Hanya sedikit orang yang memikirkan di mana letak kelenjar ludah. Meskipun dia secara teratur melakukan fungsinya dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan, mereka tidak terlalu memperhatikannya. Adenoma kelenjar ludah mungkin berbeda dalam struktur histologis dan morfologisnya. Mereka, seperti neoplasma lainnya, ganas dan jinak. Tumor jinak berkembang agak lambat dan tidak menampakkan diri dengan ketidaknyamanan atau gejala lainnya. Tumor ganas tumbuh dengan cepat, berdarah ke organ dan jaringan tetangga, menyebabkan rasa sakit dan kerusakan pada saraf wajah.
Definisi
Di manakah letak kelenjar ludah? Pertama-tama, perlu dicatat bahwa ini adalah organ serosa alveolar berpasangan, yang terletak di bawah kulit di bawah dan di depan daun telinga. Fungsi utamanya adalah sekresi dan akumulasi air liur. Cairan tersebut mengandung sejumlah besar natrium dan kalium klorida, serta amilase. Ini menciptakan lingkungan asam di rongga mulut dengan pH di bawah 6. Kedua kelenjar dapat mengeluarkan hingga setengah liter air liur per hari.
Adenoma kelenjar ludah adalah neoplasma jinak, sedang atau ganas yang terbentuk dari kecil atau besarkelenjar ludah. Di antara semua proses tumor, kelenjar ludah mencapai sekitar satu persen. Ini adalah angka yang cukup tinggi. Perubahan dapat dimulai pada usia berapa pun, tetapi paling sering terjadi pada usia paruh baya dan tua (40-60 tahun) dan dua kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.
Neoplasma rentan terhadap keganasan, kekambuhan dan metastasis, oleh karena itu menarik perhatian dokter gigi dan ahli bedah maksilofasial.
Alasan
Mengapa adenoma kelenjar ludah terjadi tidak sepenuhnya diketahui. Dokter memiliki saran bahwa munculnya tumor mungkin terkait dengan cedera sebelumnya pada area ini atau penyakit inflamasi, serta gondong (gondong). Tetapi tidak semua pasien memiliki riwayat kasus seperti itu.
Beberapa ilmuwan bersikeras bahwa distopia jaringan bawaan mungkin menjadi penyebab tumor kelenjar ludah. Selain itu, virus onkogenik seperti Epstein-Barr, cytomegalovirus (terutama tipe 16, 18, 31 dan 32) dan virus herpes simpleks tidak boleh diabaikan.
Tapi ini tidak semua kasus ketika adenoma kelenjar ludah dapat berkembang. Alasan harus dicari dalam gaya hidup seseorang (mengunyah tembakau atau menggunakan narkoba), lingkungan tempat tinggal dan pekerjaannya (paparan sinar matahari yang berlebihan, radiasi yang sering pada kepala dan leher, terapi radiasi untuk penyakit timus atau kelenjar tiroid). Ada pendapat bahwa patologi dikaitkan dengan peningkatan kadar kolesterol, kekurangan vitamin dalam makanan dan gangguan hormonal.
Dipercayayang berisiko adalah pekerja di industri perkayuan, metalurgi dan kimia (pengendapan garam logam berat), penata rambut.
klasifikasi TNM
Untuk kemudahan dalam mendiagnosis dan mengobati adenoma kelenjar ludah, digunakan klasifikasi internasional untuk memudahkan dalam menentukan tahapan prosesnya:
-
T (tumor) - ukuran tumor:
- T0 - adenoma tidak terdeteksi;
- T1 - diameter neoplasma kurang dari 2 cm;
- T2 - diameter hingga 4 cm, tetapi tidak melampaui kelenjar;
- T3 - ukuran dari 4 hingga 6 cm, saraf wajah tidak terpengaruh; - T4 - diameter lebih dari 6 cm, menyebar ke jaringan tetangga, mempengaruhi saraf kranial.
-
N (nodus) – kelenjar getah bening regional:
- N0 – tidak ada metastasis;
- N1 – satu kelenjar terpengaruh, tumor hingga 3 cm;
- N2 – mempengaruhi beberapa nodus, ukuran tumor dari 3 sampai 6 cm;- N3 - banyak nodus yang terkena, diameter neoplasma lebih dari 6 cm.
-
M (metastasis) - metastasis:
- M0 - tidak ada metastasis jauh; - M1 - ada metastasis jauh.
Berkat sistem ini, diagnosis dan prognosis perkembangan penyakit dapat disederhanakan. Dan kode alfanumerik memungkinkan Anda untuk menggunakannya di negara mana pun di dunia.
Klasifikasi morfologi
Adenoma kelenjar ludah parotis dapat terdiri dari beberapa jenis, berbeda satu sama lain dalam struktur histologis dan morfologis:
- Tumor epitel. Dapat berkembang dari jaringanbaik kelenjar ludah besar maupun kecil. Hal ini ditandai dengan pertumbuhan epitel pada lumen duktus berupa struktur papila, cribriform dan tubular.
- adenoma monomorfik. Suatu formasi jinak yang terdiri dari jaringan kelenjar. Ini berkembang tanpa terasa, terutama pada pria lanjut usia. Ini memiliki bentuk bulat atau oval dengan konsistensi elastis.
- Adenolymphoma mengulangi morfologi adenoma monomorfik, tetapi di dalam kelenjar juga mengandung getah bening.
- Sebaceous adenoma adalah tumor berbatas tegas yang terbentuk dari beberapa sarang sel sebaceous kistik. Dapat berkembang pada usia berapa pun. Tidak nyeri, memiliki warna kekuningan. Setelah dihapus, ia tidak pernah bermetastasis.
