Berbagai patologi kronis dan akut pada sistem bronkopulmonalis (pneumonia, bronkiektasis, atelektasis, proses diseminata di paru-paru, rongga kavernosa, abses, dll.), anemia, dan lesi pada sistem saraf dapat menyebabkan cacat pada paru-paru ventilasi dan terjadinya gagal napas., hipertensi sirkulasi paru, tumor mediastinum dan paru-paru, penyakit pembuluh darah jantung dan paru-paru, dll.
Artikel ini membahas jenis gagal napas restriktif.
Deskripsi patologi
Gagal napas restriktif ditandai dengan keterbatasan kemampuan jaringan paru untuk kolaps dan mengembang, yang terlihat pada pneumotoraks, pleuritis eksudatif, perlengketan di rongga pleura,mobilitas kerangka tulang rusuk, kyphoscoliosis, dll. Insufisiensi pernapasan pada patologi semacam itu terjadi karena keterbatasan kedalaman inspirasi, yang semaksimal mungkin.
Bentuk
Gagal napas restriktif disebabkan oleh defek pada ventilasi alveolus karena ekspansi paru yang terbatas. Ada dua bentuk gagal napas ventilasi: paru dan ekstrapulmoner.
Kegagalan ventilasi ekstrapulmonal restriktif berkembang karena:
- gangguan fungsi dan struktur otot pernapasan;
- pembatasan (gangguan) mobilitas diafragma dan dada;
- peningkatan tekanan di rongga pleura.
Alasan
Gagal pernapasan restriktif harus ditentukan oleh dokter. Insufisiensi ventilasi paru restriktif berkembang karena penurunan kepatuhan paru-paru, yang diamati selama proses kongestif dan inflamasi. Kapiler pulmonal, yang penuh dengan darah, dan jaringan edematous interstisial mencegah alveolus mengembang penuh, menekannya. Selain itu, dalam kondisi ini, ekstensibilitas jaringan interstisial dan kapiler menurun.
Gejala
Gagal pernapasan restriktif ditandai dengan sejumlah gejala.
- Penurunan kapasitas paru secara umum, volume residunya, VC (indikator ini mencerminkan tingkat restriksi paru).
- Cacat dalam mekanisme regulasi respirasi eksternal. Gangguan pernapasan juga muncul karena gangguan fungsi pusat pernapasan, serta koneksi eferen dan aferennya.
- Manifestasi hipoventilasi restriktif alveolar. Bentuk yang signifikan secara klinis adalah sesak napas dan pernapasan apneustik, serta bentuk periodiknya.
- Karena penyebab sebelumnya dan cacat pada keadaan fisiko-kimia membran, gangguan distribusi ion transmembran.
- Pelanggaran rangsangan saraf di pusat pernapasan dan, sebagai akibatnya, perubahan kedalaman dan frekuensi pernapasan.
- Gangguan regulasi pusat pernapasan eksternal. Penyebab paling umum adalah: neoplasma dan cedera di medula oblongata, kompresi otak (dengan peradangan atau edema, perdarahan di medula atau ventrikel), keracunan (misalnya, obat-obatan narkotika, etanol, endotoksin yang terbentuk selama gagal hati atau uremia), endotoksin, transformasi destruktif jaringan otak (misalnya, dengan sifilis, syringomyelia, multiple sclerosis dan ensefalitis).
- Cacat dalam regulasi aferen aktivitas pusat pernapasan, yang dimanifestasikan oleh aferentasi yang berlebihan atau tidak mencukupi.
- Defisiensi hipoventilasi restriktif alveolar aferen rangsang. Pengurangan aktivitas neuron nonspesifik tonik yang terletak di formasi retikuler batang otak (didapat atau diwariskan, misalnya, dengan overdosis barbiturat,analgesik narkotika, obat penenang dan zat psiko- dan neuroaktif lainnya).
- Aferentasi rangsang berlebihan dari hipoventilasi restriktif alveolar. Tanda-tandanya adalah sebagai berikut: pernapasan dangkal yang cepat, yaitu takipnea, asidosis, hiperkapnia, hipoksia. Apa patogenesis gagal napas restriktif?
- Aferentasi penghambatan berlebihan dari hipoventilasi restriktif alveolar. Penyebab paling umum: peningkatan iritasi pada saluran lendir sistem pernapasan (ketika seseorang menghirup zat yang mengiritasi, misalnya, amonia, pada trakeitis akut dan / atau bronkitis saat menghirup udara panas atau dingin, nyeri parah di saluran udara dan / atau di dada (misalnya dengan radang selaput dada, luka bakar, trauma).
- Cacat pada regulasi pernapasan eferen saraf. Dapat diamati akibat kerusakan pada berbagai tingkat jalur efektor yang mengatur fungsi otot-otot pernapasan.
