Tirotoksikosis menyiratkan peningkatan aktivitas fungsional kelenjar tiroid yang berkepanjangan. Sinonim untuk penyakit ini adalah "hipertiroidisme". Di sebagian besar sumber sastra, ada pendapat bahwa konsep-konsep ini benar-benar identik. Tapi tidak demikian. Hipertiroidisme belum tentu merupakan patologi tubuh, peningkatan fisiologis dalam aktivitas kelenjar tiroid mungkin terjadi. Misalnya saat hamil.
Dan istilah "toksikosis" berarti meracuni tubuh dengan hormon kelenjar, yaitu, ini adalah kondisi patologis yang memerlukan diagnosis dan pengobatan tirotoksikosis.
Pentingnya kelenjar tiroid
Kelenjar tiroid adalah organ kecil yang terletak di bagian depan leher. Bobotnya hanya 15-20 gram. Secara anatomis, terletak di depan tulang rawan tiroid laring, itulah sebabnya ia mendapatkan namanya. Ini terdiri dari dua lobus, yang dihubungkan oleh tanah genting.
Untuk pemahaman yang lebih baik tentang gejala dan diagnosis tirotoksikosis, perlu dipahami hormon manakelenjar tiroid menghasilkan, dan fungsi apa yang mereka lakukan dalam tubuh.
Hormon utama kelenjar: triiodothyronine (T3) dan tiroksin (T4). Merangsang sintesis pembentukan hormon ini di otak yang disebut "hipofisis". Ini menghasilkan hormon perangsang tiroid, yang mengaktifkan produksi T3 dan T4. Namun kelenjar tiroid juga mempengaruhi kerja kelenjar pituitari. Tingkat tinggi T3 dan T4 menghambat sintesis hormon perangsang tiroid melalui mekanisme umpan balik. Sangat penting untuk memahami prinsip ini, karena prinsip ini mendasari diagnosis laboratorium bentuk tirotoksikosis.
Peran utama tiroksin dan triiodotironin adalah percepatan proses metabolisme dalam tubuh. Hormon meningkatkan pemecahan protein dan lemak, meningkatkan produksi panas dan mempercepat metabolisme energi.
Penyebab penyakit
Peningkatan aktivitas tiroid dapat terjadi pada kondisi berikut:
- gondok beracun difus - dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran kelenjar dan peningkatan sintesis hormon olehnya;
- gondok nodular - nodul padat muncul di permukaan kelenjar, penyebabnya tidak sepenuhnya jelas;
- tirotoksikosis autoimun - terjadi ketika tubuh memproduksi antibodi terhadap sel tiroid, yang menyebabkan peradangan organ dan peningkatan fungsinya;
- tiroiditis subakut - radang jaringan kelenjar setelah penyakit menular akut;
- overdosis hormon tiroid, yang digunakan untuk mengobati kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme).
Meningkatkemungkinan sakit tirotoksikosis juga milik jenis kelamin perempuan, adanya penyakit autoimun, diagnosis tirotoksikosis pada kerabat terdekat.
Selain perubahan aktual pada kelenjar tiroid, peningkatan aktivitas fungsionalnya dimungkinkan dengan pertumbuhan pembentukan tumor di kelenjar pituitari - tirotropinoma. Tumor ini menghasilkan sejumlah besar hormon perangsang tiroid, yang merangsang produksi T3 dan T4.
Patogenesis penyakit
Patogenesis adalah perkembangan bertahap dari perubahan tubuh dari awal penyakit hingga pemulihan total. Pengetahuan tentang patogenesis diperlukan untuk pemahaman penuh tentang klinik, diagnosis dan pengobatan tirotoksikosis.
Apa yang terjadi pada tubuh manusia dengan peningkatan fungsi tiroid?
- jaringan menyerap lebih banyak oksigen, menghasilkan peningkatan produksi panas dan penyerapan energi;
- jaringan menjadi lebih sensitif terhadap aksi sistem saraf simpatik, karena aktivasi yang meningkatkan tekanan darah, detak jantung dan pernapasan menjadi lebih cepat, keringat meningkat;
- konversi hormon pria (androgen) menjadi hormon wanita (estrogen) meningkat, mengakibatkan perubahan penampilan pria menjadi tipe yang lebih banci;
- mempercepat pemecahan hormon korteks adrenal - kortisol, yang menyebabkan penurunan konsentrasinya dalam tubuh.
