Menisci adalah cakram tulang rawan yang menghubungkan tulang paha ke tibia. Mereka bertindak sebagai peredam kejut dan menjaga kestabilan sendi lutut.
Dalam beberapa olahraga, seperti sepak bola dan hoki, robekan meniskus adalah salah satu cedera yang paling umum. Namun, Anda bisa mendapatkannya tanpa melakukan olahraga, seperti berlutut, jongkok, atau mengangkat sesuatu yang berat. Risiko cedera meningkat seiring bertambahnya usia karena tulang dan jaringan di sekitar lutut melemah.
Fungsi dan struktur
Meniskus adalah formasi tulang rawan trihedral yang terletak di antara tibia dan tulang paha. Sekitar 70% terdiri dari serat kolagen. Ini juga mengandung senyawa protein khusus. Di bagian luar meniskus menebal. Ini berinteraksi dengan ligamen meniscofemoral transversal, anterior dan posterior.
Ada dua jenis meniskus pada sendi lutut: eksternal (lateral) dan internal (medial). Yang terluar memiliki bentuk annular. Ini lebih mobile, sehingga cedera pada meniskus lateral lebih jarang terjadi.
Bentuk meniskus medial berbentuk C. Terkadang berbentuk disk - dalam kasus seperti itu ukurannya sedikit lebih besar. Karena ligamen kolateral tibialis terletak di tengah, mobilitas meniskus terbatas, yang menyebabkan cedera lebih sering.
Cakram tulang rawan melekat pada kapsul sendi lutut. Ini terdiri dari tubuh, tanduk anterior, dan tanduk posterior.
Struktur tulang rawan ini memberikan stabilitas dan membantu mendistribusikan berat badan dengan menjaga tulang agar tidak bergesekan. Selain itu, mereka membantu memusatkan nutrisi di jaringan yang menutupi tulang paha dan kaki bagian bawah. Sebagai peredam kejut, meniskus mengurangi tekanan pada sendi lutut.
Mereka juga menstabilkan kemampuan motorik sendi lutut, mendistribusikan beban dan mengurangi tekanan pada permukaannya, mengurangi gesekan antara tibia dan tulang paha, dan membatasi rentang gerak.
Gejala dan Diagnosis
Meniskus yang robek biasanya menyebabkan pembengkakan dan nyeri lokal di lutut. Rasa sakit diperparah dengan memutar atau jongkok. Kadang-kadang pecahan setelah patah dapat bergerak di dalam lutut dan "memblokir", membatasi mobilitas.
Selain itu, gejalanya adalah:
- squat crunch itumenunjukkan bahwa tanduk posterior meniskus medial telah robek;
- adanya perdarahan di daerah sendi (lebih sering terjadi ketika meniskus medial robek).
Terkadang robekan meniskus lateral menyebabkan gejala disamakan dengan gejala radang sendi lutut dengan pelunakan tulang rawan artikular. Dalam beberapa situasi, peradangan sendi kronis menyebabkan gejala yang sama. Dalam hal ini, prosedur diagnostik klarifikasi tambahan diperlukan.
Saat menegakkan diagnosis, keluhan pasien, tingkat manifestasi gejala diperhitungkan, area yang rusak diperiksa. Pada saat yang sama, perhatian diberikan pada kemungkinan penyebab kesenjangan. Diagnosis dipastikan dengan pemeriksaan instrumental:
- radiografi dengan zat kontras;
- pemeriksaan ultrasonografi (ultrasound);
- computed tomography (CT);
- Magnetic Resonance Imaging (MRI).
Artroskopi diagnostik juga dapat dilakukan.
Jenis cedera
Jeda dapat terjadi dalam satu arah atau lebih. Cedera traumatik biasanya vertikal, sedangkan akibat perubahan degeneratif pada meniskus lateral sendi lutut biasanya horizontal.
Jenis cedera yang paling umum adalah robekan radial. Ini diarahkan dari medial ke tepi lateral dan berjalan di sepanjang jari-jari. Kerusakan seperti itu juga melengkung. Itu bisa berjalan di sepanjang meniskus, di sekitar lingkar. Jenis lain adalah celah "dalam bentuk pegangan ember." Diabahayanya adalah "pegangan ember" dapat terbalik dan mengenai sisi lain dari kepala sendi femoralis, menyebabkan sendi menjadi terkunci.
Gap juga bisa:
- vertikal membujur;
- tambal sulam miring;
- melintang radial;
- dengan kerusakan pada tanduk anterior atau posterior.
