Sayangnya, pendarahan obstetrik selalu dianggap sebagai salah satu penyebab utama kematian pada wanita setelah melahirkan. Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan kemungkinan komplikasi kehamilan agar dapat diberikan bantuan yang kompeten.
Perdarahan kebidanan
Seringkali selama masa kehamilan, persalinan, maupun masa nifas, berbagai macam komplikasi bisa terjadi. Salah satunya adalah perdarahan obstetrik. Dalam ginekologi, istilah ini mengacu pada keluarnya darah yang kuat dari saluran genital dari saat pembuahan sampai akhir periode postpartum.
Menurut statistik, sebagian besar perdarahan terjadi pada trimester kedua, ketiga dan setelah melahirkan. Karena karakteristik anatomi dan fisiologis seorang wanita, mungkin ada perdarahan obstetrik yang cepat atau masif. Dalam hal ini, perhatian medis segera diperlukan, karena kondisi seperti itu dapat menjadi ancaman serius bagi wanita dan anak tersebut.
Klasifikasi perdarahan obstetrik
Masalah ini diklasifikasikan menurut prinsip yang berbeda. Perdarahan obstetrik berbeda-beda penyebabnya,yang memprovokasi, serta jumlah darah yang hilang. Di antara masalah yang diklasifikasikan menurut prinsip pertama, seseorang dapat membedakan perdarahan yang terjadi:
- pada paruh pertama kehamilan;
- di paruh kedua kehamilan;
- di awal persalinan;
- di tengah proses kelahiran;
- dalam tahap akhir;
- pasca melahirkan;
- beberapa hari setelah pengiriman.
Pendarahan obstetrik juga dapat diklasifikasi berdasarkan jumlah darah yang hilang. Mereka dibagi menjadi beberapa jenis seperti:
- kehilangan darah akut;
- sindrom kehilangan darah masif;
- syok hemoragik.
Tergantung pada pelanggaran yang ada dan periode terjadinya, metode pengobatan dipilih.
Pendarahan pada trimester pertama kehamilan
Penyebab utama keluarnya darah pada bulan-bulan pertama kehamilan adalah:
- keguguran;
- gelembung selip;
- kehamilan serviks;
- patologi serviks.
Ketika seorang wanita mengalami keguguran, gejala utamanya adalah rasa sakit yang hebat dan kehilangan banyak darah. Dengan ancaman keguguran, bercak tidak signifikan, dan rasa sakitnya tidak ada atau bersifat tumpul dan sakit. Aborsi spontan mungkin lengkap atau tidak lengkap. Kebutuhan dan metode pemberian bantuan medis sangat bergantung pada hal ini.
Selain itu, pendarahan dapat terjadi dengan masalah sepertigelembung melayang. Patologi ini dicirikan oleh fakta bahwa vili korionik berubah menjadi vesikel yang mengandung estrogen. Beresiko adalah wanita dengan radang organ genital, serta gangguan hormonal. Perawatan dalam kasus ini cukup rumit dan sangat tergantung pada tingkat kerusakan rongga rahim.
Kehamilan serviks terganggu sebagian besar sebelum 12 minggu. Kelompok risiko termasuk wanita dengan penyakit inflamasi, patologi serviks, serta ketidakteraturan menstruasi. Yang sangat penting adalah mobilitas berlebihan sel telur yang dibuahi bukan di rongga rahim, tetapi di saluran serviks. Pendarahan dalam hal ini cukup banyak, karena struktur pembuluh besar rahim terganggu.
Polip serviks juga bisa menyebabkan pendarahan, tapi kecil. Dengan pertumbuhan polip yang berlebihan, perdarahan dapat meningkat, sehingga penting untuk memberikan bantuan tepat waktu untuk perdarahan obstetrik.
Tumor ganas rahim jarang terjadi selama kehamilan, karena penyakit ini khas terutama untuk wanita di atas 40 tahun. Perawatan dilakukan setelah melahirkan. Jika periodenya pendek, maka pengangkatan rahim sepenuhnya diindikasikan. Selain itu, perdarahan dapat dikaitkan dengan kehamilan ektopik. Akibat penempatan embrio di tuba, ruptur uteri dapat terjadi.
