Tusuk sumsum tulang belakang adalah pemeriksaan khusus yang diresepkan untuk patologi sistem saraf pusat. Ini dilakukan, sebagai suatu peraturan, di rumah sakit dan memiliki kontraindikasi sendiri. Artikel tersebut menjelaskan deskripsi prosedur, cara mempersiapkannya, dan komplikasi apa yang dapat diharapkan pasien.
Apa ini?
Pungsi lumbal adalah jenis diagnosis yang kompleks. Anda juga dapat menemukan nama lain: tusukan ruang subarachnoid sumsum tulang belakang, tusukan lumbal, tusukan lumbar.
Selama prosedur, pasien mungkin akan mengambil sampel cairan serebrospinal, anestesi atau obat yang diberikan. Keunikannya adalah bahwa selama manipulasi, sumsum tulang belakang itu sendiri tidak terpengaruh, dan risikonya disebabkan oleh kelangkaan diagnosis semacam itu.
Saat prosedur dilakukan, pasien disuntik dengan jarum ke dalam ruang subarachnoid sumsum tulang belakang, ini memungkinkan deteksi patologi berbahaya secara tepat waktu.
Mari kita pertimbangkan apa yang ditunjukkan oleh tusukan tulang belakangotak:
- meningitis, ensefalitis - peradangan yang terjadi pada selaput otak dan sumsum tulang belakang atau di otak itu sendiri;
- neurosifilis - kerusakan otak akibat bakteri;
- perdarahan subarachnoid;
- tingkat tekanan di sumsum tulang belakang;
- sklerosis demielinasi multipel;
- Sindrom Guillain-Barré-Stroll - patologi autoimun;
- kanker otak atau sumsum tulang belakang.
Juga, pungsi lumbal digunakan saat memberikan kemoterapi atau obat nyeri.
Tujuan survei
Mengapa sumsum tulang belakang tertusuk? Prosedur ditentukan untuk tujuan diagnostik untuk menentukan:
- fitur biologis CSF (histologi);
- Tekanan CSF di kanal tulang belakang;
- perlu membuang kelebihan CSF;
- goresan karakter;
- adanya penanda tumor.
Penusukan dapat dilakukan untuk cisternography dan myelography sebagai cara untuk memasukkan zat radiopak.
Terkadang pasien bingung dengan prosedur biopsi dan tusukan, percaya bahwa selama bagian akhir dari sumsum tulang diambil. Tapi tidak. Dengan pungsi lumbal, jarum tidak dimasukkan ke sumsum tulang belakang, cairan serebrospinal diambil dari sel-sel sebelumnya. Tetapi untuk alasan medis, biopsi juga dapat dilakukan selama tusukan.
Terapi Anestesi dan Jarum
Selain pemeriksaan, tusukan dapat dilakukan untuk memberikan obat penghilang rasa sakit,anestesi atau perawatan pasien.
Spinal anestesi digunakan untuk:
1. Perlunya anestesi sebelum operasi pada tulang atau persendian, serta dalam bedah saraf tulang belakang. Ini memiliki kelebihan:
- kesadaran manusia tidak sepenuhnya dimatikan;
- kontraindikasi lebih sedikit untuk pasien dengan gagal jantung;
- pemulihan anestesi lebih mudah daripada anestesi umum.
2. Nyeri neurogenik atau fatal yang parah, ketika pasien tidak mampu menahannya, dan anestesi umum tidak tersedia.
3. Saat melahirkan, untuk meringankan kondisi ibu bersalin.
Mengapa tusukan sumsum tulang belakang dilakukan untuk tujuan terapeutik?
Pemberian obat melalui tusukan dianjurkan:
- Dengan adanya penyakit pada sumsum tulang belakang atau otak. Dalam situasi seperti itu, penghalang darah-otak mencegah efektivitas pemberian obat intravena. Ensefalitis, meningitis, abses otak diobati dengan obat epidural.
- Ketika seorang pasien terluka parah dan membutuhkan perawatan segera.
Indikasi
Semua indikasi pengangkatan tusukan tulang belakang dibagi menjadi absolut dan relatif. Kelompok pertama mencakup diagnosis di mana prosedurnya wajib, dan yang kedua - jika tusukan diperlukan sebagai tindakan pemeriksaan tambahan.
Untuk indikasi absolut meliputi:
- dicurigai menularpenyakit SSP;
- adanya neoplasma ganas yang terletak di meningen;
- liquorrhea;
- dugaan pendarahan.
Bacaan relatif meliputi:
- diagnosis multiple sclerosis dan penyakit demilienisasi lainnya;
- penyakit dengan kerusakan sistemik pada saraf perifer yang bersifat inflamasi - polineuropati;
- diagnosis emboli vaskular septik;
- demam berkepanjangan pada anak di bawah 2 tahun;
- penyakit jaringan ikat sistemik.
Sebelum prosedur, dokter harus memperhatikan kelelahan pasien. Dalam kasus dehidrasi parah atau stenosis tulang belakang, manipulasi mungkin sulit.
