Menurut statistik, setiap anak kesepuluh yang baru lahir menerima perawatan medis di ruang bersalin, dan 1% dari semua bayi yang lahir membutuhkan berbagai macam resusitasi. Pelatihan tenaga medis tingkat tinggi dapat meningkatkan peluang hidup dan mengurangi kemungkinan perkembangan komplikasi. Resusitasi bayi baru lahir yang memadai dan tepat waktu adalah langkah pertama untuk mengurangi jumlah kematian dan perkembangan penyakit.
Konsep dasar
Apa itu resusitasi neonatus? Ini merupakan rangkaian kegiatan yang bertujuan untuk merevitalisasi tubuh anak dan mengembalikan fungsi kerja yang hilang. Ini termasuk:
- resusitasi jantung paru;
- perawatan intensif;
- aplikasi ventilasi mekanis;
- instalasi alat pacu jantung, dll.
Bayi cukup bulan tidak memerlukan resusitasi. Mereka lahir aktif, berteriak keras, denyut nadi dan detak jantung dalam batas normal, kulit berwarna merah muda, anak merespons rangsangan eksternal dengan baik. Anak-anak seperti itu segera ditempatkan di perut ibu.dan tutup dengan popok hangat yang kering. Isi lendir disedot dari saluran pernapasan untuk mengembalikan patensinya.
Melakukan resusitasi jantung paru dianggap darurat. Ini dilakukan dalam kasus henti napas dan jantung. Setelah intervensi seperti itu, dalam kasus hasil yang menguntungkan, dasar-dasar perawatan intensif diterapkan. Perawatan tersebut ditujukan untuk menghilangkan kemungkinan komplikasi penghentian kerja organ penting.
Jika pasien tidak dapat mempertahankan homeostasis sendiri, resusitasi bayi baru lahir termasuk ventilasi mekanis (ALV) atau penempatan alat pacu jantung.
Apa yang Anda butuhkan untuk resusitasi di ruang bersalin?
Jika kebutuhan untuk acara tersebut kecil, maka satu orang akan diminta untuk melaksanakannya. Jika terjadi kehamilan yang parah dan menunggu resusitasi yang lengkap, ada dua spesialis bersalin.
Resusitasi bayi baru lahir di ruang bersalin membutuhkan persiapan yang matang. Sebelum proses kelahiran, Anda harus memeriksa apakah Anda memiliki semua yang Anda butuhkan dan memastikan bahwa peralatan berfungsi dengan baik.
- Hal ini diperlukan untuk menghubungkan sumber panas agar meja resusitasi dan popok menjadi hangat, gulung satu popok menjadi roller.
- Periksa apakah suplai oksigen terpasang dengan benar. Harus ada oksigen yang cukup, tekanan dan kecepatan pengiriman yang disesuaikan dengan benar.
- Anda harus memeriksa kesiapan peralatan yangdiperlukan untuk aspirasi isi jalan napas.
- Siapkan alat untuk mengeluarkan isi lambung jika terjadi aspirasi (tabung, spuit, gunting, bahan pengikat), aspirator mekonium.
- Siapkan dan periksa integritas tas dan masker resusitasi, serta kit intubasi.
Perlengkapan intubasi terdiri dari pipa endotrakeal dengan kabel, laringoskop dengan mata pisau yang berbeda dan baterai cadangan, gunting dan sarung tangan.
Apa yang membuat acara sukses?
Resusitasi bayi baru lahir di ruang bersalin didasarkan pada prinsip-prinsip keberhasilan berikut:
- ketersediaan tim resusitasi - resusitasi harus ada pada semua kelahiran;
- kerja terkoordinasi - tim harus bekerja dengan lancar, saling melengkapi sebagai satu mekanisme besar;
- staf berkualifikasi - setiap resusitasi harus memiliki tingkat pengetahuan dan keterampilan praktis yang tinggi;
- bekerja dengan mempertimbangkan reaksi pasien - tindakan resusitasi harus segera dimulai ketika diperlukan, tindakan lebih lanjut dilakukan tergantung pada reaksi tubuh pasien;
- kemudahan servis peralatan - peralatan resusitasi harus siap pakai dan tersedia setiap saat.
Alasan acara
Faktor etiologi dari penindasan jantung, paru-paru dan organ vital lainnya pada bayi baru lahir termasuk perkembangan asfiksia, trauma lahir, perkembangan patologi bawaan, toksikosis dari genesis infeksi dan kasus lain yang tidak dapat dijelaskanetiologi.
Resusitasi bayi baru lahir dan kebutuhannya dapat diprediksi bahkan selama periode melahirkan anak. Dalam kasus seperti itu, tim resusitasi harus siap untuk segera membantu bayi.
