Penurunan penglihatan pada hipertensi adalah fenomena sekunder. Hal ini terkait dengan perubahan pada pembuluh darah. Tingkat kerusakan pada organ penglihatan bisa berbeda dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk edema puting saraf optik, perdarahan, detasemen, nekrosis retina dan proses degeneratif lainnya. Mata, bersama dengan ginjal, otak dan pembuluh darah, adalah organ target yang paling terpengaruh oleh hipertensi.
Mata adalah cermin dari patologi kardiovaskular
Menurut berbagai ahli, perubahan hari mata pada hipertensi diamati pada 50-95% pasien. Pemeriksaan berkala oleh dokter mata adalah salah satu jenis studi diagnostik wajib untuk pasien tersebut. Kontrol atas keadaan organ target dilakukan untuk tujuan seperti:
- menentukan prognosis hipertensi arteri (AH);
- kontrol perjalanan penyakit dan penurunan penglihatan;
- penilaian khasiat dan keamananteknik terapi.
Dalam rekomendasi internasional modern untuk pengelolaan pasien dengan hipertensi arteri, sistem kriteria yang mencirikan risiko dan tingkat kerusakan berbagai organ pada hipertensi terus diperbarui dan dikembangkan. Perubahan fundus mata pada hipertensi sangat penting pada tahap awal penyakit ini, karena perburukan seringkali tanpa gejala.
Suplai darah ke saraf optik di dalam orbit adalah melalui arteri siliaris posterior. Vena sentral retina menyediakan sirkulasi darah di retina. Pelanggaran aliran darah di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan menyebabkan penurunan metabolisme di retina dan saraf optik.
Klasifikasi
Perubahan fundus pada hipertensi melalui beberapa tahap (klasifikasi Keith-Wagner):
- Penyempitan pembuluh darah kecil dan arteri kecil yang tersebar atau segmental. Tidak ada hipertensi (tekanan darah tinggi).
- Vasokonstriksi yang lebih kuat, perpindahan vena retina ke lapisan yang lebih dalam, pembentukan dekusasi dengan arteri karena tekanan dinding arteri.
- Kerusakan retina akibat gangguan vaskular yang parah (edemanya, perdarahan kecil dan besar, munculnya fokus tak berdarah seperti "cotton patch"). Kondisi umum pasien ditandai dengan gangguan aktivitas jantung dan ginjal, hipertensi tinggi.
- Penurunan atau kehilangan penglihatan total karena penyempitan arteri dan arteriol yang parah, pembengkakan retina dan cakram optiksaraf (ON), munculnya eksudat padat di sekitarnya. Kondisi pasien yang serius.
Klasifikasi ini pertama kali diusulkan pada tahun 1939 dan saat ini merupakan yang paling umum dalam praktik medis. Pada saat yang sama, terbukti bahwa kondisi pembuluh fundus pada hipertensi merupakan parameter prognostik hasil yang mematikan pada pasien hipertensi. Kelemahan klasifikasi ini antara lain kesulitan dalam menentukan stadium awal kerusakan retina (retinopati), tidak adanya hubungan yang jelas antara stadium dan tingkat keparahan hipertensi. Beberapa tanda dapat berkembang secara tidak konsisten, yang dikaitkan dengan karakteristik individu dari suplai darah ke organ penglihatan.
Terjadinya retinopati
Perubahan fundus di bawah tekanan disebabkan oleh mekanisme berikut:
- Penyempitan jangka pendek pembuluh darah kecil pada tahap awal sebagai akibat dari mekanisme autoregulasi aliran darah yang dipicu. Peningkatan kecepatan darah sebagai akibat dari peningkatan tekanan. Perubahan resistensi pembuluh darah sebagai akibat dari kemampuan adaptif tubuh untuk mempertahankan aliran darah yang stabil.
- Penebalan lapisan dalam arteri dan vena akibat peningkatan kronis tekanan vaskular, neoplasma aktif serat otot polos dan penghancuran protein fibrilar. Penyempitan umum arteri kecil.
- Dengan pertumbuhan proses destruktif, molekul besar menembus dari pembuluh darah ke retina, kematiansel-sel jaringan otot polos dan lapisan yang melapisi arteri. Suplai darah ke retina memburuk secara signifikan.
