Pada orang yang sehat, detak jantung biasanya antara enam puluh dan delapan puluh kali per menit. Irama ini memungkinkan pembuluh darah terisi darah pada saat jantung berkontraksi, sehingga organ dalam mendapat kesempatan untuk menerima oksigen dalam jumlah yang cukup. Konduksi impuls yang normal dipastikan oleh aktivitas yang dikelompokkan dari serat miokard. Impuls listrik berasal dari nodus sinus, mereka ditransmisikan melalui serat jantung ke nodus atrioventrikular (AV node), dan kemudian melalui jaringan ventrikel. Blok atrioventrikular yang mengganggu sinyal normal dapat menyebabkan masalah aliran darah.
Deskripsi masalah
Nodus AV, yang merupakan komponen sistem konduksi jantung, menjamin kontraksi atrium dan ventrikel yang berkelanjutan. Kekuatan sinyal listrik yang berasal dari nodus sinus berkurang di nodus atrioventrikular, yang memungkinkan atrium berkontraksi dan mendorong darah ke dalam ventrikel. Setelah jeda singkat, sinyal memasuki bundel-Nya, lalu kebundel kaki dan hanya kemudian ke ventrikel, memicu kontraksi mereka. Proses yang terkoordinasi dengan baik memastikan aliran darah yang stabil.
Atrioventrikular block (AVB) adalah jenis gangguan dalam konduksi sinyal dari atrium melalui nodus atrioventrikular ke ventrikel. Patologi ini menyebabkan pelanggaran irama jantung dan gangguan pergerakan darah melalui pembuluh darah. Dalam hal ini, impuls listrik dapat ditransmisikan dengan sangat lambat atau sepenuhnya menghentikan perjalanannya. Blok atrioventrikular pada ICD 10 diberi nomor 144.0, 144.1, 144.2 dan 144.3, yang meliputi blok atrioventrikular 1, 2 dan 3 derajat, serta blok lain yang tidak ditentukan.
Penyakit ini berhubungan dengan kerusakan pada nodus atrioventrikular, berkas atau kaki berkas His. Dokter telah menetapkan pola: semakin rendah area pelanggaran, semakin parah penyakitnya, memicu prognosis yang tidak menguntungkan. Dalam 17% kasus, kematian mungkin terjadi.
Epidemiologi
Paling sering, patologi ini didiagnosis pada mereka yang menderita penyakit jantung dan pembuluh darah yang menyertai. Misalnya, bersama dengan infark miokard, diamati pada 13% kasus. Blokade atrioventrikular pada anak-anak ringan pada 2% dari semua pasien. Blok jantung yang parah terjadi setelah usia tujuh puluh tahun. Terkadang patologi dengan tingkat keparahan sedang didiagnosis pada orang yang tidak memiliki penyakit jantung, ini terutama berlaku untuk atlet. Dan dalam 3% kasus, penyakit berkembang karena asupan tertentupersiapan medis. Blok atrioventrikular lengkap diikuti dengan kematian didiagnosis pada 17% kasus.
Keparahan patologi
Dalam pengobatan, biasanya untuk membedakan tingkat keparahan penyakit yang disebutkan berikut:
1. Blokade atrioventrikular derajat 1 ditandai dengan perlambatan konduksi impuls yang masih mencapai ventrikel. Patologi ini paling sering terdeteksi secara kebetulan selama EKG. Tahap penyakit ini tidak memerlukan terapi, tetapi pasien harus menggunakan obat yang mengurangi detak jantung dengan hati-hati untuk mencegah perkembangan bentuk penyakit yang lebih parah. Derajat penyakit ini didiagnosis pada orang muda, khususnya atlet.
2. Blokade atrioventrikular derajat 2 disebabkan oleh pelanggaran konduksi, di mana hanya sebagian dari sinyal listrik yang dilakukan. Ada beberapa jenis blok AV derajat kedua:
- Jenis pertama, di mana kondisi seseorang memburuk tergantung pada durasi penundaan sinyal. Jika tidak diobati, blok jantung lengkap dan kematian terjadi.
- Penundaan sinyal yang tiba-tiba di mana tidak ada konduksi setiap pulsa kedua atau ketiga.
3. Blokade atrioventrikular derajat 3 ditandai dengan blokade jantung yang lengkap, di mana konduksi impuls berhenti, ventrikel mulai berkontraksi dengan ritmenya sendiri. Semua ini berkontribusi pada gangguan peredaran darah. Jika tidak diobati, fataleksodus.
Saat mendiagnosis blokade tingkat pertama atau kedua, mereka berbicara tentang patologi seperti blokade atrioventrikular yang tidak lengkap. Ketika tingkat ketiga penyakit diamati, blok jantung lengkap didiagnosis, yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi dan bahkan kematian.