- adenoma kanalikuli terdiri dari sel-sel epitel prismatik yang dikumpulkan dalam bundel. Rata-rata usia penderita tumor jenis ini adalah 65 tahun. Selain kelenjar ludah, adenoma juga menyerang bibir atas dan pipi.
- adenoma sel basal. Jinak, terdiri dari sel basal. Biasanya, itu adalah simpul kecil berwarna putih yang padat. Tidak kambuh dan tidak memfitnah.
- Adenoma pleomorfik kelenjar ludah dapat tumbuh hingga ukuran besar, kental dan padat. Biasanya jinak, tetapi pada stadium lanjut, sel-sel ganas dapat muncul. Di dalamnya mengandung cairan dan fibroblas. Dapat diobati dengan pembedahan, tetapi karena kedekatannya dengan saraf wajah, ahli bedah mungkin mengalami kesulitan.
Gejala
adenoma jinakkelenjar ludah parotis berkembang sangat lambat, kadang-kadang selama bertahun-tahun. Itu tidak menimbulkan sensasi subjektif, tetapi seiring waktu dapat membuat wajah menjadi asimetris. Ini adalah alasan untuk pergi ke dokter. Setelah pengangkatan, tumor tersebut dapat kambuh pada 6 persen kasus. Jika neoplasma terletak dekat dengan proses faring kelenjar ludah parotis, maka ini dapat menyebabkan masalah menelan, sakit telinga dan otot rahang terkunci.
Bagaimana adenoma kelenjar ludah intermediet memanifestasikan dirinya? Gejalanya mirip dengan tumor jinak dan ganas. Ini ditandai dengan pertumbuhan infiltratif yang cepat, menghancurkan jaringan di sekitarnya. Dapat kambuh dan memberikan metastasis jauh ke paru-paru dan jaringan tulang.
Neoplasma ganas terjadi baik secara independen maupun setelah keganasan tumor jinak. Mereka tumbuh dengan cepat, menembus jaringan di sekitarnya. Kulit di atas tumor berwarna merah, panas, meregang. Dapat mengalami ulserasi. Ditandai dengan nyeri, gangguan pada otot pengunyahan, peningkatan kelenjar getah bening di sekitarnya dan adanya metastasis.
Diagnosis
Tumor kelenjar ludah cukup mudah dideteksi. Untuk melakukan ini, Anda perlu melakukan pemeriksaan dengan dokter gigi dan ahli onkologi, mengumpulkan keluhan dan mencari tahu riwayat penyakitnya. Perhatian khusus harus diberikan pada morfologi tumor, ukurannya, konsistensi dan mobilitasnya.
Dari studi instrumental, rontgen tulang tengkorak, USG kelenjar ludah, sialografi (lihat patensi saluran kelenjar) dansialoscintigraphy (untuk mendeteksi metastasis jauh). Metode yang paling dapat diandalkan dianggap tusukan kelenjar diikuti dengan pemeriksaan smear, serta biopsi jaringan untuk studi histologis dan patomorfologi.
Untuk memperjelas sejauh mana prosesnya, CT kelenjar ludah, rontgen dada atau tulang individu mungkin diperlukan.
Pengobatan tumor jinak
Jika seorang pasien didiagnosis dengan pembentukan kelenjar ludah yang jinak, maka ia memiliki jalur langsung ke ahli bedah. Teknik untuk "mengupas" tumor semacam itu telah lama dikembangkan. Sayatan kecil dibuat di atas kapsul kelenjar yang terkena, adenoma dimobilisasi dan diangkat. Dokter pada saat yang sama berusaha untuk tidak merusak isi tumor. Intervensi ini disebut "excholeation".
Jaringan yang diangkat harus diberikan untuk pemeriksaan makro dan mikroskopis untuk memastikan diagnosis. Saraf wajah tidak pernah diangkat karena jarang terpengaruh. Jika tumor berkembang di kelenjar submandibular, maka tumor dan kelenjar tersebut diangkat.
Pengobatan tumor ganas
Adenoma ganas kelenjar ludah membutuhkan perawatan gabungan yang kompleks. Bagaimana operasinya? Bahkan sebelum intervensi, perlu untuk melakukan terapi gamma untuk mengurangi ukuran tumor, serta untuk mencegah terjadinya metastasis regional dan jauh. Operasi itu sendiri dilakukan sebulan setelah terapi radiasi.
Beberapa penulis merekomendasikan penghapusan total parotiskelenjar bersama-sama dengan cabang-cabang saraf wajah sebagai blok tunggal, bersama dengan ekstirpasi kelenjar getah bening regional. Jika selama pemeriksaan terungkap bahwa neoplasma telah tumbuh ke dalam jaringan tulang rahang bawah, maka area ini juga perlu direseksi. Tetapi sebelum operasi, Anda perlu memikirkan cara memobilisasi sisa tulang.
Dalam kasus lanjut, hanya terapi radiasi paliatif yang direkomendasikan, karena tumor tidak dapat diangkat karena jaringan yang terlalu longgar.
Prakiraan
Untuk tumor jinak setelah perawatan bedah, prognosis untuk kehidupan dan kesehatan baik. Probabilitas kekambuhan rendah, hanya satu setengah persen. Tumor ganas berjalan sangat tidak menguntungkan. Pasien dapat disembuhkan hanya dalam dua puluh persen kasus, dan bahkan setelah itu ada bahaya bahwa neoplasma akan muncul kembali. Metastasis ke organ lain terjadi pada hampir separuh kasus.
