Blokade atrioventrikular adalah pelanggaran fisiologis transmisi impuls saraf melalui sistem konduksi jantung dari ventrikel ke atrium. Nama yang tampaknya rumit berasal dari kata Latin atrium dan ventrikulus, yang masing-masing menunjukkan atrium dan ventrikel.
Tentang jantung, struktur dan sistem penghantarnya
Jantung manusia, seperti banyak makhluk hidup lain yang berhubungan dengan mamalia, terdiri dari bagian kanan dan kiri, yang masing-masing memiliki atrium dan ventrikel. Darah dari seluruh tubuh, yaitu dari sirkulasi sistemik, pertama-tama masuk ke atrium kanan, kemudian ke ventrikel kanan, kemudian melalui pembuluh darah ke paru-paru. Darah yang kaya oksigen dari sirkulasi paru-paru dari paru-paru mengalir ke atrium kiri, dari mana ia memasuki ventrikel kiri, dan dari sana ditransfer melalui aorta ke organ dan jaringan.
Aliran darah di jantung memastikan berfungsinya sistem konduksinya. Berkat dia, detak jantung yang benar terjadi - kontraksi atrium dan ventrikel yang tepat waktu dan aliran darah melaluinya. Pelanggaran transmisi impuls saraf antara atrium danoleh ventrikel, yang terakhir berkontraksi terlalu lambat atau keluar dari waktu - setelah jangka waktu yang lama setelah kontraksi atrium. Akibatnya, kekuatan aliran darah berubah, tidak dilepaskan ke pembuluh darah pada waktu yang tepat, terjadi penurunan tekanan dan perubahan serius lainnya dalam fungsi sistem kardiovaskular.
Mengapa AV block berbahaya?
Tingkat bahaya blokade atrioventrikular tergantung pada tingkat keparahannya. Bentuk ringan dari gangguan konduksi mungkin asimtomatik, bentuk sedang memerlukan klarifikasi penyebab dan pengobatan untuk mencegah gagal jantung. Dengan blokade lengkap, kematian instan dapat terjadi akibat henti jantung. Itulah sebabnya pelanggaran konduksi saraf di jantung tidak dapat diabaikan, bahkan jika saat ini tidak ada tanda-tanda penyakit yang parah.
Klasifikasi menurut derajat blok AV
AV blok jantung hadir dalam beberapa tipe dan subtipe. Berdasarkan tingkat keparahan, mereka membedakan: blok AV derajat pertama, sering tidak disertai dengan gangguan eksternal dan dalam banyak kasus adalah norma, blok derajat kedua, yang, pada gilirannya, dibagi menjadi dua subtipe: tipe 1 (Mobitz 1, atau Blok Wenckebach) dan tipe 2 (Mobitz 2), dan blokade derajat ketiga - penghentian total transmisi impuls saraf dari atrium ke ventrikel.
blok AV derajat 1
Blok AV 1 derajat mungkin merupakan kejadian fisiologis normal pada pasien muda. Ini sering didiagnosis pada atlet yang dilatih secara teratur, dan mereka juga dianggapnorma. Dengan penyumbatan ini, seseorang biasanya tidak memiliki gejala nyata yang menunjukkan masalah jantung. Blok AV derajat pertama tanpa adanya tanda-tanda penyakit biasanya tidak memerlukan pengobatan, tetapi mungkin diperlukan jika ada kelainan lain pada kerja jantung. Juga dalam kasus ini, dokter mungkin meresepkan EKG berulang, pemantauan EKG harian dan studi tambahan, seperti ekokardiografi (USG jantung). Pada elektrokardiogram, blok atrioventrikular derajat 1 tampak sebagai peningkatan interval antara gelombang P dan R, sedangkan semua gelombang P normal dan selalu diikuti oleh kompleks QRS.
2 gelar
AV-blockade tingkat 2 adalah, seperti yang telah dijelaskan di atas, tipe pertama dan kedua. Dengan perjalanan menurut varian pertama (Mobitz 1), dapat tanpa gejala dan tidak memerlukan pengobatan. Dalam hal ini, dasar fisiologis terjadinya blok biasanya merupakan masalah pada nodus atrioventrikular. Blok AV Mobitz tipe 2 derajat dua biasanya merupakan konsekuensi patologi pada sistem konduksi bawah (His-Purkinje). Sebagai aturan, ini berlanjut dengan gejala yang jelas dan memerlukan diagnosis tambahan dan perawatan segera untuk mencegah perkembangan blokade lengkap dengan serangan jantung.