Manifestasi klinis penyakit
Tirotoksikosis kelenjar tiroid: apa itu? Jawaban untukpertanyaan ini diperlukan secara bertahap, dimulai dengan penyebab dan diakhiri dengan pencegahan penyakit. Saatnya memilah gejala dan keluhan apa yang akan membantu untuk mencurigai adanya penyakit ini.
Aktivitas semua sistem vital tubuh meningkat: kardiovaskular dan pernapasan. Tekanan darah pasien meningkat, nadi bertambah cepat, dan frekuensi pernapasan meningkat. Jika perubahan ini bersifat jangka pendek, ini tidak menimbulkan bahaya bagi tubuh. Sebaliknya, aktivasi divisi simpatik sistem saraf membantu seseorang menghadapi stres dan bahaya. Tetapi kehadiran gejala seperti itu untuk waktu yang lama akhirnya menyebabkan kelelahan pada sistem kardiovaskular dan pernapasan. Otot-otot jantung lelah memompa darah, tekanan dan detak jantung turun. Pernapasan juga menjadi lebih jarang. Perubahan tersebut dapat berakibat fatal bagi pasien dengan tirotoksikosis kelenjar tiroid.
Karena metabolisme yang terus-menerus dipercepat, pasien kehilangan berat badan, meskipun nafsu makan meningkat. Pada kasus penyakit yang parah, nafsu makan berkurang, diare, mual dan muntah ikut.
Orang sakit selalu merasa lelah dan lemah. Hal ini juga ditandai dengan gemetar pada anggota badan (tremor). Dengan perjalanan panjang tirotoksikosis, osteoporosis berkembang - pelunakan jaringan tulang. Kalsium dicuci keluar dari tulang, tetapi sejumlah besar kalium terakumulasi. Hal ini menyebabkan gangguan fungsi motorik yang parah.
Psikia pasien juga berubah. Dia terus-menerus agresif, marah, merasa takut dan cemas. Pidato pasien dengan tirotoksikosis toksik dipercepat. Lebih cepatmenjadi jalan pikirannya, yang dapat diekspresikan dengan peningkatan kemampuan intelektual.
Untuk memahami prinsip-prinsip pengobatan gejala tirotoksikosis pada wanita, kami akan menyebutkan manifestasi klinis paling umum dari penyakit ini pada separuh wanita:
- haid tidak teratur disertai nyeri hebat di perut bagian bawah;
- bercak sedikit saat menstruasi;
- mual dan muntah;
- perasaan mati rasa pada anggota badan;
- kembung (perut kembung).
Pada pria, penyakit ini dapat dimanifestasikan oleh peningkatan kelenjar susu (ginekomastia) dan penurunan potensi.
Penampilan pasien dengan tirotoksikosis
Terkadang seorang dokter dapat membuat diagnosis "di ambang" hanya dengan melihat pasien di pintu ruang kerjanya. Tetapi terkadang masalahnya tidak begitu terlihat, dan pemeriksaan pasien yang lebih teliti diperlukan. Namun, bagaimanapun juga, pemeriksaan pasien memainkan peran penting dalam diagnosis tirotoksikosis.
Pasien ditandai dengan kulit merah muda yang lembab. Saat disentuh, kulitnya tipis, elastisitasnya berkurang, perubahan terkait usia terlihat jelas. Kondisi kuku memburuk. Lempeng kuku bergerak menjauh dari dasar kuku.
Pupil pasien melebar. Dan dengan meningkatkan ukuran fisura palpebra, bola mata benar-benar menonjol keluar. Gejala ini disebut eksoftalmus. Pigmentasi kelopak mata ditingkatkan, mereka memiliki warna cokelat.
Salah satu gejala visual yang paling khas adalah gondok pada tirotoksikosis. Ini adalah pembesaran kelenjar tiroid, yangterlihat sebagai tonjolan di leher. Ada tiga tahap gondok:
- 1 tahap - pembesaran kelenjar hanya terlihat dengan diagnostik instrumental;
- 2 tahap - gondok dapat didiagnosis dengan palpasi kelenjar;
- 3 tahap - pembesaran terlihat dengan mata telanjang.
