistolik, pada gilirannya, dibagi menjadi atrium dan ventrikel. Dalam waktu, dibutuhkan 0,8 detik, namun, jantungpunya waktu untuk berkontraksi dan bersantai.
Sistolik
Seperti disebutkan di atas, ada dua komponen yang terlibat. Pertama, ada sistol atrium: dindingnya berkontraksi, darah memasuki ventrikel di bawah tekanan, dan tutup katup terbanting menutup. Bunyi katup yang menutup terdengar melalui fonendoskop. Seluruh proses ini berlangsung 0,1 detik.
Kemudian datanglah sistol ventrikel, yang jauh lebih kompleks daripada kerja atrium. Pertama, perhatikan bahwa proses berlangsung tiga kali lebih lama - 0,33 detik.
Periode pertama adalah ketegangan ventrikel. Ini termasuk fase kontraksi asinkron dan isometrik. Semuanya dimulai dengan fakta bahwa impuls eklektik menyebar melalui miokardium, menggairahkan serat otot individu dan menyebabkan mereka berkontraksi secara spontan. Karena itu, bentuk hati berubah. Karena ini, katup atrioventrikular menutup rapat, meningkatkan tekanan. Kemudian ada kontraksi kuat dari ventrikel, dan darah memasuki aorta atau arteri pulmonalis. Kedua fase ini membutuhkan waktu 0,08 detik, dan dalam 0,25 detik tersisa, darah memasuki pembuluh darah besar.
Diastol
Di sini juga, semuanya tidak sesederhana kelihatannya pada pandangan pertama. Relaksasi ventrikel berlangsung 0,37 detik dan terjadi dalam tiga tahap:
- Proto-diastolik: setelah darah meninggalkan jantung, tekanan di rongganya menurun, dan katup yang menuju ke pembuluh besar menutup.
- Relaksasi isometrik: otot terus rileks,tekanan turun bahkan lebih dan sama dengan tekanan atrium. Ini membuka katup atrioventrikular, dan darah dari atrium memasuki ventrikel.
- Pengisian ventrikel: Cairan mengisi ruang bawah jantung sepanjang gradien tekanan. Ketika tekanan menjadi sama, aliran darah perlahan-lahan melambat, dan kemudian berhenti.
Kemudian siklus berulang lagi, mulai dari sistol. Durasinya selalu sama, tetapi diastol dapat dipersingkat atau diperpanjang tergantung pada kecepatan detak jantung.
Mekanisme pembentukan nada I
Tidak peduli seberapa aneh kedengarannya, tetapi 1 suara jantung terdiri dari empat komponen:
- Valve - dia adalah pemimpin dalam pembentukan suara. Sebenarnya, ini adalah fluktuasi dari selebaran katup atrioventrikular pada akhir sistol ventrikel.
- Muskular - gerakan osilasi dinding ventrikel selama kontraksi.
- Vaskular - meregangkan dinding pembuluh utama saat darah masuk ke dalamnya di bawah tekanan.
- Atrial - sistol atrium. Ini adalah awal dari nada pertama.
Mekanisme pembentukan nada II dan nada tambahan
Jadi, bunyi jantung ke-2 hanya mencakup dua komponen: katup dan pembuluh darah. Yang pertama adalah suara yang timbul dari tiupan darah pada katup artia dan batang pulmonal pada saat masih tertutup. Yang kedua, yaitu komponen vaskular, adalah pergerakan dinding pembuluh darah besar ketika katup akhirnya terbuka.
Selain dua nada utama, ada juga nada ke-3 dan ke-4.
Nada ketiga adalah fluktuasi miokardventrikel selama diastol, ketika darah mengalir secara pasif ke area dengan tekanan lebih rendah.
Nada keempat muncul pada akhir sistol dan berhubungan dengan akhir pengeluaran darah dari atrium.
karakteristik nada I
Suara jantung bergantung pada banyak penyebab, baik intra dan ekstrakardiak. Sonoritas 1 nada tergantung pada keadaan objektif miokardium. Jadi, pertama-tama, volume disediakan oleh penutupan ketat katup jantung dan kecepatan kontraksi ventrikel. Ciri-ciri seperti kepadatan katup atrioventrikular, serta posisinya di rongga jantung, dianggap sekunder.