Varietas AV blockade
Dalam pengobatan, varietas lain dari penyakit yang dijelaskan juga dibedakan:
- Blokade distal, di mana gangguan dalam konduksi sinyal diamati pada berkas His.
- Blokade proksimal, yang ditandai dengan kelainan pada atrium dan nodus AV.
- Gabungan blok AV. Hal ini disebabkan oleh adanya gangguan multi-level dalam konduksi impuls.
Selain itu, ada beberapa bentuk patologi:
- Blokade akut akibat infark miokard atau akibat penggunaan obat-obatan tertentu.
- Blok atrioventrikular intermiten yang berkembang dengan iskemia dan insufisiensi koroner.
- Blokade kronis.
Penyebab perkembangan penyakit
Dalam beberapa kasus, blokade atrioventrikular tingkat 1 juga didiagnosis pada orang sehat yang tidak menderita patologi jantung. Ini juga dapat dideteksi pada pasien dengan VSD hipotonik. Biasanya penyakit ini tidak menunjukkan gejala apapun dan hilang dengan sendirinya. Tetapi jika patologi berlanjut untuk waktu yang lama, mereka mengatakan bahwa seseorang memiliki masalah jantung yang serius.
Atrioventrikularblokade tingkat 2, serta yang ketiga, paling sering menunjukkan perkembangan lesi jantung organik pada seseorang. Penyakit tersebut antara lain:
- Infark miokard, di mana gangguan dalam konduksi sinyal terjadi karena jaringan yang mati dan terkena.
- Cacat jantung. Dalam hal ini, terdapat kelainan yang dalam pada struktur otot jantung.
- Iskemia, di mana terjadi hipoksia miokard, penurunan fungsi otot.
- Hipertensi berkepanjangan menyebabkan kardiomiopati.
- Kardiosklerosis akibat miokarditis. Dalam hal ini, otot jantung ditutupi dengan bekas luka yang tidak mampu menghantarkan impuls.
- Penyakit lain: diabetes mellitus, hipotiroidisme, sakit maag, keracunan tubuh, penyakit menular, TBI dan lain-lain.
Juga, penyebab perkembangan blokade AV dapat berupa intervensi bedah pada jantung: prostetik, cacat plastik, kateterisasi, dan lainnya. Sangat jarang, blok jantung bawaan didiagnosis, di mana beberapa bagian dari sistem konduksi hilang. Biasanya, patologi disertai dengan kelainan bawaan lainnya.
Seringkali perkembangan penyakit dipicu oleh keracunan tubuh dengan obat-obatan, seperti penghambat saluran kalsium atau garam litium.
Gejala dan tanda penyakit
Blok atrioventrikular kongenital pada masa kanak-kanak dan remaja tidak menunjukkan gejala. Pada tingkat pertama penyakit, tidak ada gejala blokade. Pasien mungkin hanya mengeluh lelah, lemas, ringanpusing, telinga berdenging, titik berkedip di depan mata, atau sesak napas saat melakukan aktivitas fisik. Fenomena ini terutama sering diamati saat berlari, karena penyumbatan jantung mencegah aliran darah yang tepat ke otak.
Ketika blokade derajat kedua dan ketiga, ada pelanggaran detak jantung (bradikardia). Penyakit ini ditandai dengan kelemahan mendadak, pusing, gangguan irama jantung. Dalam kasus obstruksi impuls ke ventrikel, kejang terjadi, kehilangan kesadaran selama beberapa menit. Fenomena dalam kedokteran ini disebut serangan MES, sangat berbahaya, karena dapat memicu serangan jantung total. Tapi ini jarang terjadi, biasanya pasien sadar kembali, dan ini difasilitasi dengan dimasukkannya jalur bypass untuk menghantarkan impuls.
Dokter menyarankan untuk melakukan tes. Jika ada kasus MES pada seseorang, maka pasien tersebut harus dirawat di rumah sakit. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika setelah serangan pasien tidak sadar, perawatan medis darurat diperlukan.
Komplikasi dan konsekuensi
Ketika terjadi komplikasi blokade jantung berupa detak jantung yang lambat dengan latar belakang kerusakan organ yang bersifat organik. Paling sering, blokade AV menyebabkan gagal jantung kronis, aritmia, dan takikardia. Perjalanan penyakit sering diperumit oleh serangan MES, yang dapat berakibat fatal akibat henti jantung. Beberapa serangan MES di usia tua menyebabkanperkembangan sindrom gangguan intelektual-mnestik. Jarang, syok kardiogenik, kolaps, ensefalopati juga dapat diamati.
