Ventricular septal defect (VSD) adalah lubang yang terletak di dinding yang memisahkan rongga ventrikel kanan dan kiri.
Informasi umum
Kondisi ini menyebabkan pencampuran (shunting) darah yang tidak normal. Dalam praktik kardiologi, cacat seperti itu adalah penyakit jantung bawaan yang paling umum. Kondisi kritis dengan VSD berkembang pada frekuensi dua puluh satu persen. Baik bayi laki-laki maupun perempuan sama-sama rentan terhadap terjadinya cacat ini.
VSD pada janin dapat diisolasi (yaitu, satu-satunya anomali yang ada dalam tubuh) atau bagian dari cacat kompleks (atresia katup trikuspid, transposisi pembuluh darah, batang arteri umum, tetralogi Fallot).
Dalam beberapa kasus, septum interventrikular sama sekali tidak ada, cacat seperti itu disebut satu-satunya ventrikel jantung.
Klinik VSD
Gejala defek septum ventrikel sering muncul pada hari-hari atau bulan-bulan pertama setelah kelahiran bayi.
Manifestasi paling umum dari sifat buruk meliputi:
- dispnea;
- sianosis kulit (terutama ujung jari danbibir);
- hilang nafsu makan;
- palpitasi;
- kelelahan;
- bengkak pada perut, kaki dan tungkai.
VSD saat lahir bisa asimtomatik, jika cacatnya cukup kecil, dan baru muncul di kemudian hari (enam tahun atau lebih). Gejala secara langsung tergantung pada ukuran cacat (lubang), namun, suara yang terdengar selama auskultasi harus mengingatkan dokter.
VSD pada janin: penyebab
Setiap kelainan jantung bawaan muncul karena gangguan perkembangan organ pada tahap awal embriogenesis. Peran penting dimainkan oleh faktor lingkungan dan genetik eksternal.
Dengan VSD pada janin, celah ditentukan antara ventrikel kiri dan kanan. Lapisan otot ventrikel kiri lebih berkembang daripada di kanan, dan oleh karena itu darah yang kaya oksigen dari rongga ventrikel kiri menembus ke dalam ventrikel kanan dan bercampur dengan darah yang kekurangan oksigen. Akibatnya, lebih sedikit oksigen yang masuk ke organ dan jaringan, yang pada akhirnya menyebabkan tubuh kekurangan oksigen kronis (hipoksia). Pada gilirannya, adanya volume tambahan darah di ventrikel kanan menyebabkan dilatasi (ekspansi), hipertrofi miokard dan, sebagai akibatnya, terjadinya gagal jantung kanan dan hipertensi pulmonal.
Faktor risiko
Penyebab pasti VSD pada janin tidak diketahui, tetapi faktor penting adalah faktor keturunan yang diperburuk (yaitu, adanya cacat serupa pada kerabat terdekat).
Selain itu, faktor-faktor yang hadir selama kehamilan juga memainkan peran besar:
- Rubella. Ini adalah penyakit virus. Jika selama kehamilan nyata (terutama pada trimester pertama) seorang wanita menderita rubella, maka risiko berbagai kelainan organ dalam (termasuk VSD) pada janin sangat tinggi.
- Alkohol dan beberapa obat-obatan. Mengkonsumsi obat-obatan dan alkohol (terutama pada minggu-minggu pertama kehamilan) secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan berbagai kelainan pada janin.
- Pengobatan diabetes yang tidak memadai. Kadar glukosa yang tidak dikoreksi pada wanita hamil menyebabkan hiperglikemia janin, yang pada akhirnya dapat menyebabkan berbagai kelainan kongenital.
Klasifikasi
Ada beberapa pilihan untuk lokasi VSD:
- VSD conoventrikular, membranosa, perimembranosa pada janin. Ini adalah lokasi yang paling umum dari cacat dan menyumbang sekitar delapan puluh persen dari semua cacat tersebut. Cacat ditemukan pada bagian membran septum antara ventrikel dengan kemungkinan penyebaran ke bagian keluaran, septum dan masukannya; di bawah katup aorta dan katup trikuspid (leaf septumnya). Cukup sering, aneurisma terjadi di bagian membran septum, yang kemudian menyebabkan penutupan (lengkap atau sebagian) defek.