Tingkat keparahan
Selain menunjukkan bentuk penyakit (gondok toksik difus, gondok nodular, dll.), perlu juga menentukan tingkat keparahan tirotoksikosis kelenjar tiroid. Ada tiga derajat:
- ringan;
- sedang;
- berat.
Derajat ringan ditandai dengan penurunan berat badan sedang, denyut jantung hingga 100 per 1 menit, kelenjar endokrin lain tanpa patologi, kondisi umum pasien memuaskan.
Dengan tingkat keparahan penyakit yang sedang, penurunan berat badan lebih terasa, denyut jantung 100-120 per 1 menit dengan gangguan ritme periodik, diare dan muntah bergabung, metabolisme karbohidrat terganggu, terjadi disfungsi adrenal, konsentrasi kolesterol dalam darah menurun.
Pada tirotoksikosis berat, kondisi pasien sangat serius, ada pelanggaran kerja semua organ dan sistem tubuh.
Jika penyakit ini tidak diobati, komplikasi bisa terjadi. Kondisi yang paling serius adalah krisis tirotoksik. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan tajam dalam konsentrasi hormon tiroid dalam darah, yang menyebabkan gangguan pada sistem vital tubuh.
gondok beracun difus
Ini adalah penyakit autoimun yang memanifestasikan dirinya terus-meneruspeningkatan sekresi T3 dan T4 oleh kelenjar tiroid, serta peningkatan difus dalam ukurannya. Menurut statistik, tirotoksikosis difus terjadi 5-10 kali lebih sering pada wanita daripada pria. Penyebab pasti penyakit ini belum dapat dijelaskan. Perhatian terbesar diberikan pada kecenderungan turun-temurun.
Keluhan dan manifestasi klinis penyakit ini mirip dengan bentuk tirotoksikosis lainnya. Secara visual, dalam banyak kasus, pembesaran difus kelenjar tiroid ditentukan. Tirotoksikosis dengan gondok toksik tidak ditandai dengan adanya segel dalam bentuk nodul, seperti pada bentuk nodular. Pada orang tua dan pria, mungkin tidak ada pembesaran kelenjar yang terlihat. Tapi ini bukan alasan untuk menyingkirkan diagnosis gondok toksik difus.
Pada pria, perjalanan penyakit memiliki beberapa ciri:
- maju lebih cepat daripada wanita;
- lebih mungkin mengalami gangguan mental;
- detak jantung jarang meningkat;
- sulit diobati dengan obat-obatan, lebih sering harus menggunakan operasi.
Diagnostik laboratorium
Pertama-tama, ketika membuat diagnosis, manifestasi klinis, data pemeriksaan, dan anamnesis diperhitungkan. Hanya setelah percakapan menyeluruh dan pemeriksaan objektif, mereka melanjutkan ke metode tambahan untuk mendiagnosis tirotoksikosis.
Semua metode untuk menentukan perubahan fungsi tiroid dapat dibagi menjadi dua kelompok: laboratorium dan instrumental.
Diagnosis laboratorium tirotoksikosis didasarkan pada definisikadar triiodotironin total dan bebas, tiroksin total dan bebas, serta hormon perangsang tiroid dalam darah. Tergantung di mana proses patologis berkembang - di kelenjar pituitari atau kelenjar tiroid - tingkat hormon berubah dengan cara yang berbeda.
Pada penyakit tiroid primer, kadar triiodothyronine dan tiroksin meningkat, dan jumlah hormon perangsang tiroid menjadi lebih rendah. Jika perubahan menyangkut kelenjar pituitari, maka jumlah T3 dan T4, dan hormon perangsang tiroid, juga meningkat. Bentuk laten tirotoksikosis diisolasi secara terpisah. Hal ini dimanifestasikan oleh tingkat normal T3 dan T4 dengan peningkatan konsentrasi tirotropin.
Sebagai aturan, kadar T3 total meningkat pada semua pasien, jadi biasanya cukup untuk menentukan kadar T4 dan tirotropin. Siapa yang diresepkan analisis untuk triiodothyronine?
