Penyakit Crohn pada anak adalah penyakit granulomatosa kronis inflamasi non-spesifik pada saluran pencernaan dengan lokasi dominan dari fokus yang terkena di usus kecil. Gejala utamanya adalah diare dan sakit perut. Selama periode eksaserbasi, gejala inflamasi umum diamati - kelemahan, demam. Pada anak-anak, gejala penyakit Crohn menyebabkan keterlambatan perkembangan dan tanda-tanda malabsorpsi lainnya. Juga karakteristik adalah pembentukan fistula, fistula, perkembangan obstruksi usus. Didiagnosis secara klinis, dikonfirmasi oleh hasil pemeriksaan komprehensif instrumental. Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai dan mempertahankan keadaan remisi.
Manifestasi penyakit pada anak
Penyakit Crohn sering disebut ileitis terminal, karena susunan fokus inflamasi inilah yang menjadi ciri khas patologi ini. Frekuensi kejadian tidak lebih dari 0,1%. Ini didiagnosis terutama pada masa remaja. Dalam pediatri, penyakit Crohnmemiliki relevansi yang sangat tinggi, yang dikaitkan dengan sifat kronis patologi, dan oleh karena itu semua perawatan yang sedang berlangsung bersifat paliatif. Perlu dicatat bahwa sekarang penyebab perkembangan penyakit belum diklarifikasi, oleh karena itu tidak mungkin untuk melakukan tindakan pencegahan. Durasi hidup dan kualitasnya berkurang secara signifikan, pada anak-anak, penyakit Crohn berkontribusi pada statistik kecacatan dan kematian.
Klasifikasi dan penyebab dalam pediatri
Saat ini, etiologi penyakit ini terus diselidiki. Virus dan bakteri, obat-obatan, fitur fungsi dan struktur usus sangat penting. Bersamaan dengan predisposisi herediter, faktor-faktor ini dapat memicu peradangan usus akut dengan perkembangan granuloma di lapisan submukosa, yang merupakan karakteristik penyakit ini pada orang dewasa dan anak-anak.
Penyebab penyakit Crohn harus ditentukan oleh dokter.
Pada pasien terjadi ketidakseimbangan regulasi sitokin, yang didominasi oleh sitokin proinflamasi. Permeabilitas dinding usus meningkat, yang berkontribusi pada peningkatan yang signifikan dalam beban antigenik pada tubuh manusia.
Pada anak-anak, penyakit Crohn dapat mempengaruhi semua bagian pencernaan. Berdasarkan lokasi, ileitis terminal dibedakan, yang sangat umum, ileokolitis, kolitis, lesi pada saluran pencernaan bagian atas, zona anorektal. Mungkin juga ada bentuk campuran. Secara anatomis, inflamasi-infiltratif, pembentukan striktur dan pembentukan fistulaformulir. Klinik varietas pertama ditandai dengan gangguan tinja, tanda-tanda malabsorpsi, demam, penurunan berat badan terkait dan keterlambatan perkembangan. Dalam kasus kedua, penyakit Crohn pada anak-anak dimanifestasikan oleh tanda-tanda obstruksi usus dan kondisi yang dekat dengannya, dipicu oleh stenosis lumen usus. Dalam kasus ketiga, manifestasi patologis disebabkan oleh pembentukan fistula.
Gejala patologi
Penyakit Crohn pada anak ditandai dengan perjalanan bergelombang dengan remisi dan eksaserbasi yang bergantian. Paling sering, patologinya oligosimtomatik, periode tidak adanya manifestasi klinis absolut lebih jarang terjadi. Ada gejala khas ekstraintestinal dan usus dari penyakit Crohn pada anak-anak. Gejala gastrointestinal yang paling umum, yang terjadi pada hampir semua pasien, adalah sakit perut dan diare. Rasa sakitnya kram, sebagai aturan, intensitasnya tidak signifikan. Jika fokus inflamasi terlokalisasi di kerongkongan dan perut, ada perasaan berat, muntah dan mual. Saat patologi berkembang pada anak-anak, distensi perut dapat ditambahkan ke rasa sakit. Tenesmus jarang terjadi.
Diare
Juga salah satu gejala utamanya adalah diare. Penyakit ini bisa dimulai hanya dengan perubahan tinja. Frekuensi pengosongan yang berbeda, ada hubungan dengan lokalisasi fokus granulomatosa - semakin tinggi lesi pada saluran pencernaan, semakin parah diare. Jarang ada sedikit darah di tinja (biasanya selama eksaserbasi dengan pembentukan borok yang retak). Diare kronis pada penyakit Crohndisertai dengan tanda-tanda malabsorpsi pada anak. Anak kekurangan vitamin yang larut dalam lemak, zat besi, kalsium dan zat gizi mikro lainnya. Karena itu, pembangunan fisik tertinggal. Peradangan dimanifestasikan oleh kelemahan umum, demam, penurunan berat badan. Manifestasi paling umum dari tipe ekstraintestinal adalah stomatitis aftosa, artralgia, iridosiklitis, eritema nodosum, sakroiliitis, dll.
