Polip rahim adalah penyakit yang sangat umum dan rentan terhadap kekambuhan. Hiperplasia endometrium rekuren pada 1,5% kasus adalah ganas. Kemungkinan terbesar mengembangkan kanker pada mukosa rahim dikaitkan dengan polip adenomatosa (adenoma). Penyakit ini dapat berkembang pada usia berapa pun. Metode pengobatan yang optimal adalah histeroskopi (pengangkatan polip endometrium). Operasi ini minimal invasif dan berteknologi tinggi, yang secara signifikan mengurangi kemungkinan kekambuhan patologi dan perkembangan konsekuensi negatif.
Apa itu polip rahim?
Pembentukan patologis, naik di atas permukaan endometrium (mukosa) otot polos penis, tempat janin lahir, disebut polip rahim dalam kedokteran. Mereka memiliki konfigurasi yang berbeda, konsistensi, dasar sempit atau lebar, halus, vili atau lobed.permukaan. Neoplasia dapat berkisar dari ukuran biji wijen hingga bola golf. Polip selaput lendir rahim tunggal dan ganda. Istilah "poliposis" digunakan jika jumlah neoplasia lebih dari dua puluh.
Menurut strukturnya, polip terdiri dari tiga komponen. Permukaan formasi ditutupi dengan jaringan epitel, tangkai terdiri dari dasar berserat dan pembuluh tebal. Neoplasia dapat mengalami ulserasi, terinfeksi, metaplasia seluler, nekrotik.
Polip paling sering diklasifikasikan berdasarkan struktur morfologi. Jenis formasi patologis berikut dibedakan:
- Polip kelenjar terdiri dari jaringan endometrium yang mengandung kelenjar.
- Glandular-fibrous diwakili oleh lapisan mukosa yang melapisi rongga organ reproduksi internal dan jaringan ikat (stroma).
- Berserat dibentuk oleh jaringan ikat padat.
- Polip adenomatosa diwakili oleh epitel kelenjar dan rentan terhadap transisi ke kanker endometrium.
Polip endometrium jarang tumbuh di luar rongga rahim. Mereka terdeteksi baik pada gadis-gadis muda dan pada wanita menopause. Dalam ginekologi, kondisi ini dianggap sebagai prakanker, dan dalam banyak kasus, pembedahan diresepkan untuk mengangkat polip endometrium.
Metode pengobatan
Seperti yang ditunjukkan statistik, formasi patologis rahim paling sering terbentuk dengan latar belakang gangguan fungsi hormonal ovarium dan peningkatan kadar estrogen. Tapi terapi hormon sebagaipengobatan utama jarang digunakan.
Perawatan terbaik adalah histeroskopi - reseksi polip rahim menggunakan peralatan endoskopi. Formasi pada kaki "dibuka", dan tempat tidur dibakar dengan metode kriogenik atau elektrokoagulasi. Neoplasia yang dihilangkan kemudian dikirim untuk pemeriksaan histologis, yang hasilnya menentukan taktik perawatan lebih lanjut.
Pengangkatan polip fibrosa endometrium dilakukan dengan poliektomi dengan kuretase (kuretase) rahim. Saat reseksi formasi patologis kelenjar, terapi hormonal tambahan diperlukan. Untuk pengobatan polip adenomatosa rahim, metode terapi radikal (amputasi supravaginal, panhisterektomi) digunakan.
Manfaat Histeroskopi
Penggunaan peralatan modern selama operasi meningkatkan kualitasnya dan mengurangi risiko komplikasi. Dalam pembedahan, metode perawatan semacam itu cukup tersebar luas. Terminologi operasi biasanya berasal dari nama peralatan yang digunakan untuk melakukannya.
Histeroskopi polip endometrium adalah pengangkatan hiperplasia uteri fokal menggunakan alat endoskopi khusus berupa tabung dengan sistem serat optik dan iluminasi. Operasinya adalah endovision, yaitu tidak membuka rongga. Tapi ini bukan satu-satunya kelebihan histeroskopi.
- Manipulasi bedah tidak memerlukan tindakan persiapan khusus.
- Reseksi hiperplasia uterus fokal denganperalatan endoskopi, kurang traumatis dibandingkan kuretase klasik.
- Konsekuensi negatif dari histeroskopi (pengangkatan polip endometrium) jarang terjadi.
- Masa rehabilitasi singkat.
- Karena kontrol visual, kemungkinan penghapusan polip yang tidak lengkap adalah minimal.
- Setelah histeroresectoscopy, neoplasia bed dikauterisasi, yang mengurangi jumlah kekambuhan.
