Operasi Hartmann dilakukan sebagai pengobatan untuk kanker usus besar. Dalam kebanyakan kasus, metode pembedahan untuk mengobati penyakit tidak hanya yang paling efektif, tetapi juga satu-satunya, karena kemoterapi untuk kanker yang berkembang di area tertentu tidak memberikan hasil yang tepat.
Indikasi untuk operasi
Operasi tipe Hartmann diindikasikan untuk pasien yang lemah dan lanjut usia yang didiagnosis dengan Kanker kolon sigmoid atau daerah rektosigmoid. Ada alasan lain mengapa dokter dapat memerintahkan operasi Hartmann:
- obstruksi rumit pada area ini (dalam banyak kasus, makanan tidak bergerak melalui usus sama sekali);
- perforasi (perforasi usus);
- volvulus kolon sigmoid jika terjadi komplikasi kondisi gangren atau peritonitis (pemanjangan usus, deformasi mesenteriumnya).
Ini dilakukan, sebagai suatu peraturan, sesuai dengan indikasi darurat, misalnya, dengan manifestasi pembusukan tumor atau obstruksinyali.
Operasi Hartmann: tahapan implementasi
Kebanyakan pasien hanya menghabiskan tahap pertama. Tahap selanjutnya, dengan masa pemulihan yang menguntungkan, dilakukan hanya enam bulan kemudian.
Operasi Hartmann, yang dijelaskan oleh Petrov B. A., dibagi menjadi dua tahap. Digunakan untuk mengobati kolon desendens dan transversal.
Jadi, seluruh operasi terdiri dari langkah-langkah berikut:
- Tahap ini dijelaskan oleh B. A. Petrov, yang memberinya nama "reseksi obstruktif". Sangat sering, pasien dengan diagnosis kanker hanya menjalani prosedur ini. Ini terdiri dari menghilangkan bagian tertentu dari usus, di mana tumor berada. Setelah itu, lumen segmen distal dijahit bersama. Ini dilakukan dengan erat, dan lumen itu sendiri tertinggal di rongga perut. Ujung proksimal usus yang dioperasi ditampilkan oleh ahli bedah di dinding perut dari bagian depannya. Kesimpulan ini disebut colostom, yang akan dijelaskan lebih rinci nanti.
- Tahap kedua, dengan periode rehabilitasi yang menguntungkan, dilakukan tidak lebih awal dari dua bulan kemudian, dalam beberapa kasus bahkan enam bulan kemudian. Ini terdiri dalam memulihkan kontinuitas usus besar dengan anastomosis ujung ke ujung. Kolostomi kemudian diangkat. Anastomosis sisi ke sisi mungkin dilakukan, tetapi dalam banyak kasus ahli bedah menolaknya.
Mempersiapkan pasien untuk operasi
Pertama-tama, prosedur untuk mempersiapkan pasien untuk implementasinya dilakukan. Karena mereka biasanya membuat dia sakit, lemah, kurus, perlu untuk melakukan serangkaian pemeriksaan, serta pengobatan penguatan umum sehingga seseorang dapat bertahan operasi tanpa hasil yang fatal. Sarana digunakan untuk ini, tindakan yang ditujukan untuk mengaktifkan aktivitas jantung, mengatur kerja saluran pencernaan, mungkin transfusi darah, serta meresepkan sejumlah besar vitamin dan diet khusus.
