Hati adalah kelenjar sekresi eksternal manusia yang vital. Fungsi utamanya termasuk netralisasi racun dan pembuangannya dari tubuh. Dalam kasus kerusakan hati, fungsi ini tidak dilakukan dan zat berbahaya memasuki aliran darah. Dengan aliran darah, mereka mengalir melalui semua organ dan jaringan, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius.
Karena tidak ada ujung saraf di hati, seseorang mungkin bahkan tidak curiga bahwa ada penyakit dalam tubuh untuk waktu yang lama. Dalam hal ini, pasien terlambat pergi ke dokter, dan kemudian perawatannya tidak lagi masuk akal. Oleh karena itu, perlu untuk memantau gaya hidup Anda dengan cermat dan secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan.
Anatomi hati
Menurut klasifikasi, hati dibagi menjadi segmen-segmen independen. Masing-masing terhubung ke aliran vaskular, aliran keluar, dan saluran empedu. Di hati, vena porta, arteri hepatika, dan saluran empedu bercabang menjadi cabang-cabang, yang di setiap segmennya dikumpulkan menjadi vena.
Sistem vena tubuh terdiri dari adduktor danpembuluh darah. Vena adduksi utama yang berfungsi di hati adalah vena portal. Vena hepatika milik outlet. Terkadang ada kasus ketika pembuluh ini secara independen mengalir ke atrium kanan. Pada dasarnya, vena hati mengalir ke vena cava inferior.
Pembuluh vena permanen hati meliputi:
- vena kanan;
- vena tengah;
- vena kiri;
- vena lobus berekor.
Portal
Portal atau vena portal hati adalah batang vaskular besar yang mengumpulkan darah yang melewati lambung, limpa dan usus. Setelah dikumpulkan, darah ini dikirim ke lobus hati dan darah yang sudah dimurnikan kembali ke saluran umum.
Biasanya, vena portal memiliki panjang 6-8 cm dan diameter 1,5 cm.
Pembuluh darah ini berasal dari belakang kepala pankreas. Tiga vena bergabung di sana: vena mesenterika inferior, vena mesenterika superior, dan vena limpa. Mereka membentuk akar dari vena portal.
Di hati, vena portal terbagi menjadi cabang-cabang, bercabang di semua segmen hati. Mereka menyertai cabang-cabang arteri hepatika.
Darah yang dibawa oleh vena portal memenuhi organ dengan oksigen, mengantarkan vitamin dan mineral ke dalamnya. Pembuluh ini berperan penting dalam pencernaan dan detoksifikasi darah. Dalam kasus kerusakan vena portal, patologi serius terjadi.
Diameter Vena Hepatik
Pembuluh hati terbesar adalah vena kanan, yang diameternyaadalah 1,5-2,5 cm Pertemuannya ke dalam lubang bawah terjadi di daerah dinding depannya dekat lubang di diafragma.
Biasanya, vena hepatika, yang dibentuk oleh cabang kiri vena portal, bermuara pada tingkat yang sama dengan yang kanan, hanya di sisi kiri. Diameternya 0,5-1 cm.
Diameter vena lobus caudate pada orang sehat adalah 0,3-0,4 cm, mulutnya sedikit di bawah titik di mana vena kiri mengalir ke vena cava inferior.
Seperti yang Anda lihat, ukuran vena hepatik berbeda satu sama lain.
Kanan dan kiri melewati hati mengumpulkan darah masing-masing dari lobus hati kanan dan kiri. Bagian tengah dan vena lobus berekor berasal dari lobus dengan nama yang sama.
Hemodinamika di vena portal
Menurut perjalanan anatomi, arteri melewati banyak organ tubuh manusia. Fungsi mereka adalah untuk menjenuhkan organ dengan zat yang mereka butuhkan. Arteri membawa darah ke organ dan vena membawanya keluar. Mereka mengangkut darah yang diproses ke sisi kanan jantung. Beginilah cara kerja lingkaran besar dan kecil sirkulasi darah. Vena hepatika berperan di dalamnya.
Sistem gerbang berfungsi dengan cara tertentu. Alasan untuk ini adalah strukturnya yang kompleks. Dari batang utama vena portal, banyak cabang bercabang menjadi venula dan saluran aliran darah lainnya. Itulah sebabnya sistem portal, pada kenyataannya, adalah lingkaran sirkulasi darah tambahan lainnya. Ini membersihkan plasma darah dari zat berbahaya seperti produk pembusukan dan komponen beracun.
Sistem vena portal terbentuk sebagai hasil dari penyatuan batang besar vena di dekat hati. Dari ususDarah dibawa oleh vena mesenterika superior dan vena mesenterika inferior. Pembuluh limpa meninggalkan organ dengan nama yang sama dan menerima darah dari pankreas dan lambung. Pembuluh darah besar inilah yang, menyatu, menjadi dasar dari sistem pembuluh darah gagak.