Pendarahan di paruh kedua kehamilan
Pendarahan juga dapat terjadi selama trimester kedua dan ketiga kehamilan. Alasan utama merekaadalah:
- plasenta previa;
- solusio plasenta;
- ruptur uteri.
Kelompok risiko termasuk wanita yang sebelumnya memiliki penyakit inflamasi, dengan malformasi rahim, serta hipoplasia genital. Pelanggaran terutama terjadi jika plasenta terletak langsung di dinding anterior rahim. Pada paruh kedua kehamilan, penyebab utama perdarahan mungkin termasuk pecahnya dinding rahim akibat adanya bekas luka setelah operasi, operasi caesar, atau adanya mola hidatidosa. Ketika rahim pecah, sebagai suatu peraturan, situasinya berakhir dengan kematian. Selain berdarah, ada juga rasa sakit yang cukup kuat.
Perdarahan pascapersalinan
Pendarahan obstetrik cukup umum selama persalinan dan pada periode awal postpartum. Banyak wanita segera mulai panik, karena mereka tidak tahu berapa lama kondisi ini akan berlangsung, dan apa yang sebenarnya dianggap sebagai norma, dan apa yang termasuk dalam patologi. Pendarahan saat melahirkan terjadi terutama karena:
- servis pecah;
- ruptur uteri;
- PONRP (penyelesaian prematur dari plasenta yang terletak normal).
Karena pecahnya serviks, bisa terjadi pendarahan yang sangat banyak. Hal ini terjadi karena pecahnya dapat mencapai kubah vagina atau bahkan mempengaruhi dinding bawah rahim. Beresiko adalah wanita dengan pelanggaran persalinan, janin besar, serta saat menggunakan obat-obatan tertentu. Pecahnya serviks dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk perdarahan hebat. Ini sebagian besar terjadi pada wanita dengan persalinan cepat. Dokter membuat diagnosis akhir selama pemeriksaan jalan lahir.
Pada kala I persalinan, PONRP dapat terjadi, yang ditandai dengan nyeri hebat di rahim, yang tidak bersamaan dengan kontraksi. Dalam hal ini, rahim tidak rileks atau tidak cukup rileks, dan gumpalan darah besar juga muncul. Kondisi ini terutama didiagnosis pada wanita dengan inkoordinasi persalinan, dengan pengenalan obat-obatan tertentu, dan adanya hipertensi. Mereka dapat memiliki pengiriman yang sangat cepat.
Saat rahim pecah, dokter mungkin mendiagnosis kontraksi yang tidak cukup kuat, sementara wanita tersebut mengkhawatirkan rasa sakit yang hebat. Dalam hal ini, perdarahan yang sangat kuat dari vagina muncul, dan hipoksia janin juga mungkin terjadi. Jika tanda-tanda ini muncul, operasi caesar dilakukan.
Mungkin ada perdarahan obstetrik pada periode postpartum karena alasan seperti:
- kelahiran sulit;
- buah besar;
- kehamilan ganda;
- polihidramnion.
Pendarahan juga dapat terjadi pada akhir masa nifas, oleh karena itu, sebelum keluar dari rumah sakit, dokter melakukan pemeriksaan menyeluruh pada wanita bersalin untuk mengetahui adanya ruptur dan kelainan lainnya, dan juga memberikan rekomendasi mengenai durasi dan karakteristik perdarahan. periode pascapersalinan. Biasanya, perdarahan yang cukup kuat diamati padaselama beberapa hari setelah melahirkan, sampai jaringan mukosa rahim yang rusak sembuh. Perdarahan postpartum yang parah merupakan komplikasi yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan kematian seorang wanita dalam persalinan. Tingkat keparahan perdarahan sangat tergantung pada jumlah darah yang hilang. Kondisi ini membutuhkan resusitasi segera.
