Pungsi lumbal… Ini juga tusukan tulang belakang, tulang belakang, tulang belakang, sumsum tulang belakang, tusukan lumbal… Dari namanya jelas bahwa cairan biologis (minuman keras) diambil dengan jarum khusus dari intervertebralis ruang di sekitar sumsum tulang belakang. Yang terakhir, jika acara dilakukan dengan benar, tidak terpengaruh. Minuman keras yang dikumpulkan diperiksa untuk kandungan protein, elemen, organisme asing tertentu. Mari kita lihat lebih dekat indikasi, kontraindikasi pungsi lumbal, prosedur, sejumlah komplikasi yang mungkin terjadi.
Acara apa ini?
Jadi, tusukan tulang belakang adalah kumpulan sejumlah kecil cairan serebrospinal tertentu. Yang terakhir mencuci tidak hanya sumsum tulang belakang, tetapi juga otak. Ada tiga tujuan utama dari prosedur - analgesik, diagnostik dan terapeutik.
Mengapa mengambil tusukan dari tulang belakang? Prosedur ini biasanya direkomendasikan untuk hal berikut:
- Pemeriksaan laboratorium dari cairan serebrospinal yang terkumpul. Membantu menentukan sifat proses patologis.
- Penentuan tekanan di CSF.
- Melakukan anestesi spinal (pembiusan). Metode ini memungkinkan Anda untuk melakukan sejumlah intervensi bedah (bedah) tanpa anestesi umum, yang lebih berbahaya bagi tubuh.
- Penggunaan obat, obat kemoterapi, solusi khusus. Dalam kebanyakan kasus, mereka disuntikkan ke dalam ruang subarachnoid untuk mengurangi tekanan tulang belakang.
- Cisternography, myelography.
Mengapa mereka mengambil tusukan dari tulang belakang?
Dalam kebanyakan kasus, penelitian semacam itu memungkinkan dokter untuk mengkonfirmasi atau menyangkal adanya patologi di otak atau sumsum tulang belakang pasien.
Untuk penyakit apa tusukan diambil dari tulang belakang? Ini adalah kecurigaan penyakit berikut (atau kontrol atas terapinya, penilaian pemulihan pasien):
- Infeksi yang mempengaruhi sistem saraf pusat - ensefalitis, meningitis, arachnoiditis, myelitis. Penyakit lain pada sistem saraf pusat yang bersifat jamur, virus, menular.
- Kerusakan otak, sumsum tulang belakang, akibat perkembangan penyakit sipilis, TBC.
- Pendarahan subarachnoid.
- Abses sistem saraf pusat.
- Stroke - iskemik, hemoragik.
- Cedera tranio-cerebral.
- Tumor ganas dan jinak yang menyerang sumsum tulang belakang, otak, selaputnya.
- Demielinasi patologi sistem saraf. Contoh umum adalahsklerosis multipel.
- sindrom Guyenne-Barré.
- Penyakit saraf lainnya.
Sekarang jelas bagi kita untuk tujuan apa tusukan dari tulang belakang. Mari kita beralih ke topik berikutnya.
Kontraindikasi prosedur
Tusuk tulang belakang adalah peristiwa yang memiliki sejumlah kontraindikasi:
- Formasi yang cukup besar pada fossa posterior kranial atau lobus temporal dari bola serebral. Bahkan mengambil cairan lumbal dalam jumlah minimal dalam kasus ini penuh dengan dislokasi struktur otak, pelanggaran batang otak di ruang foramen magnum. Bagi pasien, semua ini mengancam dengan hasil yang mematikan seketika.
- Dilarang melakukan prosedur ini jika pasien memiliki lesi purulen pada kulit, jaringan lunak atau tulang belakang itu sendiri di lokasi dugaan tusukan.
- Kontraindikasi relatif - kelainan bentuk tulang belakang yang jelas. Ini termasuk skoliosis, kyphoscoliosis, dll. Prosedurnya akan penuh dengan perkembangan komplikasi.
- Dengan hati-hati, tusukan diresepkan untuk pasien dengan pembekuan darah yang buruk, serta untuk pasien yang memakai obat yang mempengaruhi reologi darah. Ini adalah obat antiinflamasi nonsteroid, agen antiplatelet, antikoagulan.
Persiapan diagnostik pasien untuk acara tersebut
Pemeriksaan berikut diperlukan sebelum tusukan tulang belakang:
- Pengiriman urin dan darah untuk analisis - biokimia dan klinis umum. Selain itu, kualitas koagulasi ditentukan di sini.darah.
