Banyak penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri patogen yang masuk ke dalam tubuh kita dengan berbagai cara. Dalam proses kehidupan aktif mereka, banyak zat berbahaya yang dilepaskan ke dalam tubuh manusia, yang dapat menyebabkan syok toksik menular (ITS). Kondisi ini berbahaya karena gejala awalnya dirasakan oleh banyak orang sebagai pilek. Orang-orang tidak terburu-buru ke dokter, mereka mencoba diobati dengan obat-obatan yang sama sekali tidak berguna dalam kasus ini, yang semakin memperburuk keracunan. Sementara itu, perubahan patologis yang parah terus berlanjut di dalam tubuh yang dapat menyebabkan kematian. Organisasi All-Rusia yang menangani pengobatan bencana, bersama dengan Komisi Profil Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, mengembangkan rekomendasi klinis untuk pengobatan dan diagnosis syok toksik menular. Mereka didasarkan pada pengalaman lebih dari 20 tahun dan memungkinkan dokter bekerja dengan jelas dan cepat untuk menyelamatkan hidup seseorang. Rekomendasi ini difokuskan pada terjadinya TSS dalam situasi darurat, tetapi semua ketentuannya relevan.dan dalam kehidupan sehari-hari.
Definisi umum
Syok toksik adalah kondisi patologis yang mendesak yang memerlukan perhatian medis sesegera mungkin. Bakteri dari semua jenis, setelah menembus ke dalam organ tubuh manusia mana pun, mulai berkembang biak dengan cepat. Pada orang yang terinfeksi, proses ini menyebabkan gejala yang khas dari setiap penyakit. Pada saat yang sama, seseorang diracuni oleh zat yang disebut eksotoksin. Mereka disekresikan oleh bakteri selama hidup mereka. Jika tidak diobati dengan antibiotik, kondisi pasien akan memburuk secara signifikan. Bahkan kematian dapat terjadi.
Namun, Anda salah jika berpikir bahwa antibiotik benar-benar menyelesaikan masalah. Ketika bakteri dihancurkan dari sel-sel mati yang dihancurkan, komponen struktural individu, yang disebut endotoksin, dilepaskan ke dalam tubuh manusia. Secara alami, mereka tidak kalah berbahaya dari eksotoksin.
Kedua jenis zat ini berbahaya bagi manusia, masuk ke dalam darah, menyebabkan pelanggaran fungsi transportasinya, kekurangan oksigen pada jaringan dan, akibatnya, patologi parah pada organ vital.
Kode untuk syok toksik menurut revisi ke-10 ICD - A48.3. Klasifikasi ini diadopsi pada tahun 1989. Ini adalah dasar statistik utama perawatan kesehatan di semua negara di dunia. Revisi sebelumnya dilakukan pada tahun 1975. Meskipun sekarang hampir tidak ada yang menggunakan klasifikasi usang, itu masih dapat ditemukan di beberapa buku teks. Untuk memperjelas apapenyakit tersebut, kami mencatat bahwa kode untuk syok toksik menular menurut revisi ke-9 ICD adalah 040.82.
Kondisi ini dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, dari bayi hingga orang tua. Terjadinya ditentukan oleh kekuatan sistem kekebalan tubuh pasien dan jenis mikroba.
Secara umum, TSS dapat digambarkan sebagai kombinasi dari proses inflamasi yang parah (penyakit yang mendasarinya) dan kegagalan peredaran darah.
Patogenesis
Studi mikrobiologi telah memungkinkan untuk mempelajari secara cukup detail patogenesis syok toksik infeksius. Tanpa terapi, racun bakteri memasuki darah pasien, yang menghancurkan sel. Zat beracun ini spesifik untuk setiap mikroba, tetapi semuanya sangat berbahaya. Misalnya, 0,0001 mg toksin botulinum membunuh kelinci percobaan.
Dengan terapi antibiotik intensif, sejumlah besar sitokin, adrenalin dan zat lain yang menyebabkan kejang pada arteriol dan venula menembus ke dalam darah pasien. Akibatnya, darah tidak dapat mengantarkan oksigen dan nutrisi ke jaringan organ. Hal ini menyebabkan iskemia (kelaparan oksigen) dan pelanggaran keseimbangan asam-basa tubuh secara keseluruhan (asidosis).
Pada tahap selanjutnya terjadi pelepasan histamin, penurunan sensitivitas pembuluh darah terhadap adrenalin, paresis arteriol. Secara klinis, dalam hal ini, darah mengalir keluar dari pembuluh darah ke ruang antar sel.
