pengangkatan tidak hanya tumor itu sendiri, tetapi juga sejumlah besar jaringan sehat yang terletak di sebelah fokus patologis. Selain itu, bersama dengan tumor, kelenjar getah bening dan pembuluh limfatik yang mengalir ke dalamnya dipotong.
Pengobatan radikal kanker serviks dan rahim
Operasi Wertheim sepenuhnya memenuhi persyaratan di atas. Esensinya adalah untuk mengangkat rahim dengan pelengkap (saluran tuba dan ovarium), sepertiga bagian atas vagina, serta ligamen yang menopang rahim dan jaringan lemak di sekitarnya dengan kelenjar getah bening.
Indikasi pembedahan adalah kanker serviks dan badan rahim. Tetapi dalam beberapa kasus, operasi tidak dianjurkan:
- dengan adanya metastasis jauh;
- dalam kasus tumor besar, dengan perkecambahan pembuluh darah dan organ yang berdekatan, dan terkadang dinding panggul;
- dengan penyakit penyerta yang parah;
- di masa tua.
Operasi Wertheim untuk kanker serviks
Berbicara tentangpengobatan patologi ini, perlu dicatat bahwa operasi yang disebutkan dapat digunakan baik secara mandiri maupun sebagai bagian dari terapi kombinasi.
Dalam kasus mendiagnosis karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi tinggi (stadium T1bN0M0), operasi ini secara radikal dapat memecahkan masalah tanpa melibatkan metode seperti kemoterapi dan terapi radiasi. Namun, paling sering operasi Wertheim adalah komponen pengobatan gabungan.
Untuk kanker tubuh rahim (bahkan pada stadium IB), metode terapi lain selalu diresepkan, selain operasi.
Operasi Wertheim: kemajuan operasi
Intervensi bedah untuk pengangkatan radikal rahim dengan pelengkap mencakup beberapa tahap. Ini termasuk:
- Akses.
- Melintasi ligamen rahim.
- Mobilisasi tuba falopi dan ovarium.
- Mobilisasi kandung kemih.
- Ligasi dan transeksi kapal suplai utama.
- Pengangkatan jaringan dari permukaan anterior serviks.
- Melintasi ligamen yang mengikat rahim dari belakang (sakrouterin).
- Transeksi ligamen serviks.
- Reseksi serviks.
- Hemostasis tunggul vagina.
- Peritonisasi.
Akses bedah
Operasi Wertheim adalah intervensi ekstensif yang membutuhkan visualisasi yang baik dari bidang bedah dan kemungkinan manipulasi yang tidak disertai dengan kesulitan atau keterbatasan. Oleh karena itu, pemotongannya harus cukup. Akses mini dan endoskopioperasi dalam kasus ini tidak cocok. Dalam hal pengobatan kanker, hasil kosmetik adalah yang paling penting.
Biasanya laparotomi longitudinal median (sayatan dinding anterior abdomen sepanjang linea alba, melewati pusar) atau pendekatan Czerny (laparotomi transversal dengan insisi otot rektus abdominis) biasanya dilakukan.
Mobilisasi uterus
Untuk tujuan ini, ligamen bulat rahim, ligamen ovarium yang tepat dan suspensori, serta ujung rahim tabung berpotongan. Semua formasi ini harus dilintasi, jika mungkin, di tempat-tempat yang tidak memiliki pembuluh darah. Ini akan mengurangi kehilangan darah. Rahim itu sendiri diambil dengan penjepit dan disisihkan.
Setelah transeksi ligamen suspensorium ovarium, pelengkap uterus dapat diangkat. Hal utama selama mobilisasi mereka adalah tidak merusak ureter. Untuk ini, selama operasi, palpasi ligamen luas rahim diperlukan. Di bagian belakangnya, lipatan ureter biasanya mudah ditemukan. Manipulasi ini memungkinkan mobilisasi uterus dan adneksa tanpa merusak ureter.