Penyebab perdarahan obstetrik
Sebelum perawatan, perlu ditentukan dengan tepat penyebab yang memicu pelanggaran tersebut. Cukup sering diamati perdarahan kebidanan. Bantuan dalam hal ini diberikan tergantung pada faktor pencetus, yang berbeda pada setiap periode kehamilan dan persalinan. Kehilangan banyak darah bisa sangat berbahaya bagi wanita itu sendiri dan janin. Pada paruh pertama kehamilan, perdarahan terjadi karena inseminasi ektopik atau keguguran. Pada trimester kedua atau ketiga, perdarahan dapat terjadi karena plasenta lahir prematur.
Perhatian khusus harus diberikan pada pendarahan setelah selesainya persalinan. Saat ini, mungkin ada masalah terkait dengan fakta bahwa:
- villi plasenta tumbuh ke dalam rahim;
- bagian plasenta tertinggal di rongga rahim;
- jalan lahir terluka.
Pendarahan yang terjadi pada periode postpartum mungkin berhubungan dengan penurunan tonus rahim. Pada saat yang sama, itu tidak berkontraksi, yang berarti darah tidak berhenti. Juga, masalahnya mungkin pada koagulasi yang buruk.darah.
Gejala perdarahan obstetrik
Pendarahan bisa internal, eksternal, atau kombinasi. Perdarahan eksternal diamati dengan solusio plasenta dan dilatasi serviks. PONRP dengan pembentukan hematoma ditandai dengan perdarahan internal. Pendarahan gabungan dapat terjadi dengan solusio plasenta lateral dengan sedikit pembukaan saluran serviks.
Perawatan darurat untuk perdarahan obstetrik harus diberikan pada tanda-tanda pertama, seperti:
- keluarnya darah dari vagina, terlepas dari volume dan sifatnya;
- sakit di rahim;
- pusing, kulit pucat, lemas, pingsan;
- pengurangan tekanan;
- perubahan denyut jantung janin.
Manifestasi perdarahan postpartum disebabkan oleh jumlah dan intensitas kehilangan darah. Jika rahim tidak merespons manipulasi medis, maka pendarahan dalam kasus ini sangat kuat dan bisa bergelombang. Secara berkala, itu agak mereda di bawah pengaruh obat-obatan. Selain itu, wanita tersebut memiliki kulit pucat yang berlebihan, takikardia, hipotensi.
Volume kehilangan darah hingga 0,5% dari massa wanita dalam persalinan dianggap dapat diterima secara fisiologis, dan dengan peningkatan volume ini, perubahan berbahaya terjadi di tubuh, jadi penting untuk menghilangkan masalah pada waktu yang tepat. Pada masa nifas, seorang wanita harus diwaspadai oleh lokia yang terlalu kuat dan berkepanjangan dengan gumpalan besar, serta nyeri tarikan di perut bagian bawah.
Diagnostik
Algoritmapengobatan perdarahan obstetrik dikompilasi hanya setelah diagnosis komprehensif. Diagnosis dimulai dengan pertanyaan pasien untuk menentukan durasi perdarahan dan sifatnya. Kemudian dokter mulai melakukan anamnesa untuk mengetahui apa penyakitnya, bagaimana proses kehamilan dan persalinannya.
Pada saat yang sama, wanita diperiksa, denyut nadi, tekanan darah diukur, rahim diperiksa. Ini membutuhkan pemeriksaan ginekologi dengan bantuan cermin, palpasi rahim untuk menentukan ketegangan otot. Sebagai studi tambahan, USG dilakukan untuk menentukan apakah ada solusio plasenta, bagaimana tali pusat berada, dan apakah integritas rahim rusak. Penting untuk membangun algoritma dengan sangat jelas. Pendarahan obstetrik sangat berbahaya bagi wanita dan anak, sehingga diperlukan pertolongan segera.
Pertolongan pertama
Perawatan darurat diperlukan untuk perdarahan obstetrik, karena kondisi ini dapat menjadi kritis dan memicu banyak komplikasi yang berbeda. Di hadapan pendarahan, seorang wanita harus ditempatkan di rumah sakit untuk observasi dan pengobatan. Transportasi harus dilakukan hanya dalam posisi terlentang. Jika terjadi keguguran dan kehilangan darah yang signifikan, perawatan darurat menyiratkan penghapusan syok hemoragik. Obat diberikan secara intravena sampai pasien masuk rumah sakit. Dengan keguguran lengkap, obat yang meningkatkan kontraksi rahim diberikan secara intravena.
