Trombosis sinus serebral adalah patologi yang sangat langka, manifestasi neurologis dan klinisnya bisa sangat beragam. Sayangnya, saat ini, dokter tidak memiliki informasi yang cukup mengenai kemungkinan berkembangnya penyakit ini dengan adanya penyakit lain. Omong-omong, di negara kita belum ada satu pun studi besar tentang masalah ini. Itulah sebabnya pada kebanyakan pasien trombosis sinus otak didiagnosis terlambat, seringkali sudah ketika penyakitnya sudah stadium lanjut, yang tidak dapat tidak mempengaruhi lamanya pengobatan dan prognosis. Dalam hal ini, terapis dan ahli saraf merekomendasikan untuk menghubungi institusi medis jika ada gejala yang mengkhawatirkan. Hanya berdasarkan hasil diagnosa yang kompleks, seseorang dapat mencurigai adanya trombosis sinus danmengambil semua tindakan yang diperlukan tepat waktu.
Patogenesis
Sangat sering Anda mendengar bahwa penyebab kematian seseorang adalah gumpalan darah. Istilah ini mengacu pada gumpalan jaringan ikat cair, yang pembentukannya terjadi di pembuluh darah. Trombus terdiri dari protein, terutama fibrin. Itu bisa obturasi atau parietal. Dalam kasus pertama, biasanya dikatakan bahwa trombus sepenuhnya memblokir lumen pembuluh darah, yang kedua - sebagian.
Pembentukan gumpalan jaringan ikat cair terjadi karena berbagai alasan. Paling sering adalah:
- Gangguan aliran darah keluar.
- Perubahan dinding kapal.
- Peningkatan viskositas jaringan ikat cairan.
Dasar patogenesis penyakit ini adalah pelanggaran suplai darah ke otak, disertai dengan pembentukan gumpalan. Dalam hal ini, yang terakhir dapat terbentuk di bagian mana pun dari organ. Menurut data statistik, trombosis sinus sagital superior paling sering didiagnosis. Ini menyumbang 60-98% kasus. Di lateral, bekuan darah langsung dan kavernosa ditemukan jauh lebih jarang. Selain itu, lesi dapat terlokalisasi di vena kortikal dan dalam.
Etiologi
Meskipun fakta bahwa penyakit ini tidak dipahami dengan baik, obat mengetahui penyebab trombosis sinus otak. Mereka dapat bersifat menular dan tidak menular.
Pada kasus pertama, penyebab trombosis sinus adalah sebagai berikut:
- cedera septik.
- Empiema subdural.
- Abses.
- Meningitis.
- Sinusitis.
- Payudara.
- Stomatitis.
- Tonsilitis.
- Septikemia.
- Tuberkulosis.
- Endokarditis.
- Hepatitis.
- Campak
- virus Herpes.
- HIV
- Cytomegalovirus.
- Malaria.
- Toksoplasmosis.
- Trichinosis.
- Cryptococcosis.
- Aspergillosis.
Penyebab non-infeksi dari trombosis sinus:
- Berbagai cedera kepala.
- Kondisi setelah intervensi bedah saraf baru-baru ini.
- Meningioma.
- Kolesteatoma.
- Neoplasma metastatik.
- Obstruksi vena jugularis interna.
- Kondisi setelah perawatan bedah apa pun.
- Kehamilan.
- Menggunakan kontrasepsi oral.
- Sindrom Nefrotik.
- Gagal jantung.
- Dehidrasi. Etiologinya bisa apa saja.
- Neoplasma ganas.
- Trombofilia (paling sering disebut sebagai penyakit bawaan).
- Gangguan koagulasi.
- penyakit Crohn.
- Sirosis.
- Vaskulitis.
- kolitis ulserativa.
- Sarkoidosis.
- Penggunaan obat jangka panjang, khususnya glukokortikosteroid, L-asparginase dan asam aminokaproat.
Selain itu, risiko trombosis sinus meningkat setelah anestesi spinal dan epidural, serta setelah lumbartusukan.
Gejala
Gambaran klinis penyakit ini bisa sangat beragam. Gejala trombosis sinus dan intensitasnya secara langsung tergantung pada tingkat oklusi pembuluh darah.