Kontraindikasi
Terkadang ketukan tulang belakang lebih berbahaya daripada bermanfaat bagi pasien. Terkadang prosedur ini mengancam nyawa.
Dalam kasus seperti itu, manipulasi tidak disarankan:
- edema serebral;
- peningkatan tajam dalam ICP;
- untuk hidrosefalus oklusif;
- diagnosis pembentukan massa di rongga otak;
- dengan ruam atau luka pada tubuh di daerah pinggang, terutama jika disertai dengan kompartemen bernanah;
- dalam kasus minum obat pengencer darah;
- jika pasien memiliki riwayat penyakit pada sistem pembekuan darah;
- perdarahan yang terjadi karena aneurisma yang pecah;
- kehamilan;
- blokade ruang subarachnoid sumsum tulang belakang.
Prosedur ini melibatkan pengeluaran cairan serebrospinal dalam jumlah minimum, jadi digunakan jarum tipis. Jika diameter instrumen tidak tepat, ada risiko mengeluarkan lebih banyak cairan serebrospinal.
Tusuk untuk anak-anak
Indikasi prosedur untuk anak mungkin sama dengan penyakit pada orang dewasa. Infeksi atau diagnosis keganasan sering terjadi.
Orang tua harus mengetahui bagaimana tusukan sumsum tulang belakang dilakukan, risiko dan kontraindikasi dari prosedur ini. Sebagai aturan, salah satu orang tua diminta untuk hadir selama manipulasi dan menenangkan anak, menjelaskan kepadanya perlunya tindakan ini.
Biasanya, tusukan dilakukan tanpa anestesi umum menggunakan anestesi lokal. Jika Anda memiliki alergi, misalnya terhadap novocaine, prosedur ini dapat dilakukan tanpa anestesi.
Penusukan pada anak dilakukan dengan posisi badan menyamping, kaki ditekuk di lutut, pinggul ditekan ke badan. Jika pasien menderita skoliosis, maka prosedur dilakukan dalam posisi duduk.
Persiapan
Sebelum mempersiapkan prosedur, pasien tertarik pada pertanyaan apakah tusukan sumsum tulang belakang berbahaya. Jika manipulasi dilakukan dengan benar dan tanpa kesalahan, maka pasien tidak dalam bahaya. Prosedur serupa hanya dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi di rumah sakit.
Salah satu komplikasi berbahaya dari tusukan adalahinfeksi dan cedera tulang belakang. Efek yang lebih ringan mungkin termasuk perdarahan dan peningkatan ICP.
Untuk mempersiapkan tusukan, pasien harus:
- memberikan persetujuan tertulis untuk prosedur;
- lulus tes yang diperlukan;
- lakukan CT atau MRI sesuai anjuran dokter;
- beri tahu dokter tentang semua obat yang diminum atau diminum orang tersebut dalam sebulan terakhir;
- ceritakan tentang manifestasi alergi dan kondisi tubuh lainnya, seperti kehamilan;
- Secara umum disarankan untuk berhenti minum obat 2 minggu sebelum janji temu Anda;
- tidak ada air yang diperbolehkan selama 12 jam sebelum prosedur;
- merekomendasikan kehadiran orang yang dicintai selama manipulasi.
Prosedur sedang berlangsung
Manipulasi dilakukan di bangsal atau ruang perawatan setelah pasien mengosongkan kandung kemih dan mengganti pakaian rumah sakit.
Selanjutnya, tusukan dilakukan:
- Dalam posisi berbaring miring, pasien menekuk lututnya dan menekannya dengan tangan ke perutnya.
- Pria itu menekuk lehernya dan menekan kepalanya ke dadanya. Untuk alasan medis, tusukan dapat dilakukan dalam posisi duduk.
- Pasien diminta untuk tidak bergerak.
- Tempat suntikan dibersihkan dan dilumasi dengan antiseptik.
- Anestesi lokal diberikan. Terkadang pasien mungkin membutuhkan obat penenang.
- Sebuah x-ray terhubung, yang akan memungkinkan spesialis untuk mengontrol penyisipan jarum.
- Jarum khusus dipilihuntuk tusukan sumsum tulang belakang - desain yang diperkuat Jarum bir dengan stilet.
- Tusuk dibuat antara vertebra ke-3 dan ke-4 atau ke-4 dan ke-5 dari tulang belakang lumbar dan CSF diambil.
- Setelah prosedur selesai, jarum dilepas dan pembalut steril diterapkan.
- Pasien berbaring tengkurap dan berada dalam posisi ini setidaknya selama 3 jam.
Jika tempat tusukan sakit, obat pereda nyeri dapat diresepkan.
Setelah mengambil sampel CSF, tabung reaksi dikirim untuk dianalisis. Selama tusukan, dokter menentukan tekanan CSF, itu harus 60 tetes per menit. Jika ada proses inflamasi, maka tekanannya meningkat.
Apa yang harus dilakukan setelah prosedur
Konsekuensi tusukan sumsum tulang belakang dapat terjadi jika rekomendasi dokter dilanggar atau prosedur pengambilan CSF tidak benar.