Yang terbaik adalah mendengarkan suara jantung pertama di bagian atasnya - di ruang interkostal ke 4-5 di sebelah kiri tulang dada. Untuk koordinat yang lebih akurat, perlu dilakukan perkusi dada di area ini dan dengan jelas menentukan batas redaman jantung.
2 karakteristik nada
Untuk mendengarkannya, Anda harus meletakkan bel fonendoskop di atas dasar jantung. Titik ini sedikit ke kanan prosesus xiphoid dari sternum.
Volume dan kejelasan nada kedua juga tergantung pada seberapa rapat katup menutup, hanya sekarang semi-lunar. Selain itu, kecepatan kerja mereka, yaitu penutupan dan osilasi riser, memengaruhi suara yang direproduksi. Dan kualitas tambahan adalah kepadatan semua struktur yang terlibat dalam pembentukan nada, serta posisi katup selama pengeluaran darah dari jantung.
Aturan untuk mendengarkan suara jantung
Suara hati mungkin yang palingmenenangkan di dunia, setelah white noise. Para ilmuwan memiliki hipotesis bahwa dialah yang mendengar anak pada periode prenatal. Tapi mendengarkan detak jantung saja tidak cukup untuk mendeteksi kerusakan pada jantung.
Pertama-tama, Anda perlu melakukan auskultasi di ruangan yang tenang dan hangat. Postur orang yang diperiksa tergantung pada katup mana yang perlu didengarkan dengan lebih hati-hati. Ini bisa berbaring di sisi kiri, tegak, tetapi dengan tubuh miring ke depan, di sisi kanan, dll.
Pasien harus bernapas dengan jarang dan dangkal, dan atas permintaan dokter, menahan napas. Untuk memahami dengan jelas di mana sistol dan di mana diastol, dokter harus, bersamaan dengan mendengarkan, meraba arteri karotis, denyut nadi yang sepenuhnya bertepatan dengan fase sistolik.
Perintah auskultasi jantung
Setelah penentuan awal redaman jantung absolut dan relatif, dokter mendengarkan suara jantung. Itu dimulai, sebagai suatu peraturan, dari bagian atas organ. Katup mitral terdengar jelas. Kemudian mereka pindah ke katup arteri utama. Pertama ke aorta - di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum, lalu ke arteri pulmonalis - pada tingkat yang sama, hanya di sebelah kiri.
Poin keempat yang harus diperhatikan adalah dasar hati. Itu terletak di dasar proses xiphoid, tetapi dapat bergerak ke samping. Jadi dokter harus memeriksa seperti apa bentuk jantung, dan sumbu listrik untuk mendengarkan katup trikuspid secara akurat.
Auskultasi lengkap pada titik Botkin-Erb. Di sini Anda dapat mendengar suara aortakatup. Terletak di ruang interkostal keempat di sisi kiri tulang dada.
Nada tambahan
Suara jantung tidak selalu menyerupai klik berirama. Terkadang, lebih sering daripada yang kita inginkan, itu mengambil bentuk yang aneh. Dokter telah belajar untuk mengidentifikasi beberapa dari mereka hanya dengan mendengarkan. Ini termasuk:
- Klik katup mitral. Hal ini dapat didengar di dekat puncak jantung, ini terkait dengan perubahan organik pada daun katup dan hanya muncul pada penyakit jantung yang didapat.
- Klik sistolik. Jenis lain dari penyakit katup mitral. Dalam hal ini, katupnya tidak menutup rapat dan, seolah-olah, berputar ke luar selama sistol.
- Perekardton. Ditemukan pada perikarditis adhesif. Terkait dengan peregangan ventrikel yang berlebihan karena tambatan internal.
- Irama Puyuh. Terjadi dengan stenosis mitral, dimanifestasikan oleh peningkatan nada pertama, aksen nada kedua pada arteri pulmonalis dan klik katup mitral.
- Irama berpacu. Alasan kemunculannya adalah penurunan tonus miokard, muncul dengan latar belakang takikardia.
Penyebab ekstrakardiak dari amplifikasi dan melemahnya nada
Jantung berdenyut di tubuh sepanjang hidup saya, tanpa istirahat dan istirahat. Jadi, ketika usang, orang luar muncul dalam suara terukur dari pekerjaannya. Alasan untuk ini mungkin atau mungkin tidak berhubungan langsung dengan kerusakan jantung.