Setelah lipatan vesicouterine dibuka, kandung kemih dipisahkan dari dinding anterior serviks dengan tupfer. Ini harus dilakukan tanpa menyimpang dari garis tengah untuk mengurangi risiko cedera pleksus koroid.
Jika kandung kemih melekat pada rahim karena perlengketan, mungkin sulit untuk memisahkannya. Dalam hal ini, manipulasi dimulai dari ligamen bundar dan menuju leher di sepanjang area dengan mobilitas terbesar, memisahkan kandung kemihgunting.
Selanjutnya, operasi Wertheim melibatkan ligasi pembuluh darah. Bundel vaskular utama rahim adalah arteri uterina dan vena yang menyertainya, yang berjalan di sepanjang tulang rusuk uteri. Pembalut mereka dilakukan pada tingkat faring internal.
Untuk mobilisasi uterus tambahan, fasia prevesika dibedah dan jaringan dipindahkan dari permukaan anterior serviks ke bawah. Selanjutnya, ligamen yang sebelumnya tidak dapat diakses untuk manipulasi disilangkan: ligamen sakro-uterus dan serviks. Setelah itu, histerektomi memasuki tahap akhir.
Histerektomi tepat, hemostasis dan peritonisasi
Forniks vagina dibuka, serviks diambil dengan klem dan secara bertahap dipotong dari vagina. Setelah itu dilakukan hemostasis dan peritonisasi. Tunggul vagina tidak dapat dijahit dengan ketat, dapat berfungsi sebagai drainase alami jika terjadi proses patologis di rongga panggul dan akumulasi nanah atau darah di sana.
Tuba vagina diperlakukan dengan cara khusus. Dinding vagina dijahit ke lipatan vesicouterine dan recto-uterine, serta ligamen sakro-uterin, sehingga mencapai hemostasis dan peritonisasi.
Periode pascaoperasi
Bagaimana perasaan pasien setelah operasi Wertheim? Intervensi bedah radikal semacam itu tidak dapat berlalu sepenuhnya tanpa jejak. Tidak diragukan lagi, itu mempengaruhi kesehatan fisik dan mental.
Apa yang dimaksud dengan operasi Wertheim? Konsekuensi dari metode perawatan ini diterimadibagi menjadi awal dan akhir.
Komplikasi yang terjadi pada periode awal pascaoperasi
Periode pascaoperasi mungkin rumit:
- Infeksi jahitan (tidak hanya kulit, tetapi juga internal).
- Peritonitis dan sepsis.
- Pendarahan dari area jahitan, termasuk pendarahan internal.
- Hematoma di daerah jahitan.
- Disuria.
- PE (emboli paru).
Bahkan ketaatan yang paling ketat terhadap sterilitas tidak selalu memungkinkan untuk menghindari komplikasi purulen. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa operasi dilakukan pada pasien yang tubuhnya sudah dilemahkan oleh perang melawan tumor ganas, kekebalannya berkurang. Oleh karena itu, radang jahitan di dalamnya adalah situasi yang mungkin terjadi. Untuk mencegah kondisi ini pada periode pasca operasi, diperlukan antibiotik.
Pendarahan dan munculnya hematoma menunjukkan hemostasis yang tidak mencukupi. Penunjukan obat hemostatik tidak selalu cukup, terkadang intervensi bedah kedua diperlukan - revisi luka dan jahitan pembuluh darah yang berdarah.
Disuria adalah buang air kecil yang sering dan menyakitkan. Munculnya gejala ini dimungkinkan jika mukosa uretra rusak oleh kateter dan terjadi uretritis traumatis.
PE dapat terjadi sebagai komplikasi trombosis vena ekstremitas bawah. Itulah mengapa antikoagulan ("Heparin") diresepkan pada periode pasca operasi dan penggunaan stoking kompresi atau perban elastis dianjurkan.
Konsekuensitelat haid
Ada juga komplikasi tertentu setelah operasi Wertheim yang berkembang dalam jangka panjang:
- Masalah emosional: ketakutan akan kemungkinan perubahan penampilan dan hilangnya hasrat seksual (setelah semua, ovarium telah dihapus, yang berarti bahwa tingkat hormon seks telah berubah), kekhawatiran tentang ketidakmungkinan hamil, dan bekas luka jelek di dinding perut anterior.