- Jika Anda memiliki gejala tiroid yang terlalu aktif dengan kadar T4 normal.
- Ketika peningkatan kadar tiroksin secara tidak sengaja terdeteksi tanpa adanya gejala. Pada pasien tersebut, fungsi tiroid mungkin normal, dan T4 dapat meningkat dengan perubahan jumlah protein yang mengikat hormon ini.
- Peningkatan kadar hormon tiroid dimungkinkan tanpa tirotoksikosis. Kondisi ini terjadi ketika sensitivitas jaringan tubuh terhadap T3 dan T4 menurun.
Selain menentukan kadar hormon dalam darah, dilakukan pemeriksaan laboratorium sebagai berikut:
- hitung darah lengkap;
- urinalisa umum;
- tes darah biokimia: kolesterol, protein, glukosa, tes hati;
- kandungan limfosit B- dan T dalamdarah.
Diagnostik instrumental
Metode instrumental yang paling informatif untuk mendiagnosis perubahan pada kelenjar tiroid adalah ultrasound. Hasil USG secara langsung tergantung pada jenis tirotoksikosis yang terjadi. Dalam bentuk difus, terjadi peningkatan ukuran kelenjar dan penurunan ekogenisitas.
Bentuk nodular ditandai dengan adanya fokus peningkatan ekogenisitas. Ini adalah node. Diagnostik harus menulis ukuran node, fitur suplai darah mereka. Jika nodus diresapi dengan pembuluh darah dan secara aktif disuplai dengan darah, ini harus mengingatkan dokter tentang keganasan nodus. Dalam kebanyakan kasus, kelenjar getah bening bersifat jinak dan hilang dengan sendirinya saat fungsi tiroid kembali normal.
Metode ultrasound yang dimodifikasi - USG Doppler. Dengan bantuannya, karakteristik suplai darah ke kelenjar tiroid ditentukan.
Metode diagnostik lainnya adalah skintigrafi. Untuk implementasinya, pasien mengambil obat khusus, dalam hal ini yodium radioaktif, yang terakumulasi di jaringan kelenjar. Dengan gambaran klinis yang khas dan perubahan kadar hormon dalam darah, skintigrafi tidak dilakukan. Hal ini dilakukan hanya dalam kasus kontroversial untuk membedakan bentuk difus dari tiroiditis postpartum atau subakut, tiroiditis autoimun.
Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis gondok nodular adalah biopsi kelenjar getah bening dengan pemeriksaan histologis. Untuk melakukan ini, sepotong kecil jaringan simpul diperiksa menggunakan mikroskop. Ini memungkinkan Anda untuk mengecualikan proses kanker. Penelitian semacam itu tidak dilakukan secara rutin. Direkomendasikan di hadapan node besar dengan suplai darah aktif.
Penyakit apa yang harus dibedakan dari tirotoksikosis
Pertama, saat membuat diagnosis, perlu dipastikan penyebab pasti peningkatan kadar hormon tiroid. Selain perubahan struktur kelenjar itu sendiri, peningkatan T3 dan T4 dimungkinkan karena resistensi jaringan terhadap hormon, serta karena peningkatan sintesis hormon di luar kelenjar.
Oleh karena itu, diagnosis banding tirotoksikosis dilakukan dengan penyakit berikut:
- Resistensi hipofisis terhadap T3 dan T4;
- adenoma hipofisis;
- Metastasis hormon sintesis kanker tiroid;
- tirotoksikosis buatan - dengan overdosis persiapan hormon tiroid;
- tirotoksikosis iatrogenik - karena kesalahan medis;
- patologi kongenital sintesis T3 dan T4.
Lakukan dif secara terpisah. diagnosis tirotoksikosis dengan penyakit yang tidak disertai peningkatan kadar T3 dan T4:
- neurosis dan psikosis;
- miokarditis - radang otot jantung;
- cardiosclerosis - proliferasi jaringan ikat di dinding jantung;
- takikardia (detak jantung cepat) dan aritmia (gangguan irama) dari sumber lain;
- penggunaan narkoba (kokain, amfetamin);
- fungsi adrenal menurun;
- tumor kelenjar adrenal dengan peningkatan sintesis adrenalin (pheochromocytoma).