Nada ditingkatkan dengan:
- cachexia, anoreksia, dinding dada tipis;
- atelektasisparu-paru atau bagiannya;
- tumor di mediastinum posterior, menggerakkan paru-paru;
- infiltrasi lobus bawah paru-paru;
- bula di paru-paru.
Suara jantung melemah:
- kelebihan berat badan;
- perkembangan otot dinding dada;
- emfisema subkutan;
- adanya cairan di rongga dada;
- perikarditis efusi.
Penyebab intrakardiak dari peningkatan dan penurunan bunyi jantung
Suara jantung terdengar jelas dan berirama saat seseorang beristirahat atau dalam mimpi. Jika ia mulai bergerak, misalnya menaiki tangga menuju ruang praktik dokter, maka hal ini dapat menyebabkan peningkatan bunyi jantung. Juga, percepatan denyut nadi dapat disebabkan oleh anemia, penyakit pada sistem endokrin, dll.
Suara jantung teredam terdengar pada kelainan jantung didapat, seperti stenosis mitral atau aorta, insufisiensi katup. Stenosis aorta berkontribusi pada divisi yang dekat dengan jantung: bagian menaik, lengkung, bagian turun. Suara jantung yang teredam dikaitkan dengan peningkatan massa miokard, serta penyakit inflamasi pada otot jantung, yang menyebabkan distrofi atau sklerosis.
Jantung Murmur
Selain nada, dokter dapat mendengar suara lain, yang disebut suara. Mereka terbentuk dari turbulensi aliran darah yang melewati rongga jantung. Biasanya, mereka tidak seharusnya begitu. Semua suara dapat dibagi menjadi organik dan fungsional.
- Organik muncul ketika perubahan anatomis dan ireversibel pada katupsistem.
- Suara fungsional berhubungan dengan gangguan persarafan atau nutrisi otot papiler, peningkatan denyut jantung dan kecepatan aliran darah, dan penurunan viskositasnya.
Musik dapat mengiringi bunyi jantung atau mungkin tidak bergantung pada bunyi jantung tersebut. Kadang-kadang suara gesekan pleura pada penyakit inflamasi ditumpangkan pada detak jantung, dan kemudian Anda perlu meminta pasien untuk menahan napas atau mencondongkan tubuh ke depan dan melakukan auskultasi lagi. Trik sederhana ini akan membantu Anda menghindari kesalahan. Sebagai aturan, ketika mendengarkan suara patologis, mereka mencoba untuk menentukan fase siklus jantung mana yang terjadi, untuk menemukan tempat mendengarkan terbaik dan untuk mengumpulkan karakteristik kebisingan: kekuatan, durasi dan arah.
Properti kebisingan
Beberapa jenis kebisingan dibedakan berdasarkan timbre:
- lembut atau bertiup (biasanya tidak berhubungan dengan patologi, sering pada anak-anak);
- kasar, menggores atau menggergaji;
- musikal.
Dibedakan berdasarkan durasi:
- pendek;
- panjang;
Volume:
- tenang;
- keras;
- menurun;
- meningkat (terutama dengan penyempitan lubang atrioventrikular kiri);
- meningkat-menurun.
Perubahan volume dicatat selama salah satu fase aktivitas jantung.
Tinggi:
- frekuensi tinggi (dengan stenosis aorta);
- frekuensi rendah (dengan stenosis mitral).
Ada beberapa pola umum dalam auskultasi murmur. Pertama, mereka terdengar baik di beberapa tempatlokasi katup, karena patologi yang membentuknya. Kedua, kebisingan memancar ke arah aliran darah, dan bukan melawannya. Dan ketiga, seperti bunyi jantung, murmur patologis paling baik terdengar di tempat jantung tidak tertutup oleh paru-paru dan melekat erat pada dada.
Murmur sistolik paling baik didengar pada posisi terlentang, karena aliran darah dari ventrikel menjadi lebih mudah dan lebih cepat, dan murmur diastolik paling baik didengar saat duduk, karena di bawah gravitasi, cairan dari atrium memasuki ventrikel lebih cepat.
Dimungkinkan untuk membedakan suara dengan lokalisasi dan fase siklus jantung. Jika kebisingan di tempat yang sama muncul baik dalam sistol dan diastol, maka ini menunjukkan lesi gabungan dari satu katup. Jika dalam sistol kebisingan muncul di satu titik, dan di diastol di titik lain, maka ini sudah merupakan lesi gabungan dari dua katup.
