Reumatoid vaskulitis adalah salah satu manifestasi dari rheumatoid arthritis kronis, disertai dengan kerusakan pada dinding berbagai pembuluh darah, dari kapiler kulit hingga batang arteri atau vena besar. Perkembangan vaskulitis tersebut tanpa pengobatan segera yang tepat dapat menyebabkan kejengkelan arthritis dan kecacatan pasien.
Faktor etiologi
Pasien sering bertanya-tanya penyakit apa itu - vaskulitis rheumatoid. Penyakit ini bukan patologi independen, tetapi merupakan bentuk khusus dari rheumatoid arthritis.
Penyebab vaskulitis pada rheumatoid arthritis tidak diketahui secara pasti. Namun, ada sejumlah kondisi internal yang berdampak negatif pada sendi dan pembuluh darah dan, karenanya, memicu pembentukan penyakit. Ini termasuk:
- proses inflamasi pada dinding pembuluh darah;
- reaksi autoimun yang merangsang pertumbuhan jaringan membran artikular sinovial, yang pada akhirnya menyebabkan kelainan bentuk tulang rawan dan artikular;
- penurunan aktivitas sel darah (monosit, makrofag) yang mensintesis sitokin dan mendukung reaksi antiinflamasi;
meningkatkan sintesis (dan, karenanya, meningkatkan jumlah dalam darah) imunoglobulin G dan M (faktor rheumatoid imun intrinsik). Penurunan konsentrasi G-imunoglobulin dalam darah merupakan tanda efektivitas pengobatan
Kelompok risiko kemungkinan tinggi vaskulitis rheumatoid termasuk pasien pria dengan konsentrasi faktor rheumatoid yang tinggi dalam darah.
Dokter terus mencari tahu penyebab penyakit untuk lebih mengembangkan pengobatan etiotropik yang efektif.
Klasifikasi
Vaskulitis rematik dibagi menjadi beberapa bentuk:
Vaskulitis, disertai peradangan pada dinding pembuluh darah kecil (venula, kapiler, arteriol). Pada saat yang sama, dindingnya menjadi lebih tipis, dan nutrisi serta darah dengan mudah melewatinya. Kulit pasien ditutupi dengan papula merah muda, borok trofik dan ruam
- Arteritis digital. Ini ditandai dengan peradangan dengan penghancuran dinding pembuluh subkutan berikutnya dan pembentukan bekuan darah. Pada kasus ini, manifestasi klinis terlihat pada kuku, jari tangan dan tangan pasien.
- Vaskulitis nekrotikans. Disertai dengan kerusakan pada pembuluh darah organ dalam dan kerusakan pada sistem saraf perifer.
Manifestasi klinis
Gejala vaskulitis rheumatoid, tergantung pada stadium penyakitnya, dapat bersifat non-spesifik dan spesifik.
Jadi, tahap awal patologi ditandai dengan munculnya tanda-tanda yang tidak spesifik:
- sakit kepala (intens);
- mati rasa anggota badan;
- penurunan berat badan drastis;
- kelemahan;
- penglihatan hilang;
- hipertermia ke angka kritis;
- pingsan;
- sakit sendi;
pembengkakan kecil di daerah temporal
Tanda-tanda ini, sebagai suatu peraturan, adalah prekursor manifestasi kulit: perdarahan, lepuh, kemerahan, bintik-bintik merah. Jika prosesnya tidak dihentikan pada tahap ini dengan bantuan terapi, bentuk penyakit sedang dan berat berkembang. Pada saat yang sama, lepuh kulit berubah menjadi lepuh besar, yang akhirnya berubah menjadi borok dan nekrosis, paling sering terlokalisasi pada anggota badan.
Manifestasi karakteristik rheumatoid vasculitis (lihat foto di atas) adalah banyak nodul rheumatoid yang terbentuk di jari tangan.
Selain itu, adanya vaskulitis ditunjukkan oleh:
- sarkoidosis;
- perikarditis;
- gangren perifer;
- multiple mononeuritis;
- sclerite;
- kerusakan pada area periungual.
Semua patologi ini adalah teman klasik vaskulitis, memungkinkan kita untuk berbicara dengan percaya diri tentang keberadaan patologi ini pada pasien, namun, dokter menetapkan diagnosis akhir hanya setelah pemeriksaan menyeluruh.diagnostik.
Tindakan diagnostik
Agar pengobatan penyakit menjadi seefektif mungkin, perlu untuk mengenalinya sedini mungkin. Namun, manifestasi awal vaskulitis mudah dikacaukan dengan penyakit kronis lainnya karena tidak spesifik. Oleh karena itu, dokter menggunakan diagnosis banding dan metode pemeriksaan tambahan:
tes darah (umum dan detail biokimia);
- penentuan konsentrasi enzim hati dan kreatinin;
- urinalisis;
- tes serologis.
Tes darah punggung diperlukan untuk menyingkirkan penyakit menular. Selain itu, pasien dapat dijadwalkan untuk CT, USG (duplex), MRI, angiografi, radiografi.
Saat melakukan diagnosis banding, perbedaan karakteristik berikut pada vaskulitis rematik diperhitungkan:
- peningkatan kadar protein C-reaktif dalam darah;
- partisipasi dalam proses patologis batang vaskular besar dengan pembentukan fokus nekrotik di dindingnya (yang disebut artritis erosif);
- konsentrasi imunoglobulin G dan M yang terlalu tinggi (faktor rematik);
- peningkatan konsentrasi komponen imun komplemen C 3, 1 dan 4.
