Angina pectoris adalah bentuk klinis pribadi dari penyakit jantung koroner, kerusakan miokard yang reversibel, ditandai dengan episode nyeri tekan, tekan atau terbakar di dada, sering di belakang tulang dada atau di proyeksi jantung. Serangan nyeri bersifat jangka pendek dan berlangsung 3-5 menit, dipicu oleh aktivitas fisik atau stres emosional, kadang-kadang dengan menghirup udara dingin. Nyeri karena mekanisme kompensasi ekspansi arteri koroner jantung sering berhenti sendiri saat istirahat setelah 3-5 menit. Terkadang nitrat kerja pendek dalam tablet atau semprotan sublingual diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit.
Pola serangan
Angina pektoris berkembang karena kegagalan peredaran darah di otot jantung pada saat beban fungsional meningkat. Dengan meningkatnya konsumsi substrat energi dan oksigen di arteri koroner yang dipengaruhi oleh aterosklerosis, peningkatan aliran darah yang signifikan tidak mungkin dilakukan. Ini menciptakan kondisi kelaparan energi di daerah miokard, yang disebut zona iskemik. Menanggapi hal ininyeri terbakar angina atau setara dengan angina saat aktivitas berkembang - sesak napas saat istirahat dan perasaan ketidakpuasan episodik dengan napas, kedalamannya dan efisiensi pernapasan.
Setelah dimulainya mekanisme kompensasi, yang melibatkan perluasan arteri koroner, serangan angina berhenti, karena aliran nutrisi dan oksigen ke area iskemik miokard meningkat. Aktivitas fungsional sel pada saat ini dipulihkan, nyeri angina berhenti.
Jenis angina
CH adalah bentuk angina pektoris, di mana nyeri angina berkembang tepat pada saat stres fisik atau emosional dan berhenti baik setelah berhenti, atau setelah mengonsumsi nitrogliserin. Ini adalah garis yang jelas yang memisahkan angina saat istirahat, bentuk tidak stabil dan progresif, serta nyeri angina vasospastik.
Pada angina tidak stabil, nyeri angina terjadi baik saat berolahraga maupun saat istirahat. Praktis tidak dihentikan dengan mengonsumsi nitrat kerja pendek, meskipun intensitas nyeri dapat berkurang. Jika rasa sakit tersebut mengganggu Anda selama lebih dari 30 menit setelah mengonsumsi nitrat 2 kali, maka kondisi tersebut harus ditafsirkan sebagai serangan jantung dan cari bantuan medis.
Penting bahwa dengan angina pektoris, klasifikasi dan isolasi bentuk penyakit adalah tugas dokter. Berkat penilaian keluhan pasien dan penggunaan metode diagnosis instrumental, objektifikasi kondisi tercapai,diagnosis yang benar. Setiap pasien harus memahami bahwa terkadang bentuk angina saat ini karena klinik buram tidak segera ditentukan. Namun, terapi rawat inap biasanya melibatkan resep obat untuk mengobati kemungkinan penyakit yang lebih parah.
Etiologi
Penyebab langsung angina saat beraktivitas adalah aterosklerosis stenosis koroner. Pengaruhnya diwujudkan dengan cara berikut: selama hidup, plak kolesterol secara bertahap disimpan di arteri otot-elastis tubuh dari bagian dalam arteri. Karena ini, lumen arteri menyempit, dan throughputnya berkurang secara signifikan. Karena itu, dengan peningkatan kebutuhan energi miokard, misalnya saat berolahraga, tubuh tidak dapat dengan cepat memasok miokardium dengan nutrisi dan oksigen.
Hasilnya adalah angina saat beraktivitas, yang berkembang saat arteri menyempit hingga 30-50%. Sebagai faktor etiologi, semua fenomena yang memicu dan memperburuk perkembangan aterosklerosis koroner harus ditunjukkan. Yaitu:
- gangguan herediter metabolisme lemak dan kolesterol;
- disfungsi endotel herediter;
- malnutrisi (sering mengonsumsi lemak hewani yang diproses secara termal);
- sindrom metabolik, hipertrigliseridemia dan dislipidemia didapat, hiperurisemia, diabetes mellitus;
- hipertensi arteri;
- disfungsi endotel akibat rokok.
