Ankylosing spondylitis, atau penyakit Bechterew, adalah penyakit pada seluruh sistem sendi: sakroiliaka, intervertebralis, dll. Patologi disertai dengan peradangan permanen dan keterbatasan mobilitas yang parah.
Esensi patologi
Penyakit ini bersifat progresif dan berakhir dengan ankilosa pada sendi (imobilisasi akibat infeksi rongga artikular), sindesmosis (sambungan tulang oleh jaringan fibrosa) dan hilangnya elastisitas ligamen.
Tulang belakang adalah yang pertama menderita penyakit Bechterew. Kemudian peradangan pergi ke persendian kaki dan lengan. Prosesnya dari besar ke kecil - dari sambungan besar ke kecil.
Kode penyakit Bekhterev menurut ICD-10:
- M08.1 - spondilitis ankilosa remaja.
- M45 - ankylosing spondylitis.
- M48.1 - hiperostosis ankilosa.
Frekuensi kejadian
Spondiloartritis2% orang di dunia menderita. Di Afrika dan Asia - penyakit ini terjadi jauh lebih jarang daripada di Eropa. Pria sebagian besar sakit - hampir 10 kali lebih sering daripada wanita. Usia penderita, kebanyakan di bawah 30 tahun, seringkali penyakitnya dimulai pada masa pubertas.
Setelah 50 tahun, penyakit Bechterew jarang terjadi. Patologi dapat terjadi pada anak-anak karena faktor keturunan yang buruk. Frekuensi patologi di Rusia hingga 9 pasien per 10 ribu populasi. Deskripsi patologi pertama dibuat pada tahun 1892 oleh ahli saraf Bekhterev.
Ankylosing spondylitis sebagian besar merupakan perilaku sistem kekebalan tubuh. Nama kedua adalah karena fakta bahwa patologi ini diekspresikan dalam pengerasan ligamen dan pertumbuhan osteofit tulang di tepi tulang belakang. Artralgia parah, pembatasan tajam aktivitas motorik tulang belakang, dan pada tahap selanjutnya - imobilitas totalnya (ankilosis) dicatat. Tulang belakang semacam ini disebut bambu, kejam dan tidak fleksibel. Pasien pada stadium lanjut mengembangkan 2 postur khas yang dengannya penyakit ini mudah dikenali:
- Pose pemohon - punggung ditekuk, lutut ditekuk dan kepala di bawah.
- Mawar kebanggaan - kolom tulang belakang hanya vertikal dan kepala terlempar ke belakang.
Terlepas dari posisi akhir, kualitas hidup pasien sangat berkurang sehingga dia tidak dapat melayani dirinya sendiri dan membutuhkan perawatan.
Etiologi penyakit
Penyebab sebenarnya dari penyakit Bechterew belum diketahui hingga hari ini. Hanya ada beberapa hipotesis.
Sekarangteori psikosomatik populer. Terungkap bahwa banyak pasien sering, karena berbagai alasan, memiliki kebiasaan menahan emosi negatif. Ini adalah agresi, dan keadaan yang tidak menyenangkan dan bahkan tragis yang berlaku, dan rasa bersalah. Negatif seperti itu menyebabkan fleksi tulang belakang.
Kelompok ilmuwan lain sangat mementingkan hereditas genetik. Kebanyakan pasien memiliki gen HLA B27 yang berubah (dalam 95% kasus). Kekebalan manusia, untuk beberapa alasan yang tidak diketahui, mulai merasakan sel-sel tulang belakang sebagai benda asing dan menyerang mereka. Proses ini telah lama dikenal dunia kedokteran sebagai penyakit autoimun. Oleh karena itu, teori yang paling masuk akal tetap bahwa penyakit Bechterew adalah penyakit autoimun.
Penelitian telah menunjukkan bahwa ada situasi di mana sistem kekebalan menyerah pada sel-selnya dan mulai menghancurkannya. Mekanisme yang mapan untuk pengembangan patologi dalam kasus ini: gen HLAB27 yang terganggu hadir di tulang rawan vertebra dan permukaan artikularnya. Gen tersebut kebal terhadap infeksi. Ketika dia tiba, dia bertemu dengannya. Dan kemudian, untuk beberapa alasan yang tidak diketahui, sistem kekebalan tiba-tiba menjadi bermusuhan dengan tulang rawan dari tulang belakang asli. Sel secara aktif diserang oleh leukosit dan makrofag, yang dikirim tubuh untuk melawan orang asing. Terjadi reaksi inflamasi. Cakram dan sambungan mulai rusak dari dalam.