Pengobatan vaskulitis rheumatoid
Terapi yang sesuai dengan kondisi pasien sebaiknya dipilih oleh dokter spesialis reumatologi. Karena fakta bahwa vaskulitis adalah penyakit sekunder yang berkembang dengan latar belakang RA, itu dirawat dengan cara yang kompleks. Tindakan terapeutik tambahan dilakukan jika ulserasi trofik telah terbentuk di tubuh pasien.
Terapi untuk vaskulitis rheumatoid diarahkan:
- untuk pencapaian remisi wajib;
- maksimum pengurangan kemungkinan komplikasi;
- pemeliharaan organ dalam dan pencegahan proses destruktif di dalamnya.
Biasanya, dokter menggunakan rejimen pengobatan berikut:
- terapi nadi intermiten;
- perawatan suportif.
Terapi agresif (terapi nadi)
Teknik paling efektif yang digunakan untuk mengobati manifestasi akut vaskulitis rheumatoid adalah kombinasi Siklofosfamid + Prednisolon.
"Siklofosfamid" adalah imunosupresan, "Metilprednisolon" adalah perwakilan dari kelompok farmasi obat glukokortikosteroid. Pasien diberikan obat ini secara intravena setiap dua minggu sekali, selama 6 minggu. Dalam hal ini, dosisnya adalah: 1 g "Methylprednisolone" dan 15 mg / kg "Cyclophosphan". Setelah 6 minggu, frekuensi pemberian obat ditingkatkan menjadi 1 kali dalam 3 minggu selama 9-12 bulan. Implementasi skema terapeutik yang akurat memungkinkan Anda mencapai remisi penyakit dengan cepat.
Obat lain
Dosis tinggi hormon dalam pengobatan vaskulitis rheumatoid, gejala yang dijelaskan di bagian yang sesuai, tidak dianjurkan, karena ini sangat mungkin menyebabkanefek samping yang tidak diinginkan.
Terkadang Chlorambucil digunakan dalam terapi short course. Meskipun efektif dalam vaskulitis, obat ini digunakan dalam kasus luar biasa karena risiko tinggi kanker.
"Methotrexate", milik kelompok farmasi imunosupresan, tidak digunakan dalam pengobatan kondisi tersebut, karena penggunaannya memiliki risiko tinggi memperparah gejala dan terjadinya nodul rheumatoid.
"Siklofosfamid" secara signifikan mengurangi peradangan pada dinding pembuluh darah. Obat diresepkan dalam dosis kecil untuk kambuh.
Dipyridamole diresepkan untuk meningkatkan aliran darah.
Vaskulitis parah dan krioglobulinemia diobati dengan plasmapheresis.
Pengobatan suportif dilakukan dengan pengenalan Azathioprine (memiliki banyak efek samping), Pentoxifylline, Dipyridamole, Thalidomide.
Pengobatan tukak trofik
Jika ulkus trofik muncul di kulit pasien, mereka harus dirawat tambahan. Jika ada cairan pada luka (icure atau nanah), diobati dengan obat luar anti inflamasi yang menghilangkan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan cacat.
Dilarang membalut luka dan perban apa pun. Dokter menyarankan penggunaan salep eksternal dengan clostridiopeptidase dan levomycetin ("Iruxol").
Prakiraan
Vaskulitis adalah penyakit serius yang membutuhkan pendekatan terpadu dan pemantauan terus-menerus. Terapi yang dipilih dengan benar dan dilakukan tepat waktu, termasuk kortikosteroid dan sitostatika, secara signifikan meningkatkan prognosis vaskulitis rheumatoid dan kelangsungan hidup pasien. Dengan demikian, pengobatan poliarteritis nodosa memberikan tingkat kelangsungan hidup lima tahun dari 78% pasien. Sebagian besar kematian dalam kasus ini dicatat selama tahun pertama penyakit karena berkembangnya penyakit pada saluran pencernaan, jantung, sistem saraf pusat dan ginjal.
Terapi yang memadai untuk poliarteritis mikroskopis menjamin tingkat kelangsungan hidup 5 tahun lebih dari 65% pasien. Sebagian besar kematian berhubungan dengan perdarahan paru dan infeksi sekunder. Selain itu, prognosis ditentukan oleh kondisi ginjal.
Dengan arteritis Takayasu, hingga 80% pasien memiliki tingkat kelangsungan hidup 15 tahun. Kematian pada patologi ini terjadi akibat stroke dan serangan jantung.
Terapi untuk arteritis sel raksasa memberikan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari 100% pasien, namun, ada kemungkinan komplikasi yang tinggi dalam bentuk lesi arteri oftalmik dan, sebagai akibatnya, kebutaan permanen.
Tindakan pencegahan
Vaskulitis reumatoid adalah patologi berbahaya yang menyebabkan kerapuhan dan penghancuran dinding pembuluh darah selanjutnya dengan terjadinya perdarahan, serta gangguan suplai darah ke berbagai organ dan, sebagai akibatnya, nekrosisnya.
Karena pencegahan yang memadai berperan penting dalam mendukung tidak hanya pembuluh darah, tetapi juga tubuh secara umum. Profilaksis yang direkomendasikan tidak memerlukan upaya yang signifikan dari pasien. Yang Anda butuhkan hanyalah:
- hindari paparan sinar matahari yang berlebihan. Sangat penting untuk melindungi dari radiasi matahari yang berlebihan pada pasien yang RV bermanifestasi sebagai perdarahan kulit;
- hindari hipotermia;
- hindari olahraga berlebihan;
- hilangkan makanan alergi (coklat, telur, jeruk) dan alkohol;
- pertahankan sikap mental yang positif;
- mencegah dan memberantas fokus infeksi kronis;
- hindari kontak dengan bahan kimia;
- mengobati tepat waktu.