Saat mendiagnosis tirotoksikosis pada wanita, perhatian harus diberikan pada perbedaannya darineurosis klimakterik.
| Tanda | Tirotoksikosis | neurosis klimakterik |
| sakit kepala | Tidak khas | Secara berkala membuat pasien khawatir |
| Berkeringat | Terus menerus ke seluruh tubuh | Tidak konstan, muncul tiba-tiba dengan sensasi panas |
| Gangguan mental | Kegugupan, ketakutan dan kecemasan yang terus-menerus | Iritabilitas |
| Pelangsingan | Kemajuan pada pasien | Tidak khas, biasanya berat badan bertambah |
| Nyeri di daerah jantung | Jangan ganggu pasien | Terjadi secara berkala, memiliki karakter menusuk |
| Perubahan detak jantung | Percepatan konstan detak jantung | Takikardia intermiten selama hot flashes dan berkeringat |
| Ukuran kelenjar tiroid | Meningkat | Dalam rentang normal |
| Exophthalmos | Karakter | Tidak khas |
| Tingkat kolesterol | Berkurang | Meningkat |
| Kondisi kulit | Tipis merah muda panas | Ketebalan normal, berubah menjadi merah muda selama hot flushes |
| Tekanan darah | Meningkat | Juga ditingkatkan |
Secara terpisah, perlu disebutkan perbedaan utama antara tirotoksikosis dan miokarditis.
| Tanda | Tirotoksikosis | Miokarditis |
| Perubahan frekuensidetak jantung | Takikardia persisten | Takikardia saat berolahraga |
| Nyeri di daerah jantung | Tidak berkembang | Dapat terjadi, memiliki karakter yang sakit dan menekan |
| Berat badan | Menurun secara progresif | Mungkin turun sedikit |
| Sesak napas | Hanya untuk penyakit parah | Karakteristik sudah pada tahap awal, selama aktivitas fisik |
| Gangguan mental | Karakteristik | Tidak khas |
| Ukuran kelenjar tiroid | Meningkat | Dalam rentang normal |
| Exophthalmos | Karakter | Tidak khas |
| Pengukuran jantung | Dapat meningkat pada penyakit parah dan perkembangan jantung tirotoksik | Meningkat sudah pada tahap awal penyakit |
| Suara hati | Terdengar | Melemah |
| Perubahan EKG | Penurunan ketinggian gelombang P dan T pada perjalanan yang parah, peningkatan ringan, kemungkinan fibrilasi atrium | Tinggi semua gigi berkurang, segmen ST berada di bawah isoline |
Perawatan obat
Setelah diagnosis lengkap tirotoksikosis dan menentukan bentuk penyakitnya, pengobatan dimulai. Pertama-tama, mereka beralih ke bantuan terapi obat.
Obat "Mercazolil" dan "Propylthiouracil" menghalangi produksi dan pelepasanhormon tiroid. Dosis "Mercazolil" pada awal pengobatan adalah 30-40 mg per hari.
Beta-blocker juga diresepkan untuk menormalkan detak jantung dan detak jantung. Grup ini termasuk "Atenolol", "Metoprolol" dan lainnya. "Atenolol" diresepkan dengan dosis 100 mg per hari.
Obat ini diresepkan dengan cara yang kompleks. Dengan penurunan manifestasi klinis (setelah 2-3 minggu), beta-blocker dibatalkan. Dosis "Mercazolil" dikurangi menjadi 5-10 mg. Dosis ini diresepkan untuk orang dewasa selama 1,5 tahun dan anak-anak selama 2 tahun.
Ketika tingkat T3 dan T4 kembali normal, hormon tiroid diresepkan - "L-tiroksin". Ini adalah tindakan yang diperlukan untuk pencegahan hipotiroidisme (penurunan aktivitas fungsional kelenjar). Dosis "L-tiroksin" adalah 50-75 mcg per hari. Itu juga telah diambil selama satu setengah tahun.