Tindakan diagnostik
Diagnosis penyakit dimulai dengan mempelajari riwayat dan pemeriksaan pasien. Selama survei, keberadaan kardiopati, fakta penggunaan obat yang memengaruhi ritme jantung ditentukan. Saat mendengarkan organ, spesialis mencatat hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia. Dokter kemudian mengarahkan pasien untuk elektrokardiogram.
Blok atrioventrikular pada EKG dapat dideteksi bahkan tanpa gejala. Teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat perkembangan patologi. Untuk membuat diagnosis yang akurat, pemantauan EKG harian sering digunakan, yang dapat menunjukkan penyebab penyakit.
Selain itu, USG jantung diresepkan untuk mengidentifikasi sifat patologi, serta pemantauan tekanan darah Holter, tes dengan aktivitas fisik dan EFI untuk mengidentifikasi indikasi intervensi bedah. Dengan patologi jantung yang bersamaan, MRI dan tes laboratorium sering digunakan. Diagnostik yang komprehensif memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat dan mengembangkan taktik terapi.
Metode Terapi
Blok atrioventrikular memerlukan pengobatan hanya jika derajat kedua atau ketiganya didiagnosis. Pada tingkat pertama patologi, hanya observasi pasien yang diperlukan. Dengan perkembangan penyakit akibat minum obat, dokter mengurangi dosisnya ataumembatalkan sepenuhnya. Dalam kasus blokade akibat kerusakan organik pada jantung, misalnya dengan serangan jantung atau miokarditis, dokter melakukan terapi dengan obat-obatan khusus, dan di masa depan mungkin perlu memasang alat pacu jantung.
Ketika serangan MES berkembang, pertolongan pertama harus diberikan dengan menggunakan obat-obatan seperti Isoprenalin atau Atropin. Dalam kasus gagal jantung yang ada, obat-obatan dalam bentuk diuretik atau glikosida disarankan untuk blokade atrioventrikular. Dalam bentuk blokade kronis, terapi dilakukan dengan menggunakan "Teofilin".
Biasanya, pengobatan konservatif dari penyakit yang mendasarinya memungkinkan Anda untuk memulihkan konduksi sepenuhnya melalui nodus atrioventrikular. Tetapi terkadang bekas luka yang terbentuk di daerahnya menyebabkan gangguan yang terus-menerus dalam konduksi sinyal. Dalam hal ini, pasien memerlukan pemasangan alat pacu jantung buatan. Juga indikasi untuk operasi ini adalah adanya serangan MES, bradikardia kronis, blok jantung derajat dua tipe kedua atau derajat ketiga, disertai angina pektoris, gagal jantung atau hipertensi. Perawatan bedah ini meningkatkan peluang pasien untuk sembuh total dan meningkatkan kualitas hidup.
Prakiraan
Blok AV derajat pertama memiliki prognosis yang baik. Dengan pengobatan penyakit tingkat kedua dan ketiga yang dipilih dengan benar, risiko komplikasi berkurang secara signifikan, dan harapan hidup seseorang meningkat. Pemasangan alat pacu jantung buatan memungkinkanmeningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan kelangsungan hidup mereka. Namun dalam beberapa kasus, blok jantung tingkat tiga menyebabkan gagal jantung terus-menerus dan bahkan kematian.
Pencegahan
Biasanya, blokade AV disebabkan oleh adanya penyakit yang mendasari atau kondisi patologis, sehingga pencegahannya ditujukan terutama pada pengobatan penyakit pada sistem kardiovaskular dan mengesampingkan pengobatan jangka panjang yang memiliki efek negatif pada irama jantung.
Pencegahan komplikasi adalah tindakan yang ditujukan untuk mencegah perkembangan patologi jantung yang parah, jadi dokter menyarankan untuk menghubungi institusi medis pada waktu yang tepat untuk diagnosis dan terapi yang efektif. Untuk mencegah perkembangan penyakit, dianjurkan untuk memasang alat pacu jantung. Bentuk penyakit bawaan memiliki prognosis yang lebih baik daripada bentuk didapat sepanjang hidup.
Blokade atrioventrikular adalah patologi serius yang lebih mudah dicegah daripada diobati nanti. Jika keadaan kesehatan memburuk, seseorang harus menjalani pemeriksaan rutin oleh ahli jantung, dan ketika membuat diagnosis, ikuti semua resep dokter.
Medis bersikeras untuk menggunakan elemen jejak seperti magnesium dan potasium secara teratur, yang berkontribusi untuk mempertahankan keadaan normal otot jantung. Selain itu, seseorang harus makan dengan benar, menghilangkan kebiasaan buruk dan penggunaan kelompok obat-obatan tertentu. Padasegala manifestasi penyakit harus berkonsultasi dengan dokter.