Kebutuhan untuk acara tersebut dapat muncul dalam kondisi berikut:
- air tinggi atau rendah;
- pakaian berlebihan;
- ibu diabetes;
- hipertensi;
- penyakit menular;
- hipotrofi janin.
Ada juga beberapa faktor yang sudah muncul saat melahirkan. Jika mereka muncul, Anda dapat mengharapkan perlunya resusitasi. Faktor-faktor tersebut antara lain bradikardia pada anak, seksio sesarea, persalinan prematur dan cepat, plasenta previa atau abrupsi, hipertonisitas uteri.
asfiksia nonborn
Perkembangan gangguan pernafasan dengan hipoksia tubuh menyebabkan gangguan pada sistem peredaran darah, proses metabolisme dan mikrosirkulasi. Lalu ada gangguan pada kerja ginjal, jantung, kelenjar adrenal, otak.
Asfiksia memerlukan intervensi segera untuk mengurangi kemungkinan komplikasi. Penyebab gangguan pernafasan:
- hipoksia;
- gangguan patensi jalan nafas (aspirasi darah, mukus, mekonium);
- kerusakan otak organik dan fungsi SSP;
- malformasi;
- surfaktan tidak cukup.
Diagnosis perlunya resusitasi dilakukan setelah menilai kondisi anak pada skala Apgar.
| Yang dinilai | 0 poin | 1 poin | 2 poin |
| Kondisi pernapasan | Hilang | Patologis, tidak teratur | Menangis keras, berirama |
| HR | Hilang | Kurang dari 100 bpm | Lebih dari 100 denyut per menit |
| Warna kulit | Sianosis | Kulit merah muda, anggota badan kebiruan | Pink |
| Kondisi tonus otot | Hilang | Tungkai agak bengkok, nada lemah | Gerakan aktif, nada bagus |
| Reaksi terhadap rangsangan | Hilang | ringan | Didefinisikan dengan baik |
Evaluasi kondisi hingga 3 poin menunjukkan perkembangan asfiksia berat, dari 4 hingga 6 - asfiksia dengan tingkat keparahan sedang. Resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia dilakukan segera setelah menilai kondisi umumnya.
Urutan penilaian kondisi
- Anak ditempatkan di bawah sumber panas, kulitnya dikeringkan dengan popok hangat. Isinya disedot dari rongga hidung dan mulut. Stimulasi taktil disediakan.
- Respirasi dinilai. Dalam hal ritme normal dan adanya tangisan nyaring, lanjutkan ke tahap berikutnya. Dengan pernapasan tidak teratur, ventilasi mekanis dilakukan dengan oksigen selama 15-20min.
-
Detak jantung sedang dinilai. Jika denyut nadi di atas 100 kali per menit, lanjutkan ke pemeriksaan tahap berikutnya. Jika denyut jantung kurang dari 100 denyut, IVL dilakukan. Kemudian efektivitas langkah-langkah dievaluasi.
- Nadi di bawah 60 - kompresi dada+IVL.
- Pulsa dari 60 hingga 100 - IVL.
- Nadi di atas 100 - IVL jika pernapasan tidak teratur.
- Setelah 30 detik, jika pijat tidak langsung dengan ventilasi mekanis tidak efektif, terapi obat harus dilakukan.
- Warna kulit sedang diperiksa. Warna pink menunjukkan kondisi normal anak. Dalam kasus sianosis atau akrosianosis, perlu memberikan oksigen dan memantau kondisi bayi.
Bagaimana resusitasi primer dilakukan?
Pastikan untuk mencuci dan merawat tangan dengan antiseptik, kenakan sarung tangan steril. Waktu kelahiran anak dicatat, setelah tindakan yang diperlukan diambil, itu didokumentasikan. Bayi yang baru lahir ditempatkan di bawah sumber panas, dibungkus dengan popok hangat yang kering.
Untuk mengembalikan patensi jalan napas, Anda dapat menurunkan ujung kepala dan meletakkan anak di sisi kirinya. Ini akan menghentikan proses aspirasi dan memungkinkan isi mulut dan hidung dikeluarkan. Sedot isinya dengan lembut tanpa menggunakan aspirator yang dalam.
Jika tindakan ini tidak membantu, resusitasi bayi baru lahir dilanjutkan dengan membersihkan trakea menggunakan laringoskop. Setelah terlihat bernafas, tetapi tidak ada ritmenya, anak dipindahkan ke ventilator.
Unit perawatan intensif neonatus menerima seorang anaksetelah resusitasi awal untuk bantuan lebih lanjut dan pemeliharaan fungsi vital.
Ventilasi
Tahapan resusitasi neonatus meliputi ventilasi buatan. Indikasi untuk ventilasi:
- kurangnya pernapasan atau munculnya gerakan pernapasan kejang;
- denyut nadi kurang dari 100 kali per menit, terlepas dari status pernapasan;
- sianosis persisten dengan fungsi normal sistem pernapasan dan kardiovaskular.