Air mata degeneratif dapat terjadi tidak hanya karena proses penuaan, tetapi juga sebagai akibat dari trauma berulang. Juga, kerusakan bisa lengkap dan sebagian, dengan atau tanpa perpindahan. Ruptur kornu anterior meniskus lateral lebih jarang terjadi dibandingkan cedera yang serupa dengan cedera posterior. Perjalanan penyakit yang kronis dan pengobatan yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan kerusakan pada tulang rawan dan ligamen anterior.
Grup dan faktor risiko
Air mata meniskus lateral paling sering terjadi pada atlet. Cedera traumatis biasanya terjadi sebagai akibat dari pembebanan transversal yang signifikan dan puntiran pada tungkai bawah, serta hiperfleksi (fleksi berlebihan). Robekan degeneratif lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 40 tahun dan dapat terjadi tanpa banyak trauma. Perokok memiliki risiko lebih tinggi untuk kerusakan tersebut.
Pelanggaran tubuh seperti ini paling sering terjadi pada orang yang berusia di atas 30 tahun. Pada mereka yang lebih muda, cedera seperti itu lebih jarang ditemukan, karena meniskus masih cukup elastis. Ini melemah seiring bertambahnya usia, dan cedera lebih sering terjadi, bahkan dari gerakan sederhana seperti berjongkok atau berjalan di tanah yang tidak rata.
Selain itu, inikerusakan meniskus lateral dapat terjadi dalam kasus berikut:
- dengan penculikan kaki bagian bawah yang terlalu tajam;
- dengan adanya rematik dan asam urat, yang menyebabkan perubahan degeneratif dan trauma;
- karena cedera sekunder, memar atau keseleo;
- dengan aktivitas fisik yang signifikan dikombinasikan dengan berat badan yang tinggi;
- dalam kasus kelemahan sendi dan ligamen bawaan;
- untuk peradangan kronis pada sendi lutut.
Terapi
Pengobatan robekan meniskus lateral akan tergantung pada ukuran, jenis dan lokasinya. Dokter Anda kemungkinan akan merekomendasikan istirahat, obat pereda nyeri, dan kompres es untuk mengurangi pembengkakan. Terapi fisik juga dapat ditawarkan. Ini akan membantu memperkuat otot-otot di sekitar lutut dan menjaganya tetap stabil.
Selama beberapa hari pertama setelah cedera, dingin diterapkan setiap 4 jam selama 15 hingga 30 menit. Ini membantu meminimalkan rasa sakit dan ketidaknyamanan. Menggunakan perban elastis dan mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid seperti ibuprofen juga akan membantu meredakan pembengkakan. Dengan perawatan ini, Anda secara bertahap dapat kembali ke aktivitas normal.
Jika prosedur ini tidak membantu atau cederanya terlalu parah, dokter mungkin menyarankan operasi. Untuk diagnosis, dapat dilakukan magnetic resonance imaging (MRI) atau dapat dilakukan pemeriksaan menggunakan arthroscope. Alat ini dilengkapi dengan kamera yang memungkinkan dokter untuk melihat persendian dari dalam.
Selama pemeriksaan, tingkat kerusakan ditentukan. Kerusakan lateralMeniskus tingkat 2, serta robekan tingkat 1, paling sering tidak memerlukan intervensi bedah. Obat-obatan untuk sementara dapat mengurangi rasa sakit dan pembengkakan, tetapi tidak dapat membantu menyembuhkan luka dengan sendirinya. Untuk cedera yang lebih serius, seperti cedera tingkat 3 pada tanduk anterior meniskus lateral, pembedahan sangat mungkin dilakukan. Jika operasi tidak dilakukan, paling-paling pembengkakan dan rasa sakit akan hilang, dan pasien akan dapat melanjutkan aktivitas seperti biasa. Dalam kasus terburuk, kerusakan akan "mengunci" lutut, secara signifikan membatasi mobilitasnya.
Fitur perawatan bedah
Ketika meniskus lateral robek, operasinya adalah mengangkat atau memotong segmen yang robek menggunakan artroskop dan instrumen yang dirancang khusus. Karena hanya bagian luarnya yang mendapat suplai darah, jahitan akan berhasil bila terjadi ruptur di area vaskular ini. Robekan di area non-vaskular tidak mungkin sembuh dan karena itu perlu diangkat.
Perubahan degeneratif pada kornu anterior meniskus lateral merupakan sumber ketidaknyamanan bagi sejumlah besar pasien. Efektivitas pengobatan dalam kondisi degenerasi kronis tetap rendah. Pecahnya kompleks dapat berkembang seiring waktu. Terapi NSAID non-bedah dan fisioterapi dapat meredakan nyeri serta meningkatkan fungsi mekanis sendi lutut. Untuk pasien yang refrakter terhadap terapi konservatif, menisektomi parsial artroskopik dapatmemberikan pereda nyeri jangka pendek, terutama bila dikombinasikan dengan program terapi fisik reguler yang efektif. Pasien dengan gejala yang jelas dan patologi meniskus dapat mengambil manfaat dari menisektomi parsial arthroscopic, tetapi operasi tidak dijamin akan berhasil, terutama jika ada patologi sendi yang terkait.