Untuk mempertahankan bentuk tulang belakang, tubuh mencoba mengkompensasi hilangnya jaringan tulang rawan dengan membuat jaringan baru. Karena tulang rawan tidak dapat diregenerasi, ia diganti dengan jaringan tulang. Seluruh proses sering dimulai setelahinfeksi.
Dari sini dapat disimpulkan bahwa seseorang yang merupakan pembawa gen HLAB27 harus melindungi dirinya semaksimal mungkin dari pilek, tidak terkena angin, hipotermia, tidak kontak dengan pasien influenza.
Grup risiko
Risiko terkena spondyloarthritis dengan adanya perubahan gen yang disebutkan di atas adalah 20%. Meskipun tidak mungkin untuk menghentikan patologi, adalah mungkin untuk menjalani konsultasi genetik medis tepat waktu dan menentukan apakah ada prasyarat untuk timbulnya penyakit. Kelompok risiko mencakup perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat berusia 20 hingga 40 tahun.
Mekanisme perkembangan spondyloarthritis
Tulang belakang saling berhubungan oleh cakram tulang rawan elastis. Ini memberikan fleksibilitas tulang belakang.
Ligamen padat panjang mengelilingi semua permukaan tulang belakang. Ini diperlukan untuk stabilitas tulang belakang. Setiap vertebra memiliki 2 proses atas dan 2 proses bawah. Proses vertebra yang terhubung secara berurutan ini diartikulasikan secara bergerak. Serangan makrofag menyebabkan reaksi inflamasi pada jaringan tidak hanya cakram, tetapi juga ligamen, serta badan vertebra itu sendiri.
Elastisitas hilang sebagai akibatnya, kolagen dan elastin mulai digantikan tidak bahkan oleh jaringan ikat, tetapi segera oleh tulang. Tulang belakang menyatu bersama dan kolom tulang belakang menjadi tidak bergerak. Selain itu, kaki menderita - sendi pinggul, lutut, pergelangan kaki. Dalam proses autoimun, organ-organ penting internal selalu menderita - jantung, paru-paru dan ginjal.
Klasifikasi patologi
Di tempatmunculnya peradangan, 4 bentuk varian klinis dibedakan:
- Varian tengah - muncul lebih sering daripada yang lain. Beban lesi hanya mempengaruhi tulang belakang, terutama bagian bawahnya.
- Bentuk Rizomelic (root) - varian ini mempengaruhi wanita. Korset bahu atas dan sendi pinggul terpengaruh.
- Bentuk perifer - peradangan menurun - kerusakan pada sendi lutut dan kaki.
- Bentuk Skandinavia - sendi terkecil menderita - jari tangan dan kaki. Seringkali bentuk ini didiagnosis sebagai lesi rematik.
Tahapan Penyakit Bechterew
Ada tiga di antaranya:
- Pada tahap awal, tidak ada perubahan pada rontgen, mobilitas praktis tidak terganggu.
- Tahap kedua (sedang) - ruang sendi menyempit dan ada awal penurunan mobilitas tulang belakang, risiko ankylosing menjadi nyata. Artropati meningkat secara klinis.
- Tahap ketiga (terlambat) - tulang menyatu dan prosesnya tidak dapat diubah. Ligamen mengeras, garam disimpan di dalamnya.
Manifestasi gejala
Setiap tahap penyakit Bechterew memiliki kliniknya sendiri. Seringkali gejalanya menyerupai tanda-tanda timbulnya sepsis: suhu (hingga 40 derajat), pasien berkeringat deras, mialgia, artralgia diamati, orang tersebut melemah dan kehilangan berat badan.
Bahaya spondyloarthritis adalah bahwa ia menyamar sebagai patologi tulang belakang lainnya, sehingga diagnosis akhir mungkin tertunda. Dalam kasus lanjut dari ankylosing spondylitisterapi tidak banyak berpengaruh.
Gejala Awal
Pertama, peradangan sakrum dimulai. Kemudian tanda-tanda penyakit Bechterew bergerak lebih tinggi - mereka menangkap punggung bagian bawah, dada, daerah serviks. Dengan peradangan lebih lanjut, sendi anggota badan juga terpengaruh, yang membuat pasien menjadi cacat.
Bahkan tulang rawan jari pun bisa mengeras. Peradangan disertai dengan pembengkakan dan berpindah ke ligamen kaki bagian bawah, lutut dan kaki. Sering terjadi nyeri pada tumit bisa menjadi sinyal awal timbulnya penyakit.