Awitan penyakit bisa:
- Tajam. Dalam hal ini, gejala berkembang sangat cepat, dalam waktu kurang dari 48 jam.
- Subakut. Manifestasi klinis dapat meningkat secara bertahap selama beberapa hari bahkan sebulan.
- Kronis. Dalam hal ini, intensitas gejala meningkat selama lebih dari 30 hari.
Sakit kepala adalah tanda peringatan utama. Dengan trombosis sinus, itu dimulai secara subakut. Peningkatan intensitasnya terjadi dalam beberapa hari. Selama waktu ini, sakit kepala menjadi resisten terhadap aksi analgesik. Pasien mencatat bahwa pada malam hari itu tak tertahankan, yang pasti menyebabkan gangguan tidur.
Sensasi nyeri sangat jarang terjadi secara tiba-tiba, lebih sering muncul dan berkembang pada siang hari. Intensitas mereka selalu jauh lebih tinggi selama aktivitas fisik. Selain itu, sakit kepala meningkat ketika seseorang dalam posisi horizontal. Hal ini sering disertai dengan gejala neurologis.
Selama berkonsultasi dengan dokter, pasien tidak hanya mengeluh sakit kepala, tetapi juga ketidaknyamanan di area mata (terjadi karena pembengkakan saraf optik kepala), serta adanya serangan kejang, gangguan kesadaran, defisit sensorik dan motorik.
Diagnosis
Jika ada tanda-tanda peringatan (paling sering itu adalah sakit kepala parah yang resisten terhadap aksi analgesik), Anda harus menghubungi terapis atau ahli saraf. Dokter spesialis akan melakukan anamnesa, melakukan pemeriksaan fisik dan mengeluarkan rujukan untuk pemeriksaan komprehensif.
Selama diagnosis penyakit, data klinis harus selalu dikonfirmasi dengan metode neuroimaging instrumental. Paling sering, dokter menyarankan pasien menjalani MRI kepala dan pembuluh darah otak dan CT scan. Namun, nilai diagnostik dari metode ini secara langsung tergantung pada berapa lama penyakit itu muncul. Misalnya, pada tahap awal perkembangan patologi, MRI kepala dan pembuluh darah otak mungkin tidak informatif. Dalam hal ini, metode diagnostik utama adalah CT.
Dengan bantuan computed tomography, dimungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi gangguan bahkan pada tahap paling awal, tetapi juga untuk membedakannya dari kondisi lain yang memiliki gambaran klinis serupa (contohnya adalah hematoma intrakranial, abses, otak tumor, dll.).
Pada stadium akut penyakit, studi yang paling informatif adalah MRI dan CT venografi. Pada saat yang sama, metode yang terakhir lebih spesifik dan memiliki tingkat sensitivitas yang meningkat.
Selain itu, menurut pedoman klinis, trombosis sinus adalah patologi, selama diagnosis perlu dilakukan hitung darah lengkap, pemeriksaan fundus dan studi cairan serebrospinal. Anamnesis juga harus sangat teliti.
Pengobatan
Regimen pengobatan secara langsung tergantung pada penyebab yang memicu perkembangan trombosis sinus. Pengobatan penyakit yang bersifat menular melibatkan penggunaan antibiotik spektrum luas, yang komponen aktifnya mampu menembus sawar darah-otak. Selain itu, rehabilitasi fokus patologi dengan metode bedah ditampilkan.
Antibiotik diberikan secara empiris sampai hasil laboratorium tersedia. Perlu dicatat bahwa paling sering penyebab perkembangan penyakit ini adalah aktivitas vital aktif streptokokus dan stafilokokus.
Sebagai bagian dari terapi antibiotik awal, obat-obatan berikut dapat diresepkan:
- Sefalosporin generasi III (Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime), generasi IV (Cefpirome, Cefmetazole).
- Antibiotik beta-laktam. Paling sering, dokter meresepkan Meropenem.
- Glikopeptida (misalnya Vankomisin).
- Obat alternatif. Para ahli lebih memilih aminoglikosida dan penisilin.
