Hiperkortisolisme, gejala dan penyebab yang akan dibahas dalam artikel ini, adalah penyakit yang ditandai dengan paparan kronis tubuh terhadap hormon korteks adrenal dalam jumlah yang tidak normal dan berlebihan. Patologi ini juga disebut sindrom Itsenko-Cushing. Dan sekarang akan diceritakan secara detail.
Alasan
Sebelum mempertimbangkan gejala hiperkortisolisme, kita harus berbicara secara singkat tentang patologi itu sendiri. Hanya ada dua alasan mengapa itu bisa terjadi:
- Pengobatan jangka panjang dengan glukokortikoid.
- Peningkatan sekresi kortisol oleh korteks adrenal.
Dalam istilah yang lebih sederhana, alasannya selalu ketidakseimbangan hormon. Kortisol sendiri, yang disintesis oleh kelenjar pituitari, sangat penting bagi tubuh, karena merupakan pengatur metabolisme karbohidrat, serta berperan langsung dalam perkembangan reaksi stres.
Pada beberapa orang, karena profesi mereka, tingkat hormon ini terus meningkat. Atlet biasanya menderita ini. Kortisol juga aktif diproduksi dalam tubuh wanita yang mengandung janin. Pada wanita hamil, kadar hormon ini pada bulan-bulan terakhir kehamilan meningkat secara signifikan.
Juga kortisol diproduksi dalam jumlah besar oleh pecandu alkohol, perokok berat dan pecandu narkoba. Juga berisiko adalah orang yang menderita gangguan mental.
Faktor predisposisi
Gejala hiperkortisolisme dapat diperkirakan pada salah satu keadaan berikut:
- Adanya kecenderungan turun-temurun (masalah dengan sistem endokrin yang dimiliki kerabat).
- Melewati kursus terapi yang panjang, yang melibatkan penggunaan hormon glukokortikoid. Risikonya sangat tinggi saat menggunakan deksametason dan prednison.
- Adanya proses inflamasi atau pembentukan tumor yang terjadi di kelenjar pituitari. Penting untuk memastikan bahwa faktor predisposisi ini lebih merupakan karakteristik tubuh wanita.
- Kanker tiroid atau paru-paru.
- Adenoma kelenjar adrenal (tumor jinak).
Klasifikasi
Dia harus diberi sedikit perhatian sebelum berbicara tentang gejala dan diagnosis hiperkortisolisme. Patologi ini terdiri dari tiga jenis:
- Endogen. Penyakit tersebut terjadi karena adanya gangguan internal yang terjadi di dalam tubuh. Pada sekitar 70% kasus, penyebabnya adalah penyakit Itsenko-Cushing. Ini bukan sindrom dengan nama yang sama. Namanya mirip, tetapi patologinya sendiri tidak serupa. Penyakit Itsenko-Cushingditandai dengan peningkatan produksi hormon adrenokortikotropik oleh kelenjar hipofisis. Omong-omong, ini merangsang pelepasan kortisol dari kelenjar adrenal.
- eksogen. Gejala yang ditandai dengan sindrom Cushingoid adalah yang paling khas dari jenis hiperkortisolisme ini. Ini adalah jenis patologi yang paling umum. Alasan pembentukannya adalah pengobatan jangka panjang dengan steroid. Glukokortikoid biasanya digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis, asma, atau imunosupresi.
- Sindrom semu. Terkadang, menurut gejala dan manifestasi tertentu, tampaknya seseorang menderita hiperkortisolisme. Ini bahkan dapat ditunjukkan dengan hasil diagnosis umum (itulah sebabnya penting juga untuk melakukan diagnosis yang berbeda). Tidak selalu gejala spesifik yang menunjukkan bahwa pasien memiliki hiperkortisolisme sejati. Dan penyebab umum perkembangan pseudosyndrome adalah obesitas, kehamilan, keracunan alkohol, depresi dan stres. Lebih jarang - dalam penggunaan kontrasepsi oral yang mengandung progesteron dan estrogen. Bahkan bayi pun bisa mengalami pseudo-syndrome, karena zat-zat yang ada di dalam tubuh ibu dan penyebab penyakit ini masuk ke tubuhnya bersama dengan ASI.
Bagaimanapun, diagnosis harus ditegakkan, dan pengobatan akan ditentukan. Tapi apa sebenarnya - ini akan diputuskan oleh ahli endokrin, dengan mempertimbangkan hasil pemeriksaan dan spesifikasi tubuh pasien.
Tanda patologi
Sekarang Anda harus memperhatikan gejala hiperkortisolisme. PalingCiri khasnya adalah obesitas. Hal ini diamati pada lebih dari 90% pasien dengan diagnosis ini. Apalagi timbunan lemak sangat tidak merata. Mereka terlokalisasi di punggung, perut, dada, leher, wajah. Tungkai mungkin relatif tipis.
