Banyak yang tertarik pada: "Sindrom kompartemen - apa itu?" Patologi ini dapat diamati di semua area di mana otot-otot dikelilingi oleh fasia yang kuat - ini adalah area bokong, paha, bahu, punggung bawah dan punggung.
Sindrom kompartemen adalah serangkaian perubahan yang dipicu oleh peningkatan tekanan di area tubuh yang terbatas. Tergantung pada apa yang memicu peningkatan tekanan di dalam jaringan, biasanya untuk memilih bentuk penyakit yang akut atau kronis.
Penyebab perkembangan patologi
Penyebab paling umum dari perkembangan penyakit ini adalah:
- patah;
- gangguan jaringan lunak yang luas;
- pelanggaran integritas pembuluh darah;
- kompresi ekstremitas selama kompresi posisi;
- gips yang dipasang dengan tidak benar;
- bakar;
- operasi traumatis yang panjang.
Dalam pengobatan, kasus injeksi cairan bertekanan ke dalam pembuluh darah atau arteri, serta gigitan ular berbisa disebutkan.
Risiko tinggi berkembangnya patologi ada dengan pengenalan obat pengencer darah, dan secara umum dengangangguan pembekuan darah. Penyebab iatrogenik, sikap lalai terhadap pasien yang tidak sadar tidak dikecualikan.
Bentuk sindrom kronis
Kompartemen-sindrom menjadi kronis dalam kasus aktivitas fisik berulang dalam jangka panjang. Hal ini juga terkait dengan peningkatan tekanan pada jaringan di daerah tulang kering. Aktivitas fisik yang intens yang melebihi batas yang diizinkan memicu peningkatan volume otot hingga 20%, yang menyebabkan kompresi pada segmen yang sesuai. Sindrom kompartemen sering didiagnosis pada pelari profesional.
Dasar Patofisiologi
Patofisiologi sindrom ini disebabkan oleh homeostasis jaringan lokal di bawah pengaruh trauma, peningkatan tekanan di dalam jaringan dan selubung otot, berkurangnya aliran darah di kapiler, gangguan aliran darah vena, dan kemudian aliran masuk arteri. Pada akhirnya, nekrosis jaringan berkembang karena kekurangan oksigen.
Gejala
Gejala sindrom kompartemen, terjadi dalam bentuk akut, diekspresikan dalam pembengkakan yang meningkat pesat, yang ditentukan dengan palpasi (tingkat kepadatan area yang terkena ditetapkan). Gelembung juga muncul, nyeri dicatat selama gerakan pasif otot (fleksi dan ekstensi kaki), sensitivitas hilang.
Perlu dicatat bahwa tanda paling mencolok dari patologi seperti sindrom kompartemen adalah rasa sakit, yang tingkatnya menunjukkan intensitas kerusakan. Seringkali tidak mungkin untuk menghentikannya bahkan setelah perkenalanobat penghilang rasa sakit narkotika.
Gejala ini juga merupakan ciri gangren gas.
Bentuk dasar sindrom kompartemen
Sindrom kompartemen dapat terjadi dalam dua bentuk: perut dan myofascial (sindrom iskemia lokal dengan latar belakang peningkatan tekanan).
Bentuk myofascial ditandai dengan penurunan perfusi otot, iskemia, nekrosis dan perkembangan kontraktur. Alasan peningkatan tingkat tekanan pidfascial terletak pada hematoma pasca trauma, edema inflamasi, kompresi posisi, dan tumor progresif.
Sindrom kompartemen myofascial didiagnosis dengan pemeriksaan fisik.
Indikator berikut diperhitungkan:
- waktu dari cedera hingga masuk rumah sakit;
- waktu sejak munculnya bengkak;
- tingkat peningkatan bengkak (dalam 6-12 jam setelah cedera);
- durasi aplikasi torniket dan pencegahan iskemia (melepas torniket untuk waktu yang singkat).
Rasa sakitnya berdenyut-denyut. Mereka lebih intens dibandingkan dengan kerusakan normal, mereka tidak dihentikan dengan imobilisasi daerah yang rusak dan analgesik dalam dosis konvensional.
Nyeri terjadi ketika otot yang cedera diregangkan secara pasif. Ini mengubah posisi jari.
Metode pengukuran tekanan intrajaringan
Bagaimana sindrom kompartemen terdeteksi? Diagnosis patologi dilakukan dengan menggunakan metode Whiteside (1975), yang memungkinkan:mengukur tekanan interstisial.
