Obstruksi usus obstruktif adalah patologi yang disertai dengan pelanggaran atau penghentian total pergerakan isi usus melalui saluran pencernaan (pada segmen dari lambung ke anus). Penyakit seperti itu adalah salah satu patologi bedah paling berbahaya di rongga perut.
Klasifikasi
Menurut faktor penyebab patologi ini, mereka membedakan:
- Obstruksi usus mekanis.
- Variasi penyakit yang dinamis.
Varian obstruksi dinamis muncul ketika ada hambatan di jalan isi usus, dan mekanis - merupakan konsekuensi dari pelanggaran motilitas usus dan, pada gilirannya, dibagi menjadi sebagian atau lengkap, serta obstruktif atau obstruksi strangulasi. Obstruksi usus mekanis dapat terbentuk di mana saja di saluran pencernaan, meskipun paling sering terjadi di usus kecil.
Dalam kasus gangguan total atau sebagian dari isi usus karena penyempitan ataupenyumbatan lumen usus, patologi ini disebut obstruksi obturasi.
Penyebab patologi
Biasanya, obstruksi usus mekanis berkembang karena alasan berikut:
- Neoplasma jinak di usus halus.
- Neoplasma yang bersifat ganas dan terlokalisasi di usus besar atau kecil.
- Benda asing.
Terlepas dari sifat pembentukannya, ia tumbuh ke dalam lumen usus, memperlambat kemajuan isi usus.
Pada pasien usia lanjut, obstruksi usus dapat terjadi karena koprostasis. Dalam hal ini, dinding usus menyerap air karena stagnasi konten yang berkepanjangan. Akibatnya, massa tinja dipadatkan secara signifikan dan, sebagai akibatnya, batu tinja terbentuk yang menyumbat lumen segmen distal usus.
Cukup sering pembentukan obstruksi usus obstruktif dipicu oleh kolesistitis kalkulus atau kolelitiasis. Selain itu, batu besar, yang tertinggal di lumen, menyebabkan pembentukan luka baring, dan kemudian - fistula (terlokalisasi antara kandung kemih dan usus). Batu dapat bermigrasi melalui fistula, menyebabkan penyumbatan usus.
Lebih jarang, obstruksi usus obstruktif dapat terjadi dengan invasi cacing masif, sehingga dengan ascariasis, bola parasit menyumbat lumen usus. Selain itu, patologi juga terbentuk dengan neoplasma mesenterium, pembuluh darah yang menyimpang, atau bawaananomali.
Klinik
Membedakan tanda patologi umum dan khusus.
Yang pertama meliputi:
- Sakit perut kejang.
- Muntah.
- Percepatan perist altik yang terjadi pada awal penyakit, dan berhenti total di kemudian hari.
- Periode pendek (beberapa hari) dari gejala setelah onset obturasi.
- Ketidakmampuan mengeluarkan gas dan feses.
Perlu dicatat bahwa tanda-tanda seperti itu sampai batas tertentu dapat menyertai patologi lain, misalnya, dysbacteriosis (kurangnya bakteri hidup untuk usus), dan oleh karena itu penting untuk mempertimbangkan manifestasi lokal, anamnesis, usia pasien, dan seterusnya.
Sebagai aturan, rasa sakit adalah tanda pertama perkembangan obstruksi, sementara itu memiliki karakter kram, tiba-tiba muncul dan berlangsung dalam gelombang. Pasien menggambarkan rasa sakit yang tak tertahankan.
Selain itu, perist altik dinding usus meningkat (tubuh mencoba menyingkirkan hambatan yang muncul), tetapi seiring waktu, elemen neuromuskular dinding usus habis, akibatnya perist altik hilang sama sekali. Pada saat yang sama, serangan muntah dimulai.
Sifat muntah sesuai dengan tingkat obstruksi:
- Bila obstruksi terletak di segmen atas saluran pencernaan, ada empedu dan makanan yang dikonsumsi di muntah.
- Dalam kasus lokalisasi obturasi di bagian bawah - muntah memiliki bau yang sangat tidak menyenangkan dan mengandung kotoran.
- Jika penyumbatan terjadi diusus besar, muntah mungkin tidak ada, tetapi paresis usus dan kembung diamati.
