Untuk mensuplai oksigen ke batang tubuh, kepala, kaki dan lengan dalam tubuh manusia, disediakan sistem suplai darah. Ini mencakup banyak kapal. Arteri subklavia ekstremitas atas berasal dari mediastinum anterior setinggi kosta pertama. Yang kiri lebih panjang dari yang kanan dan dimulai dari lengkung aorta. Kanan - langsung dari batang brakiosefalik.
Melintasi area otot sternum, pembuluh melewati bahu, bercabang di area sendi siku dalam dua arah. Mereka memasok darah ke lengan dan tangan.
arteri aksila
A. axillaris adalah situs berikutnya setelah pembuluh subklavia, yang berasal dari permukaan luar tulang rusuk bawah. Ini berjalan di bagian dalam ketiak dan dikelilingi oleh pleksus otot bahu. Arteri aksilaris mengalir ke arteri brakialis di bagian bawah tendon yang berhubungan dengan otot latissimus dorsi. Tergantung pada pembagian kondisional dinding anterior rongga, ada tiga bagian dari aorta aksila.
Arteri bahu
A. brachialis juga disebut sebagai jenis arteri di tubuh bagian atas. Kapal melanjutkan bagian sebelumnya dari arteri aksilaris tungkai atas (foto menunjukkan lokasinya). Awal mulanya dapat dilacak dari bagian paling bawah otot pektoralis mayor, kelanjutannya terjadi di depan proses coracoid. Arteri melewati bagian anterior otot brakialis dan bercabang menjadi bagian radial dan ulnaris.
Arteri radial
A. radialis berasal dari dekat bukaan seperti celah di persimpangan sendi radial dan ulnaris dan berturut-turut melanjutkan arteri sebelumnya, melewati antara otot dan pronator. Denyut di dalam pembuluh mudah terdengar di bagian bawah ketiga lengan bawah, di mana ia melewati dekat permukaan dan hanya dipisahkan oleh kulit. Selanjutnya, arteri melewati bagian styloid dari proses radial dan terletak dari belakang tangan, melewati celah di tulang di telapak tangan.
Bagian siku pada arteri
A. ulnaris, seperti yang dilacak oleh anatomi arteri ekstremitas atas, berangkat dari daerah bahu di daerah sendi siku di rongga proses tulang koronoid. Selanjutnya, pembuluh lewat di bawah pronator bundar, secara bersamaan memasoknya dengan darah menggunakan dua cabang. Arah yang memberi makan fleksor dalam dan superfisial jari berjalan sejajar dengan saraf ulnaris. Melalui celah antara pangkal fleksor dan di bawah otot-otot jari kelingking, arteri menuju ke permukaan bagian dalam telapak tangan dan berakhir dengan penyatuan dengan bagian bawah pembuluh radial. Bersama-sama merekamembentuk busur superfisial kuas.
Suplai darah kolateral ke arteri batang tubuh dan ekstremitas atas saat terkena
Jenis sirkulasi kolateral berkembang ketika ada stenosis atau oklusi tajam di bagian awal arteri, sebelum masuk ke arteri vertebralis. Kondisi ini disebut sindrom mencuri subklavia-vertebral. Suplai darah penuh ke lengan dengan cacat pada pembuluh aksila dimungkinkan jika ada anastomosis arteri ekstremitas atas di sistem punggung dan bahu.
Tipe pengganti tersebut termasuk anastomosis:
- Antara cabang skapula transversal arteri di bawah klavikula dari sistem celah thyrocervical dan pembuluh akromial toraks dari sistem area aksila.
- Antara arteri serviks transversal di wilayah terakhir sistem subklavia dan pembuluh skapula sirkumfleksa.
Ketika arteri brakialis rusak, pembuluh dalam bahu diaktifkan. Cabang-cabangnya meluas ke daerah siku dengan sistem kolateral bawah dan atas dan membentuk jaringan anastomosis yang padat.
