Cukup sering dalam praktik ahli bedah, perlu untuk menghapus kandung kemih untuk berbagai indikasi. Ini disebut kistektomi. Kanker kandung kemih (BC) menjadi indikasi paling umum, diikuti oleh tumor panggul dengan metastasis ke kandung kemih, komplikasi terapi radiasi (fistula urin, microcystis), tuberkulosis dan cedera ureter, patologi neurogenik. Biasanya masalah adalah ciri orang tua.
Saat mengeluarkan organ, selalu ada masalah - kemana urin akan mengalir dan mengalir? Dalam kasus seperti itu, operasi Bricker menjadi penyelamat. Setelah pengangkatan kandung kemih, bagi sebagian besar ahli bedah, itu menjadi langkah selanjutnya dalam intervensi. Hal ini terjadi karena manipulasi tidak dianggap sulit, memberikan sedikit komplikasi, dapat diandalkan dan tidak memerlukan partisipasi pasien dalam beradaptasi dengan cara buang air kecil yang baru.
Operasi Bricker - apa itu?
Ini adalah transplantasi kedua ureter ke dalam segmen usus kecil, yang ujungnya diangkat dan dijahit ke kulit dinding perut anterior, dan yang lainnya dihubungkan ke ureter. Metode ini diusulkan pada tahun 1950. Brieker (Brieker) khusus untuk pengalihan urin setelah ektomi kandung kemih.
Apa inti dari metode operasi Bricker? Secara umum, ini adalah intervensi bedah dengan pengangkatan kandung kemih, ketika semua fungsinya diambil alih oleh loop ileum yang terisolasi. Salah satu ujungnya dilepas dan dijahit (ditanam) ke dinding depan perut.
Operasi batu bata (ureteroileocutaneostomy) adalah teknik pembedahan di mana aliran keluar baru dibuat untuk mengeluarkan urin, stoma dibuat di dinding depan perut. Tempatnya ditentukan secara individual. Operasi Bricker dengan demikian mengekspos ureter dan mengisolasi ileum distal dan mengembalikan kontinuitas.
Apa yang menentukan pilihan metode?
Ini karena banyak faktor:
- usia pasien;
- kualifikasi ahli bedah;
- keinginan pasien;
- keadaan organ dalam setelah pengangkatan MP secara radikal;
- radio atau kemoterapi sebelumnya, prognosis kanker, dll.
Metode operasi yang paling populer dalam kasus ini biasanya: pembentukan kandung kemih buatan untuk mengalihkan urin (menurut Studer) dan pembuatan urostomi untuk tujuan yang sama (operasi Bricker).
Kelebihan metode
Manfaatnya antara lain:
- Tidak diklasifikasikan sebagai intervensi kompleks.
- Waktu operasi singkat.
- Tidak ada komplikasi atau keadaan darurat untuk staf.
- Tidak perlu kateterisasi setelah operasi,yang membuat perawatan lebih mudah.
Kekurangan
Kekurangan termasuk:
- ketidaktertarikan eksternal terkait dengan cacat kosmetik dan fisik;
- ketidaknyamanan, terutama emosional.
Ulasan operasi Bricker berbicara tentang aspek psikologis ini. Tapi ketika datang ke cacat dan perpanjangan hidup, pilihan harus jelas. Selain itu, dilihat dari ulasan yang sama, seseorang menjadi terbiasa dan segera berhenti memperhatikan fitur barunya, terus menjalani gaya hidup yang sama.
Ketidaknyamanan lainnya adalah urin harus dikumpulkan di reservoir eksternal, yang dapat menjadi sumber bau atau mulai bocor. Dan akhirnya, urin dapat dibuang kembali ke ginjal selama proses ekskresi sehingga menyebabkan peradangan pada panggul (pielonefritis).