Ini menyarankan penggunaan:
- sistem termasuk manometer air raksa;
- katup tiga arah;
- jarum suntik dengan diameter minimal 1 mm;
- sistem tabung;
- 20 ml jarum suntik.
Saat ini, perangkat yang melakukan pemantauan jangka panjang digunakan untuk menentukan tekanan pidfascial. Hasil yang diperoleh dibandingkan dengan indikator tekanan jantung. Tekanan di ruang myofascial ekstremitas tidak boleh melebihi 10 mm Hg. Seni. Kehadiran sindrom kompartemen ditetapkan jika indeks tekanan pidfascial melebihi tanda kritis sebesar 40 mm Hg. Seni. dan di bawah diastolik. Peningkatannya dalam 4-6 jam dapat memicu iskemia.
Klasifikasi bentuk myofascial
- Lesi ringan - segmen distal ekstremitas terasa hangat saat diraba. Pada arteri utama, keamanan denyut nadi diperhatikan. Indikator tekanan subfascial pada 40 mm Hg. Seni. di bawah diastolik.
- Lesi sedang - kulit pada area ekstremitas yang rusak memiliki suhu yang lebih rendah daripada yang sehat. Ada hiperestesia atau anestesi pada jari-jari anggota badan. Nadi teraba lemah. Tekanan subfascial sama dengan distolic.
- Kekalahan parah - denyut nadi arteri utama tidak teraba. Anestesi jari dicatat. Tekanan subfascial lebih tinggi dari diastolik.
Diagnostik
Sindrom kompartemen harus dibedakan dari kerusakan pada pembuluh darah utama, adanya trombosis arteri, kerusakan pada batang saraf dari myositis clostridial dan non-clostridial.
Diagnosis yang berbeda harus dilakukan sesuai dengan sejumlah kriteria:
- adanya riak;
- bengkak;
- kurang sensasi pada anggota badan;
- keracunan darah;
- peningkatan jumlah sel darah putih;
- indikator tekanan pidfascial.
Cedera otot lengan bawah
Otot-otot di lengan bawah dibagi oleh fasia menjadi tiga kompartemen osseous-fascial: lateral di wilayah otot radial, anterior (otot yang bertanggung jawab untuk fleksi jari) dan posterior (otot yang terlibat dalam ekstensi jari).
Jika pasien tidak dapat menjulurkan jarinya, maka diagnosis ditegakkan sebagai sindrom kompartemen anterior lengan bawah. Jika pasien tidak dapat melenturkan jari, maka selubung posterior terpengaruh.
Cedera otot tulang kering
Otot-otot tungkai bawah dibagi oleh fasia menjadi empat kasus tulang-fasia:
- lateral (otot peroneal);
- depan (bertanggung jawab untuk ekstensi kaki);
- posterior (soleus superfisial);
- belakang dalam (bertanggung jawab untuk menekuk).
Jika pasien tidak dapat melenturkan kaki dan jari-jarinya, dan upaya untuk melakukannya menyebabkannya sakit akut, maka kita dapat berbicara tentang adanya sindrom kompartemen anterior, dan jika ia tidak dapat meluruskan jari-jarinya, maka ini tampak belakang.
Bentuk perut
Tekanan normal di rongga perut tergantung pada berat badan dan kira-kira nol. Perut merupakan tempat penampungan cairan, di mana tekanan di permukaan dan di semua area adalah sama. Tekanan intra-abdomen dapat diukur di mana saja di perut.
Apa faktor risiko untuk mengembangkan sindrom hipertensi perut? Alasan utamanya adalah paresis usus, banyak cedera, laparotomi mendesak pada pasien yang menerima terapi infus intensif. Hal ini menyebabkan peningkatan volume cairan di perut.
Pada banyak pasien setelah operasi di perut, tekanan di rongganya meningkat 3-13 mm Hg. Seni. tanpa gejala klinis
Dengan abdominoplasty, tekanan di dalam perut meningkat sebesar 15 mm Hg. Seni., yang memicu perkembangan sindrom kompartemen perut.
Pada 25 mm Hg. Seni. dan lebih lagi ada kegagalan aliran darah melalui pembuluh besar di peritoneum, yang menyebabkan gagal ginjal dan gangguan pada jantung dan pembuluh darah.
Tekanan di perut di atas 35 mm Hg. Seni. dapat menyebabkan henti jantung total.
Bagaimana sindrom kompartemen perut bermanifestasi?
Sindrom kompartemen perut memanifestasikan dirinya dalam sesak napas superfisial dan penurunan curah jantung. Adanya diuresis, saturasi darah juga dicatat.