Ketika arteri dan vena ekstremitas atas terpengaruh, beberapa anastomosis terbentuk di lokasi lengan bawah. Sepanjang jalur darah di pembuluh radial dan ulnaris, nutrisi daerah periartikular diatur dengan bantuan proses percabangan. Mereka berinteraksi dengan jaringan yang menyimpang dari arteri brakialis. Dengan bantuan lengkungan palmar, kerusakan pada pembuluh tangan dikompensasi oleh banyak cabangberanastomosis antara cabang arteri ulnaris dan radial.
Anastomosis mengambil bagian kompensasi aktif dalam tindakan di salah satu sistem di mana sirkulasi darah di arteri ekstremitas atas dan bawah terganggu. Secara alami, penggantian kolateral sirkulasi memiliki kesempurnaan yang cukup besar. Yang paling rentan dalam hal ini adalah daerah bagian bawah aksila dan daerah atas arteri brakialis hingga tempat asal pembuluh darah dalam. Pelanggaran integritas lengkung palmar superfisial dianggap berbahaya dari sudut pandang pemulihan suplai darah. Semua cedera dan penyakit lain yang mengganggu aliran darah, dengan bantuan nutrisi kolateral, mengecualikan perkembangan iskemia tangan.
Metode survei
Untuk mempelajari kondisi pasien, dilakukan dopplerografi ultrasound pada arteri ekstremitas atas. Pemeriksaan aorta aksilaris dan brakialis dilakukan dengan menggunakan alat gelombang dengan frekuensi 4 MHz, dan kondisi pembuluh darah ulnaris dan radial diperiksa dengan alat dengan daya operasi 8 MHz. Arteri teraba: tidak seperti pembuluh kaki, sistem peredaran darah bagian atas dapat ditelusuri di hampir semua area:
- arteri aksila batang dan ekstremitas atas mudah diakses di area depresi;
- Pembuluh brakialis sistem teraba di bagian panjang antara otot biseps dan tulang bahu, di fossa sendi siku, denyut darah juga terdeteksi di area pergelangan tangan dari sisi telapak tangan.
Tentukan tingkat kekalahanarteri ekstremitas atas dapat mendengarkan lokasi di sepanjang percabangan pohon. Dalam keadaan normal, suplai tangan terjadi sesuai dengan jenis utama, transisi ke suplai darah kolateral dilakukan jika terjadi stenosis atau oklusi vaskular.
Indikasi untuk operasi
Rekonstruksi kapal jika terjadi penyimpangan signifikan dalam pekerjaan dilakukan secara ketat sesuai dengan rekomendasi. Arteri ekstremitas atas jauh lebih rentan terhadap iskemia, ini disebabkan oleh dampak beban yang lebih rendah pada mereka, dibandingkan dengan berat badan dan pound ekstra yang bekerja pada kaki. Selain itu, suplai darah kolateral berkembang lebih baik di tubuh bagian atas, bahu dan lengan dibandingkan dengan sistem yang sama di kaki dan pinggang.
Indikasi utama dan paling penting untuk intervensi bedah dalam pekerjaan arteri adalah iskemia persisten kronis dan bahaya nyata pada fungsi normal tubuh bagian atas. Terkadang kondisi tersebut disertai dengan ancaman terhadap nyawa pasien. Berdasarkan arteri, hemodinamik, gejala klinis, sejumlah indikasi untuk operasi telah diidentifikasi.
Arteri ekstremitas atas menjalani rekonstruksi paksa jika, sebagai akibat dari pekerjaan tangan, periode kelelahan yang berkepanjangan diamati pada seseorang yang menjalani gaya hidup aktif. Gejala ini berdampak buruk pada aktivitas kerja, mengurangi kualitas hidup pasien. Indikasi memperhitungkan karakteristik individu dari tubuh, gaya kerja dan adanya penyakit penyerta.