Diagnosis
Pemeriksaan fundus untuk hipertensi dilakukan dengan dua metode utama:
- Ophthalmoscopy - pemeriksaan dengan oftalmoskop, yang termasuk dalam diagnosis standar oleh dokter mata
- angiografi Fluorescein. Sebelum prosedur, zat khusus, natrium fluorescein, disuntikkan secara intravena. Serangkaian foto kemudian diambil saat disinari dengan sumber cahaya, akibatnya senyawa ini mulai memancarkan gelombang elektromagnetik. Biasanya, pewarna tidak menembus di luar dinding pembuluh darah. Jika ada cacat, mereka menjadi terlihat dalam gambar. Durasi prosedurnya sekitar setengah jam.
Pada orang tua di atas usia 65 tahun, sindrom hipertensi dapat salah didiagnosis sebagai perdarahan retina dan kebocoran cairan melalui pembuluh darah sering disebabkan oleh penyebab lain. Menurut beberapa data, diagnosis hipertensi, berdasarkan hasil pemeriksaan oftalmologis, hanya benar untuk 70% pasien. Pada stadium akhir penyakit, tidak adanya perubahan spesifik pada pembuluh darah retina diamati hanya pada 5-10% pasien.
Diagnosis banding selama studi fundus pada hipertensi dilakukan dengan patologi seperti:
- diabetes melitus;
- akibat paparan radiasi;
- obstruksi lumen vena dan arteri karotis (sindrom iskemik okular);
- penyakit jaringan ikat.
Tanda utama retinopati hipertensi adalah perubahan tekanan darah.
Deskripsi fundus pada hipertensi
Dalam oftalmologi, ada 2 jenis perubahan pada fundus - dengan dan tanpa retinopati. Dalam kasus pertama, transformasi awal jaringan vaskular diamati, arteri masih memiliki jalur bujursangkar, tetapi dindingnya sudah menjadi padat dan menekan vena, mengurangi lumennya. Dengan kondisi jangka panjang, terjadi retinopati, yang diperumit oleh perdarahan dan sekresi eksudat dari arteri kecil.
Proses patologis berikut terjadi di fundus mata dengan hipertensi:
- angiopati;
- arteriosklerosis;
- retino- dan neuroretinopati.
Pasien dengan tekanan darah tinggi dapat mengalami infark retina, yang menyebabkan gangguan penglihatan permanen. Permukaan bagian dalam mata biasanya terlihat seperti ini:
Sebuah foto fundus pada hipertensi, tergantung pada sifat lesi, disajikan di bawah ini.
Perubahan pembuluh darah
Di bagian bawah mata, 2 pohon vaskular menonjol: arteri dan vena, yang dicirikan oleh beberapa parameter:
- ekspresif;
- percabangan dan fitur-fiturnya;
- rasio diameter (rasio arteri-vena normaladalah 2:3; dengan hipertensi berkurang);
- cabang berliku-liku;
- refleks cahaya.
Dengan hipertensi, arteri sering menjadi kurang "cerah", pola pembuluh darah menjadi lebih buruk (fenomena yang sama diamati dengan miopia). Hal ini disebabkan oleh penurunan intensitas aliran darah. Dengan bertambahnya usia, pohon arteri juga terlihat kurang terlihat karena penebalan dinding pembuluh darah. Vena, di sisi lain, memperoleh warna yang lebih gelap dan lebih baik divisualisasikan. Pada beberapa pasien dengan elastisitas vaskular yang baik, kebanyakan ditemukan pada cabang arteri dan vena.
Penyempitan arteri selama penelitian fundus pada hipertensi, hanya diamati pada separuh pasien. Ini mungkin memiliki fitur berikut:
- arteri asimetri di mata kanan dan kiri;
- Penampang melintang salah satu arteri berupa rantai penjepit dan bagian melebar;
- ubah hanya cabang individu.
Pada tahap awal hipertensi, hal ini disebabkan oleh kontraksi yang tidak merata dari pembuluh darah di daerah yang berbeda, dan selama periode perubahan sklerotik, ketika jaringan fungsional digantikan oleh jaringan ikat, hal ini disebabkan oleh penebalan lokal dari pembuluh darah. dinding kapal. Hipertensi yang berkepanjangan menyebabkan hipoksia kronis retina, gangguan fungsinya, distrofi protein.