Fitur manifestasi awal
Di daerah sendi sakroiliaka ada rasa sakit yang teratur, di malam hari mereka meningkat, dan di pagi hari mereka menjadi tajam, di pagi hari tulang belakang menolak untuk bergerak. Kemudian, pada siang hari, seseorang melakukan banyak gerakan, yang mengarah pada penurunan rasa sakit. Tetapi proses peradangan berlanjut dan meningkat lebih tinggi dan lebih tinggi. Pasien merasakan sakit yang sangat tajam di tumit. Patut dicatat bahwa penderita diabetes dan hipotiroidisme mungkin tidak merasakan sakit. Mengurangi ketidaknyamanan mandi air panas.
Ketika peradangan menyebar ke atas, rasa sakit di tulang dada terjadi. Orang tersebut mulai bernapas dengan diafragma. Rasa sakitnya diperparah oleh aktivitas sekecil apa pun - bersin, batuk, menarik napas dalam-dalam. Hal ini menunjukkan keterlibatan sendi costovertebral dalam proses inflamasi. Otot rektus dorsi juga kaku karena nyeri. Ada penurunan kinerja dan kelelahan. Dalam tes darah, ESR hari ini bisa naik menjadi 30-40 mm / jam.
Gejala lanjut
Seiring berjalannya proses, perubahan meningkat dan menjadiireversibel: tulang belakang sangat terbatas dalam gerakan, bahkan kemiringan sederhana ke segala arah menjadi tidak mungkin bagi pasien. Rasa sakitnya seperti linu panggul. Ada mati rasa di kaki dan tangan. Dada juga sangat terbatas dalam gerakannya.
Pekerjaan sistem pernapasan terganggu - mati lemas muncul, radang paru-paru dan TBC bergabung. Otot jantung dikompresi, tekanannya naik. Otot-otot tulang belakang tidak lagi hanya kaku, mereka mengalami atrofi. Otak menderita karena suplai oksigen yang tidak mencukupi, cephalalgia, pusing, mual muncul. Fleksibilitas tulang belakang berkurang.
Lekukan fisiologis kerangka dihaluskan, akibatnya, postur karakteristik di atas berkembang. Ada kyphosis tulang belakang dada. Kaki ditekuk di lutut karena tubuh mencoba mengimbangi gerakan maju dari pusat gravitasi tubuh. Iris mata, perikardium menjadi meradang.
Gejala ankylosing spondylitis yang terdaftar disertai dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja dan peningkatan kelelahan yang konstan. Pasien menjadi orang cacat yang membutuhkan perawatan dari luar.
Perjalanan penyakit pada wanita
Meskipun patologi lebih jarang terjadi pada wanita dibandingkan pada pria, ia memiliki karakteristiknya sendiri yang perlu Anda ketahui. Banyak peneliti percaya bahwa kejadian spondyloarthritis pada wanita sangat tidak dilaporkan.
Fitur perjalanan penyakit pada jenis kelamin yang lebih adil:
- Osifikasi tulang belakang hanya mempengaruhi daerah lumbosakral, sehingga bahkan pada tahap terakhir penyakit, wanita tetap bergerak.
- Pada wanita, varian lesi sedemikian rupa sehingga bahu dan sendi pinggul terlibat dalam proses peradangan - bentuk rhizomiel.
- Serangan rasa sakit berlanjut selama berjam-jam dan berbulan-bulan.
- Perkembangan patologi lebih lambat - 10-15 tahun. Remisinya lama.
- Organ dalam praktis tidak terpengaruh.
- Tulang dan tendon tumit juga sangat jarang terkena.
Meskipun gejala ankylosing spondylitis pada wanita berbeda, pengobatan selama eksaserbasi mirip dengan pada pria.
Kemungkinan Komplikasi
Karena tidak ada skema ketat untuk perkembangan penyakit pada pasien, komplikasinya juga berbeda untuk setiap orang. Yang paling umum:
- Jantung dan aorta terpengaruh.
- Dalam 35% kasus, ginjal menderita - amiloidosis (pelanggaran metabolisme protein) dan glomerulonefritis. Ini berakhir dengan perkembangan gagal ginjal.
- Aortitis terjadi pada 6% kasus.
- Lesi katup aorta terjadi pada 8% pasien, perikarditis - pada 11%. Patologi ini menyebabkan HF (gagal jantung).
- Karena keterbatasan mobilitas tulang rusuk dan otot pernapasan, radang paru-paru bergabung, dan tuberkulosis bahkan dapat berkembang.
