Ginjal adalah organ yang sangat penting bagi tubuh manusia. Untuk menilai kondisi dan kinerja mereka, ada banyak metode dan tes. Salah satu indikator tersebut adalah laju filtrasi glomerulus.
Apa ini
Indikator ini adalah karakteristik kuantitatif utama dari fungsi ginjal. Ini mencerminkan berapa banyak urin primer yang terbentuk di ginjal selama periode waktu tertentu.
Laju filtrasi glomerulus dapat berubah di bawah pengaruh berbagai faktor yang mempengaruhi tubuh.
Indikator ini memainkan peran penting dalam diagnosis gagal ginjal dan beberapa penyakit lainnya. Untuk menentukannya, Anda perlu mengetahui beberapa konstanta yang tercermin dalam rumus perhitungan, yang ada beberapa variasi dan variasinya.
Biasanya, laju filtrasi glomerulus diatur oleh beberapa sistem tubuh (seperti kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrin, dll.). Padapatologi, paling sering lesi ginjal itu sendiri atau kerusakan salah satu sistem ini terdeteksi.
Indikator ini bergantung pada apa dan bagaimana cara menentukannya?
Faktor yang mempengaruhi perubahan GFR
Seperti disebutkan di atas, laju filtrasi glomerulus bergantung pada beberapa indikator atau kondisi.
Ini termasuk:
- Kecepatan aliran plasma ginjal. Hal ini disebabkan oleh jumlah darah yang mengalir melalui arteriol aferen ke glomerulus ginjal. Biasanya, indikator ini pada orang sehat adalah sekitar 600 ml per menit (perhitungan dilakukan untuk rata-rata orang dengan berat sekitar 70 kg).
- Tekanan dalam bejana. Biasanya, tekanan dalam pembuluh aferen harus jauh lebih besar dari pada yang eferen. Hanya dengan demikian proses yang mendasari kerja ginjal, penyaringan, dapat dilakukan.
- Jumlah nefron yang berfungsi. Sebagai akibat dari beberapa penyakit, penurunan jumlah sel ginjal yang bekerja mungkin terjadi, yang akan menyebabkan penurunan yang disebut permukaan filtrasi, dan, karenanya, laju filtrasi glomerulus yang rendah akan terdeteksi.
Indikasi untuk menentukan GFR
Dalam hal apa indikator ini perlu ditentukan?
Paling sering, laju filtrasi glomerulus (norma indikator ini adalah 100-120 ml per menit) ditentukan pada berbagai penyakit ginjal. Patologi utama yang perlu ditentukan adalah:
Glomerulonefritis. Menyebabkan penurunan jumlah nefron yang berfungsi
- Amiloidosis. Karena pembentukan senyawa protein yang tidak larut - amiloid - kapasitas filtrasi ginjal menurun, yang mengarah pada akumulasi racun endogen dan keracunan tubuh.
- Racun dan senyawa nefrotoksik. Dengan latar belakang asupannya, adalah mungkin untuk merusak parenkim ginjal dengan penurunan semua fungsinya. Sublimasi, beberapa antibiotik dapat bertindak sebagai senyawa tersebut.
- Gagal ginjal sebagai komplikasi dari banyak penyakit.
Kondisi ini adalah kondisi utama di mana laju filtrasi glomerulus di bawah normal dapat diamati.
Metode untuk menentukan laju filtrasi glomerulus
Saat ini, cukup banyak metode dan tes telah dibuat untuk menentukan tingkat filtrasi glomerulus. Semuanya memiliki nama nominal (untuk menghormati ilmuwan yang menemukan sampel ini atau itu).
Cara utama mempelajari fungsi glomerulus adalah uji Reberg-Tareev, penentuan laju filtrasi glomerulus menggunakan rumus Cockcroft-Gold. Metode ini didasarkan pada perubahan tingkat kreatinin endogen dan menghitung pembersihannya. Berdasarkan perubahan dalam plasma darah dan urin, kesimpulan tertentu dibuat mengenai fungsi ginjal.
Semua orang dapat melakukan tes ini, karena studi ini tidak memiliki kontraindikasi.
Dua sampel di atas menjadi acuan dalam penelitian inifiltrasi ginjal. Metode lain lebih jarang digunakan dan dilakukan terutama untuk indikasi tertentu.
Bagaimana kadar kreatinin ditentukan dan bagaimana prosedurnya?
Tes Rehberg-Tareev
Sedikit lebih umum dalam praktik klinis daripada uji Cockcroft-Gold.
Untuk penelitian, serum darah dan urin digunakan. Pastikan untuk memperhitungkan waktu pengumpulan analisis, karena keakuratan penelitian bergantung pada ini.
Ada beberapa varian dari sampel ini. Teknik yang paling umum adalah sebagai berikut: urin dikumpulkan selama beberapa jam (biasanya porsi dua jam). Di masing-masing dari mereka, pembersihan kreatinin dan diuresis menit (jumlah urin yang terbentuk per menit) ditentukan. Perhitungan laju filtrasi glomerulus didasarkan pada dua indikator ini.
Agak lebih jarang, penentuan klirens kreatinin dalam porsi harian urin atau studi dua sampel 6 jam dilakukan.
Secara paralel, apa pun metode tes yang dilakukan, di pagi hari dengan perut kosong, darah diambil dari vena untuk menilai konsentrasi kreatinin.