- Proses adhesi rongga perut.
- Klimaks.
- Prolaps vagina.
- Pembentukan limfosit retroperitoneal.
Kekhawatiran wanita tentang konsekuensi histerektomi dapat dimengerti. Oleh karena itu, pada periode pasca operasi, dukungan dan pengertian dari orang yang dicintai sangat penting.
Dengan beberapa komplikasi (bekas luka pasca operasi, ketidakmampuan untuk memiliki anak), Anda hanya perlu menerimanya. Ketakutan lain dapat dan harus diperangi, karena sering kali tidak berdasar. Pengangkatan ovarium tidak memerlukan perubahan utama dalam penampilan atau lingkungan seksual. Namun, mungkin ada ketidaknyamanan selama hubungan seksual jika tunggul vagina yang terlalu pendek tertinggal setelah histerektomi.
Adhesi setelah operasi Wertheim terbentuk dengan cara yang sama seperti setelah operasi perut. Ini karena trauma peritoneum selama operasi, yang mengarah pada pembentukan untaian jaringan ikat antara lembarannya dan organ internal.
Perlengketan di rongga perut dapat menyebabkan sakit perut, gangguan buang air kecil dan besar, bahkan pada beberapa kasus menyebabkan usushalangan. Untuk mencegah pembentukan adhesi pada periode pasca operasi, aktivasi dini pasien dan fisioterapi pada hari pertama setelah operasi adalah penting.
Klimaks setelah histerektomi terjadi karena pengangkatan ovarium. Menopause pascaoperasi lebih sulit untuk bertahan secara alami, karena dalam hal ini, perubahan hormonal terjadi secara tiba-tiba. Terapi penggantian hormon digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan.
Dan prolaps vagina setelah operasi Wertheim menjadi mungkin karena kerusakan pada alat ligamen (kondisi yang diperlukan untuk melakukan histerektomi) dan perpindahan organ panggul ke tempat rahim yang hilang. Untuk mencegah komplikasi tersebut, pasien dianjurkan untuk melakukan latihan khusus, memakai perban, membatasi aktivitas fisik minimal 2 bulan setelah operasi.
Seringkali limfosit terbentuk di ruang retroperitoneal setelah operasi Wertheim. Perawatannya adalah bedah. Namun, jauh lebih efektif untuk mencegah terjadinya komplikasi ini bahkan pada tahap operasi daripada mengobatinya. Untuk tujuan ini, berbagai metode drainase ruang retroperitoneal digunakan.
Apa yang mereka katakan tentang operasi Wertheim
Operasi Wertheim digunakan untuk menghilangkan kanker serviks atau tubuh rahim secara radikal. Ulasan tentang dia bervariasi.
Dokter dan pasien mencatat momen positif setelah operasi:
- Peningkatan harapan hidup.
- Dijamintidak adanya penyakit rahim, termasuk kanker.
- Kontrasepsi yang mencegah kemungkinan kecil terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan.
- Operasi tidak mengurangi kinerja, dimungkinkan untuk kembali ke kehidupan penuh.
Kontra operasi:
- Tidak bisa punya anak.
- Bekas luka jelek di dinding perut anterior.
- Kemungkinan komplikasi, baik dini maupun terlambat (dibahas di atas).
Ringkasan
Histerektomi Wertheim adalah pengobatan radikal yang efektif untuk tumor ganas serviks dan badan rahim. Operasi ini tidak hanya dapat menyelamatkan pasien dari kanker, tetapi juga dalam beberapa hal meningkatkan kualitas hidup.
Tentu saja, seperti intervensi bedah lainnya, histerektomi penuh dengan komplikasi. Namun, dengan pengaturan periode pasca operasi yang tepat dan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan yang diperlukan, hal tersebut dapat dihindari.
