Mengapa hemoglobin darah menurun: penyebab, gejala dan pengobatan

2024 Pengarang: Curtis Blomfield | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-02 05:51

Mengapa hemoglobin dalam darah menurun? Pusing dan masalah kulit dan rambut hanyalah beberapa gejalanya.

Hemoglobin adalah komponen utama sel darah merah dan memastikan pengangkutan oksigen dari paru-paru ke seluruh jaringan tubuh, serta pengangkutan karbon dioksida dalam arah yang berlawanan. Darah manusia mengandung sekitar 750 g hemoglobin. Dengan kekurangannya, semua sel tubuh menerima lebih sedikit oksigen. Elemen ini menyediakan proses respirasi sel, yaitu produksi energi yang diperlukan untuk kehidupan. Dengan kekurangan oksigen, fungsi semua sel, jaringan dan organ terganggu. Jaringan saraf sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. Itulah sebabnya hemoglobin dalam darah menurun, pusing dan kelelahan mengganggu pasien.

Eritrosit terbentuk di sumsum tulang merah, tempat hemoglobin mulai menumpuk. Molekulnya mengandung atom besi, dan beberapa vitamin dibutuhkan untuk pembentukan sel darah merah. Kekurangan zat besi menghasilkan dalam jumlah kecilhemoglobin, dan dengan kekurangan vitamin (sianokobalamin (B_{12) dan asam folat), pembentukan normal sel darah merah terganggu. Kekurangan zat besi adalah penyebab paling umum dari hemoglobin rendah. Hal ini dapat disebabkan oleh asupan makanan yang tidak mencukupi. Tapi ada alasan lain juga. Dalam beberapa kondisi, kekurangan zat besi terjadi bahkan dengan asupan yang cukup dari makanan. Unsur ini, seperti semua zat lainnya, diserap dari makanan di usus kecil. Penyakit departemen ini akan menyebabkan penurunan aliran semua zat ke dalam darah, termasuk zat besi. Selanjutnya, semua situasi akan dipertimbangkan secara lebih rinci, mengapa hemoglobin dalam tubuh dapat menurun.}

Klasifikasi anemia

Kondisi tubuh yang disebabkan oleh kurangnya hemoglobin dalam darah disebut anemia. Berdasarkan rekomendasi WHO, kriteria anemia berikut telah diadopsi:

untuk wanita, kadar hemoglobin 120 g/l (untuk wanita hamil - kurang dari 110 g/l);
untuk pria Hb 130 g/l;
untuk anak Hb 110 g/l.

Di Rusia dan negara-negara CIS, anemia diklasifikasikan menurut kandungan hemoglobin dalam satu eritrosit (berdasarkan indeks warna):

hipokromik (CPU < 0, 8);
normochromic (CPU 0.8 - 1.05);
hiperkromik (CPU > 1, 05).

Distribusi klasifikasi ini mudah dijelaskan. Anda dapat menentukan CPU di klinik biasa menggunakan penganalisis hemoglobin portabel selama satu menit, dan darah kapiler (darijari).

Di negara lain (dan baru-baru ini di negara kita), klasifikasi berdasarkan pengukuran volume (ukuran) sel darah merah (MCV) juga digunakan. Kedua klasifikasi anemia tumpang tindih dan dapat digabungkan:

mikrositik (MCV < 80 fl) hipokromik;
normositik (MCV 80-100 fl) normokromik;
makrositik (MCV > 100 fl) hiperkromik.

MCV sekarang disertakan dalam daftar CBC reguler dan dapat diukur di lab mana pun dengan penganalisis otomatis.

Anemia hipokromik mikrositik

Kelompok anemia ini ditentukan oleh sejumlah indikator, yang utamanya adalah volume eritrosit (MCV). Untuk menetapkan mengapa tepatnya hemoglobin darah menurun dengan penurunan MCV, perlu untuk menentukan kandungan besi serum.

Jika kandungan zat besinya normal atau bahkan meningkat, pasien dikirim ke ahli hematologi. Jika zat besi kurang dari normal, maka untuk mengetahui mengapa hemoglobin menurun, dilakukan diagnosis banding anemia defisiensi besi dan anemia kondisi kronis. Untuk melakukan ini, tentukan tingkat transferin darah.

