Syok anafilaksis: gejala, perawatan darurat

Daftar Isi:

Syok anafilaksis: gejala, perawatan darurat
Syok anafilaksis: gejala, perawatan darurat

Video: Syok anafilaksis: gejala, perawatan darurat

Video: Syok anafilaksis: gejala, perawatan darurat
Video: 7 Cara Mudah Mengatasi Telinga Tersumbat - Fakta Menarik 2024, Juli
Anonim

Banyak orang percaya bahwa alergi tidak berbahaya. Sampai batas tertentu, ini benar. Namun, beberapa spesiesnya mematikan. Contohnya adalah syok anafilaksis. Nyawa dapat diselamatkan hanya dengan pertolongan pertama yang tepat. Oleh karena itu, setiap orang harus mengetahui gejala, penyebab, dan prosedurnya.

Tersedak shock
Tersedak shock

Apa ini?

Shock adalah reaksi tubuh yang dapat terjadi pada berbagai alergen. Paling sering, itu disebabkan oleh makanan, obat-obatan, suntikan, gigitan. Terkadang jenis syok ini dapat berkembang dalam beberapa menit, terkadang setelah beberapa jam.

Mekanisme reaksi alergi terdiri dari dua proses sekaligus. Yang pertama adalah sensitisasi. Artinya, pada awalnya sistem mendeteksi keberadaan alergen, masing-masing, ia mulai memproduksi protein yang disebut imunoglobulin. Proses kedua adalah reaksi alergi itu sendiri. Jika alergen masuk ke dalam tubuh lagi, kondisi tertentu disebabkan. Kadang bisaberakhir dengan kematian pasien. Ketika alergi terjadi, tubuh mulai melepaskan histamin. Zat ini menyebabkan gatal, terbakar, melebarkan pembuluh darah, sehingga sangat berbahaya. Saat membantu syok anafilaksis, Anda perlu memahami bahwa tindakan pertama dan terpenting adalah netralisasi alergen. Jika Anda mengetahui tanda-tanda kondisi seperti itu, maka Anda dapat membantu seseorang.

Alergi pada pasien
Alergi pada pasien

Gejala

Perlu dicatat bahwa reaksi alergi ini dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Selain ruam biasa selama syok, mungkin ada demam, gatal, bengkak, tekanan darah rendah, kehilangan kesadaran, pingsan, kejang, masalah pernapasan dan fungsi tubuh secara keseluruhan, dan sebagainya. Kaki, paha, punggung, telapak tangan, dan perut paling sering terkena. Terkadang perkembangan syok anafilaksis dianggap sebagai gejala penyakit lain, sehingga cukup sulit untuk memberikan pertolongan pertama. Oleh karena itu, komplikasi serius dapat terjadi.

Anda perlu memahami bahwa indikator terpenting dari perkembangan alergi adalah ruam, demam, kejang, dan penurunan tekanan. Jika Anda tidak segera campur tangan dalam gejala ini dan tidak membantu orang tersebut, maka ini mungkin akan menyebabkan kematiannya.

Apa yang menyebabkan reaksi anafilaksis?

Paling sering kondisi ini menyerang orang yang rentan terhadap alergi. Daftar ini harus mencakup munculnya pilek karena berbagai alasan, dermatitis, dan sebagainya. Jika Anda rentan terhadap alergi, Anda harus menghindari kontak dengan zat yang menyebabkan negatifreaksi tubuh.

Jika seseorang pernah mengalami syok anafilaksis sekali, maka ia harus selalu membawa kotak P3K. Alergen yang paling umum termasuk serangga, hewan, beberapa produk reaksi (susu, madu, telur dan ikan, obat-obatan), fitoalergen (tanaman berbunga atau serbuk sari), serta zat yang sintetis atau alami.

Bentuk syok

Mengingat bahwa reaksi ini memanifestasikan dirinya dalam cara yang berbeda, beberapa bentuk dibedakan sekaligus.