Obstruksi karena neoplasma
Jika obstruksi disebabkan oleh neoplasma di usus, penyakit ini berkembang secara bertahap dan agak lambat. Pada saat yang sama, dengan latar belakang anemia, keracunan dan kelelahan umum, nyeri kram intermiten dan pembengkakan terjadi, bergantian dengan periode kesejahteraan sementara. Jika usus sangat bengkak, ini dapat menyebabkan bisul dan nekrosis. Terkadang gejala awal penyumbatan usus akibat neoplasma bisa berupa pendarahan.
Obturasi karena lokasi abnormal arteri mesenterika
Sebagai aturan, patologi ini terjadi pada pasien muda. Selama asupan makanan, usus kecil turun dan terjepit di antara tulang belakang dan arteri mesenterika yang terletak tidak normal. Dalam hal ini, nyeri kejang muncul di perut dan refleks muntah terjadi.
Posisi lutut-siku membawa kelegaan yang signifikan, karena arteri turun dan berhenti menekan usus. Penyakit ini dapat berkembang secara bergelombang.
Obstruksi karena batu empedu
Batu empedu adalah penyebab obstruksi usus obstruktif hanya dalam 2% kasus. Selain itu, fenomena ini terjadi, sebagai suatu peraturan, di segmen usus tertipis, yang menyebabkan penyumbatan total pada lumennya. Pada kolesistitis kronis kalkulus akibat ulkus dekubitus pada dinding kandung kemih, jaringan yang rusakmabuk dengan usus besar atau duodenum.
Saat luka baring meningkat, terbentuk fistula duodenum-vesika atau kolon-vesika, di mana kalkulus jatuh ke dalam usus. Dalam hal ini, penyumbatan yang terakhir terjadi di bawah kondisi ukuran batu yang cukup besar (3 cm atau lebih). Berkontribusi pada obturasi spasme sekunder usus. Biasanya, penyumbatan batu empedu terjadi di ileum terminal, karena diameternya yang kecil.
Klinik diucapkan dan akut: pasien mengeluh sakit kram parah, serangan muntah berulang, di mana ada empedu. Selama fluoroskopi, lengkung usus kecil yang bengkak karena gas ditemukan, yang memiliki pola "spiral" khas dari mukosa. Selain itu, gas sering ditemukan di saluran empedu.
Klinik obstruksi obturasi akibat batu feses
Pada pasien yang lebih tua, obstruksi (di usus besar) paling sering dipicu oleh batu tinja, sedangkan pasien menderita sembelit atau atonia dinding usus. Dalam hal ini, batu tinja terbentuk karena kolitis kronis atau kelainan perkembangan (selaput bawaan pada mukosa, megasigma, megakolon). Dalam beberapa kasus, batu tinja dapat keluar secara spontan, tetapi lebih sering menyebabkan luka baring pada dinding usus dan, sebagai akibatnya, perkembangan perforasi dan peritonitis.
Tanda-tanda karakteristik obturasi tersebut adalah:
- Nyeri kram parah.
- Berbentuk balondubur kosong bengkak.
- Retensi gas dan tinja.
- Peristalsis ditingkatkan dan tahan lama.
Diagnosis Obstruksi Usus
Diagnosis banding dari patologi ini (terutama pada bayi) harus dilakukan dengan dysbacteriosis (tidak adanya bakteri hidup untuk usus).
Metode yang paling mudah diakses dan paling sederhana untuk mendeteksi obstruksi usus adalah metode sinar-X.
Jadi, untuk diagnosis obstruksi usus, radiografi survei organ perut ditentukan, yang dapat mengungkapkan lengkungan udara, cangkir Cloiber, dan level cairan (horizontal). Gejala radiologis serupa dapat muncul beberapa jam setelah timbulnya penyakit.
Jika perlu, rontgen lambung atau radiografi duodenum yang ditargetkan (jika dicurigai benda asing, batu empedu di usus atau arteri mesenterika abnormal) digunakan, serta studi pada posisi lateral atau horizontal, pada kiri atau kanan.
Jika tidak ada tanda-tanda obstruksi yang jelas, pemeriksaan rontgen kontras (irigografi dan pemasukan barium melalui usus halus) dilakukan untuk menentukan tingkat dan lokalisasi obstruksi usus dengan paling akurat.
MSCT dan USG usus, yang menunjukkan adanya tumor, benda asing dan batu, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyebab obstruksi dan menganalisis kondisi dan suplai darah organ internal, serta ada / tidaknya peritonitis.
