Membran epiretina (disingkat ERM) adalah penyakit mata umum yang bermanifestasi dalam pembentukan lapisan tipis tembus cahaya pada retina di daerah makula, yang menyebabkan gangguan kejernihan dan distorsi penglihatan sentral tanpa mempengaruhi sisi penglihatan. Proporsi terjadinya patologi ini pada sejumlah kelainan mata adalah 7%. ERM tidak menyebabkan kebutaan total.
Apa itu ERM
Membran epiretinal adalah lapisan tipis bahan seluler berserat yang terlihat seperti film plastik. Struktur seperti itu terdiri dari jaringan berserat dan terbentuk di zona bintik kuning, yang terletak di bagian belakang mata. Bagian retina ini bertanggung jawab atas penglihatan sentral.
Dalam kedokteran, membran epiretinal memiliki 2 sebutan sinonim:
- cellophane macula (dinamakan demikian karena kemiripan visual dengan paketnyafilm);
- membran epimakular (EMM).
Konsep-konsep ini dapat dianggap sama baik sebagai penyakit maupun sebagai struktur histologis yang berperan sebagai penyebabnya.
Karakteristik umum penyakit
Membran epiretina sebagian besar merupakan penyakit yang berkaitan dengan usia. Paling sering, didiagnosis pada pasien berusia 65 hingga 70 tahun, dan hanya dalam 3,7% kasus terdeteksi pada orang yang lebih muda dari 60 tahun.
ERM paling sering terbentuk hanya pada satu mata, tetapi ada juga patologi bilateral. Tingkat perkembangan penyakit ini sangat lambat.
Struktur dan formasi ERM
Membran epiretina mata terdiri dari jaringan parut fibrosa dan terbentuk pada permukaan vitreomakular dari sel retina dan (atau) epitel pigmen yang terletak di bawahnya.
Struktur ERM terdiri dari 2 komponen utama:
- sel;
- matriks ekstraseluler.
Yang terakhir mengandung serat kolagen tipe I, II, III, IV dan VI yang mampu berkontraksi, serta fibronektin dan laminin. Rasio komponen tergantung pada tahap perkembangan membran. Jadi, matriks ekstraseluler ERM akhir sebagian besar terdiri dari kolagen tipe pertama dan kedua, keenam juga hadir dalam jumlah besar. Diasumsikan bahwa yang terakhir berfungsi untuk menempelkan membran epiretina ke retina.
Serat kolagen membentuk jaringan fibril ekstraseluler tipis yang tidak homogen yang berorientasi pada arah yang berubah-ubah. Diameternya bervariasi dari 6 hingga 15 nm. Ini adalah fibril kolagenmemberikan kemampuan ERM untuk berkontraksi, yang pada gilirannya menyebabkan kerutan pada permukaan retina di makula.
Penyebab penyakit
Berdasarkan asal, ERM adalah idiopatik (asal tidak diketahui) atau sekunder. Dalam kasus terakhir, pembentukan film berserat memiliki karakter patologi yang menyertai dan dapat menyertai penyakit mata seperti:
- uveitis;
- cedera mata tumpul dan tembus;
- air mata retina;
- penyakit pembuluh darah retina;
- pendidikan onkologi;
- retinopati diabetik;
- ablasi retina;
- Perdarahan vitreous.
Dalam kebanyakan kasus, membran epiretina bersifat idiopatik dan tidak ada hubungannya dengan penyakit mata lainnya. Alasan pembentukan film pada permukaan makula dalam hal ini adalah perubahan alami (paling sering terkait usia) dalam struktur tubuh vitreous, yang mengarah pada pelepasan sel-sel dari retina dan lapisan pigmen ke dalam. rongganya. Menetap di makula, mereka mulai mengeluarkan serat kolagen, membentuk ERM.
Patogenesis
Gambaran klinis ERM disebabkan oleh dua faktor:
- film menutupi permukaan retina, menghalangi akses cahaya dan mendistorsi sinarnya, yang mengurangi ketajaman dan ketepatan persepsi visual;
- penyusutan fibril kolagen menyebabkan kerutan pada retina itu sendiri, menyebabkan distorsi penglihatan pusat.
Tingkat manifestasi gejala pada ERM tergantungpada tingkat perkembangan penyakit. Pada tahap awal, adanya membran fibrosa tidak terlihat secara klinis karena tipis dan lapisan retina belum mengalami deformasi.
Gejala khas dari ERM progresif adalah:
- penurunan ketajaman penglihatan sentral;
- metamorphopsia;
- penggandaan visual objek;
- penglihatan kabur;
- gambar kabur;
- sulit membaca teks kecil.
Metamorphopsia adalah distorsi kontur objek yang terlihat. Dengan cacat seperti itu, garis lurus mungkin tampak melengkung atau bergelombang. Efek ini diamati ketika ERM sangat mengencangkan permukaan retina di daerah makula. Pada saat yang sama, penglihatan tepi tetap tidak berubah.
Dalam beberapa kasus, membran epiretina progresif dapat menyebabkan gangguan patologis serius pada retina (edema, detasemen, ruptur), serta perubahan fibrotik.
