Bagian coccygeal epitel adalah saluran sempit di mana kelenjar sebaceous, folikel rambut berada dan yang dilapisi dengan epitel. Pada kulit, itu terbuka dengan beberapa lubang utama di zona lipatan intergluteal. Jumlah mereka dapat bervariasi dari satu hingga beberapa. Patologi ini memiliki banyak sinonim: pilonidal, epitel, kista pilar, perendaman epitel, fistula sacrococcygeal, pusar posterior.
Konsep
Jalan coccygeal epitel berakhir membabi buta di jaringan subkutan. Kulit memiliki lubang utama yang muncul saat patologi terjadi.
Penyumbatan dan cedera mekanisnya mengarah pada fakta bahwa isinya tertunda di lumen kursus, yang menyebabkan peradangan. Sebagai akibatnya, saluran itu mengembang, dindingnya runtuh, dan jaringan lemak terlibat dalam prosesnya. Abses yang dihasilkan dapat mencapai ukuran besar, setelah itu menembus epitel, membentukpembukaan eksternal dari fistula purulen, diklasifikasikan sebagai sekunder.
Patologi ini bawaan. Namun, pasien mungkin tidak menyadari keberadaan penyakit seperti itu untuk waktu yang lama. Dalam apa yang disebut periode dingin, gejala penyakit tidak muncul, atau mungkin ada gatal-gatal dubur, kelembaban di epitel di zona intergluteal, dan keluarnya cairan purulen kecil di atas lubang dubur.
Jalur coccygeal epitel menurut ICD
The International Classification of Diseases (ICD) adalah dokumen dasar dalam kedokteran, yang digunakan sebagai dasar klasifikasi statistik utama. Di bawah bimbingan WHO, ditinjau setiap sepuluh tahun sekali. Dalam sistem ini, penyakit ditunjukkan dengan huruf dan angka Latin. Inovasi ini dilakukan setelah diadopsinya Revisi Kesepuluh (ICD-10). Bagian coccygeal epitel hadir dalam sistem ini bersama dengan patologi lainnya.
Klasifikasi ICD-10 didasarkan pada kode tiga digit yang mengkodekan data kematian yang diberikan oleh berbagai negara kepada WHO. Di negara kita, penggunaannya wajib selama pemeriksaan psikiatri forensik dan psikiatri klinis.
ICD-10 kode untuk bagian epitel coccygeal - L05.0 jika terjadi abses. Patologi termasuk dalam kelas XII "Penyakit kulit dan jaringan subkutan." Bila tidak ada abses, kode ICD untuk jalur epitel coccygeal adalah L05.9.
Klasifikasi
Tidak ada pembagian penyakit yang diterima secara umum menurut kriteria apa pun saat ini. Proses yang sama menyebabkan operasional yang berbedaintervensi. Hal ini menyebabkan kebingungan dalam menilai hasil pengobatan dan menyebabkan tindakan dokter tidak selalu dapat dibenarkan.
Saat ini, klasifikasi saluran coccygeal epitel, yang diusulkan pada tahun 1988 oleh State Research Center of Coloproctology, dianggap paling lengkap. Menurut dia, penyakit ini dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:
- tidak rumit;
- radang akut yang ditandai dengan infiltrasi dan abses;
- peradangan kronis, di mana fenomena yang sama dicatat, sebagian besar berulang, dan fistula purulen;
- remisi.
Dengan demikian, klasifikasi ini tidak terkait dengan kode traktus epitheliococcygeal.
Diagnosis
Dalam kebanyakan kasus, diagnosis "traktus coccygeal epitel" didasarkan pada:
- kumpulan anamnesa;
- memeriksa pasien;
- pemeriksaan digital rektum.
Pada kasus pertama, faktor timbulnya penyakit, disfungsi organ panggul, yang memiliki riwayat trauma pada daerah sacrococcygeal, durasi dan sifat keluhan diidentifikasi.
Pemeriksaan pasien dilakukan pada posisi lutut-siku atau berbaring tengkurap. Dokter mengevaluasi kondisi epitel bokong, daerah sacrococcygeal, zona perianal, jumlah dan lokasi lubang yang menjadi ciri patologi ini. Selama pemeriksaan anus dan perineum, penyakit penyerta terungkap: prolaps rektum, fistula, wasir, fisura anus. Selamapalpasi menentukan apakah ada proses sikatriks dan inflamasi di zona sacrococcygeal.
Pemeriksaan digital rektum mengevaluasi kondisi area terakhir, serta lokasi crypts Morganian.
Juga, dokter mungkin meresepkan tes tambahan:
- Sigmoidoskopi. Dalam hal ini, mukosa sigmoid distal dan rektum diperiksa. Yang pertama, adanya dinamika inflamasi dicatat. Sifat pola vaskular juga dinilai.