  • Biasa. Dalam hal ini, histamin dilepaskan ke dalam darah. Dengan demikian, seseorang mulai merasa pusing, bengkak, demam, gatal dan ruam muncul secara langsung, dan tekanan juga berkurang. Mungkin ada kelemahan, juga ketakutan akan kematian.
  • Bentuk otak. Dia cukup serius. Dengan itu, otak membengkak, kejang muncul, orang tersebut kehilangan kesadaran.
  • Bentuk makanan terkait dengan masalah pencernaan. Gejalanya meliputi pembengkakan, terutama pada bibir dan lidah. Mual, diare, muntah, dan kram perut juga bisa terjadi.
  • Membedakan syok, yang dipicu oleh aktivitas fisik. Dalam hal ini, gejala yang dijelaskan di atas muncul.
  • Bentuk syok anafilaksis yang terakhir adalah alergi yang mempersulit sistem pernapasan. Dengan demikian, seseorang mulai menyumbat hidungnya, batuk muncul, tenggorokannya membengkak, sulit baginya untuk bernapas. Jika tidak segera memberikan pertolongan pertama saat terjadi alergi, maka pasien akan meninggal karenamati lemas.

Kejutan lain dibagi menjadi 4 derajat. Yang paling berbahaya adalah 3 dan 4. Dengan mereka, orang tersebut tidak sadarkan diri, dan perawatannya praktis tidak efektif. Sangat jarang, derajat ini berkembang segera ketika alergi terjadi. Mereka adalah hasil dari bantuan yang diberikan secara tidak benar atau tidak diberikan sama sekali pada 1-2 derajat.

Syok anafilaksis
Syok anafilaksis

Tahapan syok

Gejala syok anafilaksis bervariasi karena tahapan yang dialami seseorang.

  • Periode prekursor memanifestasikan dirinya dengan cara ini: seseorang mengalami mual, pusing, lemah, pingsan, ruam pada kulit dan selaput lendir. Ada juga kecemasan, mati rasa pada anggota badan, wajah, masalah pernapasan. Penglihatan dan pendengaran seseorang mungkin terganggu.
  • Masa puncak ditandai dengan penurunan tekanan, munculnya pucat, takikardia, pernapasan agak bising, keringat lengket, gatal-gatal. Juga, seseorang mungkin berhenti buang air kecil, atau sebaliknya, akan muncul inkontinensia.

Dengan pengobatan yang berhasil, pasien pulih dari keadaan syok dalam beberapa hari. Dia mungkin memiliki nafsu makan yang buruk, pusing, dan lemah.

Tingkat keparahan

Perlu dicatat bahwa algoritme untuk membantu syok anafilaksis bergantung sepenuhnya pada tingkat keparahan penyakit.

  • Dengan arus ringan, tekanan turun menjadi 90/60. Periode pertama berlangsung hingga 15 menit. Seseorang dapat kehilangan kesadaran untuk sementara waktu, tetapi hanya untuk beberapa detik, gelar ini juga cocok untuk dirinya sendiripengobatan.
  • Untuk tingkat keparahan sedang, tekanan turun menjadi 60/40. Periode peringatan berlangsung hingga 5 menit. Orang tersebut mungkin kehilangan kesadaran selama 10 hingga 20 menit. Efek pengobatannya cukup lambat, pasien membutuhkan pengamatan yang sangat lama.
  • Dalam kasus yang parah, tekanan tidak dapat ditentukan, periode pertama berlangsung beberapa detik, pasien kehilangan kesadaran selama lebih dari setengah jam, dan efek pengobatan sama sekali tidak ada.
Pertolongan pertama
Pertolongan pertama

Gejala ringan

Penting untuk dapat memberikan perawatan darurat untuk syok anafilaksis. Yang paling sederhana adalah dengan kursus ringan. Penting untuk menyingkirkan alergen dan menekan gejalanya. Pada syok ringan, gejala awal berkembang dalam 15 menit pertama. Seseorang mengalami pembengkakan, dan lokalisasinya sangat besar. Sensasi terbakar terasa di seluruh tubuh, ruam dan gatal mungkin muncul. Laring membengkak, suaranya menjadi serak.

Pada saat yang sama, pasien dapat memiliki waktu untuk memberi tahu kerabatnya bahwa ia menderita takikardia, perasaan tertekan, sakit perut, diare, buang air besar. Beberapa pasien bahkan mungkin mengalami bronkospasme, yang dimanifestasikan oleh pernafasan yang agak sulit dan mengi yang keras. Kulit menjadi pucat, ada nyeri di punggung bawah, kepala, bibir dan lidah menjadi mati rasa, pusing mulai, penglihatan berkurang. Seseorang mungkin mengeluh bahwa dia tiba-tiba merasa takut akan kematian.