Pengobatan dengan "Mercazolil" atau "Propylthiouracil" jarang mengarah pada pengembangan efek samping, tetapi dapat terjadi. Pasien mungkin mengalami:
- vaskulitis - radang dinding pembuluh darah;
- sakit kuning;
- trombositopenia - penurunan trombosit;
- agranulositosis - penurunan kadar neutrofil;
- reaksi alergi: gatal, gatal-gatal;
- artralgia - nyeri sendi.
Obat pilihan untuk pengobatan sindrom tirotoksikosis pada wanita selama kehamilan adalah Propylthiouracil dengan dosis 100-300 mg per hari. Pada saat yang sama, "L-tiroksin" tidak diresepkan.
Pengobatan gejalatirotoksikosis pada wanita, yang dimanifestasikan oleh disfungsi menstruasi dan peningkatan kadar estrogen dalam darah, memerlukan terapi penggantian dengan kontrasepsi oral kombinasi. Metode ini dapat diresepkan dalam kombinasi dengan obat utama, jika perubahan hormonal terlalu terasa. Jika kadar hormon seks sedikit meningkat, maka akan turun dengan sendirinya dengan normalisasi fungsi tiroid.
Untuk pengobatan tirotoksikosis autoimun, kortikosteroid digunakan ("Prednisolon", "Dexamethasone"). Obat ini menekan aktivitas sistem kekebalan tubuh, sehingga mengurangi produksi antibodi terhadap sel tiroid.
Perawatan lainnya
Perawatan bedah tirotoksikosis pada wanita dan pria digunakan ketika metode medis tidak efektif. Ada indikasi lain untuk operasi:
- kelenjar tiroid berukuran besar, sehingga menekan organ di sekitarnya;
- gondok terletak di belakang tulang dada;
- intoleransi obat;
- tirotoksikosis berulang setelah terapi obat.
Intervensi bedah utama untuk penyakit ini adalah tiroidektomi. Ini berarti pengangkatan lengkap kelenjar tiroid. Setelah operasi tersebut, terapi penggantian dengan "L-tiroksin" diperlukan.
Tingkat kekambuhan setelah operasi adalah 5-10%. Komplikasi pasca operasi yang paling umum adalah: hipoparatiroidisme (insufisiensi paratiroid)dan paresis laring akibat kerusakan saraf rekuren.
Cara lain untuk mengobati tirotoksikosis adalah terapi yodium radioaktif. Ada sejumlah indikasi untuk metode pengobatan ini:
- kekambuhan pascaoperasi;
- Komorbiditas berat yang tidak dianjurkan untuk operasi atau pengobatan;
- orang tua;
- Penolakan pasien dari operasi.
Terapi radioiodine memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan perawatan lain:
- efisiensi tinggi - dengan cepat menyebabkan remisi klinis;
- biaya rendah - lebih murah daripada operasi dan pengobatan;
- keamanan - paparan minimal dan ketidakmampuan untuk mengembangkan komplikasi parah, seperti setelah operasi.
Kesimpulan
Tirotoksikosis kelenjar tiroid: apa itu? Kami merangkum artikel secara singkat. Ini adalah penyakit di mana hormon tiroid diproduksi dalam jumlah berlebihan. Ini mempengaruhi metabolisme energi, mempercepatnya. Akibatnya, seseorang kehilangan berat badan, detak jantung dan pernapasannya menjadi lebih cepat, keringat meningkat.
Dalam analisis, peningkatan konsentrasi hormon tiroid - T3 dan T4 dicatat. Pada USG, kelenjar membesar, mungkin ada kelenjar dengan ukuran berbeda.
Pengobatan terdiri dari minum obat yang menekan kelenjar tiroid. Yang utama adalah Mercazolil dan Propylthiouracil. Mereka mengurangi konsentrasi T3 dan T4 dalam darah. Perawatan bedah juga berlaku - tiroidektomi, dan terapiyodium radioaktif.
Ulasan tentang tirotoksikosis di Internet bervariasi. Perjalanan penyakit dan prognosis tergantung pada bentuk penyakit, ketepatan waktu dimulainya pengobatan dan keteraturan minum obat. Tanggung jawab utama dalam pengobatan tirotoksikosis tidak terletak pada dokter, tetapi pada pasien. Dia harus benar-benar mematuhi rekomendasi dokter untuk pemulihan yang cepat.