- Fistulografi. Ini dilakukan dalam kasus-kasus sulit untuk diagnosis banding.
- Ultrasound dari zona sacrococcygeal. Dengan bantuan penelitian ini, kedalaman lokasi fokus dari integumen kulit, tingkat keterlibatan dalam peradangan jaringan lemak subkutan, jaringan di sekitarnya, adanya saluran tambahan, struktur dan ukuran patologi, lokalisasinya.
Gambaran klinis
Bergantung padanya, proses purulen yang rumit dan saluran tulang ekor epitel yang tidak rumit dibedakan.
Dalam kasus pertama, patologi bisa dalam bentuk akut atau kronis, serta remisi. Jika produk limbah tertunda dalam perjalanan, maka munculnya infiltrat tanpa rasa sakit dengan kontur yang jelas dicatat, yang mengganggu gerakan.
Jika terinfeksi, terjadi peradangan akut, disertai sindrom nyeri. Kulit di atas infiltrat menjadi hiperemik dan edema. Ada peningkatan suhu tubuh.
Dalam proses inflamasi kronis, kondisi umum seseorangtetap stabil, ada sedikit cairan purulen dari bukaan saluran, tidak ada hiperemia dan edema yang diamati. Di sekitar sekundernya, terjadi dinamika jaringan sikatrik. Beberapa lubang sekunder sembuh, yang lain terus berfungsi. Jika remisi diamati untuk interval waktu yang lama, mereka menutup dengan bekas luka. Lubang primer tidak menghasilkan seleksi apapun saat ditekan pada stroke.
Abses di daerah tulang ekor dapat dibuka oleh dokter atau dengan sendirinya. Pada saat yang sama, penutupan luka tanpa pembentukan fistula dicatat, sindrom nyeri hilang, tanda-tanda eksternal dari proses inflamasi menghilang. Namun, fokus infeksi kronis masuk ke keadaan tidak aktif dan dapat memperburuk dengan pembentukan abses berulang, fistula dan phlegmon. Mereka bisa datang setelah beberapa bulan, dan setelah beberapa tahun.
Di antaranya, pasien terus diganggu oleh keluarnya cairan dari lubang primer, ketidaknyamanan atau nyeri tumpul di daerah tulang ekor, yang biasanya terjadi saat duduk.
Foto bagian epitel tulang ekor tidak terlalu menarik.
Pengobatan konservatif
Hal ini terutama digunakan dalam bentuk kronis. Selain itu, digunakan untuk mempersiapkan operasi di bagian epitel coccygeal.
Terapi meliputi kegiatan berikut:
- diatermi dan krioterapi - penghancuran epitel fistula dengan paparan suhu tinggi atau rendah, masing-masing;
- oksigenasi hiperbarik - oksigen dipasok ke jaringan di bawah tekanan, yang membantu memulihkan yang terkenaplot;
- bercukur mingguan menutupi lipatan intergluteal dari pinggang ke lubang anus, lebar 2 cm;
- kebersihan, termasuk sering mencuci dan mengeringkan zona intergluteal.
Operasi
Metode utama pengobatan saluran tulang ekor epitel adalah operasi. Dalam urutan segera itu dilakukan dengan bentuk peradangan akut. Jika ada bentuk kronis, maka operasi untuk kursus tulang ekor epitel dilakukan sesuai rencana.
Jenis operasi ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
- prevalensi proses;
- panggungnya;
- gambaran klinis.
Selama pelaksanaannya, sumber utama peradangan dihilangkan - bagian dengan lubang primer dan sekunder, jaringan di sekitarnya berubah sebagai akibat dari patologi.
Untuk semua jenis operasi, pasien ditempatkan di perutnya, kakinya sedikit direntangkan untuk mendapatkan akses ke lipatan intergluteal.
Bentuk intervensi bedah berikut digunakan saat ini:
- sinusektomi - eksisi subkutan dari bagian tulang ekor epitel;
- operasi terbuka;
- eksisi dengan menjahit luka dengan erat;
- marsupialisasi - membuka kista dengan membuang isinya dan menjahit tepi dindingnya ke dalam luka luar;
- eksisi dengan reposisi flap.
Excision dengan penutupan luka tertutup
Digunakan untuk yang tidak rumitbergerak. Metilen biru disuntikkan ke dalam lubang utama untuk mendeteksi kebocoran dan cabang. Saluran dipotong dengan dua sayatan eksisi dalam satu blok dengan epitel lipatan intergluteal dengan jaringan subkutan, yang berisi saluran, dengan semua lubang yang tersedia, ke fasia sacrococcygeal.