Tes Cockcroft-Emas
Teknik ini agak mirip dengan tes Tareev. Di pagi hari, dengan perut kosong, pasien diberi minum sejumlah cairan (1,5-2 gelas cairan - teh atau air) untuk merangsang diuresis menit. Setelah 15 menit, pasien buang air kecil ke toilet (untuk mengeluarkan sisa-sisa urin yang terbentuk pada malam hari dari kandung kemih). Kemudian pasienkedamaian ditunjukkan.
Setelah satu jam, bagian pertama urin dikumpulkan dan waktu buang air kecil dicatat secara akurat. Selama jam kedua, bagian kedua dikumpulkan. Di antara buang air kecil, 6-8 ml darah diambil dari vena pasien untuk menentukan kadar kreatinin dalam serum darah.
Setelah menit diuresis dan konsentrasi kreatinin ditentukan, pembersihannya ditentukan. Bagaimana cara menentukan laju filtrasi glomerulus?
Rumus untuk menghitungnya adalah sebagai berikut:
F=(u: p) v, di mana
u adalah konsentrasi kreatinin urin, p adalah kreatinin plasma, V adalah diuresis menit,F - izin.
Berdasarkan indeks F, dibuat kesimpulan tentang kapasitas filtrasi ginjal.
Menentukan laju filtrasi menggunakan rumus MDRD
Tidak seperti metode utama untuk menentukan laju filtrasi glomerulus, rumus MDRD menjadi agak kurang umum di negara kita. Ini banyak digunakan oleh ahli nefrologi di sebagian besar negara Eropa. Menurut mereka, tes Reberg-Tareev kurang informatif.
Inti dari teknik ini adalah untuk menentukan GFR berdasarkan jenis kelamin, usia dan kadar kreatinin serum. Sering digunakan dalam menentukan fungsi ginjal pada ibu hamil.
Terlihat seperti ini:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x umur – 0,203 x K, di mana
Crk adalah konsentrasi kreatinin darah (dalam mmol/l), K – koefisien gender (misalnya, untuk wanita adalah 0,742).
Formula ini bekerja dengan baik untuk tingkat laju filtrasi yang lebih rendah, tetapi kelemahan utamanya adalah hasil yang salah jika laju filtrasi glomerulus meningkat. Rumus perhitungan (karena minus ini) telah dimodernisasi dan dilengkapi (CKD-EPI).
Keuntungan dari formula ini adalah perubahan fungsi ginjal yang berkaitan dengan usia dapat ditentukan dan dipantau dari waktu ke waktu.
Tolak
Setelah semua tes dan studi, hasilnya ditafsirkan.
Penurunan laju filtrasi glomerulus diamati dalam kasus berikut:
- Hilangnya aparatus glomerulus ginjal. Penurunan GFR praktis menjadi indikator utama kekalahan daerah ini. Pada saat yang sama, dengan penurunan GFR, penurunan kemampuan berkonsentrasi ginjal (pada tahap awal) mungkin tidak diamati.
- Gagal ginjal. Alasan utama penurunan GFR dan penurunan kapasitas filtrasi. Sepanjang semua tahapannya, ada penurunan progresif dalam pembersihan kreatinin endogen, penurunan laju filtrasi ke angka kritis, dan perkembangan keracunan akut tubuh dengan produk metabolisme endogen.
- Penurunan laju filtrasi glomerulus juga dapat diamati saat mengonsumsi beberapa antibiotik nefrotoksik, yang mengarah pada perkembangan gagal ginjal akut. Ini termasuk beberapa fluoroquinolones dan sefalosporin.
Tes stres
Untuk menentukan kapasitas filtrasi, Anda dapatgunakan apa yang disebut tes stres.
Untuk pemuatan, biasanya menggunakan satu kali penggunaan protein hewani atau asam amino (jika tidak ada kontraindikasi) atau menggunakan pemberian dopamin intravena.
Saat sarat dengan protein, sekitar 100 gram protein masuk ke dalam tubuh pasien (jumlahnya tergantung berat badan pasien).
Selama setengah jam berikutnya, orang sehat mengalami peningkatan GFR sebesar 30-50%.
Fenomena ini disebut cadangan filtrasi ginjal, atau PFR (renal functional reserve).
Jika tidak ada peningkatan GFR, harus dicurigai adanya pelanggaran permeabilitas filter ginjal atau perkembangan patologi vaskular tertentu (seperti, pada nefropati diabetik) dan CRF.
Tes dopamin menunjukkan hasil yang serupa dan ditafsirkan serupa dengan tes pemuatan protein.
Pentingnya melakukan studi ini
Mengapa begitu banyak metode untuk menilai kapasitas filtrasi telah dibuat dan mengapa perlu untuk menentukan laju filtrasi glomerulus?
Norma indikator ini, seperti yang Anda ketahui, berubah dalam berbagai kondisi. Itulah sebabnya banyak metode dan penelitian saat ini sedang dibuat untuk menilai keadaan filter alami kita dan mencegah perkembangan banyak penyakit.
Selain itu, penyakit ini memicu sebagian besar transplantasi ginjal, yang merupakan proses yang agak melelahkan dan kompleks, sering kali menyebabkan perlunya intervensi berulang atau lebih komplekskegiatan.
Itulah mengapa diagnosis patologi organ ini sangat penting bagi pasien dan dokter. Penyakit yang terdeteksi tepat waktu jauh lebih mudah untuk diobati dan dicegah daripada bentuk lanjut.