Proses ini tidak hanya disertai dengan perdarahan, tetapi juga penurunan darah di pembuluh tubuh (hipovolemia). Itu berbahaya karena untuk hatinyamengembalikan kurang dari yang dibutuhkan untuk operasi normalnya.
Iskemia dan hipovolemia menyebabkan gangguan pada semua sistem. Pasien didiagnosis dengan gagal ginjal, masalah pernapasan, irama jantung tidak teratur dan gejala berbahaya lainnya.
Etiologi
Syok toksik-infeksius pada kebanyakan kasus terjadi pada penyakit yang disertai bakteremia (mikroba bersirkulasi dalam darah), seperti leptospirosis, demam tifoid. Namun, sering menjadi komplikasi penyakit seperti:
- Pneumonia.
- Salmonellosis.
- Disentri.
- HIV atau AIDS.
- Demam merah.
- Difteri.
Beberapa penyakit virus juga dapat menyebabkan TSS:
- Flu.
- cacar air.
Juga berisiko adalah pasien yang didiagnosis dengan:
- Trakeitis.
- Sinusitis.
- sepsis pascapersalinan.
- Aborsi dengan komplikasi.
- infeksi pascaoperasi.
- Luka tertutup (di hidung).
- dermatitis alergi.
- Luka terbuka, termasuk luka bakar.
Wanita dapat mengembangkan TTS dari penggunaan tampon, yang terkadang membantu S. aureus memasuki vagina.
Dalam praktik medis, kasus syok infeksi-toksik telah dicatat ketika menggunakan kontrasepsi vagina yang tidak steril.
TTS juga dapat terjadi pada kedua jenis kelamin yang menggunakan narkoba.
Kondisi sebelum syok
Ada tiga derajat syok toksik, yang disebut kompensasi, dekompensasi, dan ireversibel. Namun, banyak dokter juga membedakan derajat keempat, yang disebut pre-shock atau dini.
Kondisi ini mungkin memiliki gejala berikut:
- Tekanan darah stabil dan denyut nadi rendah.
- Takikardia.
- Sakit Kepala.
- Mual ringan.
- Kelemahan.
- Nyeri otot.
- Depresi, kecemasan yang tidak disebabkan.
- Kulit hangat, hanya kaki atau tangan yang bisa dingin.
- Warna kulit normal.
- Beberapa orang mengalami demam 39-40 derajat.
- Perdarahan pada selaput lendir mata.
Indeks guncangan kurang dari 1.0.
Ketika gejala seperti itu muncul dengan latar belakang penyakit menular, perlu untuk memanggil ambulans, karena tidak mungkin untuk mengobati syok toksik di rumah. Bantuan darurat yang harus diberikan oleh kerabat pasien terdiri dari tindakan berikut:
- Menyediakan udara segar ke dalam bangunan.
- Lepaskan (atau buka) pakaian ketat pasien.
- Letakkan bantal pemanas di bawah kakinya dan bantal tebal di bawah kepalanya.
Penting untuk dicatat bahwa bahkan dengan gejala pra-syok, rawat inap adalah wajib.
Gelar pertama
Ini disebut syok yang diucapkan atau dikompensasi. Pada tahap ini, pasien memiliki:
- Menurunkan tekanan darah ke tingkat kritis.
- Nadi lemah dan cepat (lebih dari 100 denyut per menit).
- Kulit dingin dan lembab.
- Sianosis.
- Penghambatan reaksi.
- Apatis.
- Takipnea. Untuk orang dewasa, ini adalah 20 napas/ekspirasi per menit. Untuk anak - 25, untuk bayi - 40.
Indeks guncangan berada di kisaran 1.0-1.4.
Perawatan medis untuk syok toksik tingkat dua harus segera diberikan. Ini termasuk kegiatan untuk detoksifikasi tubuh, mengembalikan sirkulasi darah normal, memastikan pernapasan dan detak jantung stabil.
Gelar kedua
Namanya syok dekompensasi. Kondisi pasien terus memburuk. Dia memiliki:
- Tekanan darah pada 70 mm. rt. Seni. dan di bawah.
- Detak jantung tinggi.
- Sianosis umum.
- Sesak napas.
- Terkadang penyakit kuning atau kelereng dapat terlihat.
- Oliguria.
- Beberapa pasien mungkin mengalami ruam dengan nekrosis.
Indeks guncangan adalah 1,5. Pada tahap ini, kerusakan organ yang parah dan terkadang tidak dapat diperbaiki terjadi. Patologi seperti itu di sistem saraf pusat sangat berbahaya. Namun, dengan perawatan medis yang tepat waktu dan kompeten, pasien masih bisa diselamatkan.