Operasi bata (urostomi atau saluran ileum) - lubang buatan di dinding perut. Bagaimana tempat yang dipilih untuk itu? Ahli bedah membawa ureteroileostomy ke permukaan di tempat di perut di mana lipatan tidak terjadi, terlepas dari postur pasien, apakah itu duduk di kursi atau postur vertikal. Dan itu tidak boleh terletak di dekat pusar. Situs stoma yang diusulkan ini ditandai dengan spidol.
Biasanya, dalam praktiknya, dalam 2 hari sebelum operasi, pasien ditawari untuk berjalan dengan urinoir yang terisi sebagian, yang diikatkan ke tempat stoma yang dimaksud. Hal ini dilakukan agar pasien terbiasa dan memastikan dokter memilih yang tepat untuk stoma.lokasi. Standarnya adalah tempat antara pusar dan tulang belakang iliaka.
Indikasi
Indikasi untuk operasi Bricker adalah sebagai berikut:
- tidak ada efek pengobatan lain untuk kanker kandung kemih;
- metastasis ke kandung kemih dari situs kanker lain;
- pendarahan di kandung kemih;
- cedera panggul dan kelainan bentuk kandung kemih;
- beberapa papiloma di dinding kandung kemih;
- kanker kambuh.
Jika neoplasma kandung kemih tidak agresif dan tidak bertambah besar, organ tidak sepenuhnya diangkat, tetapi hanya bagian yang terkena.
Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk operasi Bricker:
- obstruksi kandung kemih dan gangguan fungsi ginjal;
- gagal ginjal atau hati;
- penyakit saluran pencernaan;
- cedera atau pengangkatan uretra;
- iradiasi panggul;
- gangguan pembekuan darah;
- sakit jiwa;
- kerusakan sfingter kandung kemih atau anus;
- inkontinensia urin neurogenik.
Kontraindikasi relatif:
- Pada usia 70 tahun, pembedahan pada prinsipnya memungkinkan, tetapi tidak diinginkan, karena ada kelemahan sfingter.
- Manipulasi wanita diperumit oleh kenyataan bahwa mereka juga harus membuang uretra. Pada saat yang sama, sulit untuk membuat organ buatan. Jika ada metastasis kecil, perawatan lain dilakukan terlebih dahulu untuk menghindari operasi.
Tahap persiapan
Seperti semua intervensi bedah, serangkaian tes standar diperlukan. Selain itu, sebulan sebelum operasi sudah diharuskan untuk tidak mengkonsumsi teh, kopi, alkohol, dan tidak merokok. Persiapan pra operasi sama dengan reseksi usus halus.
Jika ada proses inflamasi akibat infeksi, pengobatan antibakteri dilakukan. Antikoagulan juga dikecualikan. 3 hari sebelum operasi, makanan dengan serat juga dikecualikan.
Pada malam operasi Bricker, hanya air minum yang diperbolehkan. Pada bagian saluran pencernaan, persiapan juga sedang dilakukan - mereka mengambil tingtur untuk menghambat kerja usus dan melakukan enema pembersihan selama 3 hari berturut-turut.
Teknik eksekusi
Untuk kanker kandung kemih, operasi Bricker dapat dilakukan segera dengan pengangkatan kandung kemih atau sebagai tahap pertama. Setelah laparotomi, lengkung ileum dengan panjang hingga 25 cm (biasanya dari 12 hingga 18 cm) direseksi pada mesenterium. Segmen ini tidak lepas dari pembuluh. Anastomosis ujung ke ujung selanjutnya dibuat untuk patensi usus kecil.
Ureter diturunkan perlahan ke dalam rongga perut. Mereka disilangkan di daerah panggul. Kemudian hubungkan ureter dan segmen usus. Kateter (tabung drainase polietilen) dipasang ke ureter untuk mengalirkan cairan setelah operasi. Ujung proksimalnya dibenamkan ke dalam segmen hingga kedalaman 10-15 cm. Ujung perifer bebas segmen di sebelah kanan dibawa ke dinding depan perut dan dijahit kekulit.
