Cukup sulit membayangkan perawatan intensif modern tanpa prosedur kateterisasi vena serviks. Untuk pengenalan kateter, vena subklavia paling sering digunakan. Prosedur ini dapat dilakukan baik di bawah maupun di atas tulang selangka. Tempat pemasangan kateter ditentukan oleh spesialis.
Metode kateterisasi vena ini memiliki beberapa keuntungan: pemasangan kateter cukup sederhana dan nyaman bagi pasien. Prosedur ini menggunakan kateter vena sentral, yang merupakan tabung panjang dan fleksibel.
Anatomi Klinis
Vena subklavia mengumpulkan darah dari ekstremitas atas. Pada tingkat tepi bawah tulang rusuk pertama, itu berlanjut dengan vena aksilaris. Di tempat ini, ia mengelilingi tulang rusuk pertama dari atas, dan kemudian berjalan di sepanjang tepi anterior otot skalenus di belakang klavikula. Itu terletak di ruang praglasial. Ruang ini adalah celah segitiga frontal, yang dibentuk oleh alur vena. Dikelilingi oleh otot scalene, sternothyroid, otot sternohyoid dan jaringan otot clavicular-mastoid. vena subklaviaterletak di bagian paling bawah dari celah ini.
Melewati dua titik, sedangkan yang lebih rendah terletak pada jarak 2,5 sentimeter ke dalam dari proses coracoid skapula, dan yang atas berjalan tiga sentimeter di bawah tepi sternum ujung klavikula. Pada anak di bawah usia lima tahun dan bayi baru lahir, ia lewat di tengah klavikula. Proyeksi bergeser dengan usia ke sepertiga tengah klavikula.
Vena terletak agak miring relatif terhadap garis tengah tubuh. Saat menggerakkan lengan atau leher, topografi vena subklavia tidak berubah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dindingnya sangat erat berhubungan dengan tulang rusuk pertama, otot subklavia, fasia klavikula-toraks dan periosteum klavikula.
Indikasi untuk CPV
Vena subklavia (gambar di bawah) memiliki diameter yang cukup besar, menjadikannya kateterisasi yang paling nyaman.
Prosedur kateterisasi vena ini diindikasikan pada kasus:
- Operasi kompleks yang akan datang dengan kemungkinan kehilangan darah.
- Kebutuhan Perawatan Intensif.
- Pemasangan alat pacu jantung.
- Perlu mengukur tekanan vena sentral.
- Nutrisi parenteral.
- Perlunya pemeriksaan rongga jantung.
- Operasi jantung terbuka.
- Perlunya studi kontras sinar-X.
Teknik Kateterisasi
EAP harus diadakansecara eksklusif oleh seorang spesialis dan hanya di ruangan yang dilengkapi secara khusus untuk prosedur semacam itu. Ruangan harus steril. Untuk prosedur ini, unit perawatan intensif, ruang operasi atau ruang ganti konvensional cocok. Dalam proses mempersiapkan pasien untuk CPV, itu harus diletakkan di atas meja operasi, sedangkan ujung kepala meja harus diturunkan 15 derajat. Ini harus dilakukan untuk menyingkirkan perkembangan emboli udara.
Metode tusukan
Penusukan vena subklavia dapat dilakukan dengan dua cara: akses supraklavikula dan subklavia. Dalam hal ini, tusukan dapat dilakukan dari sisi mana saja. Vena ini ditandai dengan aliran darah yang baik, yang, pada gilirannya, mengurangi risiko trombosis. Ada lebih dari satu titik akses selama kateterisasi. Para ahli memberikan preferensi terbesar pada apa yang disebut titik Abaniac. Itu terletak di perbatasan sepertiga bagian dalam dan tengah klavikula. Tingkat keberhasilan kateterisasi saat ini mencapai 99%.
Kontraindikasi CPV
CPV, seperti prosedur medis lainnya, memiliki beberapa kontraindikasi. Jika prosedur gagal atau tidak mungkin karena alasan apapun, maka vena femoralis jugularis atau internal dan eksternal digunakan untuk kateterisasi.
Tusukan vena subklavia dikontraindikasikan dengan adanya:
- Gangguan pembekuan darah dan hipokoagulasi.
- Sindrom vena cava superior.
- Sindrom Page-Schroeter.
- Proses inflamasi lokal di tempat yang dituju untuk kateterisasi.
- Pneumotoraks bilateral.
- Emfisema atau gagal napas berat.
- Cedera klavikula.
Harus dipahami bahwa semua kontraindikasi yang tercantum di atas agak relatif. Dalam kasus kebutuhan vital untuk CPV, akses mendesak ke vena, prosedur dapat dilakukan tanpa memperhitungkan kontraindikasi.
Kemungkinan komplikasi setelah prosedur
Paling sering, kateterisasi vena subklavia tidak menyebabkan komplikasi serius. Setiap perubahan selama kateterisasi dapat diidentifikasi dengan darah berdenyut merah cerah. Para ahli percaya bahwa alasan utama terjadinya komplikasi adalah karena pemasangan kateter atau kawat pemandu yang salah di dalam vena.
Kesalahan semacam itu dapat memicu perkembangan konsekuensi yang tidak menyenangkan seperti:
- Hydrothorax dan infus fiber.
- Perforasi dinding vena.
- Trombosis vena subklavia.
- Mengikat dan memutar kateter.
- Migrasi kateter melalui vena.
- Irama jantung tidak teratur.
Dalam hal ini, penyesuaian posisi kateter diperlukan. Setelah pelabuhan diubah, diperlukan untuk menghubungi konsultan yang memiliki pengalaman luas. Jika perlu, kateter dilepas sepenuhnya. Untuk menghindari memburuknya kondisi pasien, perlu segera merespon manifestasi gejala komplikasi, terutama:trombosis.
Pencegahan komplikasi
Untuk mencegah berkembangnya emboli udara, diperlukan kepatuhan ketat pada sistem yang ketat. Setelah prosedur selesai, semua pasien yang telah menjalaninya diberi resep rontgen. Ini mencegah pembentukan pneumotoraks. Komplikasi seperti itu tidak dikecualikan jika kateter berada di leher untuk waktu yang lama. Selain itu, trombosis vena, perkembangan emboli udara, komplikasi infeksi multipel, seperti sepsis dan nanah, dapat terjadi trombosis kateter.
Untuk mencegah hal ini terjadi, semua manipulasi harus dilakukan hanya oleh spesialis yang berkualifikasi tinggi.
Kami memeriksa anatomi vena subklavia, serta prosedur tusukannya.