- Cacat pada jalur kortiko-spinal ke otot-otot sistem pernapasan (misalnya, pada syringomyelia, iskemia sumsum tulang belakang, trauma atau tumor), yang menyebabkan hilangnya kontrol pernapasan sadar (sukarela), seperti serta transisi ke pernapasan "stabil", "seperti mesin", "otomatis".
- Gangguan jalur menuju diafragma dari pusat pernapasan (misalnya, dengan cedera tulang belakang atau iskemia, poliomielitis atau multiple sclerosis), yang dimanifestasikan oleh hilangnya otomatisme pernapasan, serta transisi kenafas khusus.
- Cacat pada traktus desendens tulang belakang, batang saraf dan neuron motorik sumsum tulang belakang ke otot pernapasan (misalnya, dengan iskemia atau trauma sumsum tulang belakang, botulisme, poliomielitis, blokade konduksi saraf dan otot saat menggunakan curare dan miastenia gravis, neuritis). Gejalanya adalah sebagai berikut: penurunan amplitudo gerakan pernapasan dan apnea yang bersifat periodik.
Membedakan restriktif dari gagal napas obstruktif
Gagal pernapasan obstruktif, tidak seperti restriktif, diamati ketika udara sulit melewati bronkus dan trakea karena bronkospasme, bronkitis (radang bronkus), penetrasi benda asing, kompresi trakea dan bronkus oleh tumor, penyempitan (penyempitan) bronkus dan trakea dll. Pada saat yang sama, fungsi pernapasan eksternal dilanggar: inhalasi penuh dan, khususnya, pernafasan sulit, laju pernapasan terbatas.
Diagnosis
Gagal napas restriktif disertai dengan terbatasnya pengisian udara paru-paru karena penurunan permukaan paru-paru pernapasan, pengecualian sebagian paru-paru dari pernapasan, penurunan karakteristik elastis dada dan paru-paru, serta sebagai kemampuan jaringan paru untuk meregang (edema paru hemodinamik atau inflamasi, pneumonia luas, pneumosklerosis, pneumokoniosis, dll.). Jika defek restriktif tidak digabungkan dengan obstruksi bronkus yang dijelaskan di atas, resistensi saluran napas tidak meningkat.
Konsekuensi utama dari gangguan ventilasi restriktif (restriktif), yang dideteksi oleh spirografi klasik, adalah penurunan yang hampir proporsional pada sebagian besar kapasitas dan volume paru-paru: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, dll.
Spirografi komputer menunjukkan bahwa kurva volume-aliran adalah salinan dari kurva yang benar dalam bentuk yang diperkecil karena penurunan volume paru-paru secara keseluruhan, yang digeser ke kanan.
Kriteria diagnostik
Kriteria diagnostik paling signifikan untuk gangguan ventilasi restriktif, yang memungkinkan pembedaan yang cukup andal dari defek obstruktif:
- indeks Tiffno normal atau bahkan meningkat (FVC/FEV1);
- penurunan volume dan kapasitas paru yang hampir proporsional, diukur dengan spirografi, dan indikator aliran, yaitu, masing-masing, bentuk kurva loop volume-aliran yang sedikit dimodifikasi atau normal, yang digeser ke sisi kanan;
- penurunan EVR (volume cadangan inspirasi) hampir sebanding dengan ERV (yaitu, volume cadangan ekspirasi).
Perlu dicatat sekali lagi bahwa ketika mendiagnosis gangguan ventilasi restriktif dalam bentuknya yang murni, seseorang tidak dapat hanya mengandalkan penurunan VC. Tanda-tanda diagnostik dan diferensial yang paling dapat diandalkan adalah tidak adanya transformasi dalam penampilan bagian ekspirasi dari kurva volume-aliran dan penurunan proporsional dalam ERR danROVD.
Bagaimana seharusnya pasien melanjutkan?
Jika ada gejala gagal napas restriktif, Anda perlu menemui terapis. Mungkin juga perlu berkonsultasi dengan spesialis dari daerah lain.
Pengobatan
Penyakit paru restriktif membutuhkan ventilasi rumah yang lama. Tugasnya adalah sebagai berikut:
- meningkatkan kualitas hidup;
- perpanjangan hidup manusia;
- meningkatkan aktivitas alat pernapasan.
Sebagian besar, selama ventilasi rumah jangka panjang, pasien dengan kegagalan pernapasan restriktif menggunakan masker hidung dan respirator portabel (dalam beberapa kasus, trakeostomi digunakan), sementara ventilasi dilakukan pada malam hari, serta beberapa jam di siang hari.
Parameter ventilasi biasanya dipilih dalam kondisi stasioner, kemudian pasien dipantau secara teratur dan peralatan diservis oleh spesialis di rumah. Persyaratan paling umum untuk ventilasi rumah jangka panjang untuk pasien dengan gagal napas kronis adalah oksigen dari tangki oksigen cair atau konsentrator oksigen.
Jadi kami melihat jenis kegagalan pernapasan restriktif dan obstruktif.