Gejala lain dari hiperkortisolisme yang diamati pada pria dan wanita adalah wajah merah-ungu berbentuk bulan dengan warna sianotik. Ini juga disebut "matronisme". Selain tanda seperti itu, punuk "klimakterik" juga diperhatikan. Ini terjadi karena penimbunan lemak di daerah vertebra serviks VII.
Ada perubahan struktur kulit. Menipis, menjadi hampir transparan. Ini terutama terlihat di bagian belakang tangan.
Gangguan pada sistem otot
Melanjutkan mempelajari gejala hiperkortisolisme (sindrom Itsenko-Cushing), kita juga harus memastikan bahwa dengan penyakit ini, tonus dan kekuatan otot menurun, dan otot menjadi atrofi. Semua perubahan ini menunjukkan tanda-tanda miopati.
Juga, pasien memiliki "pantat miring". Apa itu? Ini adalah nama sindrom, di mana volume otot gluteal dan femoralis berkurang. Ada juga "perut katak", yang dimanifestasikan oleh kekurangan gizi.
Seringkali hernia garis putih perut terbentuk. Jaringan preperitoneal dan kantung hernia hanya "menonjol" melalui celah seperti ruang aponeurosis. Patologi ini dimanifestasikan oleh sakit perut, perut kembung, sembelit, muntah dan mual. Namun, perkembangannya dapat dikenali dengan adanya tonjolan seperti tumor: dapat dilihat dengan mata telanjang.
Perubahan kulit
Melanjutkan cerita tentang penyebab dan gejala hiperkortisolisme, perlu dicatat bahwa sampul orang yang menderita penyakit ini memiliki corak "marmer" yang khas. Pola pembuluh darah terlihat jelas pada kulit, kulit itu sendiri cenderung kering dan mengelupas, di beberapa tempat diselingi dengan area keringat yang terpisah.
Jika Anda memperhatikan kulit paha, bokong, perut, kelenjar susu dan korset bahu, Anda bisa melihat stretch mark. Ini adalah striae warna cyanotic atau ungu, yang panjangnya mulai dari beberapa milimeter dan kadang-kadang mencapai 8 cm, lebarnya menakutkan: stretch mark bisa mencapai 2 cm.
Pasien juga menderita jerawat, spider veins, perdarahan subkutan, dan hiperpigmentasi di beberapa area.
Masalah tulang
Penampilan mereka juga merupakan gejala hiperkortisolisme pada wanita dan pria. Dengan adanya penyakit ini, jaringan tulang rusak dan menipis, yang mengarah pada perkembangan osteoporosis. Tanda-tandanya adalah sakit parah, kelainan bentuk tulang (mungkin patah tulang), skoliosis dan kyphoscoliosis. Daerah toraks dan lumbal sangat terpengaruh.
Karena kompresi tulang belakang, orang tampaknya kehilangan tinggi badan, bertambah bungkuk. Jika sindrom Itsenko-Cushing didiagnosis pada seorang anak, maka ia tertinggal dalam perkembangan fisik. Alasannya adalah perlambatan perkembangan tulang rawan epifisis.
Perubahan lainnya
Selain tanda-tanda di atas, masih banyak lagigejala hiperkortisolisme, yang juga merupakan akibat dari penyakit ini.
Dari sisi jantung, misalnya, sering terjadi kardiomiopati, disertai dengan manifestasi insufisiensi dan hipertensi arteri. Banyak pasien mulai menderita ekstrasistol dan fibrilasi atrium.
Sistem saraf juga sangat menderita. Ini diekspresikan dalam depresi, kelesuan, psikosis steroid. Beberapa pasien mengalami euforia, yang lain mencoba bunuh diri.
Selain 10-20% orang yang menderita hiperkortisolisme mengembangkan apa yang disebut diabetes mellitus steroid, yang sama sekali tidak terkait dengan penyakit pankreas. Penyakit ini relatif ringan dan dapat diperbaiki dengan cepat dengan meminum obat penurun gula dan mengikuti diet individu.
Mempertimbangkan gejala hiperkortisolisme pada pria dan wanita, perlu juga dicatat bahwa seringkali penyakit ini menyebabkan perkembangan poli- dan nokturia dan edema (perifer).
Manifestasi penyakit tergantung jenis kelamin
Tanda penyakit ini sama pada semua pasien. Namun, selain semua hal di atas, pria dan wanita dihadapkan pada perubahan individu murni dalam tubuh mereka. Ini logis, karena latar belakang hormonal adalah spesifik gender.
Pada wanita dengan patologi ini, infertilitas, amenore, hipertrikosis, hirsutisme, dan virilisasi sering terjadi. Siklus menstruasi juga terganggu.
Dan pria memiliki tanda-tanda feminisasi yang jelas. Testis mungkin atrofi, libido dan potensi sering menurun,ginekomastia.
Diagnosis
Banyak yang telah dikatakan di atas tentang gejala hiperkortisolisme pada pria dan wanita. Perawatan akan dibahas nanti, tetapi sekarang sedikit perhatian harus diberikan pada masalah diagnosis.