Dalam pengobatan, ada empat jenis hipertensi di peritoneum:
- 1 derajat - indikator tekanan12-15 mmHg st.
- 2 derajat - indikator tekanan 16-20 mm Hg. st.
- Derajat 3 - indikator tekanan 21-35 mm Hg. st.
- 4 derajat - indikator tekanan di atas 35 mm Hg. st.
Metode untuk mengukur tekanan di daerah peritoneum
Biasanya, tekanan di perut diukur melalui kandung kemih. Dinding yang diregangkan dengan baik bertindak sebagai konduktor pasif tekanan intra-abdomen jika volume cairan dalam peritoneum tidak melebihi 50-100 ml. Dengan volume yang besar, pengukuran dipengaruhi oleh ketegangan otot kandung kemih.
Terapi Sindrom Perut
Bagaimana cara mengobati sindrom kompartemen? Perawatan melibatkan mengoreksi atau menghilangkan penyebabnya (melepaskan pakaian dalam kompresi, posisi tinggi kepala tempat tidur, obat penenang). Terapi oksigen dilakukan, di mana tabung nasogastrik digunakan.
Untuk mencegah dekompensasi hemodinamik, saturasi oksigen darah dipulihkan dan koagulasi dioptimalkan. Pemantauan tekanan intraperitoneal dan fungsi lainnya juga diindikasikan.
Sindrom kompartemen pada operasi perut dihilangkan dengan laparostomi dekompresi. Kateterisasi kandung kemih dilakukan untuk meningkatkan volume peritoneum.
Tindakan dasar untuk perawatan konservatif
Dengan pengobatan konservatif, kegiatan berikut dilakukan:
- kompresi daerah yang terkena dihilangkan (penghapusan perban, bidai plester, melemahnya traksi kerangka, lokasianggota tubuh yang terkena pada tingkat yang sama dengan jantung, yang mencegah perkembangan iskemia);
- mengoptimalkan sirkulasi darah, menghilangkan kejang di area pembuluh darah dan meningkatkan koagulasi;
- memperbaiki reologi darah;
- obat penghilang rasa sakit digunakan (analgesik berdasarkan zat narkotika, serta obat non-narkotika);
- bengkak hilang;
- asidosis berhenti.
Jika perawatan konservatif tidak memberikan hasil yang diharapkan, ada tingkat tekanan subfascial di atas tingkat kritis, tonus otot dan pembengkakan diamati, maka operasi diindikasikan (penggunaan fasiotomi dekompresi). Bisa kuratif atau preventif.
Apa itu fasiotomi dekompresi?
Fasiotomi dekompresi adalah intervensi bedah yang ditujukan untuk mencegah dan menghilangkan sindrom kompartemen. Operasi terpaksa dilakukan jika terjadi kerusakan pada arteri dan vena bahu. Ini juga menghilangkan sindrom kompartemen komponen medial sendi siku, konsekuensi cedera pada fossa siku dan arteri dan vena di bawah lutut. Fasiotomi sebagian besar dilakukan pada ekstremitas bawah.
Indikasi untuk fasciotomi profilaksis
Indikasi utama meliputi:
- adanya insufisiensi vena;
- kerusakan arteri di bawah lutut;
- rekonstruksi arteri yang gagal;
- terlambat ditahanrekonstruksi arteri;
- pembengkakan yang diucapkan pada jaringan lunak tungkai.
Melakukan fasciotomi terapeutik
Operasi dilakukan pada pasien dengan tekanan subfascial yang jelas, yang diidentifikasi selama penelitian. Indikatornya di atas 30 mm Hg. Seni. diklasifikasikan sebagai patologis.
Peningkatan tekanan subfascial merupakan indikator mutlak untuk operasi medis.
Indikator utama untuk intervensi bedah semacam itu adalah gejala berikut:
- adanya parestesia;
- nyeri saat gerakan anggota tubuh pasif;
- adanya kelumpuhan dengan saraf utuh;
- denyut perifer menurun.
Hati-hati
Operasi ini tidak boleh dilakukan di area pinggul atau bahu. Manitol dan antibiotik diresepkan atas kebijaksanaan dokter.
Fasciotomi adalah operasi yang dapat menimbulkan komplikasi (infeksi, nyeri kronis, parestesia, pembengkakan, osteomielitis). Perlu dicatat bahwa mereka jarang muncul, tetapi kemungkinannya masih ada. Oleh karena itu, pemeriksaan pasien yang cermat diperlukan sebelum intervensi.