Gradasifaktor
Di bagian atas daftar adalah faktor yang paling signifikan, yang pengaruhnya paling merugikan. Ini berarti bahwa pasien dengan faktor risiko yang lebih tinggi merasakan efek angina dan penyakit jantung koroner pada usia yang jauh lebih dini. Di bawah ini adalah fenomena yang kurang aktif menyebabkan perkembangan dan perburukan aterosklerosis arteri koroner. Mereka juga menyebabkan perkembangan penyakit, tetapi tidak secepat dalam kasus gangguan herediter metabolisme lipid dan kolesterol, disfungsi endotel.
Terjadinya serangan angina pektoris tergantung pada derajat kerusakan arteri jantung oleh aterosklerosis. Vasokonstriksi hingga 30% tidak mempengaruhi suplai darah ke jantung selama berolahraga. Arteri koroner yang menyempit sebesar 30% atau lebih tidak dapat lagi memenuhi peningkatan kebutuhan miokardium yang aktif secara fungsional untuk oksigen, yang berkontribusi pada perkembangan iskemia dan munculnya nyeri angina.
Patogenesis
Dengan serangan angina pektoris, keseimbangan antara kebutuhan oksigen dalam kardiomiosit dalam kondisi aktivitas fisik atau stres dan pengiriman oksigen oleh aliran darah terganggu. Akibatnya, iskemia miokard reversibel berkembang. Episode tersebut memerlukan perubahan dalam metabolisme sel-sel jantung: keseimbangan ionik terganggu, sintesis ATP menurun, dan asidosis seluler berkembang.
Perubahan ini menyebabkan disfungsi diastolik dan sistolik jantung dan gangguan elektrofisiologis. Perubahan elektrokardiografi pada gelombang T dan segmen ST dicatat. munculnyaNyeri angina pada angina pektoris dijelaskan oleh pelepasan adenosin dari kardiomiosit iskemik, yang merangsang reseptor A1 ujung serabut saraf otot jantung.
Gejala
Tanda khas angina pektoris adalah nyeri angina. Sifat nyerinya adalah seperti terbakar, diremas, diiris atau ditekan. Beberapa pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan di belakang tulang dada, sesak, berat di dada. Lokalisasi nyeri yang khas adalah di belakang tulang dada, meskipun dapat menyebar ke bahu kiri, ke leher dan rahang bawah, lebih jarang ke daerah interskapular dan di bawah tulang belikat kiri. Durasi serangan angina adalah 3-5 menit. Nyeri hilang setelah penghentian aktivitas fisik atau setelah mengonsumsi nitrogliserin. Jika rasa sakit berlanjut selama lebih dari 25-30 menit dan tidak hilang dengan nitrat kerja pendek, perhatian medis harus dicari.
Dalam praktik klinis, ada bentuk iskemia yang tidak menyakitkan. Kondisi ini disebabkan oleh durasi yang singkat dan tingkat keparahan yang lemah dari proses patologis. Iskemia tanpa rasa sakit khas untuk pasien dengan diabetes mellitus, orang tua dengan penyakit sumsum tulang belakang. Setara rasa sakit pada kelompok pasien ini adalah sesak napas, palpitasi, kelemahan. Diagnosis angina saat aktivitas pasti dengan adanya nyeri angina yang khas, adanya faktor risiko di atas, dan bukti efektivitas nitrat kerja pendek.
Bentuk klinis angina pectoris
Bedakan antara bentuk klinis angina pektoris yang stabil dan tidak stabil. Dalam kasus pertama, resep munculnya nyeri retrosternal adalah 1 bulan atau lebih. Kemudianserangan bersifat stereotipikal, nyeri selalu memiliki karakter yang sama, lokalisasi, penyinaran, durasi, terjadi dengan aktivitas fisik yang sama (stereotipikal) dan berhenti saat istirahat atau setelah mengonsumsi nitrogliserin. Di luar kejang, pasien merasa sehat.
Dengan peningkatan derajat stenosis arteri koroner dan penurunan lumennya, nyeri angina lebih sering muncul, menjadi lebih lama, dipicu oleh aktivitas fisik ringan, dan kemudian dapat terjadi saat istirahat. Perubahan seperti itu dalam dinamika kesejahteraan menunjukkan angina tidak stabil (UA) - suatu bentuk sindrom koroner akut, yang ditandai dengan perkembangan iskemia miokard persisten. Ada bentuk NS berikut: progresif pertama kali, angina pasca infark dini dan spontan.
