Penyakit Bechterew (ankylosing spondylitis) adalah penyakit sistemik kronis pada sendi, di mana prosesnya terlokalisasi terutama pada sendi sakroiliaka, serta jaringan lunak paravertebral dan sendi tulang belakang. Di Rusia, terdeteksi pada 0,3% populasi.
Apa penyebab patologi ini? Gejala apa yang menunjukkan perkembangannya? Apakah mungkin untuk menyembuhkan? Artikel ini dikhususkan untuk jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini.
Alasan
Sayangnya, hingga saat ini belum sepenuhnya diklarifikasi. Sebagian besar peneliti percaya bahwa penyebab utama penyakit ini adalah peningkatan agresi sel-sel kekebalan yang ditunjukkan oleh mereka dalam kaitannya dengan sendi dan jaringan ligamen mereka sendiri.
Penyakit Bechterew (ankylosing spondylitis) berkembang pada orang yang memiliki penyakit keturunankecenderungan. Mereka telah mengidentifikasi antigen tertentu - HLA-B27, yang menyebabkan perubahan terkenal dalam sistem kekebalan tubuh.
Apa pemicu perkembangan patologi ini? Biasanya ini merupakan penyakit infeksi kronis atau akut atau penurunan pertahanan tubuh akibat hipotermia. Selain itu, perkembangan penyakit dapat memicu cedera pada panggul atau tulang belakang.
Faktor risiko penyakit Bechterew (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) meliputi gangguan hormonal, radang usus kronis, infeksi saluran kemih, dan reaksi alergi.
Patogenesis
Penting untuk memahami bagaimana patologi ini berkembang. Seperti semua orang tahu, mobilitas tulang belakang disediakan oleh cakram intervertebralis elastis, yang terletak di antara tulang belakang. Kolom itu sendiri dibuat stabil oleh ligamen padat yang terletak di permukaan lateral, depan dan belakangnya. Setiap vertebra memiliki empat proses - atas dan bawah. Mereka juga terhubung satu sama lain dengan sambungan yang dapat digerakkan.
Apa yang terjadi pada penyakit Bechterew (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Karena agresi sel-sel kekebalan yang disebutkan di atas, proses inflamasi kronis mulai berkembang. Ini mempengaruhi diskus intervertebralis, ligamen dan sendi.
Karena itu, struktur jaringan ikat perlahan digantikan oleh jaringan tulang keras. Hasilnya adalah hilangnya mobilitas tulang belakang.
Perlu dicatat bahwa proses ini juga mempengaruhi persendiantungkai bawah. Jarang menyebar ke saluran kemih, ginjal, paru-paru, dan jantung.
Klasifikasi
Perlu juga sedikit memperhatikan pertimbangannya. Bentuk penyakit Bechterew (ankylosing spondylitis) ditentukan oleh sifat kerusakan sistem dan organ. Berikut ini dibedakan:
- Bentuk tengah. Dalam hal ini, hanya tulang belakang yang terpengaruh. Penyakit ini dapat terdiri dari dua jenis: kyphotic (secara paralel, ada kelengkungan daerah toraks dan cacat pada serviks) dan kaku (ada perataan kurva lumbar dan toraks, akibatnya punggung menjadi genap, seperti papan).
- Bentuk periferal. Penyakit ini tidak hanya mempengaruhi tulang belakang. Sendi perifer juga terpengaruh - siku, lutut, dan pergelangan kaki.
- Bentuk rizomelic. Disertai dengan perubahan-perubahan yang terjadi pada sendi-sendi akar. Bahu dan pinggul biasanya terkena.
- Seragam Skandinavia. Gambaran klinisnya mirip dengan rheumatoid arthritis. Sendi tidak berubah bentuk atau hancur. Namun kekalahan tetap ada. Mereka mempengaruhi sendi kecil tangan.
Beberapa dokter juga menyoroti bentuk visceral dari ankylosing spondylitis. Spondilitis ankilosa dalam hal ini ditandai tidak hanya oleh lesi tulang belakang dan sendi, tetapi juga oleh perubahan yang terjadi pada organ dalam. Mereka mempengaruhi saluran kemih, jantung, aorta, ginjal, mata dan banyak lagi.
Gejala
Sebelum kita beralih ke masalah pengobatan penyakit Bechterew pada wanitadan laki-laki, perlu mempelajari tanda-tanda di mana patologi ini memanifestasikan dirinya.