Fasiotomi dekompresi di lengan bawah
Intervensi bedah untuk menghilangkan patologi seperti sindrom kompartemen lengan bawah melibatkan penggunaan anestesi lokal. Sayatan dibuat dari epikondilus ke area pergelangan tangan. Fasia dibuka di atas otot fleksor di daerah siku. Ini bergerak ke medial. Otot superfisial yang bertanggung jawab untuk fleksibergerak ke lateral. Fasia dibedah di atas fleksor dalam. Fasia masing-masing otot dibuka dengan sayatan memanjang.
Jika perlu, insisi volar dilengkapi dengan insisi dorsal. Otot hidup langsung membengkak. Respon hiperemianya diamati.
Otot yang tidak dapat hidup (biasanya fleksor yang terletak di bagian dalam) berwarna kuning, yang merupakan karakteristik dari nekrosis. Fasia tidak dijahit. Luka kulit dijahit tanpa ketegangan. Jika manipulasi seperti itu tidak memungkinkan, maka luka kulit dibiarkan terbuka di bawah perban.
Untuk dressing, agen antiseptik atau sorben digunakan. Di masa depan, salep emulsi air digunakan.
Penjahitan sekunder dilakukan lima hari setelah operasi. Terkadang luka tetap terbuka selama sebulan. Dalam beberapa kasus, sayatan pencahar tambahan atau berbagai jenis operasi plastik digunakan untuk menutup luka.
Teknik fasciotomi pada tangan
Operasi melibatkan membuat sayatan memanjang di daerah tenor tulang metakarpal pertama. Sayatan semacam itu dibuat sejajar dengan tulang karpal kelima. Dalam hal ini, proyeksi saraf ulnaris tidak berpotongan. Dekompresi otot interoseus dilakukan dari sayatan terpisah di punggung tangan.
Fasciotomy pada tungkai bawah
Sindrom kompartemen Shin dihilangkan dengan pembedahan menggunakan anestesi lokal.
Jika pasien mengalami kesulitan menekuk kaki dan jari karena nyeri akut, makadapat dinilai dari adanya sindrom kompartemen anterior. Jika dia tidak bisa meluruskan kaki bagian bawah, maka ini adalah sindrom kompartemen posterior kaki bagian bawah.
Untuk membuka semua kasing, gunakan dua atau tiga sayatan memanjang di kaki bagian bawah, yang panjangnya 15 cm. Jika perlu, sayatan fasia bisa berbentuk Z.
Jika sirkulasi darah di kaki tidak membaik setelah beberapa menit, maka sayatan medial diperdalam, dan kasing yang terletak di belakang dibuka dengan gunting. Sayatan fasia ini tidak dilakukan dengan pisau bedah, karena dapat merusak arteri tibialis posterior dan saraf tibialis.
Sayatan fasia tetap terbuka. Jika memungkinkan, luka pada kulit dijahit tanpa ketegangan. Jika penjahitan tidak memungkinkan, luka dibiarkan terbuka di bawah balutan. Jahitan sekunder biasanya dilakukan setelah 5 hari.
Teknik operasi kaki
Operasi ini membutuhkan empat akses. Dua sayatan punggung dibuat di sepanjang metatarsal ke-2 dan ke-4, di mana empat ruang antara tulang dan selubung pusat di kaki terbuka. Beberapa sayatan lagi dibuat secara lateral dan medial. Mereka membuka kasing.
Operasi yang dilakukan sebelum nekrosis jaringan otot memiliki tingkat efisiensi yang tinggi. Pada hari ketiga setelah dekompresi, pembengkakan berkurang, dan penutupan luka menjadi mungkin. Jika selama dekompresi nekrosis jaringan otot terdeteksi, maka pengangkatan area mati diindikasikan. Kompresi terakhir dalam kasus ini ditunda selama seminggu.
Prognosis penyakit
Perkiraanpenyakit secara langsung tergantung pada terapi tepat waktu dan implementasi penuh intervensi bedah. Jika rasa sakit berhenti, gangguan neurologis muncul, maka ini, sebagai suatu peraturan, menunjukkan ireversibilitas perubahan patologis. Implementasi lebih lanjut dari nekrektomi dan prosedur lainnya tidak dapat menyelamatkan anggota badan, amputasi diindikasikan. Agar tidak membawa situasi menjadi ekstrem, disarankan untuk mengambil semua tindakan tepat waktu yang ditujukan untuk mencegah perkembangan sindrom kompartemen.