Angina stabil
Stres fisik atau stres psiko-emosional pada pasien dengan aterosklerosis berat dapat menyebabkan serangan nyeri angina. Dan tergantung pada intensitas beban yang dapat ditanggung oleh pasien dengan penyakit jantung koroner dan aterosklerosis arteri koroner, kelas fungsional angina pektoris dibedakan:
- Kelas I. Aktivitas fisik sehari-hari yang tidak intens tidak memicu serangan angina, nyeri hanya terjadi dengan olahraga cepat atau berkepanjangan yang berlebihan.
- Kelas II. Sedikit pembatasan aktivitas fisik. Pasien mencatat munculnya nyeri angina atau ketidaknyamanan di belakang tulang dada dengan berjalan kaki singkat di area datar dibandingkan dengan teman sebayanya. Berjalan lebih dari 200m menjadi sulit.
- Kelas III. Pembatasan aktivitas fisik yang jelas. Nyeri pada pasien menyebabkan sedikit aktivitas (misalnya, berpakaian).
- Kelas IV. Pembatasan total aktivitas fisik hingga swalayan, serangan angina sering terjadi saat istirahat.
Diagnosis klinis angina pektoris didasarkan pada studi aktivitas fungsional pasien. Ini adalah ukuran objektifikasi keparahan penyakit. Pada saat yang sama, tes fungsional berkala, misalnya, tes treadmill atau tes ergometrik sepeda, memungkinkan Anda untuk mengevaluasi secara visual efektivitas pengobatan dan membuat perubahan ketika episode iskemia terjadi pada EKG.
angina progresif
Angina pektoris progresif adalah bentuk gagal jantung yang ditandai dengan peningkatan serangan angina tipikal, peningkatan durasi, dan penurunan ambang batas terjadinya. Jika pasien merasa bahwa rasa sakit di jantung sering mengganggu, lebih buruk dihilangkan dengan nitrogliserin, atau terjadi dengan latar belakang beban yang jauh lebih rendah, maka diagnosis seperti itu mungkin terjadi. Ini memerlukan kunjungan ke dokter, pendaftaran ulang dan interpretasi EKG dibandingkan dengan yang sebelumnya.
Angina pektoris progresif, yang gejalanya mirip dengan serangan angina biasa dengan frekuensi episode nyeri yang meningkat, seringkali memerlukan perawatan di rumah sakit jantung. Terapi dikaitkan dengan penunjukan antikoagulan, meningkatkan dosisbeta-blocker, antihipertensi, statin.
Diagnosis
Pada penyakit seperti angina saat beraktivitas, tingkat keparahannya terkait dengan definisi kelas fungsional. Dan tahap pertama diagnosis adalah kumpulan keluhan dan anamnesis: berdasarkan karakteristik khas nyeri retrosternal, timbulnya nyeri selama stres fisik atau psiko-emosional, dan pengurangan serangan dengan istirahat dan nitrogliserin, orang dapat mencurigai adanya adanya gagal jantung. Kemudian, laboratorium dan studi instrumental berikut digunakan untuk mendeteksi penyakit arteri koroner dan lesi yang menyertai sistem kardiovaskular:
- hitung darah lengkap, studi biokimia, lipidogram;
- elektrokardiogram saat istirahat, saat berolahraga, saat istirahat, pemantauan Holter;
- tes stres fungsional (tes sepeda atau tes treadmill);
- rontgen dada, ekokardiografi;
- angiografi koroner.
Urutan tindakan diagnostik
Tentu saja, bagi seorang dokter, faktor terpenting untuk mendiagnosis angina pektoris adalah gejalanya. Apa yang perlu dilakukan untuk mengobjektifikasi iskemia dan membuat diagnosis, spesialis memutuskan tergantung pada ketersediaan studi instrumental. Metode yang paling berguna adalah angiografi koroner terencana, persiapan yang terkadang memakan waktu lebih dari sebulan. Selama waktu ini, perlu untuk menstabilkan jalannya angina pektoris, melakukan pemantauan harian EKG dan ABPM, ECHO-KG, studi biokimia, fibrogastroskopi lambung.
Penelitian terakhir mungkin dikontraindikasikan pada angina pektoris berat, disabilitas, gagal jantung kongestif dekompensasi, dan fibrilasi atrium. EGD diperlukan untuk menyingkirkan ulkus, yang akan mencegah pemberian antikoagulan yang diperlukan setelah pemasangan stent. Beberapa stent arteri koroner yang lebih baru sudah mengelusi obat, tetapi EGD masih diperlukan untuk menyingkirkan tumor, borok, dan erosi.