AV-blokade pada EKG (derajat kedua tipe 1) ditandai dengan peningkatan progresif dalam interval PR, setelah itu kompleks QRS jatuh dan kemudian - pemulihan ritme mendekati normal. Kemudian semuanya berulang. Periodisitas ini disebut terbitan berkala Samoilov. Wenckebach. Tipe kedua blok AV derajat kedua pada EKG ditandai dengan prolaps kompleks QRS permanen atau spontan, sedangkan pemanjangan interval PR, seperti pada Mobitz tipe 1, tidak terjadi.
gelar 3
Blok AV derajat 3 dapat bersifat bawaan atau didapat. Ini ditandai dengan tidak adanya impuls yang lewat dari atrium ke ventrikel, dan karena itu disebut blokade lengkap. Karena impuls tidak dihantarkan melalui nodus jantung atrioventrikular, alat pacu jantung orde kedua diaktifkan untuk segera mendukung kerja jantung, yaitu, ventrikel bekerja menurut ritmenya sendiri, tidak terkait dengan ritme atrium. Semua ini menyebabkan gangguan parah pada fungsi jantung dan kerja sistem kardiovaskular. Blok derajat tiga membutuhkan perawatan segera karena dapat menyebabkan kematian pasien.
Pada EKG, blok derajat 3 terlihat seperti ini: tidak ada hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS. Mereka direkam pada waktu yang salah dan dengan frekuensi yang berbeda, yaitu terdeteksi dua ritme yang tidak berhubungan, satu adalah atrium, yang lainnya adalah ventrikel.
Penyebab AV blokade
Penyebab paling umum dari gangguan blok AV adalah peningkatan tonus vagal pada atlet, sklerosis dan fibrosis sistem konduksi jantung, penyakit katup, miokarditis, infark miokard, gangguan elektrolit, dan penggunaan obat-obatan tertentu, seperti penyakit jantung. glikosida (digoksin,"Korglikon", "Strophanthin"), penghambat saluran kalsium ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), beta-blocker ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Blokade lengkap mungkin bawaan. Patologi ini sering dicatat pada anak-anak yang ibunya menderita lupus eritematosus sistemik. Penyebab lain dari blokade tingkat tiga disebut penyakit Lyme, atau borreliosis.
Gejala AV block
Blok atrioventrikular derajat 1, serta blok derajat 2 jenis pertama, biasanya tidak disertai gejala apa pun. Namun, dengan blokade tipe Moritz 1, pusing dan pingsan diamati dalam beberapa kasus. Tipe kedua dari derajat kedua dimanifestasikan oleh tanda-tanda yang sama, serta kesadaran yang kabur, rasa sakit di jantung dan perasaan berhenti, pingsan yang berkepanjangan. Gejala blokade atrioventrikular lengkap adalah penurunan denyut jantung, kelemahan parah, pusing, pingsan, kejang, kehilangan kesadaran. Serangan jantung lengkap dengan hasil yang fatal juga dapat terjadi.
Diagnosis AV blockade
Diagnosis blokade atrioventrikular dilakukan dengan menggunakan elektrokardiografi. Seringkali, blokade AV tingkat 2 (dan juga yang pertama) terdeteksi secara kebetulan selama EKG tanpa keluhan selama pemeriksaan medis pencegahan. Dalam kasus lain, diagnosis dilakukan dengan adanya gejala yang mungkin:berhubungan dengan masalah pada sistem konduksi jantung, seperti pusing, lemas, pingsan, pingsan.
Jika pasien didiagnosis dengan AV block oleh EKG dan ada indikasi untuk pemeriksaan lebih lanjut, ahli jantung biasanya merekomendasikan pemantauan EKG 24 jam. Ini dilakukan dengan menggunakan monitor Holter, oleh karena itu sering juga disebut sebagai pemantauan Holter. Dalam 24 jam ada rekaman EKG terus menerus yang konstan, sementara seseorang menjalani cara hidup yang biasa dan khas - bergerak, makan, tidur. Pemeriksaan ini non-invasif dan menyebabkan sedikit atau tidak ada ketidaknyamanan.
Setelah akhir perekaman elektrokardiogram, data dari monitor dianalisis dengan mengeluarkan kesimpulan yang sesuai. Keuntungan dari metode diagnostik ini, dibandingkan dengan rekaman EKG pendek biasa, adalah memungkinkan untuk mengetahui blokade frekuensi apa yang terjadi, selama periode hari apa yang paling sering direkam dan pada tingkat aktivitas pasien.
Pengobatan
Hal ini jauh dari selalu bahwa blokade atrioventrikular tingkat pertama, serta yang kedua, memerlukan intervensi medis. Dengan yang pertama dalam tindakan terapeutik, sebagai suatu peraturan, tidak perlu. Juga, tipe 2 hingga tipe 1 (Moritz 1) biasanya tidak menerima terapi, meskipun pengujian tambahan untuk mendeteksi masalah jantung terkait mungkin direkomendasikan.
