Dalam terminologi medis, konsep "kejutan" mengacu pada tingkat kritis sirkulasi mikro dalam tubuh manusia, di mana kapasitas pembuluh darah secara keseluruhan tidak sesuai dengan jumlah darah yang beredar.
Di antara alasan untuk kondisi ini mungkin kehilangan darah yang akut - keluarnya darah secara tiba-tiba secara tiba-tiba di luar batas dasar pembuluh darah. Syok seperti itu, yang muncul karena kehilangan darah akut patologis lebih dari 1-1,5% dari berat badan, disebut hemoragik atau hipovolemik.
Kegagalan beberapa organ dan berkurangnya suplai darah ke organ yang menyertai kondisi ini bermanifestasi secara klinis sebagai takikardia, tekanan darah rendah, dan pucat pada selaput lendir dan epidermis.
Alasan
Penyebab syok hemoragik pada kehilangan akut dibagi menjadi tiga kelompok perdarahan utama:
- pasca trauma;
- spontan;
- pasca operasi.
Kondisi yang sering disebut terjadi dalam kebidanan, berperan sebagai salah satu penyebab utama kematian seorang wanita. Sebagai aturan, mereka mengarah ke sana:
- plasenta previa atau solusio prematur;
- berdarah setelah melahirkan;
- atonia uteri dan hipotensi;
- cedera obstetrik pada saluran genital dan rahim;
- kehamilan ektopik;
- kematian janin dalam kandungan;
- emboli cairan ketuban vaskular.
Faktor tambahan
Selain itu, syok hemoragik dapat disebabkan oleh penyakit onkologis dan proses sepsis, yang memicu nekrosis jaringan yang luas dan erosi dinding pembuluh darah.
Yang tidak kalah pentingnya dalam penampilan patologi yang dijelaskan adalah tingkat kehilangan darah. Jika perdarahannya lambat, maka mekanisme kompensasi diaktifkan, dan oleh karena itu gangguan hemodinamik muncul secara bertahap dan tidak menimbulkan konsekuensi yang signifikan. Dan dengan kehilangan darah yang cepat (bahkan jika volumenya lebih sedikit), ini menyebabkan cacat hemodinamik serius yang berakhir dengan syok hemoragik.
Gejala
Untuk mendiagnosis syok hemoragik berdasarkan penilaian gejala klinis utama:
- pada keadaan pikiran pasien;
- warna kulit dan selaput lendir yang terlihat;
- pernafasan;
- nilai dan kondisi pulsa;
- tingkat tekanan vena dan sistolik;
- jumlah diuresis, yaitu jumlah urin yang dikeluarkan.
Terlepas dari pentingnya penilaianindikator, sangat picik dan berbahaya untuk hanya mengandalkan perasaan subjektif pasien. Tanda-tanda yang signifikan secara klinis muncul terutama pada syok hemoragik tahap kedua yang tidak terkompensasi dalam kebidanan, dan yang paling signifikan di antara mereka adalah penurunan tekanan darah yang sistematis, yang menunjukkan penipisan mekanisme kompensasi pasien.
Menentukan derajat kehilangan darah
Agar dapat melakukan terapi syok hemoragik secara efektif dan memadai, sangat penting untuk menetapkan tingkat kehilangan darah secara tepat waktu dan akurat. Di antara klasifikasi yang ada saat ini, berikut ini yang paling banyak digunakan dalam praktik:
- Derajat ringan (kehilangan darah dari 10 hingga 20% volume darah), yang tidak melebihi satu liter.
- Derajat sedang (kehilangan darah dari 20 hingga 30%) - hingga satu setengah liter.
- Parah (kehilangan darah sekitar empat puluh persen), mencapai dua liter.
- Kehilangan darah dalam jumlah besar atau sangat parah - lebih dari 40% volume darah hilang, yaitu lebih dari dua liter.
Dalam beberapa kasus, dengan kehilangan darah yang hebat, terjadi cacat ireversibel pada homeostasis, yang tidak dapat diperbaiki bahkan dengan pengisian kembali volume darah secara instan.