Algoritma diagnostik untuk penurunan hemoglobin

Anemia defisiensi besi

Kekurangan zat besi tercatat pada 30% populasi dunia dan 6% populasi Eropa. Hampir setengah dari orang-orang ini menderita anemia defisiensi besi (ADB). Jenis anemia ini adalah yang paling umum dan menyumbang 41,5% dari semua kondisi seperti itu di seluruh dunia.data, dan menurut ilmuwan Rusia - 93%. Paling sering, IDA terdaftar pada wanita, dan hampir setengah dari pasien berusia antara 15 dan 30, dengan usia patologi kurang umum.

Anemia defisiensi besi adalah sindrom yang ditandai dengan pelanggaran produksi hemoglobin karena kekurangan zat besi, yang berkembang dengan latar belakang berbagai kondisi fisiologis dan patologis.

IDA dimanifestasikan oleh dua kelompok gejala: anemia dan sideropenik.

Gejala anemia:

lalat di depan mata, pusing, tinitus, mata gelap saat berdiri cepat, sakit kepala;
lemah, lelah, penurunan kinerja, kelelahan;
kulit dan selaput lendir pucat, jantung berdebar, sesak napas saat beraktivitas, berdenyut di leher dan pelipis.

Gejala sideropenia:

Kulit kering, kusam, ujung bercabang.
Retak di kaki, ujung jari.
Rapuh, berlapis-lapis, kuku bergelombang, kuku menjadi cekung, berbentuk seperti sendok.
Email gigi gelap, karies.
Penyimpangan rasa dan bau. Seringkali, pasien salah mengira tanda-tanda kekurangan zat besi karena kebiasaan atau ciri kepribadian mereka. Makan tanah, jeruk nipis, kapur, daging mentah, kentang, cat, keinginan terus-menerus untuk makan sesuatu yang dingin - es atau es krim, suka bau minyak tanah, asap knalpot, sabun - adalah gejala hemoglobin rendah.
Glossitis (radang lidah), disfagia (gangguan menelan), angular stomatitis (gigitan, retakan di sudut mulut).
Penurunankemampuan intelektual.
Takikardia, disfungsi miokard diastolik.
Ketidakmampuan menahan kencing saat tertawa atau batuk. Pasien mencatat sindrom "kaki gelisah" - kebutuhan untuk menggerakkan kaki karena sensasi ketidaknyamanan yang muncul, terutama di malam hari.

Penyebab kekurangan zat besi

Kehilangan darah. Alasan paling umum mengapa hemoglobin menurun pada wanita dianggap menstruasi yang berkepanjangan dan berat. Ini adalah penyebab penurunan kandungan zat besi dalam darah wanita pada 30% dari semua kasus. Jika menstruasi Anda berlangsung lebih dari 5 hari atau lebih sering dari setiap 26 hari, tubuh Anda akan kehilangan lebih dari 60 ml darah per bulan. Dengan mempertimbangkan hilangnya zat besi dengan volume darah ini dan asupan moderat elemen jejak ini dari makanan, dalam 10 tahun tubuh akan kehilangan setengah dari total pasokan zat besi. Itulah sebabnya hemoglobin darah menurun pada wanita, kebanyakan wanita muda - sebelum menopause.

5% zat besi rendah karena donasi, 1% karena mimisan, 1% lagi karena kehilangan urin, seperti batu ginjal.

Alasan utama penurunan hemoglobin darah pada pria dan wanita adalah pendarahan dari saluran pencernaan. Patologi seperti itu terjadi dengan borok, erosi, polip, tumor, wasir, minum aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya (meningkatkan permeabilitas darah pada dinding usus kecil).

Kekurangan zat besi kongenital. Terdaftar pada bayi baru lahir dalam kasus kekurangan zat besi dari ibu selamakehamilan.

Malabsorbsi. Dalam 5% kasus, kadar zat besi yang rendah dicatat karena intoleransi terhadap protein gluten sereal. Penyakit ini disebut penyakit celiac, itu menyebabkan atrofi mukosa usus dan, sebagai akibatnya, malabsorpsi zat, termasuk zat besi. Di Rusia, penyakit ini sering terdeteksi. Selain itu, preferensi rasa negatif menyebabkan malabsorpsi. Teh, kopi, makanan kaya kalsium (keju, krim, keju cottage, kenari) - inilah yang dapat menurunkan hemoglobin.

Kekurangan zat besi dalam makanan dengan diet ketat atau vegetarian. Kekurangan zat besi dalam ASI adalah penyebab umum rendahnya hemoglobin pada bayi baru lahir.