Gejala muncul secara bertahap. Beberapa pasien mengalami kantuk, kelemahan kronis, lekas marah, dan nyeri otot dan sendi yang tidak stabil selama berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun. Selama periode ini, gambaran klinis sangat lemah sehingga orang bahkan tidak berpikir untuk pergi ke dokter.
Lebih mengkhawatirkan, tetapi juga merupakan gejala awal yang jarang, adalah kondisi mata yang sulit diobati dan bandel. Biasanya iridosiklitis, iritis dan episkleritis.
Gejala yang lebih khas adalah nyeri hebat dan rasa kaku, terlokalisasi di daerah pinggang. Gejala-gejala ini terjadi di malam hari, lebih dekat ke malam hari, dan meningkat di pagi hari. Mereka dapat dihilangkan dengan bantuan latihan fisik dan mandi air panas.
Siang hari, sensasi ini juga dapat terjadi jika seseorang beristirahat untuk waktu yang lama. Setelah gerakan aktif, mereka menghilang.
Seiring waktu, rasa sakit mulai menyebar ke tulang belakang. Orang tersebut memperhatikan bahwa lekukan punggungnya dihaluskan, ada lekukan yang jelas di daerah toraks. Otot berada dalam ketegangan konstan karena peradangan pada ligamen dan sendi.
Pada pria dan wanita setelah 40, penyakit Bechterew pada tahap selanjutnya dimanifestasikan oleh pengerasan cakram intervertebralis. Ini disebabkan oleh fakta bahwa persendian mereka tumbuh bersama. Semacam "jembatan" antara tulang belakang mulai terbentuk, yang terlihat jelas pada radiografi.
Semua perubahan iniberkembang sangat lambat selama bertahun-tahun. Seseorang mungkin terganggu oleh periode eksaserbasi, yang digantikan oleh remisi.
Sangat sering, radang sendi sakrum, yang dikenal sebagai sakroiliitis, menjadi sinyal alarm. Kondisi ini ditandai dengan rasa sakit yang terlokalisasi di bagian dalam bokong, yang secara berkala menyebar ke paha atas dan selangkangan. Seringkali gejala ini dianggap sebagai tanda hernia, radang saraf sciatic, atau sciatica.
Tahap lanjut disertai dengan perubahan pada organ dalam dan mata. Menurut statistik, mereka terjadi pada 30% kasus.
Kasus wanita
Topik ini membutuhkan perhatian khusus. Faktanya adalah bahwa wanita lebih mungkin mengalami patologi ini, tetapi mereka lebih mudah mentolerirnya daripada pria. Ada enam ciri khas yang memanifestasikan penyakit pada pasien:
- Ankylosing spondylitis sering mulai berkembang selama kehamilan - selama peningkatan beban pada tubuh.
- Disertai dengan terjadinya poliartritis multipel, yang ditandai dengan lesi pada sendi besar.
- Wanita memiliki remisi yang sangat lama - berlangsung dari 5 hingga 10 tahun.
- Penyakit ini sangat jarang disertai dengan imobilisasi sendi. Tetapi pada pria, gerakan bebas terbatas lebih sering diamati.
- Sacrum menjadi meradang di satu sisi saja. Untuk pria, keduanya. Akibatnya, proses tersebut juga mempengaruhi sendi costovertebral mereka.
- Pada wanita, patologi dapat disertai dengan perkembangan insufisiensi aortakatup, yang menyebabkan pusing, jantung berdebar, denyut di leher dan kepala. Pada pria, konsekuensi lain diamati - radang sendi sakroiliaka.
Apa ramalannya? Gejala ankylosing spondylitis pada wanita tidak beragam dan parah seperti pada pria. Oleh karena itu, mereka jauh lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki kondisi yang serius. Jika patologi berkembang, maka mobilitas hanya hilang oleh orang tua, bahkan usia pikun - dan itupun jarang. Pria bisa menjadi tidak bergerak pada usia lima puluh.
Diagnosis
Ini dimulai dengan konsultasi dengan ahli saraf dan ahli ortopedi. X-ray, serta CT dan MRI tulang belakang, adalah wajib, memungkinkan untuk mendeteksi ankylosing spondylitis.
