Lambung adalah salah satu organ utama saluran pencernaan. Ia melakukan fungsi evakuasi. Ini juga melakukan pencernaan awal makanan, semua berkat asam klorida. Dalam kasus penyakit gastrointestinal yang parah, dokter harus menggunakan gastrostomi. Operasi ini diperlukan jika makanan tidak bisa masuk ke lambung. Misalnya, dengan obstruksi kerongkongan oleh tumor atau kanker gastroesofageal.
Dalam kasus seperti itu, lubang buatan terbentuk di perut anterior - stoma. Melalui itu, makanan langsung masuk ke rongga perut. Salah satu jenis intervensi bedah ini adalah gastrostomi Witzel. Operasi ini diusulkan pada tahun 1891 dan saat ini sedang digunakan. Berkat gastrostomi yang dikembangkan oleh Witzel, dimungkinkan untuk mencapai penyegelan lubang buatan yang memadai. Paling sering, operasi semacam itu digunakan dalam onkologi.
Indikasi gastrostomi
Gastrostomi adalah jenis operasi paliatif. Itu tidak menghilangkan penyakit yang mendasarinya, tetapi memberikemampuan untuk mengambil makanan secara enteral. Intervensi ini dilakukan dalam kasus di mana perawatan bedah radikal tidak diindikasikan. Dalam praktik onkologis, gastrostomi permanen paling sering diterapkan. Indikasi untuk perawatan bedah paliatif tersebut adalah sebagai berikut:
- Neoplasma ganas esofagus dan faring.
- Kanker gastroesofagus.
- Tumor kardia lambung.
- Luka bakar parah pada kerongkongan dengan pembentukan striktur.
- Pelanggaran refleks menelan karena kerusakan sistem saraf.
- Neoplasma mediastinum, menekan bagian atas sistem pencernaan.
Gastrostomi Witzel permanen dicadangkan untuk kasus-kasus parah di mana tidak ada pengobatan lain yang memungkinkan. Ini berdampak negatif pada kualitas hidup pasien, tetapi merupakan satu-satunya jalan keluar untuk patologi ini. Dalam beberapa kasus, gastrostomi adalah fenomena sementara. Operasi dilakukan untuk memberikan nutrisi enteral hingga pasien bisa makan secara alami. Indikasi gastrostomi sementara adalah:
- Cedera pada faring dan kerongkongan akibat luka.
- Cedera rahang.
- Pembentukan fistula antara esofagus dan trakea atau bronkus.
- Membakar selaput lendir saluran pencernaan bagian atas, membutuhkan tindakan rehabilitasi.
- Kekurusan parah dalam persiapan untuk intervensi bedah besar pada organ sistem pencernaan.
Dokter bedah secara mandiri memutuskan teknik dan indikasi untuk operasigastrostomi. Jika memungkinkan untuk menghindari pengenaan saluran pencernaan yang tidak wajar, perawatan bedah ini tidak akan dilakukan.
Witzel Gastrostomy: Persiapan
Dalam kebanyakan kasus, operasi paliatif dilakukan dengan bentuk patologi onkologis tingkat lanjut. Karena itu, sebelum melakukan perawatan bedah, diperlukan persiapan pasien yang lemah. Untuk tujuan ini, terapi infus dan koreksi keseimbangan air dan elektrolit diperlukan. Dengan anemia berat, transfusi darah dilakukan. Jika memungkinkan, bilas lambung dilakukan sebelum operasi. Dengan tidak adanya gangguan hemodinamik yang parah, anestesi umum diberikan.
Witzel Gastrostomy: Teknik
Selama perkembangan bedah paliatif, banyak teknik gastrostomi telah dikembangkan. Indikasi untuk mereka serupa, mereka berbeda satu sama lain dalam cara pembentukan fistula. Gastrostomi Witzel memiliki keunggulan dibandingkan teknik yang dikembangkan sebelumnya. Keunikan operasi ini adalah bahwa tabung pencernaan terbentuk dari dinding anterior lambung. Ini membantu memastikan saluran menjadi kedap udara, yaitu isinya tidak keluar dari rongga organ.
Operasi dimulai dengan laparotomi vertikal. Sayatan dibuat di sepanjang otot rektus abdominis kiri. Permukaan anterior perut dibawa keluar dan tabung karet ditempatkan di area kardia. Diameternya 0,8 cm Dinding anterior lambung dijahit di sekitar tabung. Kemudiansebuah lubang dibuat di organ, di mana stoma terbenam. Saluran yang dihasilkan dijahit ke dinding perut sedemikian rupa untuk meminimalkan lipatan yang dihasilkan. Kemudian organ tersebut menempel pada peritoneum. Luka di sekitar stoma dijahit berlapis-lapis.
Kemungkinan komplikasi operasi
Salah satu modifikasi perawatan paliatif yang paling sukses adalah gastrostomi Witzel. Teknik operasi memungkinkan untuk mengurangi komplikasi seminimal mungkin. Dalam kebanyakan kasus, dokter berhasil mencapai kekencangan stoma yang lengkap. Namun, jika isi lambung masuk ke lubang antara tabung karet dan jaringan, saluran yang terbentuk menjadi bernanah. Ini mengancam perkembangan peritonitis.
Masa pemulihan gastrostomi
Pada hari-hari pertama setelah penerapan gastrostomi, hanya diperbolehkan memasukkan makanan cair dalam porsi kecil. Secara bertahap, frekuensi makan berkurang, dan volumenya meningkat. Setelah penyembuhan total, corong dipasang pada lubang stoma. Diperbolehkan untuk memperkenalkan berbagai kaldu, teh, kolak, sup bubur, sayuran tumbuk, yogurt. Pasien membutuhkan perawatan konstan dan dukungan psikologis dari kerabat.