Jika rasa sakit pasien tidak hilang saat istirahat, kurang dihentikan oleh efek lokal dan obat terapi umum, rekonstruksi vaskular ditentukan. Kadang-kadang kondisinya memburuk sebagai akibat dari munculnya borok terbuka yang tidak sembuh-sembuh dan luka yang terlokalisasi di jari dan tangan. Sebelum operasi, bagaimanapun, perawatan medis dilakukan, rekonstruksi hanya ditentukan sesuai dengan hasil akhirnya.
Nyeri akibat penyakit koroner, nekrosis jaringan, dan munculnya borok menunjukkan perlunya pembedahan, sementara dokter memperhitungkan parameter anatomi individu. Seringkali kontraindikasi untuk rekonstruksi adalah usia lanjut pasien.
Jenis transaksi
Anatomi arteri tungkai atas memungkinkan Anda mengurangi hasil kerusakan pembuluh darah dengan berbagai cara:
- mayoritas utama adalah shunting, yang membuat saluran pintas antara bagian aorta yang sehat, melewati bagian pembuluh yang berubah;
- dengan perubahan proksimal pada aorta aksilaris dan batang brakisefalika, prosedur balon plastik dilakukan;
- operasi revaskularisasi menggunakan perangkat bedah mikro lebih jarang dilakukan.
Teknologi Bypass Vaskular
Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau lokal. Bahan yang paling umum digunakan untuk shunt adalah vena femoralis safena. Mencabut pasien dari pembuluh ini praktis tidak berpengaruh pada suplai darah ke ekstremitas bawah. Pilihan dibuat atas dasarvena femoralis biasanya jarang terkena aterosklerosis dan diameternya yang besar sangat cocok untuk membuat bypass.
Untuk pencangkokan bypass aorta koroner, paling sering arteri radialis internal dan arteri toraks diambil di sisi kiri. Setelah sayatan di area pembuluh darah yang terkena, sayatan dibuat di lokasi pemasangan shunt yang diusulkan. Itu dijahit ke sayatan aorta untuk mengembalikan aliran darah. Setelah waktu tertentu setelah operasi, pemeriksaan ulang dilakukan.
Menggunakan rontgen untuk mengetahui kondisi pembuluh darah
Di perbatasan persatuan bedah dan radiologi medis, sebuah disiplin baru tumbuh dan berkembang, yang memanifestasikan dirinya sebagai bedah vaskular berbasis radiasi. Semua arteri pada ekstremitas atas yang bebas, vena dan cabangnya, serta jalur limfatik tersedia untuk pemeriksaan dengan gelombang sinar-X. Semua paparan radiasi menjadi metode untuk mempelajari sistem vaskular:
- radionuklida;
- ultrasonik;
- resonansi magnetik;
- X-ray.
Metode deteksi pelanggaran ini memungkinkan, bila digunakan bersama, untuk membandingkan data yang saling melengkapi, yang memungkinkan untuk memperoleh hasil yang lebih stabil. Morfologi arteri ekstremitas atas dipelajari dengan metode radiasi, penggunaan gelombang seperti itu sangat efektif untuk menentukan aliran darah. Di bawah kendali pengamatan sinar-X, operasi mikro terapeutik pada pembuluh darah, yang disebut koreksi endovaskular, dilakukan.yang memberikan alternatif operasi untuk beberapa perubahan pada pembuluh darah.
Penelitian denyut nadi dalam sistem hematopoietik
Jantung adalah satu dengan sistem vaskular, sehingga kerusakan aorta dan vena sangat ditentukan oleh patologi organ ini. Arteri utama ekstremitas atas diperiksa untuk nilai nadi perifer dan tekanan. Pembuluh darah kecil biasanya diperiksa terlebih dahulu secara visual, menggunakan metode palpasi, sebagai akibatnya, area pulsasi yang terlihat ditemukan, misalnya, di daerah arteri karotis di leher. Namun, hal utama dalam pemeriksaan adalah menentukan nilai denyut nadi di pembuluh perifer. Indikator ini ditentukan di radial, brakialis, aksila, femoralis, poplitea dan arteri di kaki. Nilai total denyut nadi dianggap sebagai frekuensi pada arteri sendi karpal.
