Angina pectoris adalah penyakit kardiovaskular iskemik yang berkembang karena aterosklerosis pada arteri yang memberi makan jantung. Saat lumennya berkurang, suplai darah miokard terhambat, dan iskemia berkembang. Serangan angina pektoris adalah hasil dari iskemia singkat pada otot jantung, setelah itu suplai darah dipulihkan sepenuhnya. Kondisi ini memiliki asal yang sama dengan infark miokard, tetapi, tidak seperti yang terakhir, trombus tidak terbentuk di arteri koroner, dan area nekrosis tidak terbentuk di otot. Setiap pasien harus tahu bagaimana manifestasinya dan bagaimana meredakan serangan angina pektoris.
Bentuk angina pectoris
Menurut klasifikasi yang diterima secara umum, angina stabil (HF) dibedakan, ditandai dengan munculnya episode nyeri pendek, dihentikan dengan baik oleh nitrat, tidak stabil (NS), progresif, varian dan vasospastik. Angina tidak stabil adalah serangan jantung yang berlangsung lebih dari 30 menit tanpa gejala.serangan jantung pada kardiogram dan tidak adanya peningkatan yang signifikan pada enzim kardiospesifik.
Spasme episodik arteri jantung dibedakan dengan serangan vasospastik angina pektoris, yang memungkinkan untuk berkembang tanpa kerusakan vaskular iskemik. Tidak seperti vasospastik, angina varian berkembang dengan adanya aterosklerosis arteri koroner. Namun, mirip dengan vasospastik karena berkembang karena spasme arteri koroner.
Angina progresif (PS) adalah jenis khusus dari angina aktivitas stabil, di mana frekuensi nyeri angina meningkat, toleransi latihan menurun, dan waktu pemulihan meningkat. Saat serangan angina berlanjut, gejala dan perawatan darurat sama dengan episode tradisional nyeri angina. Namun, dalam kasus peningkatan kejang, rawat inap dan solusi masalah angiografi diindikasikan.
Alasan transformasi angina saat aktivitas menjadi angina progresif adalah peningkatan ukuran plak aterosklerotik. Ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan mengembangkan infark miokard. Tujuan rawat inap untuk PS dan NS adalah untuk mencegahnya, sedangkan untuk angina saat beraktivitas risikonya jauh lebih rendah.
Gejala angina pektoris
Secara tradisional, episode angina pektoris berkembang dalam kondisi aktivitas fisik atau dengan pengeluaran substrat energi yang intensif di jantung. Fenomena ini terjadi selama kinerja kerja, pada beberapa pasien hanya ketikaberjalan atau kegembiraan. Seringkali serangan angina berkembang di malam hari dan sebelum bangun tidur. Hal ini terjadi karena perkembangan takikardia pada fase tidur REM, ketika sistem kardiovaskular dalam kondisi yang baik.
Gejala pertama dan paling spesifik dari angina adalah nyeri angina. Ini dimanifestasikan oleh perasaan meremas kuat di belakang tulang dada secara langsung saat berjalan atau dengan kegembiraan, sensasi terbakar di hati. Nyeri terkadang muncul di hipokondrium kiri, tetapi sensasi terbakar tetap ada di daerah jantung. Nyeri angina sering menjalar ke daerah di bawah rahang bawah, ke leher, ke daerah interskapularis dan di bawah tulang belikat kiri, lebih jarang ke daerah bahu kiri.
Karakter nyeri angina
Sakit angina memiliki intensitas tinggi yang konstan dan disertai mual pada 5-10%, sesak napas pada 10-20% dan ketidakpuasan inspirasi yang konstan pada 30-50%. Ini tidak berarti bahwa dengan serangan angina pektoris, gejala sesak napas bersifat spesifik. Sesak napas mencirikan munculnya tanda-tanda gagal ventrikel kiri pada serangan jantung. Tetapi dengan angina pektoris, terutama tanpa adanya gagal jantung kronis, praktis tidak seperti biasanya. Perasaan tidak puas terhadap nafas yang muncul, meskipun frekuensi pernafasan tidak meningkat.