Tahap sedang

Jika pasien sudah memiliki stadium sedang, maka sangat mendesak untuk mulai memberikan bantuan. PadaPada syok anafilaksis dengan tingkat keparahan ini, kejang diamati, setelah itu pasien kehilangan kesadaran, tekanan menjadi sangat rendah, bradikardia atau takikardia diamati, perdarahan dapat dimulai, baik secara internal maupun dari hidung, serta buang air kecil atau buang air besar yang tidak disengaja. Pupil melebar, bengkak, kelemahan muncul, keringat lengket muncul, ruam diamati.

parah

Perawatan medis untuk syok anafilaksis parah pada prinsipnya tidak memiliki peran. Faktanya adalah bahwa bentuk ini berkembang hampir seketika, pasien tidak punya waktu untuk membagikan keluhannya, karena ia kehilangan kesadaran hanya dalam beberapa detik. Masuk akal untuk memberikan bantuan hanya pada menit-menit pertama. Jika tidak, kematian lebih lanjut menunggu pasien.

Pasien mengalami gejala seperti pupil melebar, pucat, sianosis pada kulit, kejang, mengi saat bernafas, tidak ada denyut nadi dan tekanan darah hilang. Tidak mungkin untuk mengukurnya.

Diagnosis

Agar rekomendasi syok anafilaksis bekerja, perlu dilakukan diagnosis instan. Perlu dicatat bahwa gejala syok cukup mudah dikacaukan dengan penyakit lain. Kondisi utama untuk diagnosis yang benar adalah riwayat yang benar. Hal ini diperlukan untuk melakukan immunoassay enzim. Anda juga harus melakukan tes darah umum, yang akan memungkinkan Anda untuk mengetahui berapa banyak sel darah merah dan sel darah putih dalam tubuh. Penting untuk memperhatikan indikator eosinofil. Tes darah biokimia juga dilakukan. Berkat dia, kamu bisa mengetahui statusnyaenzim hati dan ginjal. Pastikan untuk melakukan rontgen dada untuk memahami apakah ada edema paru. Jika pasien tidak dapat menyebutkan penyebab syok, maka tes alergi wajib dilakukan, dan konsultasi dengan ahli alergi juga diperlukan.

Tidak ada pulsa
Tidak ada pulsa

Pertolongan Pertama

Jika seseorang memiliki kecurigaan bahwa dia atau orang yang dicintainya akan segera mulai menunjukkan gejala syok, Anda harus segera memanggil ambulans. Paling sering, tindakan profesional dokterlah yang membantu menyelamatkan nyawa seseorang. Pertimbangkan algoritme tindakan untuk syok anafilaksis.

  • Alergen perlu dihilangkan. Pastikan untuk melakukan ini segera. Karena itu, penting untuk mengetahui bagaimana ia masuk ke dalam tubuh. Jika terjadi keracunan, maka perutnya harus dicuci, tetapi jika seseorang telah digigit lebah, maka cabutlah sengatannya.
  • Selanjutnya, pasien harus dibaringkan. Kakinya harus diangkat.
  • Jika seseorang mengalami muntah atau kejang, Anda harus memutar kepalanya ke satu sisi. Ini akan memungkinkan dia untuk tidak menelan lidahnya, dan juga tidak tersedak saat muntah.
  • Anda perlu membuka jendela atau pintu untuk mendapatkan udara segar.
  • Jika tidak ada nafas dan nadi, maka perlu dilakukan pijat jantung.
  • Jika seseorang mengalami syok anafilaksis sebagai respons terhadap gigitan serangga, maka perlu untuk membalut lukanya di atas lokasi lesi. Ini akan mencegah racun menyebar lebih jauh ke seluruh tubuh. Perlu dicatat bahwa padadalam kontak dengan alergen seperti itu, perlu untuk memotong tempat dalam lingkaran dengan adrenalin. Dengan syok anafilaksis, ini akan membantu menghindari banyak manifestasi berbahaya. Hal ini diperlukan untuk membuat sekitar 5-6 suntikan, menyuntikkan 0,3 ml setiap kali. Dosis adrenalin serupa dijual di apotek siap pakai.
  • Jika tidak memungkinkan untuk menyuntikkan adrenalin, maka Anda dapat menggunakan antihistamin atau hormon.