Pemosisian bersama
Salah satu gejala umum angiopati adalah pelanggaran percabangan normal dan pengaturan pembuluh darah di fundus dengan hipertensi. Pada orang yang sehat, arteri dibagi menjadi dua:cabang yang sama yang menyimpang pada sudut lancip. Pada pasien dengan hipertensi, sudut ini meningkat (tanda "tanduk banteng"). Hal ini terjadi karena peningkatan denyut nadi darah. Peningkatan sudut divergensi berkontribusi pada perlambatan aliran darah di area ini, yang mengarah pada konsekuensi negatif berikut:
- perubahan sklerotik;
- penyumbatan pembuluh darah;
- hancurnya dinding arteri akibat regangan lateral dan longitudinal.
Salah satu tanda diagnostik yang paling penting dan paling umum dari gangguan fundus pada hipertensi adalah dekusasi arteri dan vena, yang disebut gejala Gunn-Salus. Namun, fenomena ini juga merupakan karakteristik arteriosklerosis tanpa hipertensi.
Dalam hal ini, pembuluh darah vena terjepit. Fenomena ini berkembang dalam 3 tahap:
- penyempitan diameter vena di bawah arteri;
- tekanan pembuluh darah dan perpindahannya jauh ke dalam retina;
- kompresi vena penuh, tidak ada visualisasi pembuluh darah.
Arteriosklerosis retina
Gejala karakteristik lesi retina pada hipertensi yang berhubungan dengan arteriosklerosis retina adalah sebagai berikut:
- Munculnya garis-garis tipis di sepanjang pembuluh darah (dalam oftalmologi disebut "kasus"). Fenomena ini dikaitkan dengan penebalan dinding pembuluh darah dan penurunan translusensinya.
- Refleks lebar dan kurang terang pada pembuluh darah arteri.
- Sindrom "kawat tembaga" (warna kuning, terdeteksi terutama pada cabang besar) dan "kawat perak" (cahaya putih terang, yang paling sering terjadi pada arteri kecil, yang diameternya tidak melebihi 50 mikron).
Penampilan refleks cahaya di sepanjang pembuluh dijelaskan oleh perubahan sklerotik di dalamnya, impregnasi dindingnya dengan eksudat, serta endapan zat seperti lemak. Kapal pada saat yang sama menjadi pucat dan tampak kosong.
Perdarahan
Pendarahan di fundus mata dengan hipertensi muncul karena alasan berikut:
- kebocoran sel darah melalui penghalang pembuluh darah yang rusak;
- pecahnya aneurisma (tempat di mana dinding arteri meregang dan menonjol) karena tekanan darah tinggi;
- mikrotrombosis.
Paling sering mereka muncul di dekat cakram optik dalam bentuk guratan yang diarahkan secara radial, "lidah api" dan garis-garis. Di wilayah tengah retina, perdarahan juga terletak secara radial ke perifer. Lebih jarang, perdarahan terbentuk di lapisan serat saraf dalam bentuk bintik-bintik.
Eksudat
Tanda lain perubahan negatif pada fundus mata pada hipertensi adalah eksudat berwarna putih keabu-abuan, konsistensi lunak, longgar, menyerupai kapas. Mereka berkembang pesat selama beberapa hari, tetapi tidak bergabung satu sama lain. Pada intinya, formasi ini mewakili infark lapisanserabut saraf, akibat kerusakan aliran darah di pembuluh darah. Ada pelanggaran hubungan antara tubuh neuron dan ujungnya. Serabut saraf membengkak dan kemudian runtuh. Proses nekrotik ini juga merupakan karakteristik patologi lain:
- retinopati diabetik;
- penyumbatan lumen vena retina sentralis oleh trombus;
- kongestif ONH, atau pembengkakan cakram mata tanpa adanya peradangan, akibat perlambatan aliran cairan dari bola mata ke otak (kondisi ini dapat terjadi ketika tekanan intrakranial berubah).
Struktur eksudat padat di retina termasuk lemak, protein dengan berat molekul tinggi, sisa-sisa sel dan makrofag. Formasi ini bisa dari berbagai bentuk dan ukuran. Penampilan mereka dikaitkan dengan penetrasi plasma darah melalui dinding pembuluh darah kecil dan degenerasi jaringan di sekitarnya. Eksudat dapat sembuh secara spontan dalam beberapa bulan jika ada tren perbaikan.