Dasar kecurigaan patologi yang dipertimbangkan adalah data fisik dan amnestik. Sebagai bagian dari diagnosis, langkah pertama adalah menentukan penyebab hiperkortisolisme. Untuk tujuan ini, tes penyaringan dilakukan. Yaitu:
- Pemeriksaan urin harian untuk mengetahui adanya ekskresi kortisol. Jika kadarnya 3-4 kali lebih tinggi dari normal, maka didiagnosis hiperkortisolisme.
- Tes deksametason kecil. Jika seseorang sehat, maka mengonsumsi obat ini akan mengurangi kadar hormon setidaknya dua kali lipat. Ini tidak terjadi dengan hiperkortisolisme.
Ada juga peningkatan kandungan 11-OX dalam urin dan kadar 17-CS yang rendah. Terjadi hipokalemia, peningkatan kolesterol dan sel darah merah.
Untuk menentukan apa sebenarnya yang menjadi sumber patologi, dilakukan CT atau MRI, serta skintigrafi kelenjar adrenal. Jika dokter menganggap perlu, ia meresepkan tes darah biokimia. Biasanya, penelitian ini mengungkapkan diabetes mellitus steroid dan gangguan elektrolit yang terkenal.
Terapi
Dan nuansa ini perlu diberi sedikit perhatian, karena kita berbicara tentang penyebab dan gejala hiperkortisolisme. Pengobatan patologi tergantung pada penyebab kemunculannya.
Jika, misalnya, suatu bentuk penyakit (iatrogenik) didiagnosis, maka jalan menuju penyembuhan terletak melalui penghapusan glukokortikoid, serta penggantiannya lebih lanjut dengan imunosupresan lainnya. Ketika seseorang memiliki patologi yang bersifat endogen, ia diberi resep obat yang menekan steroidogenesis.
Dalam beberapa kasus, lesi tumor pada kelenjar adrenal, paru-paru atau kelenjar pituitari terdeteksi. Maka solusinya adalah operasi. Karena dalam kasus seperti itu, neoplasma hanya dapat dihilangkan dengan bantuan operasi.
Namun, terkadang intervensi tidak realistis karena satu dan lain alasan. Kemudian pasien diberi resep adrenalektomi, di mana seluruh kelenjar adrenal diamputasi. Alternatifnya adalah terapi radiasi daerah hipotalamus-hipofisis. Meskipun sering dikombinasikan dengan obat atau perawatan bedah. Pendekatan ini membantu memperkuat dan mengkonsolidasikan efek terapi.
Tapi tidak hanya itu yang perlu diketahui tentang mengelola gejala dan mengobati hiperkortisolisme. Diagnosisnya serius, dan karenanya tidak dapat dilakukan tanpa terapi obat, bahkan jika pembedahan diindikasikan. Pasien diberi resep berbagai obat, termasuk:
- Antidepresan.
- Obat antihipertensi.
- Diuretik.
- Biostimulan.
- Obat yang menurunkan gula.
- Glikosida jantung.
- Imunomodulator.
- Sedatif.
- Vitamin.
Jika pasien mengalami osteoporosis, pengobatan simtomatik akan ditunjukkan. Kompensasi diperlukanmetabolisme karbohidrat, mineral dan protein.
Tapi yang paling bertanggung jawab dan penting adalah perawatan pascaoperasi. Jika pasien telah menjalani adrenalektomi, maka ia harus terus-menerus mengikuti terapi penggantian hormon. Tanpa itu, tubuhnya tidak akan dapat berfungsi secara normal.
Prakiraan
Mempelajari secara spesifik penyakit serius seperti itu, perlu untuk menjawab pertanyaan yang sangat penting: apa peluang pemulihan dari patologi ini? Apa prognosisnya? Gejala hiperkortisolisme dan manifestasinya sangat parah, hal ini dapat dilihat dari uraian di atas. Dan, sayangnya, jika patologi diabaikan, risiko kematiannya sangat tinggi. Mortalitas mencapai 40-50%.
Prognosis memuaskan jika penyebab patologi adalah kortikosteroma jinak. Tetapi sekali lagi, fungsi kelenjar adrenal yang sehat dipulihkan hanya pada 80% pasien.
Jika kortikosteroma maligna telah didiagnosis, maka prognosis tingkat kelangsungan hidup 5 tahun akan menjadi sekitar 20-25%. Ini rata-rata sekitar 14 bulan.
Dalam semua kasus, prognosis ditentukan oleh seberapa tepat waktu pengobatan dimulai. Karena itu, tidak mungkin menunda diagnosis dalam hal apa pun. Semakin maju kasusnya, semakin serius komplikasinya, semakin pendek hidup pasien. Itulah mengapa sangat dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan umum setidaknya setahun sekali untuk memastikan kesehatan Anda. Dan jika masalah ditemukan, maka setidaknya mungkin untuk mengatasinya tepat waktu.