Dalam menisektomi arthroscopic total, seluruh meniskus diangkat.
Kontraindikasi
Dokter dapat menolak untuk melakukan operasi dalam kasus berikut:
- dalam keadaan kesehatan pasien, di mana tidak mungkin untuk menggunakan anestesi (penyakit pada sistem kardiovaskular, pernapasan, saluran kemih pada tahap dekompensasi);
- dengan adanya penyakit menular pada sendi lutut;
- di usia tua;
- dengan adanya infeksi bernanah di dalam tubuh;
- dalam kasus kerusakan yang signifikan pada kapsul sendi lutut, serta kontraktur, ankilosis, penyakit perekat, pecahnya ligamen total;
- dengan riwayat stroke atau serangan jantung;
- dengan adanya kanker.
Jenis transaksi
Bergantung pada tingkat dan lokasi kerusakan, usia pasien dan beberapa faktor lainnya, berbagai jenis intervensi bedah dilakukan:
- operasi artroskopi;
- menisektomi parsial artroskopi;
- arthroscopic total meniscectomy.
Operasi juga dapat dilakukan untuk memulihkan meniskus, yang memungkinkan Anda untuk menyimpan strukturnya danpertunjukan. Ikatan internal dilakukan tanpa sayatan. Untuk melakukan ini, gunakan klem khusus. Jika tulang rawan benar-benar hancur dan perawatan lain gagal, transplantasi meniskus dapat dilakukan.
Persiapan operasi
Sebelum hari prosedur, pasien harus menjalani pemeriksaan, termasuk tes darah, rontgen, MRI, EKG, dan fluorografi. Jika Anda memiliki masalah kesehatan sebelum operasi, seperti pilek, demam, infeksi, ruam, Anda harus memberi tahu dokter Anda.
Selama seminggu sebelum operasi, disarankan untuk menyesuaikan gaya hidup Anda: ikuti diet ringan, tinggalkan kebiasaan buruk.
Artroskopi Lutut
Metode perawatan bedah ini dianggap invasif minimal. Selama operasi ini, dokter membuat sayatan kecil. Sebuah arthroscope dimasukkan ke dalamnya, memungkinkan Anda untuk memeriksa robekan secara detail, yang kemudian dijahit bersama.
Operasi ini dilakukan jika:
- cedera baru-baru ini;
- pecahnya terjadi di area yang disuplai darah dengan baik;
- pasien masih muda.
Lokasi robekan itu penting karena jika terjadi di area yang tidak ada suplai darah, kemungkinan besar akan terjadi divergensi jahitan, ujung-ujungnya tidak akan bisa sembuh sendiri, operasi lain akan diperlukan.
Operasi ini mempertahankan fungsi meniskus dan sendi, prognosis yang baik untuk perawatan lebih lanjut, risiko minimal perubahan artrotik.
Kelemahan metode pengobatan ini terkait dengan kesulitan dalam menentukan indikasi yang diperlukan, tenaga dan biaya tinggi, serta risiko komplikasi yang tinggi dan masa pemulihan yang lama.
Saat melakukan jahitan arthroscopic, sendi tidak dibuka, yang mengurangi kemungkinan infeksi dan trauma pada sendi. Jenis operasi ini paling sering digunakan ketika tanduk posterior meniskus robek.
Operasi
Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Kaki ditekuk sedikit miring, kemudian sayatan kecil dibuat melalui artroskop dan instrumen yang dimasukkan ke dalam rongga sendi. Sendi dicuci untuk menghilangkan gumpalan darah, setelah itu tepi meniskus yang robek dijahit menjadi satu. Untuk melakukannya, gunakan benang bedah atau staples yang dapat diserap.
Jika tidak ada komplikasi, pasien dipulangkan setelah beberapa hari. Rehabilitasi lebih lanjut dilakukan secara rawat jalan. Masa pemulihan setelah operasi semacam itu kira-kira satu bulan.
Komplikasi paling umum dari perawatan ini termasuk infeksi jaringan atau kualitas jahitan yang buruk.