Anda harus bisa memberikan pertolongan pertama pada syok dan mengenali gejalanya. Ini akan menyelamatkan nyawa pasien dalam situasi darurat.

Perawatan Medis Darurat

Mari kita pertimbangkan algoritma perawatan darurat untuk syok anafilaksis.

  • Sangat penting untuk memeriksa fungsi vital. Artinya, tekanan, denyut nadi harus diukur.
  • Jika pasien berada di rumah sakit, maka segera dilakukan elektrokardiogram, dilakukan saturasi oksigen.
  • Perlu untuk memeriksa kondisi saluran pernapasan dan mengeluarkan semua muntahan dari mulut. Ini memastikan permeabilitas udara.
  • Ini juga perlu untuk memperbaiki rahang bawah untuk intubasi trakea.
  • Jika ada Quincke's edema atau kejang di tenggorokan, perlu dilakukan prosedur khusus, yang intinya adalah memotong laring di antara tulang rawan khusus untuk memungkinkan udara segar.
  • Trakeotomi juga dilakukan.
  • Selanjutnya, adrenalin harus disuntikkan jika ada tempat yang ditandai dengan jelas di mana alergen telah masuk. Jika ini adalah gigitan serangga, maka harus ditusuk di semua sisi dengan larutan adrenalin encer. Lebih jauhperlu untuk memasukkan hingga 5 ml campuran yang sama di bawah akar lidah. Jika tidak memungkinkan, maka Anda dapat melakukannya secara intravena. Sisa larutan harus diencerkan dengan fisiologis dan dimasukkan ke dalam penetes dengannya. Dalam hal ini, tingkat tekanan harus dikontrol.
  • Pastikan untuk menyuntikkan steroid. Dokter harus menggunakan hormon adrenal.
  • Antihistamin juga diberikan. Seiring waktu, ketika seseorang mulai merasa lebih baik, mereka beralih ke pil.
  • Hal ini diperlukan untuk menghirup oksigen yang dilembabkan. Kecepatannya tidak boleh lebih dari 7 liter per menit.
  • Melanjutkan memberikan perawatan darurat untuk syok anafilaksis, perlu untuk menyuntikkan "Eufillin" hingga 10 mg. Ini akan menyingkirkan gagal napas, jika ada.
  • Jika terjadi insufisiensi vaskular akut, yang merupakan penyebab redistribusi darah, solusi khusus harus diberikan. Kita berbicara tentang koloid dan kristaloid.
  • Untuk mencegah pembengkakan paru-paru dan otak, perlu minum obat diuretik. Jika ada bentuk syok serebral, maka dokter meresepkan obat penenang, serta antikonvulsan.

Algoritme bantuan darurat seperti itu untuk syok anafilaksis akan membantu menyelamatkan seseorang.

Syok pada anak
Syok pada anak

Fitur pengobatan

Pertolongan pertama harus segera diberikan. Jika seorang pasien mengembangkan kondisi yang sama, maka ia perlu diamati di rumah sakit. Dokter harus mengembalikan kapasitas kerja semua organ yang telah rusak. Mungkin menderitasistem pernapasan, saraf atau pencernaan.

Pertama Anda harus menghentikan produksi zat seperti histamin. Bagaimanapun, mereka meracuni tubuh. Untuk melakukan ini, dokter harus menggunakan antihistamin blocker. Jika ada gejala, maka antispasmodik atau antikonvulsan harus digunakan.

Pengobatan syok anafilaksis biasanya memakan waktu beberapa hari. Namun, perlu dicatat bahwa setelah menghilangkan gejala dan kondisi itu sendiri, Anda perlu menemui dokter selama sekitar satu bulan.

Perlu diingat bahwa jika gejalanya hilang, ini tidak berarti orang tersebut sembuh total. Terkadang syok bisa kembali setelah seminggu. Karena itu, jika pasien ditemukan syok, ia harus segera dibawa ke rumah sakit.

