Pentingnya masalah yang disebabkan oleh perdarahan obstetrik adalah karena fakta bahwa patologi ini bertindak sebagai penyebab utama dan langsung kematian pada 60-70% wanita. Oleh karena itu, perdarahan postpartum merupakan salah satu tempat terpenting dalam sistem kematian ibu. Omong-omong, dicatat bahwa peran utama di antara perdarahan kebidanan ditempati oleh perdarahan hipotonik, yang dibuka setelah melahirkan dalam 4 jam pertama.
Kemungkinan penyebab
Penyebab utama kemungkinan perdarahan hipotonik dapat berupa: atonia dan hipotensi rahim, pembekuan darah yang buruk, bagian tempat anak yang belum keluar dari rongga rahim, cedera pada jaringan lunak di jalan lahir.
Apa itu hipotensi uteri
Hipotensi rahim adalah suatu kondisi di mana nada dan kemampuannya untuk berkontraksi menurun tajam. Terimakasih untukaktivitas dan di bawah pengaruh obat-obatan yang merangsang fungsi kontraktil, otot mulai berkontraksi, meskipun seringkali kekuatan reaksi kontraktil tidak sama dengan kekuatan benturan. Untuk alasan ini, perdarahan hipotonik berkembang.
Atonia
Atonia uteri adalah suatu kondisi di mana dana yang ditujukan untuk merangsang rahim tidak dapat memberikan efek apa pun. Aparat sistem neuromuskular rahim dalam keadaan lumpuh. Kondisi ini tidak sering terjadi, tetapi dapat menyebabkan pendarahan hebat.
Memprovokasi faktor perdarahan
Penyebab perdarahan hipotonik dan atonik mungkin berbeda. Salah satu alasan utama adalah melemahnya tubuh, yaitu. sistem saraf pusat melemah karena persalinan yang lama dan menyakitkan, aktivitas persalinan yang persisten melemah, selain itu, persalinan yang cepat dan penggunaan oksitosin dapat menjadi penyebabnya. Juga, penyebabnya termasuk gestosis parah (nefropati, eklampsia) dan hipertensi. Perdarahan hipotonik postpartum sangat berbahaya.
Alasan berikutnya mungkin inferioritas rahim pada tingkat anatomis: perkembangan yang buruk dan malformasi rahim; berbagai fibroid; adanya bekas luka di rahim setelah operasi sebelumnya; penyakit yang disebabkan oleh peradangan atau aborsi, menggantikan sebagian besar otot dengan jaringan ikat.
Selain itu, akibat dari perdarahan hipotonik pada awal periode postpartum adalah: disfungsi uterus, mis.peregangannya yang kuat akibat polihidramnion, adanya lebih dari satu janin, jika janin besar; plasenta previa dan insersi rendah.
Hypotonia atau atony
Pendarahan yang bersifat hipotonik dan atonik dapat terjadi akibat kombinasi dari beberapa penyebab di atas. Dalam hal ini, pendarahan menjadi lebih berbahaya. Berdasarkan fakta bahwa pada gejala pertama mungkin sulit untuk menemukan perbedaan antara perdarahan hipotonik dan atonik, akan benar menggunakan definisi pertama, dan untuk mendiagnosis atonia uteri jika tindakan yang diambil tidak efektif.
Apa alasan untuk menghentikan pendarahan
Penghentian perdarahan, yang disebabkan oleh solusio plasenta dan kelahiran plasenta, biasanya dijelaskan oleh dua faktor utama: retraksi miometrium dan pembentukan trombus di pembuluh darah tempat plasenta. Peningkatan retraksi miometrium mengarah pada fakta bahwa pembuluh vena dikompresi dan dipelintir, dan arteri spiralis juga ditarik ke dalam ketebalan otot rahim. Setelah ini, pembentukan trombus dimulai di pembuluh rahim, yang difasilitasi oleh proses pembekuan darah. Proses pembentukan bekuan darah bisa berlangsung cukup lama, terkadang beberapa jam.
Wanita bersalin yang berisiko tinggi mengalami perdarahan hipotonik postpartum dini harus dibius dengan hati-hati karena kontraksi yang disertai nyeri hebat menyebabkan gangguan sistem saraf pusat danhubungan yang diperlukan antara formasi subkortikal dan, karenanya, korteks serebral. Akibatnya, pelanggaran dominan generik mungkin terjadi, yang disertai dengan perubahan yang setara pada rahim.
Secara klinis, perdarahan seperti itu dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa itu sering dapat dimulai pada periode setelah melahirkan, dan kemudian berubah menjadi perdarahan pada periode postpartum awal.
Varian klinis hipotensi
M. A. Repina (1986) mengidentifikasi dua varian klinis dari hipotensi uteri. Menurut teori ini, pada varian pertama, perdarahan berlimpah sejak awal, kehilangan darah sangat banyak. Rahim menjadi lembek, atonik, menunjukkan reaksi lemah terhadap pengenalan obat-obatan yang berkontribusi pada pengurangannya. Hipovolemia berkembang dengan cepat, syok hemoragik terjadi, dan koagulasi intravaskular diseminata (DIC) sering terjadi.
