Granulating periodontitis adalah proses inflamasi jaringan ikat - periodonsium, yang terletak di antara sementum akar gigi dan lempeng alveolar. Ini adalah bentuk inflamasi paling aktif dari penyakit periodontal. Ini berbeda dari periodontitis granulomatosa dan fibrosa yang lebih asimtomatik dan stabil, memiliki perkembangan dinamis dengan remisi singkat dan eksaserbasi serius. Proses peradangan meluas ke rahang, gigi yang berdekatan, jaringan lunak gusi dan pipi, kadang-kadang mencapai permukaan kulit leher atau wajah. Dalam klasifikasi internasional penyakit ICD, periodontitis granulasi kronis termasuk dalam kelas K04.5.
Tampilan
Analisis gambaran klinis, karakteristik morfologi dan dugaan perjalanan periodontitis kronis memungkinkan untuk mencatat varietas berikut:
- Granulasi. Bentuk penyakit iniditandai oleh fakta bahwa di bawah mikroskop di bagian apikal gigi dari akar, seseorang dapat melihat penebalan yang signifikan. Permukaan periodonsium berubah, menjadi tidak rata. Jaringan granulasi tumbuh dari waktu ke waktu, karena itu jaringan tulang di area fokus inflamasi teratasi. Proses ini sering disertai dengan munculnya fokus purulen, yang menyebabkan fistula. Granulasi dalam beberapa kasus mempengaruhi jaringan lunak yang berdekatan dengan area peradangan. Karena itu, berbagai granuloma terbentuk (subkutan, subperiosteal, submukosa), setelah dibuka, fistula muncul di rongga mulut dan di wajah, dan bekas luka yang tidak estetis muncul di tempat penyembuhan. Orang yang pernah mengalami periodontitis granulasi mengalami rasa sakit saat mengunyah makanan padat, yang diperburuk oleh tekanan, eksaserbasi berkala dari gejala yang tidak menyenangkan.
- Berserat. Ini berbeda dalam pembentukan fokus inflamasi terbatas, karena penyebaran jaringan fibrosa. Ini paling sering terjadi setelah penerapan terapi untuk periodontitis granulomatosa dan granulasi, tetapi kadang-kadang ada kejadian independen dari bentuk fibrosa. Peradangan fibrosa sering disertai dengan pembentukan sementum yang berlebihan, terkadang sklerosis pada jaringan tulang yang berdekatan dengannya.
- Peridontitis granular kronis. Ini adalah salah satu jenis proses peradangan periapikal, yang ditandai dengan pembentukan jaringan granulasi di daerah apeks akar. Pematangan jaringan tersebut di sepanjang zona perifer menyebabkan munculnya fibrouskapsul, yang berubah menjadi granuloma. Tergantung pada spesifikasi strukturnya, granuloma kistik, epitel dan sederhana dibedakan. Bentuk ini cukup sering terjadi karena peradangan, yang dicatat oleh dokter dalam riwayat medis. Periodontitis granulasi kronis dapat memiliki berbagai varian perkembangan. Terkadang granuloma tidak bertambah sama sekali atau tumbuh lambat. Dalam hal ini, biasanya tidak menimbulkan gejala yang tidak menyenangkan, dan secara tidak sengaja terdeteksi selama pemeriksaan sinar-X.
Pada pasien lain, granuloma dapat meningkat, yang paling sering bertepatan dengan eksaserbasi periodontitis kronis, yang memicu perubahan pada jaringan granuloma.
Alasan dan prinsip pembangunan
Peridontitis granulasi biasanya berkembang sebagai akibat dari kegagalan pengobatan karies atau pulpitis, trauma atau infeksi.
Dengan metode pengembangan yang menular, peran utama adalah komplikasi karies atau pulpitis. Bakteri (staphylococci, streptococci, dll.) paling sering memasuki periodonsium dari saluran akar dengan pulpa nekrotik. Mungkin juga ada jalur marginal penyakit - penetrasi mikroorganisme ke dalam periodonsium melalui ligamen gigi dan tepi gusi. Dari luar, trauma sederhana pada gigi dapat menyebabkan komplikasi yang signifikan.
periodontitis traumatis
Periodontitis traumatis terjadi karena benturan fisik pada gigi. Misalnya, karena pukulan atau tambalan yang salah atau mahkota buatan.
Obatsumber perkembangan penyakit terletak pada cedera jaringan dengan instrumen endodontik atau penggunaan preparat agresif - pasta arsenik, dll.