Selain nyeri angina tertentu, tanda-tanda pertama serangan angina mungkin sebagai berikut: munculnya kelemahan, perasaan sesak dan sesak di dada dan jantung, berkeringat dan berkeringat di wajah. Seringsakit kepala berkembang di daerah parietal dan oksipital, yang merupakan tanda hipertensi arteri.
Tanda spesifik yang penting dari nyeri angina pada angina pektoris adalah eliminasinya yang cepat (3-4 menit) setelah penghentian aktivitas fisik, penggunaan preparat nitrogliserin atau normalisasi tekanan darah setelah krisis. Ketidakmungkinan menghentikan gejala angina pektoris yang berlangsung lebih dari 20-30 menit setelah 2 kali penggunaan nitrogliserin setiap 7 menit adalah sinyal bahwa pasien perlu pergi ke EMS karena risiko mengembangkan sindrom koroner akut.
Angina pada diabetes
Dalam teks penelitian di atas, diberikan informasi bahwa nyeri angina tradisional adalah tanda spesifik angina pektoris. Hal ini tidak selalu terjadi, karena banyak reseptor yang terpengaruh pada neuropati diabetik, termasuk reseptor nyeri di otot jantung. Karena itu, dengan diabetes, rasa sakit mungkin tidak dirasakan oleh pasien, dan dengan serangan angina pektoris, tanda-tanda lain muncul: kelemahan, sesak napas, ketidaknyamanan di dada. Pada saat yang sama, tidak mungkin untuk berbicara dengan andal tentang angina pektoris tanpa pemantauan EKG Holter dan verifikasi iskemia. Tes treadmill dan tes ergometer sepeda juga cocok untuk diagnosis. Munculnya tanda-tanda iskemia pada EKG selama latihan adalah kriteria yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis angina pektoris.
Patogeni angina pectoris
Serangan angina tipikal berkembang dalam kondisi ketidaksesuaian antara intensitas suplai darah dimiokardium dan kebutuhan energinya. Artinya, dalam situasi di mana beban pada otot jantung meningkat, dan aliran darah tidak meningkat, iskemia dan hipoksia berkembang di jantung. Insufisiensi koroner episodik ini mendasari perkembangan episode angina pektoris. Kondisi yang diperlukan untuk penipisan aliran darah melalui arteri koroner jantung adalah kejang koroner. Itu terjadi ketika menghirup udara dingin atau dalam kasus stres emosional, olahraga dan merokok.
Segera setelah perkembangan serangan angina karena faktor lokal jaringan (vasodilator), dilakukan upaya untuk meningkatkan intensitas suplai darah ke otot iskemik dengan melebarkan arteri. Dalam kasus kejang koroner, ini berhasil dicapai dalam 5-7 menit. Tetapi dengan perkembangan aterosklerosis arteri koroner dan kalsifikasi, ekspansi mereka untuk meningkatkan throughput tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, dalam kondisi beban fungsional yang lebih tinggi pada otot jantung dan kelaparan energi, iskemia episodik berkembang. Setelah mengonsumsi nitrat, episode nyeri ini berhenti dalam 5-7 menit. Mungkin juga berhenti sendiri setelah istirahat sejenak.
Tindakan untuk nyeri angina
Munculnya nyeri angina adalah gejala yang diketahui oleh semua pasien dengan angina aktivitas stabil. Mereka merasakannya selama aktivitas fisik, menaiki tangga atau hanya berjalan, dengan krisis hipertensi dan stres emosional yang parah. Sulit untuk membingungkannya dengan gejala perut ataunyeri tulang dengan thoracalgia, neuralgia interkostal. Oleh karena itu, pasien dengan diagnosis segera memahami bahwa mereka sedang mengembangkan serangan angina, yang harus dihentikan dengan mengambil nitrogliserin. Mereka sangat menyadari bahwa istirahat dan berhenti bekerja memungkinkan Anda menghentikan serangan ini lebih cepat.