Diagnosis penyakit Crohn pada anak
Beberapa gejala penyakit merupakan karakteristik dari sejumlah besar patologi usus. Pada anak-anak, penyakit Crohn, di samping itu, jarang terjadi, dan dalam kombinasi dengan gejala nonspesifik, kesulitan dalam mendiagnosis patologi muncul. Secara klinis, seorang dokter mungkin mencurigai penyakit Crohn dengan adanya rasa sakit dan diare, yang tidak ada penjelasan lain. Diagnosis juga dapat ditunjukkan dengan keterlambatan perkembangan, adanya patologi inflamasi usus pada kerabat, dan penurunan berat badan. Untuk mengecualikan nosologi lain, serangkaian metode pemeriksaan instrumental dilakukan.
Radiografi polos organ perut dilakukan dengan kontras ganda. Karena ini, lumen usus, struktur dan lebar organ dievaluasi. Misalnya, seringkali mungkin untuk memvisualisasikan area yang meradang seperti "trotoar batu bulat". Pola seperti itu hanya diamati dengan penyakit ini dan dipicu oleh sejumlah besar retakan berpotongan di dinding usus. Pada anak-anak, penyakit Crohn sering muncul dalam bentuk fistula internal dan eksternal, yang juga terdeteksi secara radiografi atau selama operasi.waktu pemeriksaan jika fistula terbuka pada kulit. Seringkali dengan penyakit, lokasi perianal fistula dan gangguan lain di daerah ini diamati: infiltrat pararektal, borok, retakan.
Irigoskopi
Irigoskopi sedang dilakukan. Untuk mengecualikan penyakit usus besar, sigmoidoskopi dengan biopsi dilakukan. Bahkan jika tidak ada granuloma, tanda-tanda inflamasi karakteristik patologi pada anak-anak sering terdeteksi secara histologis. Baik kolonoskopi maupun sigmoidoskopi memungkinkan untuk memvisualisasikan mukosa usus, yang dapat dalam periode infiltrasi dalam bentuk "quilt" dan "perkerasan batu" pada tahap ulkus-retak.
Ada area terpisah dari stenosis dan erosi ireversibel. Tes darah umum menunjukkan percepatan ESR dan tanda-tanda inflamasi lainnya. Tes tinja adalah wajib untuk menentukan penyebab lain dari diare.
Berikut adalah protokol pengobatan penyakit Crohn pada anak-anak.
Pedoman klinis utama
Remaja dan anak-anak dengan dominasi pubertas dan retardasi pertumbuhan dalam gambaran klinis (tidak termasuk bentuk familial) awalnya harus diberikan radiografi kontras dari usus besar dan kecil. Gejala radiografi tradisional penyakit Crohn adalah: jenis lesi intermiten, usus kecil terlibat dalam prosesnya; obstruksi usus dan fistula; adanya nodularitas dan ulserasi mukosa, serta striktur pada area buta dan ileum.
Apa pedoman klinis penyakit Crohn pada anak-anak?
Anak diare dandalam tinja darah dengan perubahan laboratorium yang nyata (tidak termasuk penyebab infeksi), pertama-tama dianjurkan untuk melakukan biopsi dengan kolonoskopi. Saat melakukan kolonoskopi, ahli endoskopi harus mencoba memeriksa ileum terminal, mengambil biopsi darinya dan dari seluruh bagian usus besar.
Penyakit Crohn ditandai dengan gejala endoskopik berikut: tipe intermiten lesi nodular kecil (dalam bentuk "perkerasan batu bulat") pada membran mukosa dengan adanya bagian yang tidak berubah, tipe linier dari ulserasi, ulserasi aphthous kecil, penurunan relatif pada tingkat proses inflamasi menuju usus lurus, penyempitan dan ulserasi katup ileocecal, striktur dan fistula usus. Temuan histologis yang membedakan kronis dari kolitis akut termasuk limfoplasmositosis basal dan cacat arsitektur ruang bawah tanah. Temuan histologis yang khas adalah granuloma non-kaseosa yang tidak berdekatan dengan kripta yang kolaps, agregat transmural limfoid.
Pedoman klinis harus diikuti secara ketat untuk anak-anak dengan penyakit Crohn.