Jika diperhatikanperdarahan obstetrik, protokol darurat untuk kehamilan ektopik melibatkan pemberian obat-obatan yang membantu menghilangkan gejala syok hemoragik. Pada saat yang sama, wanita tersebut diberikan inhalasi oksigen. Terapi dengan pengenalan glukokortikoid dilakukan hanya sesuai indikasi. Pasien ditunjukkan rawat inap mendesak di rumah sakit, sementara transportasi dilakukan dalam posisi terlentang. Selama transportasi, tekanan dipertahankan pada 80-100 mm Hg. Seni. Dalam kasus kehilangan darah yang sangat parah, rawat inap dilakukan oleh tim resusitasi dan bedah.
Selain itu, dengan plasenta previa atau solusionya, rawat inap dilakukan di rumah sakit dan perawatan kompleks selanjutnya. Perhatikan bahwa setiap masalah dan patologi lain yang memicu perdarahan memerlukan pengawasan dokter, sehingga wanita hamil harus dirawat di rumah sakit.
Pengobatan perdarahan kebidanan
Kehilangan darah yang parah dapat memicu berbagai gangguan dan komplikasi. Dalam pengobatan perdarahan obstetrik, pada awalnya perlu untuk menghentikan kehilangan darah dan menghilangkan ancaman bagi wanita dan anak. Seorang wanita hamil harus ditunjukkan istirahat total, pembatasan aktivitas fisik dan tinggal di rumah sakit. Kompleks terapi dipilih secara individual dan tergantung pada berapa lama perdarahan dimulai. Algoritme pencegahan, pengobatan, dan penanganan perdarahan obstetrik telah dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan dan harus diikuti oleh dokter saat pasien dirawat di rumah sakit.
Dengan adanya perdarahan pada tahap awal kehamilan, obat-obatan diresepkan yang meningkatkan kekentalan darah, obat penenang dan tonik. Dalam kasus kondisi serius wanita dan janin, perawatan intensif diindikasikan. Pada trimester ketiga, dengan adanya perdarahan, operasi diindikasikan untuk melahirkan. Jika perdarahan kebidanan pascapersalinan diamati, protokol perawatannya mungkin berbeda - dari penggunaan obat-obatan hingga pengangkatan rahim. Semua tergantung kerumitan masalahnya, karena yang terpenting adalah menyelamatkan nyawa wanita tersebut.
Profilaksis
Pencegahan perdarahan obstetrik didasarkan pada beberapa prinsip penting. Pertama-tama, Anda perlu merencanakan kehamilan, mendaftar tepat waktu dan mengunjungi dokter secara teratur. Anda juga harus mengobati penyakit organ genital yang ada tepat waktu. Jika perlu, perlu untuk memilih latihan fisioterapi yang kompleks. Saat melahirkan, Anda harus berperilaku benar, dengan mempertimbangkan semua rekomendasi dokter, serta mengevaluasi indikasi dan kontraindikasi.
Untuk mencegah terjadinya perdarahan pada masa nifas, Anda harus mengikuti aturan berikut:
- ASI sesuai permintaan;
- jaga kandung kemihmu;
- berbaring tengkurap;
- oleskan dingin ke perut bagian bawah.
Semua tindakan pencegahan ini akan membantu menghindari pendarahan dan meningkatkan kesejahteraan wanita.
Komplikasi dan akibat pendarahan
Mungkinkomplikasi yang agak berbahaya dan konsekuensi dari perdarahan. Ini termasuk:
- hipoksia janin;
- kematian janin;
- perdarahan pada ketebalan dinding rahim;
- syok hemoragik;
- kematian ibu.
Selain itu, komplikasinya termasuk gangguan pembekuan darah yang parah dengan pembentukan banyak gumpalan darah dan pendarahan. Mungkin juga ada kekurangan suplai darah, gangguan sistem endokrin dan kurangnya produksi hormon.