Konsekuensi

Jika salah memberikan pertolongan pertama pada syok anafilaksis, maka seseorang dapat mengalami beberapa komplikasi. Setelah gagal jantung dan pernapasan pasien teratasi, beberapa gejala mungkin masih bertahan. Misalnya, fungsi intelektual dapat memburuk dengan tajam, karena seseorang mengalami hipoksia yang berkepanjangan, yaitu kelaparan otak. Dengan demikian, sakit kepala dapat terjadi. Dalam hal ini, obat nootropic diresepkan. Anda perlu memahami bahwa membantu syok anafilaksis cukup penting.

Hematoma dan pembengkakan dapat terjadi di tempat suntikan atau gigitan, jadi perlu menggunakan salep dan gel khusus untuk menghilangkannya. Salep heparin sangat baik. Karenasyok mengganggu jantung, sehingga dapat terjadi nyeri dada.

Tekanan darah yang lebih rendah dapat bertahan lama setelah gejala pertama hilang. Ketidaknyamanan perut, sakit jantung, demam, lesu, lemah, lelah, dan lesu juga dapat bertahan. Kadang-kadang, komplikasi lanjut dapat terjadi setelah kira-kira 2 minggu.

Quincke edema, kemerahan, ruam, glomerulonefritis, miokarditis, hepatitis dan sebagainya dapat muncul. Selain itu, perlu dicatat bahwa komplikasi seperti itu sering menyebabkan kematian. Anda juga perlu memperhatikan bahwa jika seseorang telah berulang kali kontak dengan zat alergi yang menyebabkan kondisi ini pada dirinya sebelumnya, maka penyakit seperti lupus, periarthritis, dan sebagainya dapat berkembang.

Bengkak karena syok
Bengkak karena syok

Tindakan pencegahan

Algoritma tindakan untuk syok anafilaksis telah dijelaskan di atas. Sekarang Anda perlu menjelaskan langkah-langkah yang diambil untuk menghindari keadaan seperti itu.

  • Agar tidak terjebak dalam situasi yang tidak menyenangkan, Anda harus selalu membawa adrenalin.
  • Tempat di mana mungkin ada alergen harus dihindari. Terutama jika menyangkut hewan peliharaan atau tanaman.
  • Anda harus makan dengan hati-hati. Bahkan sejumlah kecil zat alergi dapat menyebabkan syok.
  • Teman dan teman Anda harus diperingatkan tentang penyakit ini. Mereka harus bisa memberikan pertolongan pertama jika terjadi sesuatuakan terjadi. Mereka terutama harus mampu menekan kepanikan mereka.
  • Saat mengunjungi dokter mana pun, dalam pengobatan penyakit lain, sangat penting untuk membicarakan alergi Anda. Jika tidak, Anda bisa meminta dokter untuk meresepkan obat yang dikontraindikasikan pada syok.
  • Dilarang keras melakukan pengobatan sendiri.

Shock adalah bentuk alergi yang parah. Dibandingkan dengan spesies lain, bentuk ini adalah yang paling berbahaya, dan tingkat kematiannya tinggi.

Pencegahan sekunder

Anda harus tahu apa yang harus dilakukan dengan syok anafilaksis. Ini cukup penting. Perlu juga dipahami tindakan pencegahan apa yang harus dilakukan.

  • Untuk menghentikan serangan, perlu dilakukan pemeriksaan rutin dengan ahli alergi.
  • Hal ini diperlukan untuk mengobati dermatitis, rinitis alergi, eksim dan sebagainya tepat waktu.
  • Anda perlu menulis diagnosis Anda sendiri dengan tinta merah pada rekam medis Anda untuk menarik perhatian pada hal ini. Anda juga harus meresepkan obat yang dapat menyebabkan syok anafilaksis pada pasien.
  • Anda harus mengambil riwayat yang sangat hati-hati dalam hal alergi.
  • Setelah menyuntikkan obat apa pun, dokter harus mengamati pasien setidaknya selama setengah jam.
  • Tes kepekaan juga perlu dilakukan sebelum mengonsumsi obat apa pun. Ini akan mencegah perkembangan kejutan pada waktunya.

Pencegahan tersier

  • Untuk mencegah kekambuhanpenyakit, masker dan kacamata hitam wajib dipakai saat tanaman berbunga.
  • Pastikan untuk mengontrol makanan yang dikonsumsi seseorang.
  • Perabotan dan mainan yang tidak perlu harus dikeluarkan dari apartemen.
  • Memerlukan ventilasi yang konstan.
  • Hal ini diperlukan untuk membersihkan kamar untuk menyingkirkan serangga, debu dan tungau.
  • Pastikan untuk mengikuti aturan kebersihan pribadi. Ini akan menghindari tidak hanya syok anafilaksis pada anak-anak, tetapi juga pada orang dewasa.