Terapi, Pencegahan dan Prognosis pada Anak
Manipulasi terapeutik ditujukan untuk mencapai dan mempertahankan remisi. Diet khusus ditentukan. Ini bertujuan untuk meningkatkan penyerapan nutrisi untuk perkembangan fisik pasien yang benar. Campuran molekul tinggi khusus ditentukan. Jenis obat utama dalam terapi obat penyakit Crohn di pediatri adalah:aminosalisilat. Pengobatan anti inflamasi dengan kortikosteroid, termasuk obat topikal pada usus halus.
Penggunaan agen biologis yang relatif baru, termasuk inhibitor TNF.
Obat sitostatik terkadang digunakan dalam pengobatan penyakit Crohn untuk anak-anak. Jika ada komplikasi usus, antibiotik diresepkan. Intervensi bedah adalah wajib dalam pengembangan fistula, abses usus dan obstruksi. Indikasi untuk operasi juga kurangnya efektivitas metode konservatif. Reseksi lobus usus dilakukan hanya dalam kasus-kasus ekstrem, dilakukan secermat mungkin. Ini sering membuat remisi, tetapi proses peradangan dalam hal apa pun muncul lagi di bagian lain dari saluran pencernaan. Pada masa pasca operasi, mereka menjalani terapi kursus dengan antibiotik dan kortikosteroid.
Gejala dan pengobatan penyakit Crohn pada anak saling terkait.
Pada anak-anak, pencegahan penyakit didasarkan pada nutrisi rasional sesuai dengan usia pasien, pencegahan dan pengobatan infeksi radang usus, parasit dan patologi pencernaan lainnya pada waktunya. Prognosis dan konsekuensi bagi kehidupan anak ditentukan oleh tingkat keparahan perjalanan dan komplikasi yang ada. Mungkin ada remisi yang lama, tetapi orang harus menyadari bahwa pada anak-anak, penyakit Crohn bersifat kronis, sehingga memiliki prognosis yang buruk untuk pemulihan. Orang tua perlu dikonsultasikan, mereka diberitahu tentang semua metode yang mungkin untuk meningkatkan kualitas hidup dan meringankan gejala anak.
Seberapa terkaitPenyakit Crohn dan UC pada anak-anak?
Ulcerative colitis dan perbedaannya
Pada anak-anak, kolitis ulserativa adalah penyakit radang usus kronis yang tidak diketahui asalnya yang mencirikan perubahan ulseratif-destruktif pada mukosa kolon.
Dua bentuk penyakit radang usus - kolitis ulserativa dan penyakit Crohn - sekilas tampak sangat mirip. Tetapi mereka memiliki sejumlah sifat yang memungkinkan mereka untuk dibedakan satu sama lain.
Perbedaan utama antara patologi ini adalah lokasi peradangan dan sifat lesi. Penyakit Crohn dapat mempengaruhi setiap bagian dari saluran pencernaan, dari mulut ke anus, tetapi sebagian besar gangguan berasal dari ileum terminal. Sebaliknya, kolitis ulserativa terbatas hanya mempengaruhi usus besar. Secara mikroskopis terbatas pada peradangan mukosa kolon, sedangkan penyakit Crohn mempengaruhi seluruh dinding usus.
Karena presentasi klinisnya yang mirip, penyakit Crohn dan kolitis ulserativa termasuk di antara penyakit radang usus. Diagnosis sulit karena tumpang tindih tanda dengan gejala patologi lain, khususnya enteritis kronis, disentri, salmonellosis, lupus eritematosus sistemik dan kolitis non-ulseratif.
UC, atau kolitis ulserativa non-spesifik, adalah penyakit yang umum dan terjadi hampir di seluruh dunia. Frekuensinya juga sangat tinggi pada anak-anak, apalagi baru-baru ini terjadi "peremajaan"patologi.
Ulasan penyakit Crohn pada anak
Ulasan orang sungguhan memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan tentang ciri-ciri penyakit Crohn. Orang mengatakan bahwa baik UC dan penyakit Crohn adalah patologi yang tidak dapat disembuhkan dan tidak menyenangkan, tetapi dengan terapi dan diet yang tepat, remisi stabil jangka panjang dapat dicapai. Disarankan untuk menemukan proktologis yang kompeten.
Diagnosis Penyakit Crohn sering muncul saat lahir dan sulit didiagnosis karena kemiripannya dengan penyakit lain. Dalam hal ini, antibiotik membantu sementara. Obat Remicade, yang diteteskan ke anak, bekerja dengan baik. Cukup mahal, tapi kehidupan pasien benar-benar berubah menjadi lebih baik.
Terkadang diagnosis dibuat selama masa remaja, misalnya, setelah nyeri akut dan tiba-tiba. Setelah operasi, pasien menjalani kehidupan normal, awalnya dia menjalani diet.
Orang tua juga memperhatikan bahwa anak-anak dapat hidup seperti biasa, tetapi Anda perlu lebih memantau nutrisi mereka.