Pengukuran tekanan darah
Jika kita berbicara tentang besarnya tekanan di berbagai pembuluh, maka nilai tertinggi diberikan oleh arteri utama ekstremitas atas. Di pembuluh perifer dan kecil, nilai indikator akan berkurang. Tekanan dibagi menjadi sistolik (pada saat kenaikan beban pulsa) dan diastolik (selama penurunan gelombang). Perbedaan di antara mereka merupakan indikator yang signifikan dalam survei. Para ahli kira-kira memperkirakan hasil dengan kekuatan dan tegangan pulsa. Semakin tinggi angka ini, semakin tinggi tekanan darahnya.
Penentuan nadi dan tekanan vena
Peningkatan aliran darah yang mengalir melalui vena ke atrium kanan, masing-masing,meningkatkan tekanan sentral. Pada kelainan yang disebut gagal jantung, pembuluh perifer melebar dan membengkak, terutama di leher. Tekanan meningkat dengan kegagalan ventrikel kanan, cacat katup, perikarditis, dan banyak patologi jantung lainnya. Spesialis vena tangan mengevaluasi jumlah tekanan sentral di vena.
Pembengkakan vena secara visual di tangan dapat ditentukan jika Anda menurunkannya di bawah tingkat atrium kiri. Mengangkat tangan ke ketinggian lebih dari 10 cm di atas tanda yang ditunjukkan akan menunjukkan pengisian pembuluh yang lambat dan penurunan suplai darah.
Pemeriksaan arteri
Gangguan sistem perifer nutrisi jaringan arteri memungkinkan kita untuk berbicara tentang oklusi parsial dengan latar belakang adanya aterosklerosis. Biasanya gangguan sirkulasi darah tersebut berhubungan dengan usia karena penurunan suplai kolateral. Arteri ekstremitas atas menunjukkan kelainannya dalam gejala klaudikasio intermiten, yang merupakan pembawa pesan pertama penyakit. Pasien mencatat munculnya rasa sakit saat berjalan di betis; saat istirahat, kram ini tidak mengganggu orang tersebut. Seiring waktu, durasi beban berkurang, yang berlalu tanpa rasa sakit.
Gejala tersebut merupakan ciri khas kerusakan pada pembuluh darah femoralis dan iliaka internal, jika prosesnya berlanjut, maka kejang muncul bahkan saat istirahat. Menurunkan lengan atau kaki ke posisi vertikal sedikit mengurangi manifestasi rasa sakit, meskipun peningkatan tekanan vena akan memicupembengkakan lokal.
Diagnostik vena
Memungkinkan Anda mengidentifikasi pelanggaran dalam aliran darah yang terkait dengan penyumbatan setelah trombosis, tekanan eksternal, atau flebitis. Pemeriksaan awal dilakukan dengan palpasi. Pembuluh darah kolateral yang menggantikan pergerakan darah menjadi terlihat di bawah kulit, tergantung pada lokasi pelanggaran utama. Pada saat yang sama, untuk menentukan arah aliran darah, tekan anastomosis vena dan, setelah melepaskan, lacak gambar pemulihan gerakan lebih lanjut.
USG Doppler Vaskular
Efek Doppler, yang dikenal dalam fisika, adalah dasar pengoperasian perangkat dan metode pemeriksaan. Tindakannya adalah mengubah frekuensi sinyal ultrasonik yang dipancarkan ketika posisi media yang dipilih untuk pemantulannya berubah. Opsi kedua adalah memindahkan sumber suara frekuensi itu sendiri.
Jika arteri ekstremitas atas dan bawah diperiksa, maka pantulan sinyal yang dikirim terjadi dari partikel darah dan perubahan gelombang respons menunjukkan kecepatan aliran cairan di pembuluh. Perangkat Doppler modern hanya menggunakan satu pemancar suara, dikombinasikan dengan penangkap gelombang yang dipantulkan. Studi laboratorium didasarkan pada indikator vektor kecepatan gerakan di sepanjang garis yang diamati.