Pada orang tua, loop usus bebas ditarik ke atas ke ureter kiri. Ujung tengah dijahit dengan rapat.
Pada tahap terakhir, integritas jahitan diperiksa. Setelah menjahit, pembalut steril dioleskan ke luka. Satu-satunya ketidaknyamanan adalah kebutuhan konstan akan keberadaan urinoir.
Kateter dilepas pada akhir 3 minggu. Drainase karet di usus dengan outlet ke penerima tetap.
Istirahat di tempat tidur dilakukan setidaknya selama 12-14 hari. Mungkin timbul pertanyaan: mengapa usus halus yang digunakan dan bukan usus besar?
Lingkaran dari usus kecil (ileum) dapat dengan mudah dihubungkan ke bagian mana pun dari saluran kemih bagian atas, dan ujung distalnya dapat dibawa ke kulit dinding perut di mana saja.
Di masa depan, jika perlu, Anda dapat dengan mudah melakukan operasi rekonstruktif - menjahit loop ileum bersama dengan ureter ke reservoir urin yang terbentuk. Ini dia manfaatnya.
Masa rehabilitasi
Setelah operasi, pasien pulih dengan cepat. Tidak perlu untuk kateter. Rawat inap umum - sekitar 2 minggu.
Dalam periode pasca operasi Bricker, diperbolehkan untuk bangun pada hari kedua, Anda dapat berjalan. Jika tidak ada cairan dalam urin, kateter dilepas. Nutrisi parenteral pada masa-masa awal, hingga usus mulai bekerja. Makanan lebih lanjut dalam mode biasa. Keseimbangan elektrolit juga diperbaiki.
Komplikasi
Komplikasi pascaoperasi mungkin dini atau terlambat. Jika anastomosis usus gagal (jarang),kemudian mengancam peritonitis dan pielonefritis akut, karena aliran urin terganggu.
Komplikasi lain selama periode ini meliputi:
- kebocoran urin di daerah jahitan dan penetrasinya ke dalam rongga perut;
- tidak ada pengeluaran urin - 14% kasus dan biasanya setelah 2 tahun;
- usus tidak bekerja terlalu lama, dan obstruksi usus berkembang, tetapi paling sering lewat, dinamis.
Komplikasi jangka panjang terjadi beberapa bulan atau tahun kemudian:
- di daerah stoma terjadi iritasi kulit - 56% kasus, iskemia, hernia stoma dan prolaps - 31%;
- stenosis persimpangan usus-ureter;
- pielonefritis kronis, hidroureteronefrosis, hipertensi ginjal dan CRF (gagal ginjal kronis).
Kehidupan setelah operasi
Ulasan operasi Bricker menunjukkan bahwa sulit bagi pasien untuk menerima kehadiran urostomi untuk waktu yang cukup lama. Masalahnya murni psikologis. Pikiran muncul tentang keburukan mereka. Hal ini menyebabkan perubahan karakter - keraguan diri dan kekakuan muncul.
Juga, menurut ulasan, banyak orang takut dengan stoma, dan mereka lebih memilih pilihan untuk membentuk kandung kemih buatan. Dan ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa setelah operasi Studer, kualitas hidup pasien jauh lebih tinggi. Tetapi data lain tidak mengungkapkan perbedaan seperti itu. Masalahnya adalah metode Studer tidak cocok untuk semua orang. Kemudian operasi Bricker datang untuk menyelamatkan. Perawatan luka yang tepat setelah operasi itu penting.
disabilitas
Kelompok disabilitas diberikan kepada pasien setelah operasi wajib. Untuk menentukan yang manakomisi VKK menilai tingkat keparahan gangguan fungsional dalam tubuh - secara kualitatif dan kuantitatif. Dalam kebanyakan kasus, grup ke-3 diberikan tanpa batas.