Kebanyakan ERM tipis, lembut, dan tidak banyak berpengaruh pada penglihatan. Struktur seperti itu paling sering dideteksi bukan berdasarkan keluhan pasien, tetapi selama pemeriksaan acak. Gejala klinis ERM dimanifestasikan hanya dalam kasus kerutan pada permukaan retina karena kontraksi fibril kolagen membran, yang relatif jarang terjadi.
Tahapan Penyakit
Membran epiretina mata memiliki 3 tahap:
- penampakan kelainan struktural retina dengan diameter tidak lebih dari 400 mikron;
- peningkatan diameter perubahan patologis (selengkapnya400 mikron);
- pembentukan cincin Weiss.
Tahap pertama tidak memiliki efek patologis pada fotoreseptor dan karenanya tidak memiliki manifestasi simtomatik.
Penyakit ini ditandai dengan perkembangan yang agak lambat, di mana 2 tahap dibedakan:
- a-period - sesuai dengan munculnya bintik kuning kecil di fossa sentral, terletak di bagian dalam fundus;
- in-period - sesuai dengan pembentukan kontur melingkar datar pada fossa.
Paling sering, proses patologis terjadi hanya pada satu mata. Dalam kasus patologi bilateral, penyakit berkembang secara asimetris.
Diagnosis
Deteksi awal ERM biasanya terjadi selama pemeriksaan rutin fundus, di mana dokter mata melihat formasi ini dalam bentuk lapisan tipis berkerut yang menutupi makula. Pada tahap awal penyakit, struktur ini mungkin tidak terlihat.
Pemeriksaan fundus mungkin tidak efektif dengan adanya kekeruhan pada media transparan mata (sklera, lensa). Dalam kasus ini, jika dicurigai ERM, USG mata akan diresepkan.
Untuk menilai tingkat perkembangan membran epiretina dan kelainan struktural yang disebabkan olehnya, studi yang lebih dalam ditentukan, yang meliputi:
- optical coherence tomography (OCT);
- fluorescein angiography - memungkinkan Anda menilai derajat edema makula.
Perangkat keras dan visualDiagnosis ERM biasanya dikombinasikan dengan tes mata yang mencakup visometri konvensional (deteksi ketajaman) dan Amsler grating (penentuan derajat metamorfopsia).
Pengobatan
Satu-satunya cara untuk merawat membran epiretina mata adalah intervensi bedah, yang melibatkan pengangkatan lapisan fibrosa yang dihasilkan dari permukaan badan vitreus. Nama ilmiah untuk prosedur ini adalah vitrektomi.
Untuk menghilangkan membran epiretinal, pertama-tama perlu mendapatkan akses ke permukaan retina. Oleh karena itu, pada tahap pertama operasi, sayatan dibuat pada sklera mata dan gel vitreous dihilangkan, menggantikannya dengan saline. Kemudian, dengan menggunakan alat khusus, membran epiretina dipisahkan dari retina. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal. Lubang yang dibuat di sklera dijahit.
Dalam beberapa kasus, untuk menghindari kekambuhan, bersamaan dengan pengangkatan ERM, dilakukan pengelupasan membran retina. Namun, efektivitas prosedur ini dalam mengurangi risiko kekambuhan makula selofan masih diperdebatkan.
Menurut pendapat profesional tentang membran epiretina mata, vitrektomi harus ditentukan oleh ahli bedah berdasarkan riwayat dan pemeriksaan yang cermat. Namun, keinginan pasien juga diperhitungkan dalam hal ini. Jadi, jika keberadaan ERM tidak menyiratkan komplikasi serius, dan masalah penglihatan tidak kritis bagi pasien, maka pasien sendiri yang menentukan.membutuhkan pengobatan.
Keberhasilan operasi ditentukan oleh tiga faktor utama:
- durasi ERM;
- tahap penyakit;
- membran asal (pengobatan penyakit idiopatik lebih berhasil daripada ERM sekunder).
Pengobatan selaput epiretinal mata dengan metode medis tidak berpengaruh, karena obat tidak dapat mengubah gangguan mekanis yang disebabkan oleh lapisan fibrosa. Kacamata dan lensa kontak juga tidak berguna dalam kasus ini.
Obat yang sebelumnya digunakan untuk mengobati membran epiretinal saat ini tidak digunakan karena toksisitasnya yang tinggi pada mata.
Komplikasi setelah operasi
Dalam kebanyakan kasus, vitrektomi tidak memiliki komplikasi, namun pembedahan diindikasikan hanya dalam kasus gangguan penglihatan yang nyata. Jika tidak, ERM hanya dikontrol melalui pengamatan pasien oleh dokter mata.
Kemungkinan komplikasi vitrektomi meliputi:
- ablasi retina (1 dari 100 kasus);
- progresi katarak - kekeruhan pada lensa mata;
- endoftalmitis (1 dalam 1000 kasus) - infeksi pasca operasi, dapat menyebabkan kebutaan;
- peningkatan tekanan intraokular.
Risiko operasi juga termasuk pendarahan, penglihatan kabur, jaringan parut, kelopak mata turun, dan komplikasi terkait anestesi. Pada 10 persen kasus, setelah vitrektomi, membran epiretina terbentuk kembali.