- Pemeriksaan dan palpasi tulang belakang lumbar. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi kelainan bentuk yang dapat menyebabkan komplikasi setelah prosedur.
Sebelum prosedur
Sebelum tusukan sumsum tulang belakang, Anda tidak bisa makan selama 12 jam dan minum selama 4 jam. Ini semua persiapan yang dibutuhkan pasien.
Segera sebelum acara, ia juga harus melakukan hal berikut:
- Beri tahu spesialis secara rinci tentang semua obat yang sedang atau baru diminum. Perhatian khusus diberikan kepada mereka yang entah bagaimana mempengaruhi pembekuan darah - heparin, aspirin, clopidogrel, warfarin, antikoagulan, obat antiinflamasi nonsteroid, agen antiplatelet.
- Beri tahu dokter Anda tentang semua riwayat reaksi alergi Anda. Khusus untuk obat-obatan, zat kontras dan antiseptik.
- Spesialis harus mewaspadai penyakit akut yang baru saja diderita pasien, serta patologi kronisnya.
- Wanita itu juga memberi tahu dokter tentang kemungkinan kehamilan.
Awal acara
Pungsi lumbal dapat dilakukan baik di rumah sakit maupun di klinik. Prosedurnya dimulai seperti ini:
- Punggung pasien dicuci dengan sabun antiseptik, didesinfeksi dengan larutan alkohol atau preparat yodium, kemudian ditutup dengan serbet khusus.
- Orang itu dibaringkan di sofa - dia harus diletakkan horizontal di sisi kanan atau kiri.
- Untuk subjekperlu untuk menekan kepala ke dada, dan menekuk kaki di lutut dan menariknya ke dekat perut. Dia tidak lagi diharuskan untuk berpartisipasi.
- Saat menusuk tulang belakang anak, penting untuk menjelaskan kepada pasien kecil bahwa selama prosedur Anda harus tetap tenang dan mencoba untuk tidak bergerak.
- Selanjutnya, dokter menentukan lokasi tusukan. Itu dibuat antara ketiga dan keempat, atau antara proses vertebral spinosus keempat dan kelima. Titik referensi untuk ruang interspinous yang diperlukan adalah kurva yang menguraikan simpul ilium tulang belakang.
- Tempat tusukan yang dipilih juga dirawat dengan antiseptik yang efektif.
- Selanjutnya, untuk anestesi lokal, dokter memberi pasien suntikan novocaine.
Bagian persiapan selesai - selanjutnya prosedur utama.
Melakukan pungsi lumbal
Mari kita lihat bagaimana tusukan tulang belakang dilakukan:
- Setelah novocaine memulai aksinya, dokter melakukan tusukan di lokasi yang dipilih dengan jarum khusus. Panjangnya 10-12 cm, ketebalannya 0,5-1 mm. Itu dimasukkan secara ketat di bidang sagital, mengarah sedikit ke atas.
- Dalam perjalanan ke ruang hipotek, mungkin ada resistensi dari kontak dengan lipatan kuning dan interspinous. Relatif mudah, instrumen melewati jaringan lemak epidural. Perlawanan selanjutnya datang dari meninges yang keras.
- Jarum maju secara bertahap - sebesar 1-2 mm.
- Selanjutnya, dokter mengeluarkan mandrin darinya. Setelah itu, minuman keras harus mengalir. Biasanya, itu transparan, hanya ada sedikit tetesan.
- Dokter mengukur tekanan dalam cairan serebrospinal dengan manometer modern.
- Mengeluarkan cairan dengan jarum suntik sangat dilarang! Hal ini dapat menyebabkan pelanggaran batang otak dan dislokasi.
Penyelesaian prosedur
Setelah tekanan cairan diukur, volume CSF yang diperlukan untuk penelitian diambil, jarum dicabut dengan hati-hati. Area tusukan harus ditutup dengan perban steril.
Rekomendasi untuk pasien setelah tusukan
Agar tidak memprovokasi konsekuensi negatif dari tusukan tulang belakang, pasien harus mengikuti rekomendasi berikut:
- Tetap di tempat tidur selama 18 jam setelah acara.
- Pada hari prosedur, hentikan aktivitas aktif dan berat.
- Hidup normal (tanpa rejimen hemat) harus dikembalikan hanya setelah izin dari dokter yang merawat.
- Minum obat pereda nyeri. Mereka mengurangi keparahan ketidaknyamanan di tempat tusukan, melawan sakit kepala.
Sensasi pasien
Seluruh prosedur memakan waktu sekitar 45 menit. Menghabiskan waktu selama ini dalam posisi janin, dalam posisi hampir tidak bergerak, dianggap tidak nyaman bagi banyak subjek.