- VSD trabekular, berotot pada janin. Hal ini ditemukan pada 15-20% dari semua kasus tersebut. Cacat ini benar-benar dikelilingi oleh otot dan dapatterletak di salah satu bagian dari bagian otot septum antara ventrikel. Beberapa lubang patologis seperti itu dapat diamati. Paling sering, LBM janin ini menutup secara spontan.
- Foramina saluran keluar infrapulmonal, subarterial, infundibular, dan crestal kira-kira 5% dari semua kasus tersebut. Cacat terlokalisasi di bawah katup (semilunar) dari outlet atau bagian septum berbentuk kerucut. Cukup sering, VSD ini karena prolaps selebaran kanan katup aorta dikombinasikan dengan insufisiensi aorta;
- Cacat di area saluran masuk. Lubang tersebut terletak di daerah bagian masuk septum, tepat di bawah area perlekatan katup ventrikel-atrium. Paling sering, patologi menyertai sindrom Down.
Paling sering ditemukan defek tunggal, tetapi ada juga defek multipel pada septum. VSD mungkin terlibat dalam kelainan jantung gabungan seperti tetralogi Fallot, transposisi vaskular, dan lain-lain.
Sesuai dengan ukurannya, cacat berikut dibedakan:
- kecil (tanpa gejala);
- medium (klinik terjadi pada bulan-bulan pertama setelah melahirkan);
- besar (seringkali tidak terkompensasi, dengan gejala yang jelas, perjalanan penyakit yang parah dan komplikasi yang dapat menyebabkan kematian).
Komplikasi VSD
Jika defeknya kecil, manifestasi klinis mungkin tidak terjadi sama sekali, atau lubang dapat menutup secara spontan segera setelah lahir.
Untuk cacat yang lebih besar, bolehkomplikasi serius berikut terjadi:
- Sindrom Eisenmenger. Hal ini ditandai dengan perkembangan perubahan ireversibel di paru-paru sebagai akibat dari hipertensi pulmonal. Komplikasi ini dapat berkembang baik pada anak kecil maupun anak yang lebih tua. Dalam keadaan seperti itu, sebagian darah bergerak dari kanan ke ventrikel kiri melalui lubang di septum, karena karena hipertrofi miokardium ventrikel kanan, "lebih kuat" daripada yang kiri. Oleh karena itu, darah yang kekurangan oksigen memasuki organ dan jaringan, dan sebagai akibatnya, hipoksia kronis berkembang, dimanifestasikan oleh semburat kebiruan (sianosis) pada falang kuku, bibir dan kulit secara umum.
- Gagal jantung.
- Endokarditis.
- Stroke. Dapat berkembang dengan defek septum yang besar karena aliran darah yang turbulen. Adalah mungkin untuk membentuk gumpalan darah, yang selanjutnya dapat menyumbat pembuluh darah otak.
- Patologi jantung lainnya. Aritmia dan patologi katup dapat terjadi.
VSD Janin: apa yang harus dilakukan?
Paling sering, kelainan jantung seperti itu terdeteksi pada USG terjadwal kedua. Namun, jangan panik.
- Kamu harus menjalani kehidupan normal dan tidak gugup.
- Dokter yang merawat harus mengamati wanita hamil dengan cermat.
- Jika cacat terdeteksi selama USG terjadwal kedua, dokter akan merekomendasikan menunggu pemeriksaan ketiga (pada 30-34 minggu).
- Jika cacat terdeteksi pada USG ketiga, pemeriksaan lain ditentukan sebelum melahirkan.
- Bukaan kecil (misalnya, 1 mm VSD pada janin) dapat menutup secara spontan sebelum atau setelah lahir.
- Konsultasi neonatologis dan ECHO janin mungkin diperlukan.