Peningkatan konsumsi zat besi selama:

usia transisi, kebanyakan pada anak perempuan;
kehamilan;
laktasi;
wanita pramenopause.

Norma berikut dan kadar minimum hemoglobin selama kehamilan diadopsi:

pada trimester I: 112-160 110 g/l;
Trimester ke-2: 108-144 105g/l;
pada trimester III: 112-140 110 g/l.

Mengapa hemoglobin menurun pada wanita selama kehamilan?

Alasan pertama adalah peningkatan volume darah lengkap. Hal ini terjadi karena peningkatan sebagian besar cairan darah, sehingga konsentrasi semua zat darah menurun. Ini adalah anemia fisiologis.

Alasan kedua mengapa hemoglobin menurun selama kehamilan adalah peningkatan konsumsi zat besi. Hal ini diperlukan untuk pembentukan hematopoietiksistem janin, untuk sintesis hemoglobinnya, pembentukan jaringan lain anak, serta untuk pembangunan plasenta dan pertumbuhan rahim. Konsumsi zat besi tertinggi terjadi pada usia kehamilan 16-20 minggu. Hal ini menjelaskan mengapa hemoglobin pada ibu hamil justru menurun pada trimester kedua.

Selain itu, seseorang tidak boleh mengecualikan berbagai kondisi patologis yang dapat menyebabkan penurunan kadar hemoglobin yang lebih besar dalam darah ibu hamil.

Pengobatan anemia defisiensi besi

Prinsip dasar pengobatan:

Anda tidak dapat menyembuhkan anemia defisiensi besi dengan diet. Jika diagnosis dibuat, maka pengobatan dilakukan hanya dengan preparat zat besi. Jangan mengandalkan nutrisi yang tepat. Hanya 2,5 mg per hari yang bisa masuk ke tubuh dari makanan, sepuluh kali lebih banyak dengan obat-obatan. Produk yang mengandung mikroelemen ini perlu digunakan setelah kandungannya dalam darah normal.
Harus menggunakan obat oral.
Pemberian obat parenteral dicadangkan untuk kasus anemia berat, malabsorpsi besi, atau intoleransi terhadap obat oral.
Efektifitas pengobatan ditentukan oleh pemulihan kadar hemoglobin dan zat besi (dan bukan oleh jumlah obat yang diminum).
Untuk pengobatan anemia defisiensi besi, preparat besi besi digunakan. Saat ini, preparat besi bi- dan ferri sudah tersedia di pasaran. Yang terakhir ini jauh lebih efisien dan aman.

Anemia penyakit kronis

Ini adalah jenis anemia kedua yang paling umum setelah kekurangan zat besi. Alasan lebih sering:

penyakit ginjal kronis;
gagal jantung kronis;
penyakit hati;
penyakit autoimun;
penyakit endokrin (hipotiroidisme, diabetes mellitus, hiperparatiroidisme);
penyakit onkologis.

Semua patologi di atas menyebabkan penurunan masa hidup eritrosit, penghambatan sintesisnya dan pengendapan zat besi dalam sel sistem retikuloendotelial. Ini menjelaskan mengapa kadar hemoglobin menurun pada penyakit kronis.

Untuk mengobati anemia pada penyakit kronis, perlu menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Suplemen zat besi tidak akan membantu.

Anemia normositik

Jika penurunan kadar hemoglobin ditemukan dalam darah, dan volume eritrosit normal, mereka berbicara tentang anemia normositik. Untuk mengetahui penyebab penurunan hemoglobin dalam hal ini maka perlu dilakukan penentuan kandungan retikulosit. Ini adalah sel-sel prekursor sel darah merah, mereka harus matang di sumsum tulang merah, dan kemudian dalam aliran darah ke dalam sel darah merah itu sendiri. Biasanya, mereka mengandung 1% dari semua sel darah merah dalam darah mereka. Anda dapat menghitungnya dalam apusan di bawah mikroskop. Tingkat retikulosit yang tinggi dalam darah disebabkan oleh peningkatan produksi sel darah merah di sumsum tulang merah dan menunjukkan adanya anemia pasca hemoragik atau hemolitik.

Anemia posthemorrhagic dapat berkembang sebagai akibat dari perdarahan akut yang memerlukan pembedahanintervensi.