Ketika trombosis sinus non-infeksi terdeteksi, perang melawan trombosis akan muncul. Saat ini, obat yang paling efektif adalah Heparin. Ini diterapkan sampai pasien memiliki perubahan positif yang terlihat. Dalam kebanyakan kasus, terapi heparin dilakukan dalam waktu 1 minggu.
Sebagai bagian dari perang melawan trombosis, "Kurantil" sering diresepkan. Ini adalah agen antiplatelet, bahan aktifnya adalah dipyridamole sesuai dengan petunjuk penggunaan. Harga "Kurantil" adalahsekitar 700 rubel, yang membuatnya terjangkau untuk sebagian besar pasien.
Regimen dosis ditentukan oleh dokter yang hadir secara individual. Kecuali jika spesialis telah menyatakan sebaliknya, perlu untuk mengambil informasi yang tercermin dalam anotasi sebagai dasar. 225 mg adalah dosis maksimal sesuai petunjuk pemakaian.
Harga "Kurantil" cukup beralasan. Menurut ulasan dokter, obat ini sangat efektif melawan patologi otak dan sistem kardiovaskular yang terkait dengan trombosis dan gangguan peredaran darah.
Pengobatan penyakit juga melibatkan minum obat untuk mengencerkan darah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa jaringan ikat cair yang kental tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya, yang hanya memperburuk jalannya patologi. Selama perawatan, gumpalan darah juga mencair. Secara alami, ini memiliki efek positif pada perjalanan penyakit dan membuat prognosis lebih baik.
Pengencer darah yang paling sering diresepkan adalah Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Semua obat dipilih secara individual berdasarkan riwayat medis dan hasil diagnostik.
Jika metode terapi konservatif tidak efektif, spesialis membuat keputusan mengenai kesesuaian intervensi bedah. Ada beberapa metode perawatan bedah, tetapi saat ini operasi bypass tetap yang paling populer. Inti dari metode ini adalah membuat jalur buatan di sekitar kapal yang terkena. Selama operasi, akses terbuka digunakan, sehubungan dengan ituintervensi dilakukan dengan anestesi umum.
Fitur patologi pada anak
Gangguan suplai darah ke otak merupakan masalah mendesak tidak hanya di kalangan orang dewasa. Menurut statistik, trombosis sinus serebral didiagnosis pada 2 dari 100.000 anak setiap tahun. Selain itu, sinus sagital superior paling sering terkena. Trombosis lateral yang sedikit lebih jarang.
Penyebab utama penyakit pada anak:
- Predisposisi genetik.
- sepsis bakteri.
- cacar air
- Meningitis purulen.
- Dehidrasi parah.
- Penyakit jantung bawaan.
- Penyakit hati.
Manifestasi klinis penyakit secara langsung tergantung pada usia anak. Pada saat yang sama, mereka dapat diekspresikan baik secara lemah (mengantuk, rangsangan, gangguan nafsu makan) dan kuat (koma). Pada bayi, trombosis sinus paling sering dimanifestasikan oleh kejang umum, depresi dan demam.
Pada usia yang lebih tua, gejala berikut muncul:
- Sakit Kepala.
- Muntah.
- Kongesti di fundus.
Pengobatan patologi pada anak-anak melibatkan penggunaan antikoagulan, trombolitik, dan agen antiplatelet.
Ciri penyakit pada ibu hamil dan ibu bersalin
Menurut statistik, trombosis sinus didiagnosis pada sekitar 1-4 kasus per 10.000 kelahiran. Dalam hal ini, penyakit ini paling sering terdeteksi pada wanita usia muda dan paruh baya.
Penyebab utama perkembangan penyakit pada wanita hamil dan wanita saat melahirkan:
- Proses inflamasi pada sinus, telinga, wajah.
- Neoplasma baik jinak maupun ganas.
- Mutasi herediter (misalnya faktor Leiden).
- Leukemia.
- Polisitemia.
- Penyakit Behçet.
- Sindrom antifosfolipid.
Gejala pertama adalah sakit kepala. Seiring waktu, mual, muntah, kejang bergabung dengannya. Kemungkinan gangguan kesadaran, khususnya koma.