Menghentikan serangan
Bantuan dengan serangan angina adalah dengan pemberian istirahat dan penggunaan preparat nitrogliserin. Sekarang ada bentuk sediaan tablet dan semprotan. Semuanya dioleskan secara sublingual: 1 tablet nitrogliserin 0,5 mg atau 1 semprotan di bawah lidah. Episode khas nyeri angina setelah itu berhenti dalam 2-4 menit karena penurunan preload, dan, akibatnya, perlambatan konsumsi substrat oksigen dan energi di miokardium.
Jika serangan angina tidak hilang setelah dosis tunggal nitrat kerja cepat, maka setelah 5 menit mereka dapat diminum lagi. Ini diperbolehkan dengan tekanan darah normal atau tinggi. Tetapi jika tekanan darah kurang dari 90\60 mmHg, Anda harus menghubungi SMP dan menolak menggunakan nitrogliserin karena penurunan tekanan lebih lanjut. Jika pembacaan tekanan darah di atas 100\60 mmHg, maka nitrogliserin dapat diambil kembali.
Tindakan untuk kejang yang tak tertahankan
Pereda nyeri menunjukkan penghentian total episode angina pektoris. Tetapi jika setelah 4-5 menit pemberian berulang nyeri angina tidak berhenti, Anda harus menghubungi SMP untuk diagnosis sindrom koroner akut: progresifatau angina tidak stabil, infark miokard. Mungkin juga pasien itu sendiri salah mengartikan kondisinya dan menafsirkan rasa sakit dari sumber lain sebagai serangan angina.
Bahkan, karena kekhasan persarafan organ perut, nyeri yang mirip dengan nyeri angina dapat menjadi gejala tukak lambung atau gastritis, penyakit refluks dan esofagitis, kolesistitis dan pankreatitis, radang usus buntu, adnexitis, ektopik kehamilan, tumor mediastinum atau rongga perut, aneurisma aorta dan emboli paru.
Semua kondisi ini memerlukan diagnosis dan perawatan khusus dalam waktu singkat. Tetapi ini tidak berarti bahwa jika bantuan yang diberikan selama serangan angina pektoris tidak berpengaruh, maka penyakit yang parah harus berkembang. Ini hanya menunjukkan perlunya berkonsultasi dengan spesialis (pegawai layanan ambulans atau dokter di ruang gawat darurat rumah sakit) untuk mengecualikan serangan jantung, penyakit akut pada organ perut, tumor.
Kemudian, sebelum kedatangan ambulans, Anda harus mengambil posisi yang nyaman (duduk atau berbaring), menolak untuk minum cairan, makan makanan dan obat-obatan, dan merokok. Karyawan EMS harus memberi tahu rincian penurunan kesejahteraan yang telah terjadi dalam bentuk yang spesifik dan objektif. Saat menjelaskan kondisi Anda, Anda harus mengabaikan fakta subjektif, menunjukkan waktu timbulnya serangan angina, memberikan dokumen medis yang tersedia, ekstrak dan epikris dari rumah sakit, kardiogram.
Angina pektoris pertama
Menurut hasil studi Framingham, tanda-tanda serangan angina pektoris merupakan manifestasi pertama penyakit koroner pada 40,7% kasus pada pria, dan pada 56,5% kasus pada wanita. Artinya, sebelum timbulnya nyeri angina, pasien mungkin tidak memperhatikan penurunan toleransi latihan. Tetapi ketika ada rasa sakit yang membakar di hati, sudah terlambat untuk diabaikan. Meskipun demikian, diagnosis penyakit koroner kronis melambat, dan pengobatan dimulai kemudian. Akibatnya, efektivitasnya tetap tidak mencukupi, dan karenanya gagal jantung kronis berkembang lebih cepat.