Diagnosis
Anda dapat mencurigai adanya cacat selama auskultasi jantung dan pemeriksaan anak. Namun, dalam kebanyakan kasus, orang tua mengetahui tentang adanya cacat seperti itu bahkan sebelum kelahiran bayi, selama studi ultrasound rutin. Cacat yang cukup besar (misalnya, VSD 4 mm pada janin) terdeteksi, sebagai aturan, pada trimester kedua atau ketiga. Yang kecil dapat dideteksi setelah lahir secara kebetulan atau ketika gejala klinis muncul.
Bayi yang baru lahir atau anak yang lebih tua atau orang dewasa dapat didiagnosis dengan JMP berdasarkan:
- Keluhan pasien. Patologi ini disertai sesak napas, lemas, nyeri di jantung, kulit pucat.
- Amnesia penyakit (waktu timbulnya gejala pertama dan hubungannya dengan stres).
- Riwayat hidup (keturunan terbebani, penyakit ibu saat hamil, dan sebagainya).
- Pemeriksaan umum (berat badan, tinggi badan, perkembangan sesuai usia, warna kulit, dll.).
- Auskultasi (suara) dan perkusi (perluasan batas jantung).
- Tes darah dan urin.
- Data EKG (tanda-tanda hipertrofi ventrikel, gangguan konduksi dan ritme).
- Pemeriksaan rontgen (perubahan bentuk jantung).
- Vetrikulografi dan angiografi.
- Echocardiography (yaitu, USG jantung). Diberikanpenelitian ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi dan ukuran cacat, dan dengan dopplerometri (yang dapat dilakukan bahkan pada periode prenatal) - volume dan arah darah melalui lubang (bahkan jika PJK - VSD pada janin adalah 2 mm diameter).
- Kateterisasi rongga jantung. Artinya, pengenalan kateter dan penentuan dengan bantuan tekanan di pembuluh dan rongga jantung. Oleh karena itu, keputusan dibuat untuk taktik lebih lanjut dalam menangani pasien.
- MRI. Ditugaskan dalam kasus di mana Echo KG tidak informatif.
Pengobatan
Ketika VSD terdeteksi pada janin, manajemen hamil diikuti, karena cacat dapat menutup secara spontan sebelum lahir atau segera setelah lahir. Selanjutnya, sambil mempertahankan diagnosis, ahli jantung terlibat dalam pengelolaan pasien tersebut.
Jika cacat tidak mengganggu sirkulasi dan kondisi umum pasien, cukup diamati. Dengan lubang besar yang melanggar kualitas hidup, keputusan dibuat untuk melakukan operasi.
Intervensi bedah untuk VSD dapat terdiri dari dua jenis: paliatif (pembatasan aliran darah paru dengan adanya cacat gabungan) dan radikal (penutupan lengkap pembukaan).
Metode operasi:
- Buka hati (misalnya tetralogi Fallot).
- Katerisasi jantung dengan penambalan defek yang terkontrol.
Pencegahan defek septum ventrikel
Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk VSD pada janin, namun untuk mencegah PJK, perlu:
- Hubungi klinik antenatal sebelum kehamilan dua belas minggu.
- Kunjungan rutin ke LC: sebulan sekali selama tiga bulan pertama, sekali setiap tiga minggu pada trimester kedua, dan kemudian setiap sepuluh hari pada trimester ketiga.
- Tetap sehat dan makan dengan benar.
- Batasi pengaruh faktor berbahaya.
- Tidak merokok dan alkohol.
- Ambil obat hanya seperti yang diarahkan oleh dokter Anda.
- Berikan vaksin rubella setidaknya enam bulan sebelum kehamilan yang direncanakan.
- Dengan faktor keturunan yang memburuk, pantau janin dengan cermat untuk deteksi sedini mungkin PJK.
Prakiraan
Dengan VSD kecil pada janin (2 mm atau kurang), prognosisnya baik, karena lubang seperti itu sering menutup secara spontan. Dengan adanya defek yang besar, prognosisnya tergantung pada lokalisasi dan adanya kombinasi dengan defek lainnya.