Penting juga untuk melakukan tes darah umum, di mana, dalam kasus penyakit, peningkatan laju sedimentasi eritrosit terdeteksi. Jika kasusnya diragukan, pasien dapat dirujuk untuk prosedur untuk mendeteksi antigen HLA-B27 yang terkenal jahat.
Pada pria dan wanita setelah 40 tahun, penyakit Bechterew dapat memiliki gejala yang mirip dengan penyakit lain, dan oleh karena itu, sebagai bagian dari diagnosis, penyakit ini harus dibedakan dari patologi yang bersifat degeneratif. Ini mengacu pada osteochondrosis dan spondylosis.
Setelah itu, bentuk penyakit ditentukan, yang mungkin memerlukan studi tambahan.
disabilitas
Tidak ada obat untuk penyakit ini. Tetapi jika seseorang mencari bantuan tepat waktu, dokter akan meresepkan perawatan yang kompeten untuknya, dengan bantuan yang ia dapat memperlambatperkembangan patologi.
Ada pertanyaan logis apakah ankylosing spondylitis adalah disabilitas? Ya, tetapi dengan ketentuan sebagai berikut:
- Penyakit ini berkembang pesat.
- Kekambuhan diperbaiki, remisi di antara mereka tidak bertahan lama.
- Serangan akut terjadi secara teratur dan ditandai dengan durasi rata-rata. Pada saat yang sama, organ lain terpengaruh, yang merangsang perkembangan penyakit lain.
- Gangguan fungsi sendi bahu atau pinggul.
Kategori disabilitas berikut dapat dikeluarkan:
- Grup ketiga. Ketika pasien kehilangan kesempatan untuk bekerja dalam profesinya. Ini juga dikeluarkan jika penyakit berkembang dengan lambat dengan kekambuhan yang singkat dan jarang terjadi. Secara umum, pelanggaran fungsi kerangka tahap awal sudah menjadi alasan kelompok ketiga. Pasien menerima informasi yang lebih akurat secara individual.
- Grup kedua. Itu dikeluarkan jika seseorang tidak dapat sepenuhnya dan stabil bekerja dalam profesinya. Pengecualiannya adalah tenaga kerja manual. Kelompok kedua terbentuk jika patologi berkembang secara aktif, dan kambuh berlangsung lama. Gangguan rangka dinilai 2-3 derajat, dampak negatif pada organ dalam terungkap.
- Grup pertama. Ini dikeluarkan untuk pasien yang gangguan sistem muskuloskeletalnya telah mencapai konsekuensi yang sangat parah atau tidak dapat diubah. Orang-orang seperti itu dirantai oleh penyakit mereka baik ke kursi roda atau ketempat tidur.
Tim ini ditunjuk oleh panel dokter yang melakukan penilaian lengkap terhadap kesehatan pasien. Ini termasuk terapis, ahli saraf, ahli tulang belakang, ahli traumatologi dan spesialis lain yang pengetahuannya dapat membantu mendiagnosis semua gangguan yang diamati pada tubuh manusia.
Terapi anti-inflamasi
Penyebab dan gejala penyakit Bechterew telah dijelaskan di atas. Perawatan juga harus disebutkan. Tentu saja, terapinya rumit dan panjang, ditentukan oleh dokter secara individual.
Adalah wajib untuk melakukan terapi anti-inflamasi, yang bertujuan untuk menghentikan proses destruktif yang berjalan di persendian. Obat non-steroid membantu menghilangkan rasa sakit, meringankan periode eksaserbasi dan memperpanjang remisi lebih lanjut.
Namun, penggunaan NSAID jangka panjang penuh dengan konsekuensi serius. Penelitian telah menunjukkan bahwa bahaya mereka jauh lebih besar daripada manfaatnya. Itulah sebabnya sekarang mereka tidak meresepkan pil - mereka meresepkan penggunaan supositoria dan suntikan. Obat non-steroid harus disuntikkan langsung ke fokus peradangan. Jadi suntikan ditempatkan tepat di area jaringan sendi yang terkena. Mereka menyakitkan tetapi sangat efektif.
"Methotrexate": petunjuk penggunaan dan harga
Seperti disebutkan sebelumnya, terapi selalu diresepkan oleh dokter secara individual. Tetapi ada obat-obatan yang sangat umum, yang tindakannya harus dibahas secara terpisah. "Methotrexate" adalah salah satunya.