Gelar ketiga
Kondisi ini berkembang pada pasien yang tidak dirawat tepat waktu. Ini disebut tahap akhir atau syok ireversibel. Pada saat yang sama, di organ dalam,transformasi ireversibel, seringkali tidak sesuai dengan kehidupan. klinik syok toksik pada tahap ini:
Hipotermia (suhu tubuh di bawah 35 derajat).
- Kulit dingin, pucat.
- Sianosis di sekitar sendi.
- buang air besar tidak disengaja.
- Anuria.
- Napas sangat sesak.
- Masker wajah.
- Denyutnya seperti benang (kadang-kadang tidak terdengar sama sekali).
- Kehilangan kesadaran.
- Koma.
- Indeks guncangan di atas 1,5.
Perhatikan bahwa TSS dalam banyak kasus berkembang sangat cepat. Pada beberapa pasien, dua tahap pertama begitu cepat sehingga tidak dapat dibedakan. Karena itu, tidak perlu menggoda nasib, keraguan, dan harapan akan keajaiban. Jika gejala pra-kejutan yang dijelaskan di atas terjadi, Anda harus segera memanggil ambulans. Ingat, tahap ketiga (akhir) dapat terjadi dalam 1 jam.
Shock Infeksi Toksik pada Anak
Pada bayi, seperti pada orang dewasa, TSS terjadi akibat keracunan tubuh dengan endo- dan eksotoksin yang disekresikan oleh mikroba patogen. Ciri-cirinya adalah perkembangan yang cepat (kadang-kadang secepat kilat) dari penurunan sirkulasi darah di pembuluh darah, yang menyebabkan kematian sel-sel di semua organ. Bahaya terbesar bagi anak-anak (terutama bayi) adalah stafilokokus dan streptokokus. Biasanya, bayi belum memiliki kekebalan yang kuat, sehingga penyakit bakteri lebih sulit bagi mereka.
Sangat sering anak-anak mengembangkan racun menularsyok pada pneumonia. Paru-paru pasien muda sangat rentan terhadap racun beracun. Dengan penghentian sirkulasi darah di pembuluh mikro dan paresis kapiler, mikroemboli diamati di alveoli, yang menyebabkan hipoksia. Anak tersebut mungkin meninggal bukan karena penyakit yang mendasarinya (dalam hal ini, pneumonia), tetapi karena mati lemas.
Penyakit dan kondisi berbahaya lainnya yang dapat menyebabkan TSS:
- Urtikaria.
- Alergi.
- Dysbacteriosis.
- Disentri.
- cacar air.
- HIV/AIDS.
- Demam merah.
- Difteri.
Orang tua harus memperhatikan gejala berikut pada anak:
- Suhu naik secara tiba-tiba.
- Demam.
- Ruam kecil di tangan dan kaki.
- Kelesuan (bayi seperti kain) yang disebabkan oleh penurunan tajam tekanan darah.
- Marbling atau perubahan warna kulit lainnya.
- Haluaran urine menurun (dapat dilihat dari frekuensi penggantian popok).
- Muntah, diare (tinja encer).
- Konjungtivitis (mungkin tidak muncul pada semua kasus).
Setiap orang tua harus memahami dengan jelas bahwa pengobatan sendiri tidak dapat diterima. Dengan kecurigaan sekecil apa pun terhadap syok toksik menular, hanya ada satu rekomendasi - segera hubungi ambulans. Sebelum kedatangannya, bayi harus diizinkan minum air pada suhu kamar. Jika ia kedinginan dan anggota badan yang dingin, Anda perlu menghangatkan anak itu, dan pada suhu tinggi, sebaliknya, lepaskan pakaian berlebih (terutama wol) darinya. Anda juga perlu membuka jendela di kamar, memberikan udara segar.
JikaTSS terjadi selama pengobatan dengan antibiotik, perlu untuk berhenti meminumnya sebelum kedatangan dokter. Juga tidak dapat diterima untuk memberi anak antipiretik dan obat "untuk diare". Pada suhu yang sangat tinggi, Anda dapat membuka pakaian bayi dan menyekanya dengan air pada suhu kamar, meletakkan kompres dingin di dahi, yang harus diganti secara teratur.
Darurat
Karena perkembangan syok infeksi-toksik yang sangat cepat, dokter darurat sering mulai memberikan perawatan darurat langsung di tempat.
Tindakan pertama adalah menstabilkan nafas. Jika perlu (pasien tidak bernafas), dilakukan ventilasi paru buatan dan terapi oksigen.