Eksaserbasi periodontitis granulasi disebabkan oleh perawatan mulut yang buruk, beberapa patologi (diabetes, dll.), maloklusi.
Pertumbuhan jaringan
Proses penyebab penyakit diekspresikan dalam bentuk proliferasi jaringan ikat granulasi (paling sering di ujung akar), resorpsi semen dan dentin gigi, destruksi periosteum, resorpsi lempeng alveolar. Ketika patologi menyebar ke jaringan lunak rahang dan gusi, fistula dan abses terbentuk dengan pelepasan zat purulen serosa darinya. Perkembangan penyakit secara umum terjadi ke arah berikut: pembentukan jaringan ikat alih-alih jaringan dan struktur tulang yang hancur; pembentukan kista bernanah; perluasan celah periodontal.
Bentuk perkembangan penyakit: kekhasan gejala
Menurut patomorfologi dan klinik, periodontitis dapat berupa: kronis, akut dan dalam remisi, serta kronis pada stadium akut. Klinik dan gejalanya tergantung dari bentuk penyakitnya.
Fitur utama dari proses akut adalah nyeri lokal yang berkepanjangan, pada awalnya tidak terlalu kuat, kemudian lebih berdenyut, intens. Iradiasi nyeri menunjukkan bentuk purulen. Durasi kursus akut adalah dari beberapa hari hingga dua minggu.
Tahap
Ada dua tahap proses secara kondisional:
- Fase satu. Peradangan ditandai dengan rasa sakit yang berkepanjangan yang meningkat jika Anda menekan gigi yang terkena. Peningkatan sensitivitas periodonsium diperbaiki dengan perkusi.
- Tahap kedua. Penyakit ini masuk ke tahap eksudatif. Karena penyebaran infiltrat serosa-purulen, pembengkakan jaringan lunak muncul, peningkatan dan sensitivitas kelenjar getah bening regional. Peradangan dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah terus menerus, rasa sakit yang parah, jika Anda menekan gigi. Dari sentuhan ringan dengan lidah, rasa sakit yang parah muncul. Ada perasaan bahwa gigi seolah-olah didorong keluar dari jaringan lunak. Perkusi yang sangat menyakitkan, iradiasi nyeri dicatat. Malaise umum adalah karakteristik, suhu bisa naik hingga 37-38 ° C. Tes darah menunjukkan leukositosis dan peningkatan ESR.
Tahap kronis dan masa remisi
Peridontitis granular kronis ditandai dengan perjalanan penyakit yang dinamis, dengan remisi singkat dan eksaserbasi yang sering.
Penyakit ini dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan berkala, tidak terlalu terasa atau sensasi nyeri ringan - kecanggungan, berat, meledak. Vasoparesis dan hiperemia dicatat. Perkusi dan palpasi tidak nyaman. Dari waktu ke waktu, pada periodontitis kronis, nanah terbentuk, saluran fistula muncul di jaringan lunak, rongga karies, dan mulut. Ini lebih sering tanpa gejala, tetapi hanya ketika nanah memiliki kemampuan untuk keluar dengan bebas, yang tercermin dalam riwayat medis.
Kapanperiodontitis granulasi kronis, jika saluran tersumbat, misalnya, oleh sisa-sisa makanan atau penutupan fistula, nanah menumpuk, menyebabkan peningkatan rasa sakit dan pembengkakan jaringan. Infeksi dengan penurunan kekebalan dapat menyebar lebih kuat, menyebabkan eskalasi penyakit.
Lebih buruk
Eksaserbasi terjadi ketika kapsul abses pecah, kekebalan memburuk dan nanah dicegah meninggalkan daerah yang meradang. Periodontitis granulomatosa granulasi pada stadium akut sering menyertai fistula. Fistula dapat terbentuk di mulut, di wajah (sudut mata, pipi, dagu). Eksudat keluar dari mulut fistula. Kemudian diperketat oleh bekas luka.
Manifestasi
Untuk eksaserbasi periodontitis granulasi dengan fistula, karakteristik nyeri paroksismal, yang meningkat dengan efek fisik dan termal pada gigi. Pembengkakan, pastosity, dan hiperemia gusi terlihat secara visual. Pada palpasi kelenjar getah bening rahang bawah dari sisi gigi yang meradang, ada sedikit rasa sakit dan peningkatan. Gigi yang terkena sedikit bergerak. Selama eksaserbasi, area peradangan terbentuk, dari mana bakteri patogen dan produk metabolismenya memasuki aliran darah, menyebabkan sensitisasi tubuh. Keracunan berkurang dengan pengangkatan nanah, dan penyakit ini masuk ke tahap tanpa gejala. Penyumbatan fistula lagi menyebabkan eksaserbasi, keracunan meningkat.