Dekat pintu masuk ke hati, batang pembuluh, membagi menjadi cabang (kiri dan kanan), menyimpang di antara lobus hati. Pada gilirannya, vena hepatik dibagi menjadi venula. Jaringan pembuluh darah kecil menutupi semua lobus organ di dalam dan luar. Setelah terjadi kontak darah dan sel-sel jaringan lunak, vena-vena ini akan membawa darah ke pembuluh-pembuluh sentral yang keluar dari tengah setiap lobus. Setelah ini, pembuluh vena sentral bersatu menjadi yang lebih besar, dari mana vena hepatika terbentuk.
Apa yang dimaksud dengan penyumbatan vena pada hati?
Trombosis vena hepatik adalah patologi hati. Ini menyebabkan pelanggaran sirkulasi internal dan pembentukan gumpalan darah yang menghalangi aliran darah keluar dari organ. Obat resmi juga menyebutnya sindrom Budd-Chiari.
Trombosis vena hepatik ditandai dengan penyempitan lumen pembuluh darah sebagian atau seluruhnya akibat aksi bekuan darah. Paling sering terjadi di tempat-tempat di mana mulut pembuluh hati berada dan mengalir ke vena cava.
Jika ada hambatan aliran darah di hati, tekanan di pembuluh darah meningkat dan vena hepatik melebar. Meskipun pembuluh sangat elastis, terlalu banyak tekanan dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah, yang mengakibatkanmenjadi pendarahan internal dengan kemungkinan hasil yang fatal.
Pertanyaan tentang asal usul trombosis vena hepatik belum dapat diselesaikan sejauh ini. Para ahli tentang masalah ini dibagi menjadi dua kubu. Beberapa menganggap trombosis vena hepatik sebagai penyakit independen, sementara yang lain berpendapat bahwa itu adalah proses patologis sekunder yang disebabkan oleh komplikasi penyakit yang mendasarinya.
Kasus pertama termasuk trombosis, yang terjadi untuk pertama kalinya, yaitu, kita berbicara tentang penyakit Budd-Chiari. Kasus kedua termasuk sindrom Budd-Chiari, yang memanifestasikan dirinya karena komplikasi penyakit primer, yang dianggap sebagai yang utama.
Karena sulitnya memisahkan langkah-langkah untuk mendiagnosis proses ini, biasanya komunitas medis menyebut gangguan peredaran darah hati bukan penyakit, tetapi sindrom.
Penyebab Trombosis Vena Hepatik
Pembekuan pada pembuluh darah hati terjadi karena:
- Defisiensi protein S atau C.
- Sindrom antifosfolipid.
- Perubahan tubuh yang berhubungan dengan kehamilan.
- Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang.
- Proses inflamasi yang terjadi di usus.
- Penyakit jaringan ikat.
- Berbagai cedera peritoneum.
- Adanya infeksi - amoebiasis, kista hidatidosa, sifilis, TBC, dll.
- Invasi tumor pada vena hati - karsinoma atau karsinoma sel ginjal.
- Penyakit hematologi - polisitemia, hemoglobinuria nokturnal paroksismal.
- Predisposisi herediter dan cacat bawaan pada vena hepatika.
Perkembangan sindrom Budd-Chiari biasanya berlangsung dari beberapa minggu hingga bulan. Dengan latar belakangnya, sirosis dan hipertensi portal sering berkembang.
Gejala
Jika terjadi obstruksi hepar unilateral, tidak ada gejala khusus. Manifestasi gejala secara langsung tergantung pada stadium perkembangan penyakit, tempat terbentuknya trombus, dan komplikasi yang timbul.
Sindrom Budd-Chiari sering ditandai dengan bentuk kronis, yang tidak disertai gejala untuk waktu yang lama. Kadang-kadang tanda-tanda trombosis hati dapat dideteksi dengan palpasi. Penyakit itu sendiri didiagnosis semata-mata sebagai hasil dari studi instrumental.
Penyumbatan kronis ditandai dengan gejala seperti:
- Sedikit nyeri di hipokondrium kanan.
- Merasa mual, kadang disertai muntah.
- Perubahan warna kulit - muncul warna kuning.
- Sclera mata menguning.
Kehadiran penyakit kuning tidak perlu. Beberapa pasien mungkin tidak memilikinya.
Gejala penyumbatan akut lebih terasa. Ini termasuk:
- Muntah tiba-tiba, yang secara bertahap mulai berdarah akibat robekan di kerongkongan.
- Nyeri epigastrium yang parah.
- Akumulasi progresif cairan bebas di rongga peritoneum karena stasis vena.
- Sakit tajam di sekujur perutku.
- Diare.
Selain gejala tersebut, penyakit ini disertai peningkatanlimpa dan hati. Untuk bentuk penyakit akut dan subakut, gagal hati adalah karakteristiknya. Ada juga bentuk fulminan dari trombosis. Ini sangat langka dan berbahaya karena semua gejala berkembang sangat cepat, menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki.