Direkomendasikan untuk pasien:
- Tetap di tempat tidur tengkurap tanpa bantal setidaknya selama 3 jam setelah tusukan.
- Dilarang untuk segera bangun setelah prosedur, jika tidak dapat terjadi kebocoran CSF.
- Untuk pencegahan, dokter mungkin menyarankan istirahat di tempat tidur selama beberapa hari.
- Pasien tidak diperbolehkan mengangkat beban.
- Pertama kali, staf medis terus-menerus memeriksa kondisi pasien.
- Jika analisis CSF normal, maka pasien diperbolehkan bangun 2-3 hari setelah manipulasi.
Tap tulang belakang: apakah sakit?
Semua pasien sebelum prosedurtertarik dengan pertanyaan serupa. Dokter harus menjelaskan bahwa tempat tusukan akan dibius dan orang tersebut hanya akan merasakan tekanan. Hal utama sebelum tusukan adalah tenang dan ikuti rekomendasi ahli bedah saraf.
Ulasan pasien tentang prosedur mengatakan bahwa rasa takut akan rasa sakit sangat berlebihan. Manipulasinya cepat, jarumnya berdiameter kecil. Ada ketidaknyamanan selama pengambilan sampel, tetapi tidak terlihat seperti nyeri akut. Pasien melaporkan nyeri pegal yang jauh.
Dalam beberapa kasus, anestesi tidak digunakan, misalnya, jika Anda alergi terhadap novocaine. Dalam hal ini, rasa sakitnya akan tidak menyenangkan, tetapi dapat ditoleransi. Penting untuk tidak bergerak, maka tidak akan ada komplikasi.
Terkadang setelah prosedur, pasien mengeluh sakit kepala. Biasanya, dokter meresepkan obat penghilang rasa sakit.
analisis CSF
Saat tusukan sumsum tulang belakang dilakukan, CSF dikumpulkan dalam 3 tabung reaksi:
- Yang pertama untuk analisis umum. Laboratorium mengevaluasi kepadatan, warna, pH, transparansi CSF, menentukan kandungan protein dan sitosis. Tumor dan jenis sel lainnya juga dapat ditemukan.
- Kedua - untuk analisis biokimia. Dengan bantuan penelitian, tingkat indikator seperti glukosa, laktat, klorida ditentukan.
- Ketiga - untuk analisis mikrobiologi. Penelitian serupa dilakukan untuk mendeteksi patogen. Cairan dikultur dan kerentanan antibiotik ditentukan.
Jika seseorang sehat, maka cairan serebrospinalnya tidak berwarna dan transparan. Penggelapan warna menunjukkan patologi: perdarahan, penyakit kuning, metastasis,peningkatan protein. Kekeruhan muncul dengan peningkatan leukosit, yang mungkin mengindikasikan infeksi bakteri, virus atau parasit pada tubuh.
Jika darah ditemukan di CSF
Setelah akhir tusukan sumsum tulang belakang, darah dapat dideteksi dalam cairan serebrospinal. Untuk menentukan penyebab pengotornya, ketiga tabung dengan CSF dievaluasi.
Ada dua alasan untuk anomali:
- Kemungkinan kerusakan pada kapal selama tusukan. Dalam hal ini, CSF merah akan hadir dalam satu tabung reaksi, dan CSF akan menjadi lebih bersih di dua lainnya.
- Perdarahan. Dalam hal ini, minuman keras di semua tabung reaksi akan memiliki warna merah tua yang sama. Dengan perdarahan kecil, CSF mungkin tidak berwarna, tetapi tes laboratorium akan mengungkapkan perubahan di dalamnya.
Konsekuensi dari prosedur
Komplikasi tusukan sumsum tulang belakang jarang terjadi, mempengaruhi rata-rata 3 dari 1.000 pasien.
Komplikasi dapat berupa:
- Kolesteatoma dapat terbentuk - tumor epitel yang muncul dari pengenalan sel epitel subkutan dengan jarum.
- Sakit kepala mungkin muncul selama seminggu karena penurunan volume sirkulasi cairan serebrospinal.
- Jika pembuluh darah atau saraf rusak selama prosedur, maka mungkin ada: mati rasa dan kehilangan sensasi, nyeri, abses epidural, hematoma.
- Jika aturan asepsis tidak diikuti, penyakit menular pada sistem saraf pusat dapat berkembang.
- Jika cakram tulang belakang rusak, mungkinmuncul hernia intervertebralis.
Konsekuensinya sangat jarang. Prosedur ini tidak dianggap berbahaya atau berisiko jika algoritma penerapannya dan aturan asepsis diikuti.
Tusuk sumsum tulang belakang adalah prosedur informatif penting yang secara signifikan dapat mempengaruhi efektivitas pengobatan. Ia memiliki indikasi dan keterbatasan dalam pelaksanaannya. Kebutuhan manipulasi ditentukan oleh dokter setelah menilai semua risiko dan status kesehatan pasien.