Apa yang dapat dilakukan dokter untuk mencegah kondisi yang mengancam jiwa?

Untuk mencegah penyakit, perlu mengumpulkan anamnesis dengan benar dan terus memantau kehidupan pasien. Untuk meminimalkan risiko syok, Anda perlu memperhatikan beberapa faktor.

Terkadang dokter meresepkan obat yang salah yang menyebabkan kondisi tersebut. Inilah tepatnya tentang faktor-faktor berikut.

  • Pastikan untuk meresepkan semua obat secara ketat sesuai dengan anamnesis.
  • Anda harus memilih dosis optimal dengan pemahaman tentang seberapa kompatibel obat yang diresepkan satu sama lain.
  • Perlu memperhitungkan usia pasien. Hal ini terutama berlaku untuk senyawa jantung, obat penenang, dan antihipertensi. Dosis yang terakhir untuk pasien usia lanjut harus setidaknya setengahnya jika dibandingkan dengan norma untuk orang muda.
  • Anda tidak dapat menyuntikkan beberapa obat sekaligus.
  • Ditunjuk untuk menerima obat baru hanya dapat setelahefeknya pada tubuh akan dievaluasi.

Dalam hal ini, pertolongan pertama untuk syok anafilaksis dapat diberikan dengan cukup sederhana.

Jika seseorang memiliki infeksi jamur, yang terbaik adalah tidak meresepkan antibiotik penisilin. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kedua zat ini memiliki determinan antigenik yang sama.

  • Anda tidak dapat meresepkan beberapa obat yang memiliki komposisi kimia yang identik sekaligus, terutama jika menyangkut efek kronologis.
  • Pertimbangkan dengan cermat semua kontraindikasi obat yang diresepkan untuk memperhitungkan risiko alergi.
  • Yang terbaik adalah meresepkan antibiotik hanya jika studi mikrobiologi telah diperoleh, dan sensitivitas tubuh terhadap patogen telah ditentukan.
  • Juga, jika antibiotik perlu dilarutkan, yang terbaik adalah menggunakan air garam atau air suling. Hal ini dikarenakan penggunaan prokain terkadang menyebabkan alergi yang cukup parah.
  • Pemeriksaan kondisi ginjal dan hati perlu dilakukan secara berkala. Jika ada penyakit, maka diperlukan pengobatan.
  • Anda perlu mengontrol kandungan leukosit dalam darah. Sebelum melakukan terapi obat apa pun, perlu untuk meresepkan formulasi antihistamin setidaknya beberapa hari sebelum pemberian obat dan kemudian 30 menit sebelumnya.
  • Jika ada indikator yang sesuai, maka Anda perlu menyuntikkan kalsium dan steroid.

Diperlukan secara proseduralharus memiliki kotak P3K anti-shock. Salah satu fitur juga harus diperhatikan. Tidak mungkin ada pasien di ruangan yang sama yang menghadapi syok kambuhan, dengan pasien yang disuntik dengan obat-obatan yang menyebabkan alergi terlebih dahulu. Perlu juga dicatat bahwa ketika pasien keluar dari rumah sakit, dokter harus membuat catatan bahwa orang tersebut alergi terhadap obat-obatan. Berkat dia, semua spesialis akan memahami tindakan apa yang harus diambil jika terjadi syok anafilaksis.

Kesimpulan

Saat ini, situasi ekologis di dunia dan secara langsung cara hidup manusia meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Makanya banyak orang yang alergi. Setiap 10 penghuni planet kita memiliki reaksi serupa terhadap alergen. Orang-orang muda terutama terpengaruh. Itulah sebabnya setiap orang harus memahami dan mengetahui algoritma pertolongan pertama untuk syok anafilaksis. Dialah yang, sekali lagi, menyelamatkan hidup seseorang. Yang terbaik juga adalah memiliki kotak P3K anti alergi di rumah agar selalu siap. Lagi pula, kejutan bisa menimpa siapa saja.

Direkomendasikan: