Penyakit tiroid (kelenjar tiroid) menempati urutan teratas setelah diabetes di antara patologi endokrin. Konsep gondok bersifat kolektif, karena merupakan keseluruhan kelompok penyakit dengan peningkatan ukuran, tetapi dengan etiologi yang berbeda. Pembesaran kelenjar (struma) dapat diamati baik dengan peningkatan maupun penurunan fungsi.
Bagaimana membedakan gondok pembesaran lainnya? Saat menelan, ia akan bergerak ke atas dan ke bawah.
Goiter dengan hipertiroidisme terjadi 10 kali lebih sering daripada hipotiroid. Itu selalu gigih dan tidak pernah larut dengan sendirinya. Patologi pada wanita terjadi hampir 10 kali lebih sering daripada pria, biasanya dalam 20-40 tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam pekerjaan tubuh pria ada lebih banyak stabilitas. Dan tubuh wanita terus mengalami perubahan hormonal: menarche, kehamilan, melahirkan, menyusui, menopause…
Istilah itu sendiri berbicara tentang kesamaan gondok dengan burung. Mereka memiliki ekspansi khusus kerongkongan, di mana makanan menumpuk, dan leher melebar di tempat ini.(Pelikan, misalnya). Tidak ada yang terakumulasi di kelenjar tiroid, tetapi jaringan tumbuh. Istilah ini diperkenalkan oleh naturalis Swiss A. Haller pada abad ke-18.
Esensi penyakit
Perubahan pada kelenjar tiroid dengan gondok tidak bersifat inflamasi dan tidak terkait dengan tumor. Volume normal kelenjar tiroid pada wanita adalah 15-20 ml, pada pria - 18-25 ml. Setiap kelebihan dari angka-angka ini dianggap sebagai struma. Kelenjar tiroid tumbuh sepanjang masa pubertas, kemudian stabil, dan secara bertahap mulai berhenti berkembang di usia tua.
Jenis Gondok
Ini bisa muncul dan ada sebagai penyakit primer, bisa juga sekunder, yaitu dengan latar belakang etiologi yang sudah ada.
Menurut fungsinya, gondok bisa disertai hipo, hiperfungsi kelenjar atau eutiroid. Ada juga gondok endemik (kekurangan yodium) dan sporadis. Pada opsi kedua, penyebabnya masih belum jelas.
Menurut morfologinya, gondok bersifat nodular, menyebar dan bercampur.
Jika hanya ada 2 kelenjar tiroid, itu sudah dianggap multinodular. Patologi ini terjadi pada setiap pasien kedua.
Dengan gondok difus, kelenjar mengalami hipertrofi seragam, dengan peningkatan yang tidak merata, kelenjar biasanya menjadi penyebabnya. Dalam kasus terakhir, tingkat hormon normal.
Menurut efek hormon pada tubuh gondok dibagi menjadi beracun dan tidak beracun. Yang pertama ditandai dengan efek toksik pada seluruh tubuh.
Faktor
Semua faktor predisposisi adalah eksogen dan endogen.
Eksogen:
- defisiensi yodium, kekurangan selenium, seng dan molibdenum;
- ekologi buruk, radiasi, ultraviolet;
- cedera;
- mengkonsumsi obat yang menghalangi transportasi yodium;
- kurang tidur terus menerus;
- kebiasaan buruk;
- infeksi;
- hipotermia dan vasospasme dengan mereka;
- olahraga intens.
Endogen:
- keturunan;
- gender;
- kekebalan menurun;
- stres dan gugup berlebihan;
- ketidakseimbangan hormon;
- proses autoimun;
- penyakit pada kelenjar itu sendiri (peradangan, pembentukan, gangguan fungsional berupa peningkatan jumlah koloid);
- obesitas;
- patologi endokrin lainnya;
- malnutrisi dan makan makanan yang mengandung nitrat dan pestisida;
- patologi pada kelenjar paratiroid atau pankreas;
- bekerja di industri kimia.
Perkembangan gondok tingkat 2 kelenjar tiroid dipengaruhi oleh komposisi air - adanya persentase tinggi garam kalsium, urokrom, nitrat, dll di dalamnya. Semuanya secara signifikan menghambat penyerapan yodium. Dengan kekurangannya, gondok difus muncul pada 90% kasus.
Klasifikasi gondok berdasarkan derajat
Ada dua klasifikasi seperti itu. Sejak 1955, gradasi O. V. Nikolaev telah digunakan dan dipraktikkan hingga munculnya ultrasound. Sejak tahun 1992, klasifikasi WHO telah digunakan di luar negeri.
Gradasi Nikolaev masih digunakan sampai sekarang karena kepraktisan, detail, dan pilihan taktik yang tepatperlakuan. Ini berhubungan dengan 6 derajat gondok:
- 0 derajat - tidak ada klinik, hanya ada perubahan dalam analisis;
- 1 derajat - tidak ada perubahan visual dan klinis, node hanya terdeteksi dengan probing;
- 2 derajat gondok kelenjar tiroid - seluruh kelenjar tiroid teraba sepenuhnya dan tanah genting terlihat saat menelan;
- 3 derajat - permukaan depan leher berubah secara visual;
- 4 derajat - leher tebal dan gondok menggantung;
- 5 derajat - gondok raksasa, ada sindrom kompresi, sangat jarang.
Dalam sistematisasi WHO, ada 3 tahap pembesaran tiroid. Oleh karena itu, semua derajat setelah 2 diklasifikasikan sebagai 2, yang membuat sulit untuk mendiagnosis dan memilih perawatan. Tidak ada pembedaan yang jelas.
Dalam klasifikasi ini, ada 3 derajat:
- 0 derajat - tidak ada perubahan visual, tetapi kelenjar teraba. Bagiannya tidak melebihi ukuran phalanx distal ibu jari pasien. Area hipertrofi ditemukan pada biopsi.
- 1 derajat - ukuran lobus tiroid lebih besar dari falang distal. Mereka ditentukan hanya dengan menyelidik, bukan secara visual.
- 2 derajat gondok - leher berubah bentuk, dan pasien dapat merasakan sendiri perubahan kelenjarnya.
DTZ
Goiter toksik difus pada kelenjar tiroid derajat 2 (DTG) terjadi lebih sering dari 20 hingga 40 tahun. Pengaruh node beracun. Pada 85% kasus, DTG disertai dengan hiperfungsi kelenjar berupa tirotoksikosis.
Mekanisme pengembangan gondok seperti itu adalah dengan kekuranganyodium, yang digunakan kelenjar tiroid untuk memproduksi hormonnya, ia mulai secara aktif mencari dan menyerapnya (setidaknya yang diterima sangat sedikit). Untuk tujuan ini, dia harus meningkatkan ukuran tubuhnya. Ini adalah semacam reaksi adaptif kelenjar.
Selain mekanisme ini, gondok toksik difus derajat 2 kelenjar tiroid sering terjadi sebagai akibat dari perkembangan mutasi gen dan proses autoimun. Ini dapat berkembang sebagai akibat dari penggunaan levothyroxine (obat tirotoksikosis).
Goiter difus kelenjar tiroid derajat 2 atau hipertiroidisme adalah penyakit penduduk daerah yang kekurangan yodium.
Gambaran klinis gondok dengan hiperfungsi
Itu bisa menyebar atau nodular, tetapi selalu beracun. Semua manifestasi gondok toksik kelenjar tiroid derajat 2 dikaitkan dengan percepatan metabolisme.
Perubahan di SSP:
- perubahan suasana hati dan air mata;
- gugup dan rewel;
- iritabilitas dan insomnia;
- refleks tendon meningkat, kelemahan otot;
- adinamia dan osteopenia.
Perubahan pada sistem kardiovaskular:
- palpitasi (denyut nadi 120-130);
- tekanan meningkat, denyut jugularis;
- fibrilasi atrium, sesak napas dan perkembangan insufisiensi;
- rawan trombosis;
- distrofi miokard.
Sisi gastrointestinal:
- nafsu makan meningkat di tengah penurunan berat badan yang cepat;
- peningkatan metabolisme menyebabkan lebih cepatmotilitas usus, yang menyebabkan diare;
- intoleransi panas, kondisi subfebrile, hiperhidrosis, rasa panas terus-menerus;
- kemudian gejala eksoftalmos harus bergabung, kelopak mata berhenti menutup sepenuhnya, karena itu gejala mata lainnya ditambahkan (hanya ada 10);
- konjungtivitis dan nyeri pada mata terjadi, penglihatan memburuk;
- gejala Marie adalah karakteristik (gemetar jari tangan atau kaki - menunjukkan kerusakan pada sistem saraf tepi);
- gejala tiang telegraf - gemetar seluruh tubuh.
Sisi rambut dan kulit:
- alopecia, kerapuhan dan kerusakan kuku;
- kulit terasa panas dan lembut;
- bintik gesekan kulit menjadi gelap.
Kerusakan sistem reproduksi:
- gangguan siklus, kegagalan ovarium;
- mengurangi potensi dan ereksi pada pria, ginekomastia;
- ginjal dapat terpengaruh sehingga menyebabkan gagal ginjal.
Gejala mekanis:
- leher depan sakit dan membesar;
- suara serak;
- rasa gatal dan ada benjolan di tenggorokan;
- sesak napas dan batuk kering;
- pusing.
Goiter difus-nodular atau multinodular kelenjar tiroid derajat 2 ditandai dengan pertumbuhan kelenjar yang agak cepat hingga ukuran lebih dari 3 cm.
Dalam kasus lanjut setelah derajat ke-3, pengobatan hanya bedah. Bagian kelenjar tiroid yang membesar dibuang, hanya tersisa 5 g untuk berfungsi, dan tidak perlu minum hormon seumur hidup.
TapiAnda perlu tahu bahwa operasi gondok nodular difus kelenjar tiroid derajat 2 tidak menjamin pengecualian kekambuhan, yang dapat terjadi pada 10% kasus.
Goiter dengan hipotiroidisme
Didiagnosis lebih jarang. Pada derajat 2, hipertrofi tidak merata, asimetris. Gejala tidak langsung muncul, selama beberapa tahun tidak ada klinik.
Dengan gondok hipotiroid kelenjar tiroid derajat 2, gejala dan manifestasinya disebabkan oleh penurunan tajam dalam metabolisme:
- peningkatan berat badan yang progresif seiring dengan berkurangnya nafsu makan;
- kelemahan, rasa dingin terus-menerus karena kepekaan yang meningkat terhadap dingin;
- penglihatan dan gangguan pendengaran;
- cephalgia;
- lesu, lemas dan lelah;
- memperlambat bicara dan gerakan, kehilangan ingatan;
- impotensi pada pria dan kurangnya libido pada wanita, infertilitas dan keguguran;
- kulit lembek, kering, bintik-bintik terang muncul karena penurunan produksi melanin;
- rambut rontok;
- kuku patah;
- anggota badan dan wajah menjadi bengkak - pipi tebal, mata sipit;
- lidah dan bibir tebal;
- pada permukaan lateral lidah - cetakan gigi;
- metabolisme lambat menyebabkan sembelit dan perut kembung, mual;
- bradikardia dan hipotensi;
- rawan masuk angin.
Dalam kasus yang parah, pembengkakan diamati di seluruh tubuh - miksedema. Siang hari Anda ingin tidur, di malam hari - tidak tidur. Suasana hati menjadi depresi. Hipotiroidisme pada anak mengancam keterbelakangan mental.
gondok eutiroid
Hal ini dapat terjadi ketikasetiap patologi kelenjar. Itu membuat 50-70% dari semua kunjungan ke ahli endokrin. Dengan gondok nodular, kelenjar memiliki satu atau lebih kelenjar getah bening. Hormon diproduksi secara normal, metabolisme normal, tetapi kelainan dapat ditemukan pada jaringan kelenjar. Klinik mengungkapkan terutama gejala mekanis.
Tanda-tanda gondok koloid nodular kelenjar tiroid derajat 2 dengan produksi hormon normal adalah sebagai berikut:
- ketika ukuran simpul lebih dari 3 cm, ada rasa tidak nyaman di leher;
- disfagia;
- sakit tenggorokan;
- sesak napas dan kesulitan bernapas;
- batuk kering paroksismal;
- perasaan ada benda asing di tenggorokan;
- mengubah timbre suara karena tekanan pada pita suara;
- nyeri dan perubahan tampilan leher.
Tidak ada perbedaan gender. Gondok koloid tidak pernah beregenerasi.
gondok nodular kelenjar tiroid
Goiter koloid nodular menyumbang 90% dari munculnya nodus di kelenjar tiroid. Ini mengandung tiroglobulin. Dengan gondok nodular, folikel mulai tumbuh. Ini dinyatakan dalam peningkatan koloid di dalamnya - cairan kental, yang karenanya namanya muncul.
Dengan gondok nodular kelenjar tiroid, konsentrasi T3 (triiodothyronine) meningkat, ini diberikan oleh folikel yang tumbuh terlalu banyak yang menghasilkan hormon. Penyebab gondok dikaitkan dengan kekurangan yodium. Gondok koloid kelenjar tiroid derajat 2 juga dapat disertai dengan penurunan atau peningkatan produksi hormon tiroid dan gejala yang sesuai yang dijelaskan di atas.
Diagnosis
Selain pemeriksaan umum ke dokterperlu untuk meraba kelenjar.
Biasanya, diagnosis gondok tiroid derajat 2 menyiratkan:
- Ultrasound kelenjar tiroid;
- rontgen dada;
- scintigrafi kelenjar;
- lebih jarang MRI atau CT;
- darah untuk TSH, T3 adalah salah satu tes paling sederhana dan paling informatif;
- penentuan antibodi ATPO;
- FNA - biopsi jarum halus.
Lebih sering dalam praktik, USG dan hormon darah sudah cukup untuk membuat diagnosis.
Komplikasi
Goiter tidak hanya menciptakan cacat kosmetik, itu menyebabkan lesi dengan perkembangan aritmia dan gagal jantung, meningkatkan pembentukan bekuan darah, menyebabkan gangguan intelektual dan mnestik, hepatosis. Mungkin ada perdarahan di parenkim kelenjar itu sendiri, peradangannya (strumitis).
Komplikasi yang paling parah adalah krisis tirotoksik, yang seringkali berakibat fatal. Frekuensi kejadian adalah 20% dengan tirotoksikosis. Sangat jarang, keganasan kelenjar mungkin terjadi.
Tindakan pengobatan
Gejala dan pengobatan gondok tiroid derajat 2 selalu saling terkait, yaitu taktik pengobatan tergantung pada penyebab awal, derajat gondok, usia, dll.
Dengan gondok tingkat 2, obat antihipertensi, obat penenang diresepkan. Untuk menormalkan produksi hormon tiroid, thyreostatics digunakan. Ada banyak dari mereka - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" dan lainnya."Mercazolil" karena memberikan hasil dalam berbagai derajat hipertiroidisme. Dosis bersifat individual. Kursus pengobatan adalah dari 3 bulan sampai enam bulan.
Bagaimana cara mengobati penyakit gondok tiroid grade 2?
Terapi juga tergantung pada tingkat keparahan gejala mekanis. Jika hanya ada sedikit peningkatan, maka Anda biasanya dapat membatasi diri pada persiapan dan diet yodium. Dengan hipofungsi, hormon sintetis diresepkan seumur hidup.
Jika pengobatan medis gondok tiroid derajat 2 tidak efektif, organ segera diangkat diikuti dengan terapi hormon.
Dengan konsekuensi gondok seperti aritmia, beta-blocker ("Anaprilin") diresepkan. Obat ini mengurangi frekuensi takikardia, mengurangi volume menit dari darah yang dipompa dan tekanan.
Gangguan mata diobati dengan kortikosteroid, paling sering dengan pemberian "Prednisolon" dengan pengurangan dosis bertahap. Kursus - 2-3 bulan. Efeknya dicatat jika pengobatan gejala mata dimulai sebelum 6 bulan dari awal onsetnya. Jika tidak, jaringan ikat di sekitar mata akan berkembang dan tonjolan akan memerlukan pembedahan.
Perawatan radikal
Operasi ditentukan hanya setelah normalisasi analisis. Intervensi berlangsung di bawah anestesi. Bagian yang sangat kecil dari kelenjar yang tersisa, yang mengambil alih semua pekerjaan atau seluruh organ dihapus.
Rehabilitasi adalah beberapa minggu. Gondok beracun nodular sangat baikcocok untuk RJT - penggunaan yodium radioaktif. Radioiodine mampu sepenuhnya menghancurkan jaringan yang terkena (sel folikel) kelenjar tiroid. Dengan dosis yang tepat, ukuran bintil dapat diperkecil hingga 80%.
Pencegahan
Goiter endemik relatif mudah dicegah. Cara termudah adalah dengan garam beryodium. Itu ditambahkan setelah dimasak.
Tempat penting dalam pencegahan diberikan pada gaya hidup sehat. Penting untuk menghilangkan stres, kerja berlebihan apa pun, untuk membangun nutrisi yang tepat. Diperlukan penguatan sistem imun.
Dengan keturunan yang buruk, seseorang harus didaftarkan ke ahli endokrin, bahkan jika tidak ada gejala lesi. Tes dilakukan setiap 3-4 bulan.
Di hadapan patologi, pasien harus melindungi diri mereka dari stres dalam bentuk apa pun: dilarang keras menuangkan air dingin (hanya hangat), mandi kontras, terapi lumpur, aktivitas fisik yang berat. Semua prosedur ini membuat tubuh stres, dan kondisi kelenjar tiroid hanya akan memburuk. Untuk alasan yang sama, perjalanan jauh dan perubahan zona iklim dilarang.