Jika serangan nyeri angina terjadi untuk pertama kalinya dan tidak terjadi sebelumnya, maka Anda harus mengikuti rekomendasi di atas. Artinya, hentikan dengan preparat nitrogliserin, minum Metoprolol 25 mg atau Anaprilin 40 mg dengan denyut nadi yang sering, turunkan tekanan darah dengan Captopril jika tinggi pada saat timbulnya nyeri. "Nifedipine" tidak boleh digunakan untuk angina pektoris, karena akan meningkatkan rasa sakit akibat perkembangan sindrom "mencuri".
Tindakan setelah menghilangkan angina pectoris pertama kali
Segera setelah perawatan darurat untuk serangan angina pektoris telah diberikan, tindakan diagnostik diperlukan untuk memperjelas stadium penyakit iskemik kronis. Selain itu, setelah serangan pertama, karena ada plak aterosklerotik di arteri koroner yang menyempit, episode baru nyeri angina akan terus terjadi. Hal ini secara signifikan akan mempengaruhi kemampuan pasien untuk bekerja dan membatasi kemampuannyakemampuan fungsional.
Adanya plak di arteri koroner, yang ukurannya dan derajat oklusinya tidak jelas, merupakan faktor risiko terjadinya infark miokard akut. Serangan jantung yang mendahului serangan jantung dapat dicirikan dengan cara yang sama seperti serangan angina. Gejala dari kondisi ini pada awalnya mirip, karena termasuk nyeri angina. Namun, pada serangan jantung, bisa lebih parah, tidak pernah berhenti total dengan mengonsumsi nitrogliserin, dan sering disertai sesak napas akibat gagal ventrikel kiri.
Sebagai perbandingan: meredakan serangan angina terjadi dalam 2-4 menit setelah mengonsumsi nitrat atau 5 menit setelah meminumnya lagi. Nyeri angina infark tidak berhenti setelah mengonsumsi nitrogliserin, meskipun mungkin agak melemah. Untuk mencegah perkembangan infark miokard, serta mengurangi jumlah episode angina pektoris, Anda perlu menghubungi dokter umum.
Juga selama periode ketika fasilitas rawat jalan ditutup, pasien dengan angina pektoris pertama kali harus pergi ke ruang gawat darurat fasilitas rumah sakit atau ke EMS. Angina pektoris pertama kali dianggap sebagai kondisi sebelum infark miokard dan diobati dengan antikoagulan, agen antiplatelet, statin, beta-blocker dan antihipertensi di rumah sakit.
CV
Gejala yang terjadi saat serangan angina pektoris merupakan tanda awal adanya plak aterosklerotik pada arteri koroner jantung. Dengan stres psikofisik,ketika jantung membutuhkan pasokan energi yang lebih kuat daripada saat istirahat, iskemia terjadi pada miokardium, yang disertai dengan rasa sakit di jantung. Iskemia adalah fenomena reversibel, yang dapat distabilkan oleh obat-obatan yang menghentikan serangan angina. Sediaan: tablet "Nitrogliserin 0,5 mg" - 1 tablet di bawah lidah atau semprotan, "Metoprolol 25 mg" atau "Inderal 40 mg" - 1 tablet di dalam, antihipertensi.
Hanya "Nitrogliserin" yang wajib diminum, sedangkan obat "Metoprolol" dan "Anaprilin" harus diminum dengan denyut nadi tinggi (di atas 90 per menit) dan tidak ada riwayat asma bronkial. Captopril 25 mg dapat digunakan sebagai sarana untuk menurunkan tekanan darah jika tekanan darah saat serangan di atas 150/80 mmHg. Jika tidak ada efek dari pemberian berulang "Nitrogliserin 0,5 mg" atau semprotan, serta setelah menghilangkan angina untuk pertama kalinya, Anda harus mencari bantuan medis.