Rangkaian kegiatan ini dilakukan dengan menggunakan masker atau tas. Kepala bayi yang baru lahir dilempar sedikit ke belakang dan masker dioleskan ke wajah. Itu dipegang dengan jari telunjuk dan ibu jari. Sisanya copot rahang anak.
Masker harus di area dagu, hidung dan mulut. Cukup untuk ventilasi paru-paru dengan frekuensi 30 sampai 50 kali dalam 1 menit. Ventilasi kantong dapat menyebabkan udara masuk ke rongga perut. Anda dapat mengeluarkannya dari sana dengan tabung lambung.
Untuk mengontrol efektivitas konduksi, perlu memperhatikan kenaikan dada dan perubahan denyut jantung. Anak terus dipantau sampai ritme pernapasan dan detak jantung pulih sepenuhnya.
Mengapa dan bagaimana intubasi dilakukan?
Resusitasi primer pada bayi baru lahir juga mencakup intubasi trakea, jika ventilasi mekanis tidak efektif selama 1 menit. Pilihan tabung yang tepat untuk intubasi adalah salah satu poin penting. Itu dibuat ditergantung pada berat badan bayi dan usia kehamilan.
Intubasi juga dilakukan dalam kasus berikut:
- perlu menghilangkan aspirasi mekonium dari trakea;
- ventilasi berkepanjangan;
- memfasilitasi manajemen resusitasi;
- pemberian adrenalin;
- prematur berat.
Pada laringoskop, pencahayaan dinyalakan dan diambil dengan tangan kiri. Kepala bayi yang baru lahir dipegang dengan tangan kanan. Pisau dimasukkan ke dalam mulut dan dipegang ke pangkal lidah. Mengangkat bilah ke arah pegangan laringoskop, resusitasi melihat glotis. Tabung intubasi dimasukkan dari sisi kanan ke dalam rongga mulut dan melewati pita suara pada saat pembukaannya. Itu terjadi saat menghirup. Tabung dipegang pada tanda yang direncanakan.
Lepaskan laringoskop, lalu konduktor. Penyisipan tabung yang benar diperiksa dengan meremas kantong pernapasan. Udara masuk ke paru-paru dan menyebabkan ekspansi dada. Selanjutnya, sistem suplai oksigen terhubung.
Kompresi Kartu
Resusitasi bayi baru lahir di ruang bersalin meliputi kompresi dada, yang diindikasikan bila denyut jantung kurang dari 80 denyut per menit.
Ada dua cara untuk melakukan pijatan tidak langsung. Saat menggunakan yang pertama, tekanan pada dada dilakukan dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah satu tangan. Dalam versi lain, pijatan dilakukan dengan ibu jari kedua tangan, dan jari-jari yang tersisa terlibat dalam menopang punggung. Resusitasi-neonatologis melakukantekanan pada batas sepertiga tengah dan bawah sternum, sehingga rongga dada 1,5 cm. Frekuensi penekanan adalah 90 per menit.
Sangat penting untuk memastikan bahwa inhalasi dan kompresi dada tidak dilakukan secara bersamaan. Dalam jeda di antara tekanan, Anda tidak bisa melepaskan tangan dari permukaan tulang dada. Menekan tas dilakukan setelah setiap tiga tekanan. Setiap 2 detik Anda perlu melakukan 3 dorongan dan 1 ventilasi.
Tindakan jika perairan tercemar mekonium
Fitur resusitasi bayi baru lahir termasuk bantuan pewarnaan mekonium pada cairan ketuban dan skor Apgar kurang dari 6.
- Saat persalinan, setelah kepala keluar dari jalan lahir, segera lakukan aspirasi isi rongga hidung dan mulut.
- Setelah kelahiran dan penempatan bayi di bawah sumber panas, sebelum napas pertama, disarankan untuk mengintubasi tabung dengan ukuran terbesar untuk mengeluarkan isi bronkus dan trakea.
- Jika memungkinkan untuk mengekstrak isinya dan mengandung campuran mekonium, maka bayi baru lahir perlu diintubasi kembali dengan selang lain.
- Ventilasi disesuaikan hanya setelah semua konten dikeluarkan.
Terapi Obat
Resusitasi anak pada bayi baru lahir tidak hanya didasarkan pada intervensi manual atau perangkat keras, tetapi juga pada penggunaan obat-obatan. Dalam hal ventilasi mekanis dan pijat tidak langsung, ketika aktivitas tidak efektif selama lebih dari 30 detik,menggunakan narkoba.
Resusitasi bayi baru lahir melibatkan penggunaan adrenalin, resusitasi volume, natrium bikarbonat, nalokson, dopamin.