Selanjutnya, dokter ambulans memberikan vasopresor intravena - "Norepinefrin" atau "Norepinefrin" dengan saline. Dosis dapat bervariasi, tergantung pada usia pasien dan kondisinya. Glukokortikosteroid juga diberikan secara intravena. Yang paling umum digunakan adalah Prednisolon atau Deksametason. Anak-anak dapat diberikan "Metipred bolus" dalam perhitungan - 10 mg / kg untuk derajat kedua, 20 mg / kg untuk yang ketiga, 30 mg / kg untuk yang keempat.
Di unit perawatan intensif terus memberikan perawatan darurat. Pasien memasukkan kateter ke dalam kandung kemih dan ke dalam vena subklavia. Pantau terus-menerus pernapasan dan fungsi jantung, pantau jumlah urin yang dikeluarkan. Pasien diberikan:
- Obat inotropik (mengatur kontraksi jantung).
- Glukokortikosteroid.
- Solusi koloid (mengoreksi kelainan hemoheologi).
- Antitrombin.
Diagnosis
Penelitian dilakukan saat pasien berada di unit perawatan intensif. Lakukan tes berikut:
- Biokimia darah (digunakan untuk menentukan jenis patogen, reaksinya terhadap antibiotik).
- Urine dan darah biasa.
- Mengukur jumlah urin yang dikeluarkan per hari.
- Jika perlu, lakukan diagnosa instrumental, termasuk USG, MRI, EKG. Hal ini diperlukan untuk mengetahui derajat perubahan patologis pada organ vital.
Diagnosis syok toksik didasarkan pada tanda-tanda klinis (sampai hasil tes tersedia). Kriteria utamanya:
- Perkembangan kerusakan dinamis dalam waktu singkat.
- Sianosis.
- Gagal pernapasan akut.
- Munculnya bintik-bintik kadaver di leher, dada, kaki.
- Tekanan darah sangat rendah (turun ke nol).
Pengobatan syok toksik
Di unit perawatan intensif, pasien terus menerima ventilasi mekanis dan terapi oksigen (menggunakan masker atau kateter hidung). Tekanan diukur setiap 10 menit, dan saat kondisi stabil - setiap jam.
Jumlah pengeluaran urine juga diperiksa secara rutin. Jika indikator mencapai nilai 0,5 ml / menit. - 1,0 ml / menit, ini menunjukkan efektivitas resusitasi yang sedang berlangsung.
Terapi infus wajib. Ini melibatkan pemberian larutan kristaloid intravena(1,5 liter), "Albumin" atau "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Dosis diberikan untuk orang dewasa. Untuk anak-anak, dihitung per kg berat badan.
Untuk mengembalikan aliran darah di ginjal, "Dolamin" diberikan. Dosis: 50 mg dalam 250 ml glukosa 5%.
Glukokortikosteroid diberikan untuk memulihkan aliran darah di pembuluh. Untuk pasien dengan TSS tingkat pertama, Prednisolon diberikan secara intravena setiap 6-8 jam, dan untuk pasien dengan syok tingkat ketiga dan kedua, setiap 3-4 jam.
Jika hiperkoagulasi sindrom DIC diamati, "Heparin" diberikan. Pertama, ini dilakukan dalam jet, dan kemudian menetes. Pada saat yang sama, indikator pembekuan darah harus terus dipantau.
Selain itu, pasien diberikan terapi antibiotik dan detoksifikasi tubuh.
Setelah pasien dikeluarkan dari ITS, perawatan intensif dilanjutkan untuk menyingkirkan kemungkinan gagal (jantung, paru, ginjal).
Prakiraan
Sayangnya, hanya dengan syok toksik infeksi tingkat pertama, prognosisnya baik. Jika pasien dibawa ke unit perawatan intensif tepat waktu dan diberikan terapi yang diperlukan, ia biasanya keluar dari rumah sakit dalam kondisi yang memuaskan setelah 2-3 minggu.
Pada TSS derajat kedua, prognosisnya tergantung pada tiga faktor:
- Profesionalisme dokter.
- Seberapa kuat tubuh pasien.
- Mikroba mana yang menyebabkan TSS.
Sekitar 40-65% kematian diamati pada tingkat kedua.
Sebagian kecil pasien bertahan hidup dengan TSS tingkat tiga. Setelah menderita kondisi yang begitu parahorang membutuhkan rehabilitasi jangka panjang agar dapat mengembalikan fungsi organ tubuh yang mengalami perubahan secara maksimal.