Anemia hemolitik adalah kondisi patologis tubuh yang disebabkan oleh peningkatan penghancuran sel darah merah. Ini bisa turun temurun dan didapat, dalam setengah kasus penyebab anemia tidak diketahui. Sel darah merah dapat dihancurkan oleh faktor-faktor berikut:

kerusakan mekanis pada membran eritrosit (oleh prostesis katup jantung, mesin jantung-paru);
kerusakan kimiawi sel darah merah (gigitan ular, keracunan timbal, benzena, pestisida);
hipersensitivitas terhadap obat tertentu;
infeksi parasit (malaria).

Untuk pengobatan yang berhasil, perlu untuk menghilangkan penyebab anemia. Selain itu, tetapkan:

sediaan vitamin B_{12 dan asam folat;}
dalam kasus khusus - transfusi sel darah merah yang "dicuci";
hormon glukokortikoid, karena penyakit ini sering disertai dengan peningkatan ukuran limpa dan hati (dalam beberapa kasus, limpa diangkat);
sitostatika dalam etiologi autoimun.

Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir

HDN mengacu pada anemia hemolitik kongenital.

Jangan bingung HDN dengan ikterus neonatorum fisiologis. Penyakit kuning seperti itu terjadi pada sebagian besar bayi prematur dan bayi cukup bulan tanpa patologi apa pun. Faktanya adalah bahwa dalam darah seorang anak sebelum lahir, hemoglobin janin khusus berlaku, yang memiliki peningkatan kemampuan untuk mengikat oksigen. Saat di dalam kandungan, bayi disuplai oksigen oleh darah ibu, ternyatatidak cukup. Dalam kondisi kekurangan oksigen, hemoglobin biasa tidak akan mampu mengatasi pengirimannya ke setiap sel tubuh janin. Setelah lahir, anak mulai bernapas sendiri, ada lebih banyak oksigen, hemoglobin janin sudah tidak diperlukan dan digantikan oleh "dewasa" yang biasa. Setelah melahirkan, hemoglobin "anak-anak" mulai secara bertahap memecah di tempat tidur vaskular dengan pembentukan produk akhir - bilirubin, yang memiliki warna merah-kuning. Itulah sebabnya hemoglobin anak menurun dalam dua bulan pertama kehidupan dari 200 menjadi 140 g/l. Biasanya penyakit kuning seperti itu hilang dengan sendirinya, terkadang pengobatan dengan lampu diperlukan. Dalam kasus yang lebih jarang, penyakit kuning disebabkan oleh penyebab patologis yang perlu didiagnosis dan diobati.

Salah satu penyebabnya adalah penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, yang terjadi pada 0,5% anak. Ini terjadi karena ketidakcocokan darah ibu dan janin. Penyebabnya mungkin Rh ibu negatif dan bayi positif, atau golongan darah mereka yang berbeda. Akibatnya, antibodi diproduksi dalam tubuh wanita yang menghancurkan sel darah merah janin. Terlepas dari namanya - "penyakit pada bayi baru lahir", penyakit ini dapat mempengaruhi anak di dalam kandungan dan bahkan menyebabkan kematiannya. Penghancuran sel darah merah menyebabkan keadaan anemia pada bayi baru lahir dan, dalam beberapa kasus, penyakit kuning yang parah. Ini menjelaskan mengapa hemoglobin menurun setelah TTH.

Anemia makrositik

Ini ditandai dengan pelanggaran proses hematopoiesis dan munculnya sel-sel besar di tempat tidur vaskular yang disebut makrosit. Padadeteksi sel-sel tersebut dalam apusan darah menunjukkan B₁₂-kekurangan, kekurangan folat, atau anemia toksik yang diinduksi obat. Dari jumlah tersebut, B₁₂-kekurangan lebih umum, tercatat terutama pada orang tua. Kekurangan vitamin ini terjadi dengan vegetarianisme yang paling ketat, setelah operasi di perut, usus kecil, dengan kanker perut, invasi cacing. Untuk mengobati anemia jenis ini, obat B_{12 diresepkan dengan dosis 500-1000 g / hari dan pengobatan patologi yang menyebabkan kekurangan vitamin.}

Anemia defisiensi folat berkembang terutama pada orang muda. Kekurangan vitamin dapat disebabkan oleh kurangnya asupan makanan nabati, serta radang usus kecil atau pengangkatan sebagiannya. Peningkatan kebutuhan vitamin terjadi selama kehamilan. Untuk pengobatan, asam folat diresepkan dengan dosis 5-15 mg/hari.