Dalam versi kedua teori, kehilangan darah tidak signifikan, gambaran klinis adalah karakteristik keadaan hipotonik rahim: kehilangan darah berulang bergantian dengan regenerasi jangka pendek tonus miometrium dan penghentian sementara perdarahan sebagai akibat dari perawatan konservatif (seperti pengenalan agen pereduksi, pijatan eksternal rahim). Sebagai akibat dari kehilangan darah berulang yang relatif kecil, seorang wanita mulai untuk sementara waktu menjadi terbiasa dengan hipovolemia progresif: tekanan darah sedikit menurun, munculnya pucat pada kulit dan selaput lendir yang terlihat diamati, dan perubahan yang tidak signifikan.takikardia.
Sebagai akibat dari kehilangan darah fraksional yang terkompensasi, timbulnya hipovolemia sering tidak disadari oleh para profesional medis. Ketika pengobatan pada tahap awal hipotensi uterus tidak efektif, gangguan fungsi kontraktilnya mulai berkembang, respons terhadap efek terapeutik menjadi singkat, dan volume kehilangan darah meningkat. Pada tahap tertentu, perdarahan mulai meningkat secara signifikan, menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien dan semua tanda syok hemoragik dan sindrom DIC mulai berkembang.
Penentuan efektivitas kegiatan tahap pertama harus relatif cepat. Jika selama 10-15 menit. rahim menyusut dengan buruk, dan perdarahan hipotonik pada periode postpartum tidak berhenti, maka pemeriksaan manual rahim harus segera dilakukan dan pijatan rahim pada kepalan tangan harus diterapkan. Berdasarkan pengalaman praktik obstetrik, pemeriksaan manual rahim yang tepat waktu, membersihkannya dari akumulasi gumpalan darah, dan kemudian memijatnya pada kepalan tangan membantu memastikan hemostasis rahim yang benar dan mencegah kehilangan darah yang parah.
Informasi penting yang memerlukan pemeriksaan tangan yang tepat dari rahim jika terjadi perdarahan hipotonik pada periode postpartum awal diberikan oleh M. A. Repina dalam monografinya sendiri "Bleeding in obstetric practice" (1986). Menurut pengamatannya, pada mereka yang meninggal karenanya, perkiraan waktu dari awal perdarahan hingga pemeriksaan manual rongga rahimrata-rata 50-70 menit. Selain itu, kurangnya efek dari operasi ini dan invarian dari keadaan hipotonik miometrium menunjukkan tidak hanya bahwa operasi dilakukan terlambat, tetapi juga tentang prognosis yang tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan bahkan dengan penggunaan metode pengobatan konservatif lainnya.
Metode penghentian menurut N. S. Baksheev
Selama kegiatan tahap kedua, perlu menggunakan teknik yang berkontribusi pada setidaknya sedikit penurunan aliran darah ke rahim, yang dapat dicapai dengan bantuan tekanan jari pada aorta, penjepitan parametria, ligasi pembuluh utama, dll. Saat ini, di antara banyak metode ini, metode penjepitan menurut N. S. Baksheev yang paling populer adalah, berkat yang dalam banyak kasus dimungkinkan untuk menghentikan perdarahan uterus hipotonik, yang pada gilirannya membantu dilakukan tanpa operasi untuk mengangkat rahim.
N. S. Metode Baksheev digunakan bila volume kehilangan darah tidak terlalu besar (tidak lebih dari 700-800 ml). Durasi kehadiran terminal pada parameter tidak boleh lebih dari 6 jam Dalam kasus di mana, dengan adanya terminal yang ditumpangkan, pendarahan tidak berhenti, setidaknya dalam jumlah kecil, perlu dibingungkan dalam waktu dengan pertanyaan mengeluarkan rahim. Operasi ini disebut amputasi supravaginal atau ekstirpasi rahim. Pembedahan untuk mengangkat rahim, dilakukan tepat waktu, adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk menghentikan hipotonikberdarah setelah melahirkan.
Tindakan tepat waktu dan perlu
Ini karena risiko gangguan pendarahan. Jadi, dalam memerangi hipotensi uterus, serta untuk mengembalikan hemodinamik, perlu untuk memantau dengan hati-hati sifat bekuan darah yang terbentuk pada pasien, yang mengikuti dari saluran genital, serta terjadinya perdarahan kulit petekie, terutama di tempat suntikan.
Jika gejala hipofibrinogenemia sekecil apa pun muncul, mereka segera memulai pemberian obat yang meningkatkan sifat pembekuan darah. Ketika dalam kasus ini muncul pertanyaan tentang operasi wajib untuk mengangkat rahim, ekstirpasi diperlukan, dan bukan amputasi rahim. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa mungkin sisa tunggul serviks dapat berfungsi sebagai kelanjutan dari proses patologis bermain-main, jika ada pelanggaran pembekuan darah. Dan menghentikan pendarahan hipotonik harus tepat waktu.