- Fibrosis paru terjadi pada 10% kasus.
- Pada banyak pasien, organ penglihatan terlibat dalam peradangan - bola mata menjadi meradang pada 30% pasien. Prosesnya ditandai dengan onset akut - nyeri pada mata, penglihatan kabur, penglihatan kabur, iritasi pada cahaya. Periode akut seperti itu bisa berlangsung 2 bulan. Tidak ada obatnya, prosesnya hanya menjadi kronis. Seringkali itu adalah radang mataapel memungkinkan diagnosis dini spondyloarthritis.
- radang usus.
- Osteoporosis.
Tindakan diagnostik
Diagnosis penyakit Bechterew pada pasien dibuat berdasarkan pemeriksaan rontgen tulang belakang, CT dan MRI. KLA - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi percepatan ESR. Jika klinik tidak jelas, analisis laboratorium dilakukan untuk mengetahui keberadaan antigen HLA-B27 dalam darah.
Pengobatan ankylosing spondylitis
Pemulihan total tidak terjadi, tetapi peradangan dapat diperlambat dan remisi jangka panjang tercapai. Dengan diagnosis dini, Anda dapat menghindari komplikasi, menjaga fleksibilitas sendi tulang belakang dan kinerja selama sisa hidup Anda.
Pengobatan ankylosing spondylitis hanya akan memberikan hasil jika dilakukan secara menyeluruh. Tujuannya adalah untuk menghentikan proses ankylosing. Ketika peradangan mereda, pasien dikirim ke prosedur kesehatan: fisioterapi, terapi olahraga, balneoterapi. Ski, berenang, aerobik air dengan perkembangan anggota badan di dalam air, traksi tulang belakang bawah air sangat berguna.
Tempat tidur yang tepat itu penting: kasur harus rata dan kokoh. Bantal tidak ada pada tahap awal sehingga tidak ada lordosis serviks. Di lain waktu, roller atau bantal kecil ortopedi digunakan. Dianjurkan untuk tidur tengkurap dengan kaki diluruskan. Dengan pengobatan aktif penyakit Bechterew, lari dan beban statis dilarang.
Narkoba
Pemilihan obat-obatanindividu. Obat diminum seumur hidup. Ada 3 bidang utama perawatan: pengobatan, fisioterapi, dan pembedahan.
Dari obat-obatan yang digunakan:
NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), GCS (Glukokortikoid) - "Urbazon", kapsul "Medrol", obat antirematik "Azathioprine", imunosupresan.
Inhibitor TNF memblokir sintesis mediator inflamasi. Mereka disuntikkan secara subkutan. Mereka adalah obat lini pertama. Ini termasuk "Adalimumab", "Infliximab".
terapi olahraga
Membantu pasien dan terapi latihan. Program ini bersifat individual untuk setiap pasien. Itu harus dilakukan setiap hari.
Perawatan fisioterapi
Dari fisioterapi, fonoforesis dengan hormon, elektroforesis dengan kalsium klorida dan lithium, ultrasound, UHF, ozocerite, perawatan parafin, gas radon dan isotop radium ditampilkan.
Perawatan paling efektif:
- Tetap di sel yang dingin diikuti dengan olahraga.
- Membungkus lumpur dan mandi.
- Mandi air hangat sebelum tidur.
- iradiasi inframerah.
- Pijat punggung - meredakan ketegangan dan nyeri otot.
Pijat diresepkan dalam kursus setiap enam bulan. Pijat bawah air yang sangat efektif.
Tindakan pencegahan
Tidak ada pencegahan khusus. Untuk mencegah ankylosing spondylitis, rekomendasinya adalah:
- Rehabilitasi gigi karies.
- Menghindari masuk angin.
- Pencegahan cedera punggung.
- Pemeriksaan medis di klinik.
- Pengecualian aktivitas fisik dan olahraga sedang.
- Saat duduk lama, Anda harus memeriksa postur tubuh Anda dengan bersandar ke dinding - tumit, punggung, bokong, dan bahu Anda harus sejajar.
- Menjaga kekebalan pada tingkat yang tepat.
Sangat berguna untuk merujuk pasien setiap tahun ke perawatan spa dengan air radon dan sulfida. Cacat pada penyakit Bechterew harus diberikan - dari 3 hingga 1 kelompok. ITU bergerak di bidang ini (keahlian medis dan sosial). Pasien dengan diagnosis ini dibebaskan dari wajib militer.