Lainnyadiagnosis patologi yang akurat dilakukan selama pemeriksaan endoskopi, yang memungkinkan visualisasi segmen usus yang rusak, mengidentifikasi penyebab obstruksi, dan juga mengambil tindakan terapeutik. Selain itu, pemeriksaan endoskopi usus besar (kolonoskopi) memungkinkan Anda untuk menghilangkan batu tinja atau melarutkannya dengan air dan menghindari operasi. Jika metode ini efektif, perlu untuk mempelajari tinja untuk menentukan darah laten di dalamnya, berkat itu dimungkinkan untuk mengkonfirmasi / menyangkal perforasi dan ulkus dekubitus pada usus.
Dokter mana yang merawat usus
- Patologi mendesak pada saluran pencernaan yang terkait dengan infeksi (salmonellosis, keracunan makanan, kolera, shigellosis) ditangani oleh spesialis penyakit menular.
- Patologi akut yang tidak berhubungan dengan infeksi (paraproctitis, appendicitis akut, obstruksi usus obstruktif, komplikasi ulkus: perforasi, keganasan, perdarahan) ditangani oleh ahli bedah.
- Patologi kronis pada saluran pencernaan (gastritis, kolitis, duodenitis, dan sebagainya) ditangani oleh ahli gastroenterologi.
- Untuk pengobatan penyakit rektum, sebaiknya hubungi ahli proktologi.
Terlepas dari jenis patologi gastrointestinal, konsultasi dengan spesialis berikut diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang benar:
- Endoscopist melakukan, misalnya, EGD.
- Seorang ahli sonologi yang melakukan USG usus, yang menunjukkan keadaan organ dalam dan sebagainya.
- Radiolog.
Yaitu, untuk pertanyaan "dokter mana yang merawat usus"Tidak ada jawaban pasti, karena perlu dipertimbangkan tidak hanya penyebab penyakit, tetapi juga perjalanannya, kondisi pasien dan adanya komplikasi.
Pengobatan obstruksi akibat tumor
Pilihan satu atau lain metode pengobatan tergantung pada penyebab yang memicu penyumbatan usus.
Dalam kasus obstruksi yang disebabkan oleh tumor, pengobatan kompleks dapat digunakan, termasuk pembedahan, serta radiasi dan kemoterapi. Pada neoplasma usus halus, usus dipotong secara paralel, membentuk anastomosis interintestinal.
Dalam kasus obstruksi di kolon asendens atau sekum, hemikolektomi diresepkan. Jika tumor tidak dapat dioperasi, dilakukan bypass ileotransverse anastomosis. Jika neoplasma terlokalisasi di usus besar (bagian kirinya), intervensi dua atau tiga tahap dilakukan. Dalam kasus di mana tumor di departemen ini tidak dapat dioperasi, anus yang tidak wajar terbentuk.
Terapi untuk obstruksi arteriomesenterika usus
Dengan patologi ini, pengobatan konservatif pertama kali diterapkan: porsi makan yang sering, berada dalam posisi horizontal setelah makan (sebaiknya di sisi kanan). Dalam kasus ketidakefektifan tindakan tersebut, perawatan bedah ditentukan (pembentukan anastomosis duodenum).
Pengobatan obturasi karena batu empedu
Terapi ini murni bedah. Ini menunjukkan dekompresi usus, enterotomi kalkulus yang menghalangi usus dan pengangkatannya.
Selanjutnya tergantung ketersediaanindikasi, dilakukan kolesistektomi.
Pengobatan penyumbatan usus dengan batu tinja
Dalam hal ini, pengobatan dimulai dengan metode konservatif: enema minyak atau siphon, penghancuran kalkulus dengan jari atau endoskop, diikuti dengan pengangkatannya melalui anus. Jika terapi tersebut tidak membawa efek, operasi dilakukan di mana kolostomi dilakukan, pengangkatan batu dan selanjutnya pengenaan kolostomi sementara.
Prakiraan
Prognosis patologi tergantung pada penyebab yang menyebabkannya, serta ada / tidaknya komplikasi. Jika perforasi, peritonitis, perdarahan tidak ada, prognosisnya baik. Dalam kasus tumor yang tidak dapat dioperasi - tidak menguntungkan.
Pencegahan
Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk obstruksi usus. Pencegahan sekunder dikurangi menjadi identifikasi tepat waktu dan penghapusan penyebab patologi ini.