Ini adalah antagonis asam folat yang merangsangsintesis adenosin, mempengaruhi reaksi imun dan inflamasi, menghancurkan sel-sel yang memicu proses ini. Ini dianggap sebagai obat antikanker yang efektif dan agen sitostatik, yang juga memiliki efek imunosupresif.
Berapa biaya injeksi? Harganya mulai dari 350-360 rubel. Petunjuk penggunaan "Methotrexate" tidak universal - dosisnya bervariasi dari 6,5 hingga 26 mg, tergantung pada keadaan penyakit dan tingkat pengabaian. Mereka biasanya mulai dengan dosis minimum, setelah beberapa saat (2-3 minggu) meningkatkannya.
Dokter memberikan suntikan seminggu sekali. Dalam beberapa kasus, dosis fraksional dapat ditentukan - satu dosis dibagi menjadi 2-3 kali dengan interval 12 jam.
Relief gejala diamati 5-6 minggu setelah dimulainya terapi. Efek maksimal akan terlihat setelah enam bulan.
Leflunomide
Petunjuk penggunaan obat ini juga harus dipelajari. Karena alat ini dianggap hampir satu-satunya obat di pasaran, keamanan dan keefektifannya dikonfirmasi dari sudut pandang kedokteran berbasis bukti. Namun, itu datang dalam bentuk tablet.
Petunjuk penggunaan "Leflunomide" menjelaskan secara rinci efek obat ini pada tubuh manusia. Dengan menggunakannya, Anda dapat mencapai efek antiinflamasi, antiproliferatif, dan imunomodulator.
Dilarang minum pil ini untuk orang dengan defisiensi imun, patologi hati, anemia,trombositopenia, gangguan hematopoiesis, leukopenia, gagal ginjal, hipoproteinemia, serta wanita hamil dan menyusui. Prognosis penyakit Bechterew pada pasien tersebut akan tidak menyenangkan jika mereka mengabaikan instruksi.
Bagaimana cara meminum obat? Tablet ditelan dengan air bersih yang tenang. Pengobatan dimulai dengan dosis 10 mg sekali sehari. Keesokan harinya, semuanya berulang - dokter secara bersamaan memantau kondisi pasien, dapat menyesuaikan waktu dan dosis. Berdasarkan reaksi tubuh, pengobatan jangka panjang lebih lanjut dengan obat ditentukan.
Prednisolon
Obat ketiga yang perlu diperhatikan. Ini digunakan untuk mengobati penyakit infeksi atau peradangan kronis yang ditandai dengan rasa sakit dan pembengkakan yang parah.
Bagaimana cara menggunakan "Prednisolon" untuk ankylosing spondylitis? Karena tersedia tidak hanya dalam bentuk tablet, tetapi juga dalam bentuk larutan untuk injeksi, injeksi intra-artikular lebih disukai.
Kontraindikasi adalah kehamilan, penyakit menular, osteoporosis periartikular, artroplasti, perdarahan patologis dan adanya proses inflamasi yang berasal dari bakteri pada sendi.
Obatnya cepat diserap, sehingga efeknya cepat datang. "Prednisolon" memiliki efek anti-toksik, anti-inflamasi, anti-alergi, anti-shock dan anti-eksudatif.
Rekomendasi lain
Nah, di atas diceritakan secara singkat tentang yang serius dan, untungnya, cukuppenyakit langka. Akhirnya, ada baiknya mempertimbangkan rekomendasi klinis yang membantu mengatasi ankylosing spondylitis, yang tidak disebutkan sebelumnya. Anda dapat memilihnya dalam daftar berikut:
- Terapi harus mencakup penggunaan agen antimikroba. Paling sering adalah Sulfasalazine.
- Kortikosteroid diberikan jika suntikan NSAID gagal.
- Sebagai profilaksis, kompres dengan Dimexide harus diterapkan.
- Fisioterapi tidak boleh diabaikan - pijat, mandi terapeutik, terapi lumpur dan paparan dingin.
Dan, tentu saja, aktivitas fisik sedang dianjurkan. Yang terbaik adalah membuat pilihan yang mendukung latihan fisioterapi (program ini dipilih secara individual oleh dokter) atau kolam renang.
Harus diingat: perawatan tepat waktu yang ditentukan oleh spesialis dapat memperlambat perkembangan penyakit. Dan ini berarti pasien akan dapat menjalani kehidupan yang penuh sampai usia tua.