Ulasan tusukan tulang belakang juga menunjukkan bahwa ini adalah prosedur yang agak menyakitkan. Sensasi yang tidak menyenangkan dicatat pada saat memasukkan jarum.
Penelitian: pengukuran tekanan
Ini adalah studi pertamayang dilakukan langsung selama pengumpulan cairan serebrospinal.
Penilaian indikator sebagai berikut:
- Tekanan duduk normal adalah 300mm air.
- Tekanan normal pada posisi terlentang adalah 100-200 mm kolom air.
Namun, dalam kasus ini, penilaian tekanan tidak langsung - dengan jumlah tetesan yang keluar dalam 1 menit. Nilai normal tekanan CSF di kanalis spinalis pada kasus ini adalah 60 tetes/menit.
Kenaikan indikator ini menunjukkan hal berikut:
- Hydrocephalus.
- Status air.
- Berbagai formasi tumor.
- Peradangan yang mempengaruhi sistem saraf pusat.
Uji lab
Selanjutnya, cairan serebrospinal dikumpulkan oleh dokter dalam dua tabung 5 ml. Cairan dikirim ke laboratorium untuk penelitian yang diperlukan - bakterioskopik, fisikokimia, bakteriologis, diagnostik PCF, imunologi, dll.
Antara lain, ketika menganalisis biomaterial, asisten laboratorium harus mengidentifikasi hal-hal berikut:
- Konsentrasi protein dalam sampel CSF.
- Konsentrasi massa sel darah putih.
- Ada dan tidak adanya mikroorganisme tertentu.
- Adanya sel kanker yang abnormal, cacat, dalam sampel.
- Indikator lain khusus untuk cairan serebrospinal.
Indikator normal dan penyimpangan darinya
Tentu saja, tidak mungkin bagi non-spesialis untuk menganalisis sampel CSF dengan benar. Oleh karena itu, kami menyajikan informasi pengantar umum tentang penelitiannya:
- Warna. Biasanya, cairannya bening dan tidak berwarna. Merah muda, rona kekuningan, kusam menunjukkan perkembangan infeksi.
- Protein - umum dan khusus. Nilai yang meningkat (lebih dari 45 mg / dl) menunjukkan kesehatan pasien yang buruk, infeksi, proses destruktif dan inflamasi.
- Sel darah putih. Normanya tidak lebih dari 5 leukosit mononuklear. Jika ada lebih banyak dari mereka dalam hasil analisis, maka fakta ini juga dapat menunjukkan perkembangan infeksi.
- Konsentrasi glukosa. Kadar gula yang rendah dalam biosampel juga menunjukkan proses patologis.
- Deteksi bakteri tertentu, jamur, virus, dan organisme lain dalam cairan serebrospinal menunjukkan infeksi yang sesuai.
- Sel kanker yang belum matang, cacat, dalam sampel menunjukkan perkembangan kanker.
Komplikasi setelah prosedur
Konsekuensi dari tusukan tulang belakang mungkin sebagai berikut:
- Infeksi. Itu jatuh ketika staf medis melanggar disiplin antiseptik. Ini dapat dimanifestasikan oleh peradangan meningen, perkembangan abses. Dalam hal ini, terapi antibiotik darurat diperlukan untuk mencegah kematian.
- Komplikasi dislokasi. Konsekuensi dari penurunan tekanan CSF dimungkinkan dengan formasi volumetrik di fossa posterior kranial. Oleh karena itu, sebelum penusukan juga perlu dilakukan REG, EEG.
- Komplikasi hemoragik. Akibat kerusakan pembuluh darah besar selamaprosedur ceroboh. Hematoma dan perdarahan dapat terjadi. Membutuhkan perhatian medis segera.
- Komplikasi traumatis. Pengambilan tusukan yang salah dapat mengancam kerusakan pada cakram intervertebralis, akar saraf tulang belakang. Bagi pasien, ini tercermin dalam sakit punggung.
- Sakit kepala. Karena tekanan intrakranial turun ketika sampel CSF diambil, hal ini tercermin pada pasien dengan sakit kepala yang menyiksa. Gejalanya hilang dengan sendirinya setelah istirahat, tidur. Namun, jika sakit kepala tidak mereda dalam waktu seminggu, ini adalah kesempatan untuk perhatian medis yang mendesak.
Sekarang Anda tahu bagaimana pungsi lumbal dilakukan. Kami juga menganalisis kontraindikasi, indikasi, komplikasi yang mengancam prosedur.