Kontraindikasi berikut adalah tipikal untuk jenis operasi ini:
- adanya infiltrat di zona intergluteal;
- sebelumnya menjalani operasi dengan deformitas sikatrikal di daerah ini.
Hasil positif setelah operasi diamati pada 58-88% kasus. Namun, komplikasi bisa mencapai 31%.
Marsupialisasi
Hal ini dilakukan dalam bentuk akut pada tahap infiltrasi.
Eksisi awal dilakukan dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan sebelumnya. Di masa depan, itu dilakukan di sepanjang dinding belakang lorong, mempengaruhi bagian atas dinding samping. Kemudian tepi epitel sayatan dijahit dalam pola kotak-kotak ke permukaan tulang ekor dan sakrum. Jahitan dilepas setelah 10-12 hari.
Lebih dari 93% pasien positif.
Operasi Terbuka
Mereka dilakukan dengan peradangan akut pada tahap abses. Operasi semacam itu dilakukan dalam dua tahap. Pada tahap pertama, rongga abses ditusuk pada titik fluktuasi terbesar, isinya dipompa keluar dengan jarum suntik. Dibuka dengan membuat sayatan memanjang.
Setelah menghilangkan peradangan akut pada tahap kedua, eksisi lembut cabang dan bagian tulang ekor itu sendiri, jaringan di sekitarnya, dilakukan, luka dibuka.
Positifhasil, termasuk memuaskan, diamati pada 79-87% pasien.
Excision dengan perbaikan luka
Ini dilakukan dengan patologi berulang atau bentuk lanjut, di mana ada banyak garis-garis fistula di bokong.
Saat menggunakan metode intervensi bedah ini, saluran dipotong dengan cabang, lubang fistula eksternal, jaringan di sekitarnya, kulit, infiltrat dan rongga hingga fasia sakral dalam satu blok.
Memotong lipatan kulit-lemak dilakukan secara terpisah, terutama pada sudut 60 derajat ke cacat luka utama, karena memberikan suplai darah yang baik dengan mobilitas yang baik. Flap dibuat dengan ketebalan maksimum untuk menampung semua jaringan subkutan.
Lebih dari 84% pasien memiliki hasil positif.
sinusektomi
Ini dilakukan dengan remisi proses inflamasi, bentuk kronisnya pada tahap fistula purulen dan perjalanan yang tidak rumit.
Dipotong dari lubang primer ke lubang sekunder di bawah kulit. Lakukan pewarnaan dengan metilen biru. Setelah eksisi, probe perut dilewatkan melalui lubang dan bagian dipotong di atasnya menggunakan elektrokoagulasi. Luka yang terbentuk tidak dijahit.
Hasil positif tertunda, diamati pada 93% kasus.
Manajemen lebih lanjut
Setelah operasi untuk perjalanan epitel tulang ekor, pasien menjalani:
- Pembalut luka harian menggunakan obat-obatan berikut: Povidone Iodine, Iodopyrone, Betadine, Hydrogen Peroxide, Dioxidine, Chlorhexidine.
- Paparan UV harian dan terapi gelombang mikro.
- Penggunaan salep untuk perbaikan jaringan lebih cepat ("Methyluracil") dengan sifat anti-inflamasi dan antimikroba ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikasi keterlambatan pengobatan
Dalam hal ini, proses inflamasi dapat menutupi seluruh zona sacrococcygeal, yang dapat menyebabkan pembentukan beberapa fistula sekunder yang terletak di perineum, lipatan inguinal, dan skrotum. Pioderma dan penyakit jamur dapat ditambahkan ke dalamnya.
Akan memerlukan perawatan rawat jalan jangka panjang, eksisi permukaan kulit yang lebih besar, pembedahan dalam beberapa tahap.
Perkiraan dan pencegahan
Pemulihan penuh dapat terjadi pada setiap tahap pengobatan.
Untuk pencegahan peradangan akut, perlu dilakukan tindakan penguatan umum:
- mengobati penyakit proktologis bersamaan pada waktunya;
- menghilangkan sembelit dan diare;
- mengobati aterosklerosis dan diabetes;
- mencegah atau melawan infeksi tepat waktu;
- memperkuat kekebalan;
- perhatikan kebersihan diri, terutama di area intergluteal.
Penutup
Bagian tulang ekor epitel adalah cacat lahirjaringan lunak di daerah di mana jaringan daerah sacrococcygeal berada. Sebagian besar memanifestasikan dirinya pada orang muda berusia 15-30 tahun. Perawatan terutama bedah, radikal. Dalam kasus normal, operasi mudah ditoleransi oleh pasien. Prognosis penyakit ini menguntungkan. Dengan pengobatan yang tidak tepat waktu, fistula sekunder dapat berkembang pada jarak yang cukup jauh dari ruang intergluteal.