Pengobatan penyakit pada ibu hamil dan ibu melahirkan melibatkan perawatan intensif dengan bantuan obat-obatan di atas. Selain itu, tindakan sedang diambil untuk memperbaiki hipertensi intrakranial dan meredakan kejang.
Fitur makanan
Setiap pasien setelah perawatan harus tahu makanan mana yang mencegah pembentukan gumpalan darah. Selain itu, penyesuaian pola makan dapat dianggap sebagai pencegahan utama penyakit.
Menu harus mencakup makanan yang meningkatkan pengenceran darah dan mencegah pembentukan gumpalan jaringan ikat cair.
Ini termasuk:
- Sayuran dan buah-buahan yang kaya vitamin C (buah jeruk, anggur, apel asam, lingonberry, blueberry, plum, ceri, aprikot, persik, bawang putih, bawang bombay).
- Berries (raspberi, blackberry, stroberi, blueberry, kismis). Mereka dapat dimakan segar atau dibuat menjadi jus dan smoothie.
- Bibit kacang-kacangan dan sereal (kacang polong, gandum, soba,nasi liar). Dengan latar belakang penggunaan biasa, pembuluh darah dibersihkan.
- Tomat.
- lada Bulgaria.
- kacang hijau.
- Kubis putih.
- Mentimun sedikit asin.
- Wortel.
- Produk lebah, terutama madu.
- Jahe.
- Dill.
- Pesley.
- Persetan.
- Cinnamon.
- minyak nabati.
Selama diet, Anda harus meninggalkan makanan yang berdampak negatif pada sirkulasi darah, menyebabkan peningkatan pertumbuhan trombosit dan meningkatkan risiko pembekuan darah.
Produk berikut harus dikeluarkan dari menu:
- Kacang.
- Keju tinggi lemak.
- Pisang.
- Kentang.
- Minuman manis.
- Teh kental.
- Bumbu marinade.
- Makanan kaleng.
- Daging.
- Susu.
- Alkohol.
Prakiraan
Hasil penyakit secara langsung tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien, ketepatan waktu diagnosis dan pengobatan.
Tanda-tanda prognostik berikut tidak menguntungkan:
- Depresi kesadaran.
- Koma dalam.
- Sepsis.
- Kejang epilepsi yang sangat sulit dihentikan.
- Serangan jantung hemoragik.
- Emboli paru.
Menurut data yang tersedia, pemulihan total terjadi pada sekitar 50-75% pasien. Efek residu didiagnosis pada sekitar 29% kasus. letalhasil terjadi pada 5-33% pasien.
Dengan diagnosis yang terlambat dan pengobatan yang berkepanjangan, risiko komplikasi berikut meningkat secara signifikan:
- Pembengkakan materi otak.
- Infark vena.
- Meningitis purulen.
- Tromboflebitis vena retina.
- Abses paru metastatik.
- Epilepsi.
- Abses otak.
- Pneumonia septik.
Untuk mencegah timbulnya konsekuensi negatif yang menimbulkan bahaya tidak hanya bagi kehidupan, tetapi juga kesehatan, perlu untuk menghubungi institusi medis sesegera mungkin ketika gejala pertama yang mengkhawatirkan muncul. Sakit kepala yang teratur dan intens, yang sulit dihentikan dengan analgesik atau benar-benar resisten terhadapnya, harus sangat diwaspadai.
Selain itu, sebagai bagian dari pencegahan utama penyakit, dianjurkan untuk menjalani gaya hidup sehat, yang menyiratkan aktivitas fisik secara teratur. Aktivitas fisik mencegah pembentukan bekuan darah. Penting juga untuk melakukan penyesuaian pola makan, menu harus seimbang.
Penutup
Trombosis sinus adalah bentuk yang sangat jarang dari gangguan peredaran darah di otak, yang perjalanannya disertai dengan penurunan aliran keluar cairan jaringan ikat karena penyumbatan pembuluh darah oleh gumpalan darah. Gejala utama penyakit ini adalah sakit kepala. Ini dapat terjadi secara akut atau meningkat intensitasnya dari waktu ke waktu. Untuk membuat diagnosis yang akurat, perlu menjalani pemeriksaan komprehensif. Saat ini, CT adalah teknik yang paling relevan secara klinis dalam hal keinformatifan.