Prosedur ujian
Prosedur ini tidak memerlukan persiapan awal khusus, tetapi tidak mungkin untuk memeriksa pasien dengan adanya penyakit bernanah dan fokus inflamasi pada kulit. Prosedur ini memakan waktu hingga 40 menit.
Orang itu berbaring telentang, area kulit di mana arteri tungkai atas dari area suplai darah berada, dilumasi dengan lapisan gel tebal yang larut dalam lingkungan air. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan konduktivitas sinyal ultrasound dan menciptakan hambatan bagi masuknya udara berlebih ke dalam area penelitian. Dengan menekan sensor ke area studi, spesialis membuat gerakan translasi dan melingkar di atas kulit.
Pasien berbaring diam agar tidak mengaburkan gambaran hasil, terkadang dokter mungkin mengharuskan Anda berhenti bernapas sejenak untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas. Prosedur pemeriksaan ultrasonografi pada arteri ekstremitas bawah atas sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan lain pada pasien. Jejak gel dihilangkan dengan serbet setelah selesai.
Alasan pemeriksaan vaskular
Ada sejumlah indikasi untuk pemeriksaan rinci sistem peredaran darah tubuh:
- munculnya rasa sakit di tangan tanpa alasan yang diketahui dan terlihat, gangguan sensitivitas kulit;
- sebelumnya didiagnosis dengan aterosklerosis pada jalur utama;
- berbagai patologi rematik, karena bagian pembuluh mana yang terpengaruh;
- trombosis pada aorta terkemuka di tubuh bagian atas, lengan bawah dan tangan;
- meremas arteri ekstremitas atas (foto area masalah dapat dilihat pada gambar);
- kecurigaan neoplasma jinak dan ganas pada vena;
- malformasi kongenital sistem peredaran darah;
- sebelumnya menjembatani bagian utama dan cabang.
Hasil penelitian
Jika pergerakan aliran darah yang dipelajari diarahkan ke sensor, maka frekuensi sinyal menjadi lebih besar, dan pergerakan ke arah yang berlawanan mengurangi nilai indikator. Perangkat mengubah respons yang dipantulkan menjadi pulsa listrik, yang diproses dalam perangkat ultrasonik dan ditampilkan di layar untuk ditinjau.
Pemindaian ultrasonografi, dupleks, dan tripleks, memeriksa arteri dan vena tungkai atas, yang anatominya telah rusak, memungkinkan kami untuk menilai struktur internal dan ukuran diameter keluarannya. Dengan bantuan metode ini, informasi yang andal tentang hemodinamik sistem peredaran darah diperoleh, memungkinkan Anda untuk melihat pembuluh darah di layar. Studi ini membantu untuk menentukan struktur dan kondisi dinding dan lokasi yang tepat dari plak kolesterol.
Saat memeriksa arteri tubuh bagian atas menggunakan metode dupleks, perangkat dapat digunakan dalam dua mode. Pada versi pertama, perangkat bertindak sebagai mesin ultrasound biasa, memungkinkan Anda untuk melacak secara visual seluruh struktur yang sedang dipelajari. Opsi kedua menggunakan Doppler buta dalam mode spektral.
Jika pemeriksaan tripleks digunakan, maka metode pemetaan warna ketiga ditambahkan ke dua mode di atas. Metode ini memvisualisasikan aliran darah di area pengamatan. Sebenarnya, ini adalah gambar ultrasound, berwarna tergantung pada kepadatan cairan yang lewat dan indikator kecepatannya.
Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa metode modern untuk memeriksa pasien untuk mendeteksi anomali dan kerusakan pada arteri dan vena memiliki keunggulan signifikan dibandingkan yang digunakan sebelumnyametode survei. Desain persiapan ultrasound memungkinkan mereka untuk digunakan tepat di samping tempat tidur pasien, tidak ada radiasi berbahaya bagi pasien.