Diagnosis Obstruksi Pembuluh Darah Hepatik
Sindrom Budd-Chiari ditandai dengan gambaran klinis yang jelas. Ini sangat memudahkan diagnosis. Jika pasien mengalami pembesaran hati dan limpa, ada tanda-tanda cairan di rongga peritoneum, dan tes laboratorium menunjukkan peningkatan pembekuan darah, pertama-tama, dokter mulai mencurigai perkembangan trombosis. Namun, ia harus mengambil riwayat pasien dengan sangat hati-hati.
Alasan kuat untuk mencurigai adanya trombosis pada pasien antara lain tanda-tanda berikut:
- gagal jantung;
- adanya metastasis hati;
- adanya granulomatosis;
- perkembangan sirosis pada bayi baru lahir;
- peritonitis;
- penyakit asal menular (TBC, sifilis, dll.);
- kecanduan alkohol.
Selain fakta bahwa dokter mempelajari riwayat kesehatan dan melakukan pemeriksaan fisik, pasien perlu mendonorkan darah untuk analisis umum dan biokimia, serta untuk pembekuan. Masih perlu tes liver.
Untuk keakuratan diagnosis, metode pemeriksaan berikut digunakan:
- pemeriksaan suara;
- rontgen vena portal;
- studi kontras pembuluh darah;
- computed tomography (CT);
- magnetic resonance imaging (MRI).
Semua penelitian ini memungkinkan untuk menilai tingkat pembesaran hati dan limpa, tingkat keparahan kerusakan pembuluh darah, untuk mendeteksi lokasi bekuan darah.
Komplikasi
Ketika pasien terlambat mengunjungi dokter atau mendiagnosis perubahan akibat trombosis, risiko komplikasi meningkat. Ini termasuk:
- gagal hati;
- hipertensi portal;
- karsinoma hepatoseluler;
- asites;
- ensefalopati;
- pendarahan dari vena hepatik yang membesar;
- kolerasi porosistemik;
- trombosis mesenterika;
- nekrosis hati;
- peritonitis, yang bersifat bakterial;
- fibrosis hati.
Pengobatan
Dalam praktik medis, dua metode pengobatan sindrom Budd-Chiari digunakan. Salah satunya adalah medis, dan yang kedua - dengan bantuan intervensi bedah. Kerugian dari obat-obatan adalah tidak mungkin untuk menyembuhkan sepenuhnya dengan bantuan mereka. Mereka hanya memberikan efek jangka pendek. Bahkan dalam kasus kunjungan tepat waktu ke dokter dan pengobatan dengan obat-obatan, hampir 90% pasien meninggal dalam waktu singkat tanpa intervensi ahli bedah.
Tujuan utama terapi adalah menghilangkan penyebab utama penyakit dan, sebagai hasilnya, memulihkan sirkulasi darah di area yang terkena trombosis.
Terapi obat
Untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh, dokter meresepkan obat dengan efek diuretik. Untuk mencegah perkembangan trombosis lebih lanjut, pasien diberi resep antikoagulan. Kortikosteroid digunakan untuk meredakan nyeri perut.
Fibrinolitik dan antiagregan digunakan untuk memperbaiki karakteristik darah dan mempercepat penyerapan bekuan darah yang terbentuk. Secara paralel dilakukan terapi suportif yang bertujuan untuk memperbaiki metabolisme sel hati.
Terapi Bedah
Metode pengobatan konservatif dengan diagnosis yang terkait dengan trombosis tidak dapat memberikan hasil yang diinginkan - pemulihan sirkulasi normal di daerah yang terkena. Dalam hal ini, hanya metode radikal yang akan membantu.
Jika ada sindrom Budd-Chiari, salah satu perawatan berikut direkomendasikan:
- Membuat anastomosis (pesan sintetis buatan antara pembuluh yang memungkinkan sirkulasi darah dipulihkan).
- Pasang prostesis atau pelebaran vena secara mekanis.
- Pasang shunt untuk menurunkan tekanan darah di vena portal.
- Transplantasi hati.
Dalam kasus penyakit secepat kilat, praktis tidak ada yang bisa dilakukan. Semua perubahan terjadi dengan sangat cepat, dan dokter tidak punya waktu untuk mengambil tindakan yang diperlukan.
Pencegahan
Semua tindakan untuk mencegah perkembangan sindrom Budd-Chiari dikurangi menjadi fakta bahwa Anda perlu secara teratur menghubungi institusi medis untukuntuk menjalani, sebagai tindakan pencegahan, prosedur diagnostik yang diperlukan. Ini akan membantu mendeteksi dan memulai pengobatan trombosis vena hepatik secara tepat waktu.
Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk trombosis. Hanya ada tindakan untuk mencegah terulangnya penyakit. Ini termasuk minum antikoagulan pengencer darah dan pemeriksaan setiap 6 bulan setelah operasi.