Diagnosis
Dengan periodontitis granular, diagnosis banding terdiri dari pengecualian fibrous danbentuk penyakit granulomatosa, osteomielitis rahang, pulpitis, aktinomikosis pada wajah dan kista di dekat akar. Tes diagnostik berikut digunakan:
- Klinis. Inspeksi, sebagai suatu peraturan, mendiagnosis gigi yang rusak dengan warna yang berubah. Rongga karies paling sering berkomunikasi dengan saluran gigi. Probing tidak menyebabkan rasa sakit yang signifikan, mungkin ada sedikit perkusi yang menyakitkan. Ketika probe ditekan pada gusi, itu menjadi pucat, pendalaman terjadi, yang bertahan selama beberapa periode setelah tekanan, yaitu, vasoparesis. Hal ini juga didukung oleh riwayat kasus periodontitis granular.
- Pemeriksaan rontgen. Radiografi sangat diperlukan dalam diagnosis banding. Ini memperbaiki area penghalusan seperti api yang gelap di puncak akar. Pemadaman memiliki kontur kabur. Peningkatan celah periodontal dicatat, kerusakan semen dan dentin terlihat.
- Elektroodontometri. Metode ini didasarkan pada rasa sakit dan reaksi taktil reseptor pulpa terhadap arus listrik yang melewatinya. Rangsangan pulpa yang meradang dalam bentuk granulasi periodontitis mencapai 100 A atau lebih.
Metode pengobatan
Peridontitis granulasi diobati dengan cara pembedahan (surgical) atau terapeutik (endodontik):
- Tahap kronis. Tindakan terapeutik terdiri dari tindakan berikut: menghilangkan eksudat dari fokus yang meradang; penghapusan bagian yang meradang yang terinfeksi -saluran akar dibersihkan dari dentin yang terinfeksi dan pulpa yang membusuk; penghancuran pasta antiinflamasi dan antimikroba yang ditempatkan di akar gigi, antiseptik flora patogen, jika perlu, gunakan antibiotik spektrum luas, sulfonamid, ultrasound (fisioterapi); melakukan kegiatan yang memastikan pemulihan jaringan periapikal dan struktur tulang; pengisian saluran. Jika perlu, intervensi bedah dilakukan.
- Remisi. Agen lokal anti-inflamasi dari tindakan kompleks dan fisioterapi digunakan. Vitamin diresepkan (terutama kelompok B dan C), serta stimulan biogenik.
- Eksaserbasi periodontitis granulasi kronis. Nyeri diberikan dan diperlakukan seperti pada penyakit kronis.
- Perawatan bedah. Gigi dicabut dengan penghancuran bagian mahkota yang kuat; dengan mobilitas tinggi (tahap 3-4); jika saluran tidak dapat dibuka karena kelengkungan, penyumbatan lumen atau penyempitan. Preferensi diberikan untuk operasi yang menyelamatkan gigi pasien. Ini termasuk: amputasi - akar yang terkena dihilangkan sebelum pindah ke mahkota; sistotomi - kista diangkat sebagian; hemiseksi - akar gigi multi-akar dipotong bersama dengan mahkota; kistektomi - pengangkatan kista sepenuhnya; reseksi ujung akar - pengangkatan area peradangan dan infeksi.
Prognosis patologi
Perawatan yang tepat dari periodontitis granulasi dalam banyak kasus memungkinkan Anda untuk sepenuhnya memulihkan jaringan, simpangigi sebagai unit fungsional. Jika tidak ada terapi, penyakit ini ditandai dengan eksaserbasi terus-menerus, dan gigi harus dicabut seluruhnya.
Pencegahan
Pencegahan dipahami sebagai: penghapusan faktor risiko seperti kurangnya perawatan mulut yang tepat; kurangnya perhatian pada pulpitis dan karies; merokok; deposit karang gigi. Direkomendasikan diet dengan kandungan tinggi makanan nabati keras, yang memastikan partisipasi yang sama dari semua gigi dalam proses mengunyah. Anda juga harus mengunjungi dokter gigi secara teratur.