Varietas kehilangan darah
Bagaimana klasifikasi perdarahan pada syok hemoragik? Dokter percaya bahwa jenis kehilangan darah berikut ini bisa berakibat fatal:
- Rugi sepanjang hari100% dari totalnya.
- Kerugian lebih dari 3 jam 50%.
- Kerugian instan 25%.
- Kehilangan darah paksa hingga 150 ml per menit.
Menilai
Untuk menentukan tingkat keparahan syok hemoragik dan kehilangan darah, penilaian komprehensif parameter hemodinamik, paraklinis dan klinis digunakan. Yang sangat penting adalah perhitungan indeks syok Algover, yang didefinisikan sebagai hasil bagi sebagai hasil dari membagi denyut jantung dengan tekanan sistolik.
Indeks guncangan biasanya kurang dari satu. Tergantung pada tingkat keparahan syok dan tingkat kehilangan darah, indeks ini dapat berupa kisaran:
- 1-1, 1 - sesuai dengan derajat ringan;
- 1, 5 – derajat sedang;
- 2 - berat;
- 2, 5 - sangat parah.
Selain indeks Algover, Anda dapat menghitung volume darah yang hilang dengan mengukur tekanan vena dan arteri sentral, memantau diuresis per jam dan menit, kandungan hemoglobin dalam darah, dan juga mengetahui proporsi dengan nilai hematokrit, yaitu, massa spesifik sel darah merah dalam total volume darah.
Kehilangan darah ringan ditandai dengan gejala berikut:
- Detak jantung di bawah 100 denyut selama satu menit.
- Kekeringan, pucat dan suhu kulit rendah.
- Nilai hematokrit berkisar antara 38-32%.
- Tekanan vena sentral - tiga hingga enam milimeterkolom air, keluaran urin lebih dari tiga puluh mililiter.
Kehilangan darah sedang bahkan lebih nyata:
- Meningkatkan detak jantung hingga 120 denyut per menit.
- Kecemasan dan agitasi, penampilan pasien yang sakit dengan keringat dingin.
- Penurunan CVP menjadi tiga hingga empat sentimeter kolom air.
- Penurunan hematokrit dalam 22-30%.
- Keluaran urin di bawah tiga puluh mililiter.
Kehilangan darah yang parah ditandai sebagai berikut:
- Takikardia lebih dari 120 denyut per menit.
- Tekanan darah turun kurang dari 70 mm Hg, tekanan vena kurang dari 3 mm H2O.
- Mewujudkan kulit pucat yang disertai keringat lengket, kurang kencing (anuria).
- Hematokrit kurang dari 22% dan hemoglobin kurang dari 70 gram per liter.
Mari kita simak tahapan syok hemoragik dalam kebidanan.
Tingkat keparahan
Derajat manifestasi gambaran klinis kondisi ini ditentukan oleh jumlah kehilangan darah dan didistribusikan tergantung pada ini sebagai berikut:
- pertama (mudah);
- detik (tengah);
- ketiga (berat);
- keempat (sangat sulit).
Pada pasien dengan syok hemoragik derajat pertama, kehilangan darah tidak lebih dari 15% dari volume secara keseluruhan. Pada tahap ini, pasien kontak, kesadaran mereka dipertahankan. Pucat pada selaput lendir dan kulitdisertai denyut nadi yang lebih sering (mencapai 100 denyut), hipotensi arteri rendah dan oliguria, yaitu penurunan jumlah urin yang dihasilkan.
Tanda-tanda syok tingkat kedua adalah, selain yang terdaftar, keringat tinggi, kecemasan, akrosianosis, yaitu sianosis pada jari dan bibir. Ada peningkatan denyut nadi hingga 120 denyut, pernapasan memiliki frekuensi hingga 20 per menit, tekanan darah menurun, oliguria meningkat. Kekurangan CC meningkat menjadi 30%.
Pada syok hemoragik derajat ketiga, kehilangan darah mencapai empat puluh persen. Pasien bingung, marbling dan pucat kulit sangat jelas, denyut nadi lebih dari 130. Pada pasien dalam kondisi ini, oliguria dan sesak napas (hingga tiga puluh napas per menit) diamati, tekanan sistolik arteri kurang dari 60 milimeter air raksa.