Prosedur arthroscopic untuk mendiagnosis dan memperbaiki robekan meniskus berlangsung sekitar satu jam. Jika ahli bedah dapat melihat lesi dengan arthroscope, ia dapat menentukan apakah ada kemungkinan untuk menjahitnya, atau apakah pengangkatan sebagian atau seluruhnya akan diperlukan. Jika pemulihan memungkinkan, prosedur ini diselesaikan dengan operasi arthroscopic. Lebih banyak dilakukansatu sayatan, dan dokter memasukkan instrumen bedah di sana untuk memperbaiki meniskus. Operasi ini melibatkan penjahitan tepi yang robek, yang selanjutnya meningkatkan penyembuhannya. Hanya 10% dari cedera tersebut yang pulih dengan menggunakan metode ini. Dalam kebanyakan kasus, menisektomi parsial diperlukan, di mana bagian yang rusak diangkat dan jaringan yang sehat dibiarkan utuh.
Jika tulang rawan dalam kondisi baik, meskipun meniskus lateral robek sebagian, pemulihan integritasnya lebih baik daripada pengangkatan, bahkan sebagian. Robekan di tepi luar, yang disebut cedera kapsuler perifer, dapat diperbaiki dengan operasi arthroscopic. Selain itu, robekan yang mengalir secara vertikal melalui meniskus seringkali dapat dijahit dengan operasi arthroscopic, sehingga meniskus tetap utuh.
Menisektomi artroskopik
Dalam kasus kerusakan yang lebih serius, operasi yang lebih kompleks dilakukan, masing-masing. Ini disebut menisektomi arthroscopic, yang bisa sebagian atau seluruhnya.
Jenis operasi ini dianggap sebagai prosedur invasif minimal yang digunakan untuk merawat tulang rawan meniskus yang robek di lutut. Ini hanya menghapus segmen yang rusak. Beberapa pasien memerlukan terapi fisik setelah operasi. Waktu rata-rata untuk kembali ke semua aktivitas adalah 4-6 minggu setelah operasi.
Efisiensi
Pengangkatan segmen yang robek, khususnya, dengan kerusakan pada tanduk anterior meniskus lateral derajat 3, sangatefektif mengembalikan fungsi lutut untuk waktu yang lama. Dengan pengangkatan total, ada kemungkinan radang sendi dalam 10-15 tahun.
Segmen yang robek harus diangkat relatif cepat (dalam beberapa bulan) agar tidak merusak tulang rawan artikular. Keterlambatan dapat menyebabkan atrofi otot dan kontraktur sendi, membuat pasien lebih sulit untuk akhirnya mendapatkan kembali fungsi normal setelah operasi.
Komplikasi dan risiko
Pasien harus memahami bahwa tidak semua konsekuensi dari pecahnya meniskus lateral sendi lutut dipulihkan. Tulang rawan di lutut mungkin saja aus seiring waktu, mencegah ahli bedah menjahitnya kembali. Dalam hal ini, dokter akan menghapusnya sepenuhnya dan memperbaiki masalah lain di lutut.
Komplikasi dari arthroscopic meniscectomy termasuk infeksi dan deep vein thrombosis (gumpalan). Ada juga beberapa risiko saat menggunakan anestesi.
Risiko infeksi mengurangi penggunaan antibiotik intravena. Jika gumpalan terbentuk, pasien diberikan antikoagulan untuk mencegahnya mengembang atau bergerak.
Prosedur bedah dan risiko yang terkait dengan cedera meniskus lateral kornu anterior akan tergantung pada kondisi pasien dan kebutuhan individu. Pasien harus menyadari bahwa usia mereka memainkan peran penting dalam keberhasilan prosedur. Pembedahan rekonstruktif biasanya paling efektif untuk orang di bawah usia 30 tahun yang telah menjalani prosedur dalam dua bulan pertama setelah cedera. UntukUntuk orang yang berusia di atas 30 tahun, tingkat keberhasilan operasi menurun karena jaringan meniskus mulai memburuk secara alami dan melemah seiring bertambahnya usia.
Pemulihan dan rehabilitasi
Proses terapi restoratif, misalnya, setelah operasi untuk robekan tanduk posterior meniskus lateral, tergantung pada kondisi fisik umum pasien setelah operasi. Sebagai aturan, program fisioterapi pasien setelah operasi lutut arthroscopic dapat dibagi menjadi tiga tahap:
- mengendalikan otot kaki dan menyapih kruk;
- memulihkan gerakan dan kekuatan penuh pada lutut;
- kembali ke aktivitas normal.
Terkadang, program terapi fisik atau perawatan konservatif direkomendasikan sebagai alternatif operasi untuk mengendalikan peradangan, nyeri, dan pembengkakan.
Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan stoking kompresi setelah operasi untuk membantu mencegah pembekuan darah.