Pengobatan blok AV diperlukan untuk Moritz tipe 2 derajat dua, serta blok derajat tiga sebagian atau seluruhnya, karena pelanggaran yang signifikankonduksi dapat menyebabkan kematian mendadak. Metode utama untuk memperbaiki fungsi jantung yang tidak normal adalah pemasangan pasien dengan alat pacu jantung (EX), sementara atau permanen. Terapi obat khusus juga diresepkan - Atropin dan obat lain. Obat-obatan tidak dapat menyembuhkan seseorang dengan penyakit ini dan biasanya digunakan pada periode sebelum implantasi alat pacu jantung.
Persiapan instalasi EKS
Persiapan untuk implantasi alat pacu jantung termasuk, selain elektrokardiografi, ekokardiografi - USG jantung. Ekokardiografi memungkinkan visualisasi dinding, rongga dan septa jantung dan mendeteksi penyakit primer yang dapat menjadi penyebab blokade AV, seperti patologi katup. Jika seorang ahli jantung telah mendeteksi masalah jantung selama pemeriksaan ultrasound, terapi bersamaan dilakukan secara paralel dengan pengobatan blokade atrioventrikular. Ini sangat penting dalam kasus di mana patologi inilah yang menjadi penyebab gangguan konduksi. Studi klinis standar juga ditentukan - tes darah dan urin. Jika pasien memiliki penyakit pada organ dan sistem lain, tindakan diagnostik yang tepat dapat direkomendasikan pada periode pra operasi.
Mantan implantasi alat pacu jantung
Pemasangan alat pacu jantung dengan diagnosis seperti blokade AV adalah intervensi bedah yang direncanakan. Ini dapat dilakukan baik di bawah anestesi umum dan di bawah anestesi lokal. ahli bedah melalui vena subklaviamengalirkan elektroda ke jantung, yang dipasang di sana. Perangkat itu sendiri dijahit di bawah kulit menggunakan teknik khusus. Lukanya dijahit.
EX adalah pengganti alat pacu jantung buatan yang melakukan impuls dari atrium ke ventrikel dan menormalkan detak jantung. Karena stimulasi periodik atau terus menerus, bilik berkontraksi dalam urutan yang benar dan pada interval yang benar, jantung sepenuhnya melakukan fungsi pemompaannya. Sistem peredaran darah tidak mengalami kemacetan dan perubahan tekanan mendadak, dan risiko gejala seperti pusing, kehilangan kesadaran, dan lain-lain yang biasanya terjadi pada pasien yang didiagnosis dengan blokade AV berkurang secara signifikan, seperti halnya risiko kematian mendadak akibat henti jantung. aktivitas jantung.
Setelah operasi
Masa pascaoperasi, jika tidak ada masalah kesehatan lain yang memperumit perjalanannya, biasanya tidak disertai dengan pembatasan serius. Pasien diperbolehkan pulang selama 1-7 hari, setelah sebelumnya melakukan penelitian. Perawatan luka di area tubuh implan perangkat dilakukan sesuai dengan rekomendasi dokter. Penghapusan jahitan diperlukan jika jahitan diterapkan dengan bahan jahitan yang tidak larut dengan sendirinya. Jika selama pemasangan alat pacu jantung, luka ditutup dengan jahitan kosmetik, tidak perlu diangkat.
Minggu pertama setelah pemasangan alat pacu jantung, disarankan untuk menghindari aktivitas fisik, serta melindungi area jahitan (olahraga, jika tidak ada kontraindikasi, Anda dapat memulainya setelahbeberapa bulan setelah berkonsultasi dengan dokter). Konsultasi lanjutan dengan ahli jantung dijadwalkan 1 bulan setelah prosedur. Kemudian pemeriksaan dilakukan enam bulan kemudian dan lagi setahun dari tanggal implantasi, dan kemudian setiap tahun.
Waktu EKS tergantung pada banyak faktor. Rata-rata, periode ini adalah 7-10 tahun, dan pada anak-anak biasanya jauh lebih sedikit, yang dikaitkan, antara lain, dengan pertumbuhan tubuh anak. Kontrol stimulator, serta pemrogramannya untuk pasien tertentu, dilakukan oleh dokter. Memeriksa kinerja perangkat harus dilakukan tepat waktu. Juga, jika perlu, program disesuaikan - parameter fungsi yang ditentukan. Ini mungkin diperlukan jika alat pacu jantung tidak melakukan tugasnya: detak jantung terlalu rendah atau terlalu tinggi dan/atau pasien tidak enak badan. Juga, pengaturan lain dapat diatur oleh dokter ketika gaya hidup seseorang berubah dan tidak ada stimulasi yang cukup, misalnya, selama olahraga aktif.
Alasan utama kegagalan EKS adalah penurunan kapasitas baterai - pelepasannya. Dalam kasus seperti itu, perangkat harus diganti dengan yang baru, dan konsultasi dengan ahli jantung diperlukan. Elektroda yang terletak di rongga jantung biasanya tetap seumur hidup dan tidak memerlukan penggantian jika berfungsi dengan baik, memungkinkan seseorang untuk hidup sepenuhnya, meskipun ada masalah jantung.