operasi Hartmann: teknik
Untuk operasi, pasien dibaringkan telentang. Rongga perut dibuka dengan sayatan median bawah dari pubis dan 5 cm (kadang-kadang sedikit kurang) di atas pusar. Setelah itu, pasien dipindahkan ke posisi Trendelenburg (ikatan kepala dan bahu pasien terletak di bawah daerah panggul). Selanjutnya, apa yang disebut mobilisasi kolon sigmoid dilakukan, untuk tujuan ini handuk biasanya digunakan. Sejumlah novocaine (sekitar 250 ml) biasanya disuntikkan ke akar mesenterium, serta di bawah peritoneum saku Douglas. Sekarang revisi sedang dilakukan dan lokalisasi tumor dan karakteristik lainnya ditentukan. Kolon sigmoid, tempat operasi dilakukan, harus dibawa ke dalam luka dan dibawa ke sisi kanan lebih dekat ke garis tengah. Mesenterium diregangkan. Selanjutnya, gunting digunakan untuk memotong lembaran luar peritoneum. Ini dilakukan di tempat di mana akar mesenterium berada. Pembedahan dilakukan di sepanjang loop, yang selanjutnya akan dilepas. Setelah itu, usus ditarik ke luar, dan bagian dalam peritoneum dibedah. Kedua dan ketigaarteri disilangkan di tempat yang sebelumnya ditempatkan di antara klem. Tempat ini ditandai dengan keberangkatan dari arteri inferior mesenterium. Kemudian diikat dengan benang sutra. Dokter bedah dengan hati-hati memastikan bahwa arteri kiri dipertahankan, jika memungkinkan, dokter juga menyelamatkan arteri superior dan rektal.
Mesenterium juga dijepit di kedua sisinya dan dipotong di antara instrumen, setelah itu pembuluh yang lewat di dalamnya juga diikat.
Jika ampula atas diangkat, arteri rektum, yang berada di paling atas, akan terikat tanpa putus.
Klem diterapkan di tempat-tempat berikut:
- di atas area usus yang terkena;
- segmen ampula atas rektum.
Di antara klem ini, usus yang terkena diangkat dengan pisau bedah yang tajam. Ini terjadi di area yang sehat. Ujung usus dijahit dengan erat. Digunakan untuk benang catgut dan sutra ini.
Periode pascaoperasi
Selama periode ini, tindakan berikut dilakukan:
- Melalui tabung khusus tiga kali sehari, usus dicuci. Larutan antiseptik yang lemah digunakan untuk ini, penunjukan yang diputuskan oleh dokter berdasarkan tes.
- Antibiotik diberikan dalam lima hari.
- Diet khusus ditentukan, yang dapat Anda konsumsimakanan cair eksklusif.
- Dokter meresepkan obat yang membantu menahan tinja.
Tabung lavage usus diangkat 7-9 hari setelah operasi.
Setelah 3-6 bulan periode pasca operasi, tergantung pada jalannya yang menguntungkan, kontinuitas usus dapat dipulihkan, serta pengangkatan anus yang tidak wajar.
Kemungkinan komplikasi setelah operasi
Komplikasi utama yang bisa sangat berbahaya bagi kesehatan pasien adalah pendarahan. Ini dapat terjadi selama operasi dan setelahnya.
Setelah operasi, syok dapat terjadi, yang juga mengancam nyawa pasien. Statistik mengatakan bahwa paling sering, mereka yang dioperasi meninggal dalam satu atau dua hari setelah operasi.
Komplikasi yang paling umum adalah infeksi pada luka. Untuk menghindari hal ini, terutama diperlukan persiapan usus itu sendiri yang hati-hati untuk pembedahan guna menyelamatkan pasien dari keharusan buang air besar pada hari-hari pertama periode pascaoperasi. Jika, karena penyempitan usus, tidak mungkin untuk mengeluarkan isinya, maka operasi dilakukan dalam dua tahap, yang dijelaskan di paruh pertama artikel.
Prosedur pascaoperasi
Selama rehabilitasi, retensi urin dapat terjadi, dan keluhan dari pasien biasanya tidak datang. Urine dikeluarkan secara artifisial, dan ini terjadi hanya 10 jam setelah selesainya operasi. Prosedur ini dilakukan setidaknya tiga kali sehari. Mengabaikan hal ini dapat mengarah pada fakta bahwa kandung kemih hanya meregang, miring ke belakang dan secara alami kehilangan kemampuan untuk berkontraksi.
Alih-alih kesimpulan
Efektivitas operasi dipengaruhi oleh banyak faktor, khususnya, kondisi pasien sebelum operasi, waktu intervensi bedah, pilihan metode operasi yang benar. Meskipun demikian, dalam banyak kasus operasi usus besar Hartmann mungkin satu-satunya pilihan pengobatan.