Syok hemoragik tahap keempat ditandai dengan kurangnya CK lebih dari 40%, serta penekanan fungsi penting kehidupan: tidak ada kesadaran, denyut nadi dan tekanan vena. Selain itu, pasien mengalami sesak napas, anuria, dan arefleksia.
Mekanisme yang mempengaruhi tingkat keparahan syok
Proses patologis dalam perkembangan syok hemoragik pada manusia didasarkan pada penurunan mendadak volume darah yang beredar melalui pembuluh darah. Penurunan porsi darah yang dikeluarkan oleh jantung secara refleks menyebabkan kejang pembuluh darah di berbagai organ, termasuk yang penting bagi kehidupan, seperti otak, paru-paru dan jantung.
Pengencer darah (hemodilusi),yang terjadi karena transisi cairan ke dalam pembuluh dari jaringan, mengubah sifat reologi darah (agregasi eritrosit) dan menyebabkan spasme arteriol yang stabil, menyebabkan cacat ireversibel pada mikrosirkulasi di organ dan jaringan.
Perubahan bencana dalam proses mikrosirkulasi yang terjadi setelah krisis makrosirkulasi tidak dapat diubah, mengancam jiwa pasien.
Perawatan darurat untuk syok hemoragik
Tujuan utama prosedur darurat adalah menemukan sumber kehilangan darah dan menghilangkannya, yang seringkali memerlukan intervensi bedah. Untuk menghentikan pendarahan untuk sementara waktu, gunakan perban, torniket atau hemostasis endoskopi. Langkah selanjutnya, yang menghilangkan syok dan menyelamatkan nyawa pasien, adalah segera mengisi kembali jumlah darah yang bersirkulasi.
Bantuan untuk syok hemoragik harus segera dilakukan.
Laju infus
Laju infus larutan intravena harus setidaknya 20% lebih tinggi dari laju kehilangan darah. Untuk menentukannya digunakan indikator seperti detak jantung, CVP dan tekanan darah. Tindakan mendesak juga termasuk kateterisasi pembuluh darah besar, yang menyediakan akses yang andal ke aliran darah dan kecepatan efek yang diperlukan.
Pada tahap terminal, infus ke dalam arteri digunakan. Tindakan darurat yang penting juga: ventilasi mekanis, penghirupan oksigen menggunakan masker, perawatan pasien (pemanasan),anestesi yang tepat.
Pengobatan syok hemoragik
Setelah menghentikan pendarahan dan kateterisasi vena, perawatan intensif memiliki tujuan sebagai berikut:
- Penghapusan hipovolemia, serta pengisian jumlah CK.
- Memastikan curah jantung dan mikrosirkulasi yang benar.
- Detoksifikasi.
- Pemulihan indikator kapasitas dan osmolaritas darah pengangkut oksigen sebelumnya.
- Pencegahan agregasi sel darah merah (DIC).
- Menyeimbangkan kembali dan mempertahankan diuresis.
Untuk menjangkau mereka, keuntungan dalam perawatan infus diberikan:
- solusi HES (hingga satu setengah liter per hari) dan normalisasi tekanan darah onkotik;
- larutan infus kristaloid hingga dua liter sampai tekanan darah kembali normal;
- larutan koloid (dekstrans dan gelatin) dengan perbandingan 1:1 terhadap volume infus secara keseluruhan;
- masker eritrosit dan pengganti darah lainnya dengan observasi CVP dengan derajat hematokrit dalam 32-30%;
- penggunaan darah donor;
- dosis maksimum glukokortikosteroid.
trental.
Rekomendasi untuk syok hemoragik sebaiknyadiperhatikan dengan ketat.
Komplikasi
Dalam bentuk syok dekompensasi, sindrom reperfusi, DIC, asistol, koma, iskemia miokard, fibrilasi ventrikel dapat terjadi. Setelah beberapa tahun, penyakit endokrin dan patologi kronis organ dalam dapat berkembang, menyebabkan kecacatan.