- Jika manipulasi dilakukan menggunakan histeroskop kaku, maka diperbolehkan menggunakan saluran yang berbeda untuk irigasi (irigasi rongga jangka panjang) dan aspirasi. Operasi menggunakan peralatan tersebut memiliki biaya yang lebih rendah.
Pengangkatan polip endometrium (histeroresektoskopi): indikasi
Operasi, meskipun minimal invasif, masih merupakan intervensi bedah. Keputusan untuk melaksanakannya dibuat setelah berbagai pemeriksaan. Patologi yang merupakan indikasi histeroresektoskopi hanya dapat ditentukan oleh dokter. Ini termasuk:
- Hiperplasia endometrium multipel yang umum (poliposis uteri).
- Setiap polip soliter yang asimtomatik.
- Neoplasia endometrium dalam berbagai ukuran dengan perdarahan uterus yang teratur.
- Perkembangan anemia yang disebabkan oleh sering keluarnya darah dari alat kelamin.
- Keputihan yang banyak disertai rasa sakit yang parah.
- Menstruasi tidak teratur.
- Inefisiensi atau komplikasi setelah kuretase.
- Polip adenomatosa (kelenjar). Sepertineoplasma, kemungkinan besar terjadinya degenerasi dari tumor jinak menjadi tumor ganas.
- Ancaman keguguran.
- Kegagalan hormonal. Ketidakseimbangan hormon dapat memicu pertumbuhan neoplasma.
Pengangkatan polip endometrium di rahim selama perencanaan kehamilan dilakukan untuk menciptakan kondisi yang baik untuk implantasi embrio.
Kontraindikasi
Sebelum meresepkan reseksi, dokter, selama pemeriksaan fisik dan selama pemeriksaan, mengidentifikasi semua patologi yang mencegah penggunaan metode perawatan ini. Daftar umum kondisi kesehatan di mana operasi sementara atau permanen tidak diindikasikan sesuai dengan kontraindikasi untuk operasi ektosomatik klasik.
- Penyakit infeksi akut pada saluran pernafasan (flu, tonsilitis, pneumonia).
- Penyakit ginjal menular etiologi bakteri.
- Gagal pernapasan.
- Gagal jantung dekompensasi.
- Gagal ginjal kronis.
- Pelanggaran fungsi hati, disertai gangguan metabolisme, keracunan, perkembangan koma hati.
- Kejutan.
- Gangguan sistem hemostasis.
Kontraindikasi pengangkatan polip endometrium rahim dari sistem reproduksi adalah:
- Penyakit radang akut pada organ genital (vulvitis, servisitis, salpingo-ooforitis dan lain-lain).
- Vaginosis bakteri.
- Kebersihan vagina derajat IV.
- Neoplasma ganas pada mukosa rahim.
- Fibroid rahim ukuran besar.
- Fibroid submukosa dengan diameter lebih dari 5 cm.
Untuk penyakit yang dapat diobati, operasi ditunda hingga pemulihan penuh. Dalam patologi parah yang tersisa, taktik perawatan diatur secara pribadi.
Persiapan operasi
Pembedahan adalah tahap yang sangat penting dalam perawatan pasien. Semua manipulasi dilakukan hanya dengan persetujuan pasien. Reseksi neoplasia mukosa rahim adalah intervensi bedah yang direncanakan. Persiapan khusus untuk operasi pengangkatan polip endometrium (histeroskopi) tidak diperlukan. Tes laboratorium dan pemeriksaan instrumental adalah standar untuk sebagian besar prosedur invasif.
- Pemeriksaan oleh dokter kandungan di kursi.
- Pemeriksaan bimanual (dua tangan).
- Diagnosis serviks vagina menggunakan colposcope.
- Apusan untuk kebersihan dan sitologi vagina.
- Pemindaian panggul transabdominal.
- Tes darah klinis.
- Biokimia darah (glukosa).
- Tes darah untuk antibodi terhadap antigen permukaan virus hepatitis B.
- Antibodi terhadap virus hepatitis C.
- Skrining antibodi HIV.
- Tes Wassermann (RW) - tes cepat untuk sifilis.
- Fluorografi.
- Elektrokardiogram dengan transkrip.
Histeroresektoskopi dilakukan pada hari ke 5-15 dari siklus menstruasi. Untuk pasienmengambil analog sintetis estrogen dan progesteron, operasi dapat dilakukan pada setiap hari dalam siklus.
Di pagi hari sebelum polipektomi, kebersihan standar dan pencabutan area intim dilakukan. Penting untuk menolak asupan makanan. Operasi dilakukan setelah membersihkan usus dengan enema dan dengan kandung kemih kosong.
Teknik histeroskopi
Manipulasi bedah dilakukan menggunakan histeroresektoskop mono atau bipolar. Ini adalah instrumen yang kompleks, terdiri dari optik, memungkinkan kontrol visual atas proses dan perangkat bedah.
Pengangkatan polip endometrium (histeroskopi) dilakukan dengan anestesi intravena. Alat kelamin luar, vagina dan leher rahim diobati dengan larutan antiseptik. Segmen bawah rahim diperbaiki dengan forsep peluru. Dengan bantuan payung rahim, kedalaman, posisi dan kondisi rongga rahim diperiksa. Kanal serviks diperluas untuk penyisipan instrumen endoskopi secara gratis. Rongga rahim diisi dengan gas atau cairan. Ini memberikan ruang yang cukup untuk instrumentasi dan kontrol visual operasi.
Sebuah resektoskop dan kamera video dimasukkan ke dalam rongga rahim, yang mengirimkan gambar ke layar monitor. Dokter memeriksa rahim, menilai kondisi selaput lendir (endometrium), menentukan lokasi neoplasma patologis. Reseksi polip dilakukan oleh ahli endoskopi.
Polip tunggal dengan tangkai yang ditandai dengan baik dihilangkan,menggunakan gunting endosurgical atau loop khusus. Elektroda loop sering digunakan untuk menghilangkan neoplasia besar yang terletak di dekat dinding rahim atau memiliki struktur berserat. Untuk mencegah pendarahan dan mengurangi kemungkinan kambuhnya penyakit, lapisan formasi dibakar.
Setelah pengangkatan polip endometrium, spesialis mengeluarkan seluruh instrumen dari rongga rahim dan mengeluarkan gas atau cairan. Durasi rata-rata operasi adalah 20-40 menit. Dengan beberapa polip, kesulitan teknis, operasi memakan waktu lebih lama. Durasi anestesi juga bisa diperpanjang.
Setelah operasi
Setelah operasi, pasien dipindahkan ke bangsal. Jika pengangkatan polip endometrium berjalan tanpa komplikasi, pasien diperbolehkan pulang dalam beberapa jam setelah pulih dari anestesi.
Pada periode pasca operasi, antibiotik diresepkan untuk mencegah penyakit menular. Pada hari-hari awal, seorang wanita mungkin mengalami rasa sakit yang menyakitkan. Untuk menghilangkannya, dokter meresepkan obat pereda nyeri.
Setelah operasi, seorang wanita biasanya memiliki sedikit bercak. Mereka biasanya pergi sendiri dalam waktu 3-5 hari.
Polip yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan histologis. Hasilnya biasanya siap dalam seminggu, pada saat yang sama pasien perlu mengunjungi dokter kandungan untuk menentukan taktik terapi selanjutnya. Setelah pengangkatan polip kelenjar endometrium, pengobatan dengan obat hormonal diresepkan tanpa gagal.
Masa pemulihan
Masa rehabilitasi setiap wanita berbeda-beda. Itu semua tergantung pada tingkat keparahan patologi, adanya penyakit penyerta, usia pasien, kualitas operasi yang dilakukan.
Dalam beberapa hari pertama, mungkin ada sedikit peningkatan suhu. Proses penyembuhan dapat disertai dengan nyeri spasmodik yang jarang terjadi. Durasi mereka tergantung pada karakteristik organisme. Agar masa pemulihan setelah pengangkatan polip endometrium (histeroskopi) berjalan lancar, beberapa rekomendasi harus diikuti.
- Tidak mandi selama 2 minggu setelah operasi.
- Pemanasan intensif harus ditinggalkan.
- Membatalkan sementara atau menjadwal ulang beberapa prosedur fisioterapi (elektroforesis, terapi laser).
- Dilarang berenang di kolam dan kolam.
- Kecualikan olahraga dan olahraga.
- Anda tidak dapat melakukan douche dan menggunakan supositoria vagina tanpa resep dari dokter kandungan.
- tampon vagina harus dihindari.
- Anda harus berpantang dari aktivitas seksual selama 3-4 minggu.
Kemungkinan Komplikasi
Komplikasi intraoperatif sangat jarang terjadi. Probabilitas kemunculannya rendah, tetapi tidak sepenuhnya dikecualikan. Daftar situasi yang tidak diinginkan meliputi:
- Pendarahan. Elektrokoagulasi pembuluh darah endometrium yang rusak digunakan untuk menghentikan perdarahan difus.
- Perforasi rahim karena kerusakan mekanis (cederaprobe, kuret).
- Cedera traumatis akibat paparan panas dan energi.
- Berat badan terkait dengan penggunaan alat peregangan rongga rahim.
Komplikasi dapat muncul tidak hanya selama operasi, tetapi juga setelahnya. Konsekuensi negatif dari histeroskopi (pengangkatan polip endometrium) dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk kondisi patologis berikut:
- Penumpukan darah di rongga rahim.
- Peradangan pada lapisan dalam rahim.
- Infeksi. Insiden komplikasi tersebut tidak melebihi 0,17-3%. Yang paling umum adalah sepsis, syok bakteri.
- Keputihan yang berkepanjangan setelah pengangkatan polip endometrium dengan histeroskopi, sebagai suatu peraturan, terjadi karena ketidakpatuhan terhadap resep medis.
- Infertilitas. Ablasi total pada mukosa uterus dapat menyebabkan perkembangan ketidakmampuan untuk hamil atau keguguran.
- Stenosis saluran serviks. Penyempitan anatomi paling sering terjadi setelah koagulasi elektro atau laser pada selaput lendir saluran serviks.
Perawatan setelah pengangkatan polip endometrium
Dalam beberapa kasus, dokter mungkin meresepkan obat tambahan. Obat-obatan tidak selalu diresepkan, semuanya tergantung pada jenis neoplasma. Pada dasarnya, pengobatan ditentukan setelah pengangkatan polip kelenjar endometrium. Jenis neoplasia ini paling sering diamati pada usia muda. Terapi hormon ditujukan untuk pemulihan lengkap fungsi reproduksi wanita.
Pemilihan kontrasepsi hormonal dilakukan oleh dokter. Kombinasi "Ethinylestradiol" (hormon estrogen) dengan "Dienogest" (menekan efek trofik estrogen) atau "Desogestrel" dianggap paling efektif. Kursus pengobatan bisa dari 3 sampai 6 bulan.
Juga, untuk menormalkan proses hormonal, perangkat intrauterin Mirena atau Jaydes dipasang. Bahan aktif kontrasepsi adalah levonorgestrel, yang menyebabkan penurunan fungsi implantasi endometrium. Spiral diatur selama 5 tahun.
Jika pemeriksaan histologis menunjukkan patologi tambahan, pengobatan akan ditentukan tergantung pada jenis penyakitnya. Jika sel-sel ganas ditemukan di polip, pemeriksaan komprehensif tambahan akan ditentukan dan, kemungkinan besar, pengobatan yang lebih radikal akan dilakukan.
Ulasan
Kebanyakan wanita puas dengan jalannya operasi. Mereka mencatat kenyamanan bisa pulang beberapa jam setelah operasi.
Paling sering, pasien dalam ulasan tentang konsekuensi histeroskopi (pengangkatan polip endometrium) menulis tentang perdarahan berkepanjangan yang dibuka beberapa hari setelah reseksi. Tapi setelah minum obat, semuanya cepat pulih. Namun secara umum, wanita merespon positif, terutama yang diberi resep pengobatan konservatif, yang ternyata tidak efektif.
Banyak pasien menyadari biaya operasi yang tinggi, tetapi mereka sendiri mengatakan bahwa hasil akhirnya sepadan. Setelah histeroskopi, dokter sering meresepkan kontrasepsi oral. Wanita yang sebelumnya tidak pernah menggunakan obat tersebut melaporkan efek samping dan perjalanan yang terlalu lama.
Kehamilan setelah histeroskopi
Infertilitas setelah pengangkatan neoplasma patologis endometrium rahim berkembang hanya jika operasi dilakukan dengan tingkat penyakit yang parah atau jika wanita tersebut memiliki masalah untuk hamil atau hamil sebelumnya.
Dalam tinjauan histeroskopi (pengangkatan polip endometrium), wanita muda mengatakan bahwa mereka hamil dengan sangat cepat, dan seluruh periode itu normal. Berdasarkan pengamatan, dokter menyarankan perencanaan konsepsi setelah 3-4 siklus menstruasi. Diyakini bahwa pada saat ini selaput lendir sepenuhnya pulih, yang mengurangi risiko keguguran.
Histeroskopi adalah metode modern dan efektif untuk mengobati polip endometrium. Tetapi hasil yang sukses tidak hanya bergantung pada profesionalisme ahli bedah, tetapi juga pada permintaan bantuan yang tepat waktu dan penerapan semua rekomendasi pascaoperasi.