Pembentukan edema
Terjadinya edema retina dan diskus optikus pada fundus mata dengan hipertensi menunjukkan perjalanan hipertensi yang maligna. Akumulasi cairan edema karena gangguan suplai darah menyebabkan peningkatan kandungan protein. Akibatnya, retina menjadi buram.
Edema saraf optik dapat dalam berbagai bentuk - dari ringan hingga perkembangan sindrom ONH kongestif dengan perdarahan, eksudat di zona pusat retina danfokus infark lokal.
Kumpulan tanda-tanda angiopati yang dijelaskan di atas, edema, perdarahan dan eksudat adalah gambaran khas neuroretinopati hipertensi (lesi non-inflamasi pada retina dan saraf optik). Pada tahap akhir, kerusakan ireversibel dari tubuh vitreous diamati.
Fungsi visual
Salah satu tanda subjektif pertama pada hipertensi adalah gangguan adaptasi penglihatan dalam gelap. Dalam kasus yang lebih jarang, pasien mungkin memperhatikan bahwa ketajaman visual telah memburuk. Ini karena pendarahan dan pembengkakan di bagian tengah retina. Penelitian instrumental juga menunjukkan perubahan berikut yang terjadi pada fundus mata dengan hipertensi:
- penyempitan bidang visual;
- pergeseran garis yang sesuai dengan area retina dengan sensitivitas cahaya yang sama;
- ekspansi "blind spot", area retina yang tidak sensitif terhadap sinar cahaya (titik keluar saraf optik);
- skotoma - area bidang visual yang melemah atau tidak ada sama sekali.
Penurunan ketajaman penglihatan pada retinopati pada tahap pertama dan kedua biasanya tidak signifikan. Pada tahap terakhir, itu lebih terasa karena edema retina dan pelepasannya. Bahaya penyakit mata sebagai komplikasi hipertensi terletak pada kenyataan bahwa ketika proses negatif menjadi nyata bagi pasien, maka koreksi penglihatan bedah seringkali tidak efektif.
Pencegahan
Pencegahan dan arah utama pengobatan mata pada hipertensi dikaitkan dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Koreksi tekananbahkan pada stadium lanjut, dapat meningkatkan ketajaman penglihatan (paling sering dengan kehilangan penglihatan residual).
Ada 2 jenis pencegahan:
- Utama. Ditujukan untuk orang sehat yang berisiko untuk terjadinya hipertensi (kecenderungan turun-temurun, gaya hidup sedentary, sering kelebihan beban fisik dan emosional, minum-minuman keras dan merokok, penyakit ginjal, obesitas, wanita pascamenopause). Jika setidaknya salah satu faktor risiko ada, bahkan jika tekanan tidak melebihi nilai normal, disarankan untuk memulai tindakan pencegahan yang tercantum di bawah ini.
- Sekunder - menjaga tingkat tekanan darah yang optimal dengan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter dan perubahan gaya hidup seperti yang direkomendasikan oleh pencegahan primer. Pencegahan sekunder dilakukan pada orang yang sudah terdiagnosis hipertensi.
Paket tindakan pencegahan mencakup rekomendasi berikut:
- mengurangi garam (tidak lebih dari 1 sendok teh per hari), alkohol (masing-masing tidak lebih dari 20g dan 30g untuk wanita dan pria);
- kontrol berat badan dan, jika perlu, penyesuaiannya (rasio tinggi dalam cm dengan berat dalam kg harus dalam kisaran 18-25);
- melakukan latihan ketahanan sedang (berjalan, berenang, berlari, bersepeda), meningkatkan intensitasnya menjadi 3-5 sesi per minggu;
- makan makanan alami tanpa pengawet, perbanyak konsumsi buah dan sayurdiet, mengurangi lemak hewani, makanan bertepung dan manisan (karena berkontribusi terhadap obesitas);
- meningkatkan ketahanan stres melalui pelatihan psikologis, olahraga, hobi, komunikasi dengan hewan peliharaan;
- meninggalkan kebiasaan buruk.
Karena perubahan negatif pada fundus mata selama hipertensi tidak menunjukkan gejala pada tahap awal, perlu untuk menjalani pemeriksaan rutin dengan dokter mata (1-2 kali setahun).