Adrenalin disuntikkan melalui tabung endotrakeal ke dalam trakea atau ke dalam vena dengan jet. Konsentrasi obat adalah 1:10.000 Obat ini digunakan untuk meningkatkan kekuatan kontraksi jantung dan mempercepat denyut jantung. Setelah pemberian endotrakeal, ventilasi mekanik dilanjutkan agar obat dapat terdistribusi secara merata. Jika perlu, agen diberikan setelah 5 menit.
Hitung dosis obat tergantung berat badan anak:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Ketika kehilangan darah atau kebutuhan untuk mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi, digunakan albumin, larutan garam natrium klorida atau larutan Ringer. Obat-obatan disuntikkan ke dalam vena tali pusat dalam jet (10 ml per 1 kg berat badan anak) secara perlahan selama 10 menit. Pengenalan suplemen BCC dapat meningkatkan tekanan darah, mengurangi tingkat asidosis, menormalkan denyut nadi dan meningkatkan metabolisme jaringan.
Resusitasi bayi baru lahir, disertai dengan ventilasi paru yang efektif, memerlukan pemberian natrium bikarbonat ke dalam vena umbilikalis untuk mengurangi tanda-tanda asidosis. Obat tidak boleh digunakan sampai anak mendapat ventilasi yang cukup.
Dopamin digunakan untuk meningkatkan indeks jantung dan filtrasi glomerulus. Obat melebarkan pembuluh ginjal dan meningkatkan pembersihannatrium saat menggunakan terapi infus. Ini diberikan secara intravena oleh mikrofluida di bawah pemantauan tekanan darah dan detak jantung secara konstan.
Nalokson diberikan secara intravena dengan kecepatan 0,1 ml obat per 1 kg berat badan anak. Obatnya digunakan ketika warna kulit dan nadi normal, tetapi ada tanda-tanda depresi pernapasan. Bayi baru lahir tidak boleh diberikan nalokson selama ibu menggunakan obat narkotik atau sedang dalam pengobatan analgesik narkotik.
Kapan harus menghentikan resusitasi?
VL berlanjut hingga anak mendapatkan 6 poin Apgar. Penilaian ini dilakukan setiap 5 menit dan berlangsung hingga setengah jam. Jika setelah waktu ini bayi baru lahir memiliki skor kurang dari 6, maka ia dipindahkan ke ICU rumah sakit bersalin, di mana resusitasi lebih lanjut dan perawatan intensif bayi baru lahir dilakukan.
Jika efektivitas tindakan resusitasi sama sekali tidak ada dan asistol dan sianosis diamati, maka tindakan tersebut berlangsung hingga 20 menit. Ketika tanda-tanda efektivitas sekecil apa pun muncul, durasinya meningkat selama tindakan tersebut memberikan hasil yang positif.
Unit Perawatan Intensif Bayi Baru Lahir
Setelah pemulihan paru-paru dan jantung yang berhasil, bayi yang baru lahir dipindahkan ke unit perawatan intensif. Di sana, pekerjaan dokter ditujukan untuk mencegah kemungkinan komplikasi.
Bayi baru lahir setelah resusitasi perlu mencegah terjadinya pembengkakan otak atau gangguan lain pada sistem saraf pusat, untuk memulihkan kerjaginjal dan fungsi ekskresi tubuh, normalisasi sirkulasi darah.
Seorang anak dapat mengalami gangguan metabolisme dalam bentuk asidosis, asidosis laktat, yang disebabkan oleh pelanggaran mikrosirkulasi perifer. Di bagian otak, kejang kejang, perdarahan, infark serebral, edema, dan perkembangan koma mungkin terjadi. Juga, disfungsi ventrikel, gagal ginjal akut, atonia kandung kemih, insufisiensi kelenjar adrenal dan organ endokrin lainnya dapat muncul.
Tergantung kondisi bayi, ia ditempatkan di inkubator atau tenda oksigen. Spesialis memantau kerja semua organ dan sistem. Anak diperbolehkan menyusu hanya setelah 12 jam, dalam banyak kasus - melalui selang nasogastrik.
Kesalahan tidak diperbolehkan
Dilarang keras melakukan aktivitas yang belum terbukti keamanannya:
- siram bayi dengan air;
- kompresi dadanya;
- memukul pantat;
- untuk mengarahkan semburan oksigen ke wajah dan sejenisnya.
Larutan albumin tidak boleh digunakan untuk meningkatkan CBV awal karena ini meningkatkan risiko kematian neonatus.
Melakukan resusitasi bukan berarti bayi akan mengalami kelainan atau komplikasi. Banyak orang tua mengharapkan manifestasi patologis setelah bayi baru lahir dalam perawatan intensif. Tinjauan kasus tersebut menunjukkan bahwa di masa depan, anak-anak memiliki perkembangan yang sama dengan teman sebayanya.
